建设工程消防验收申报表填写示例

建筑工程消防验收申报表项目名称：项目地址：建设单位：设计单位：总包单位：监理单位：施工单位：消防设计单位：消防施工单位：一、基本情况：1.1项目介绍：请简要介绍项目基本情况，包括项目性质、规模、用途等。

1.2建设单位：1.3设计单位：1.4总包单位：1.5监理单位：1.6施工单位：1.7消防设计单位：二、消防设计情况：2.1消防设计文件：请提供消防设计文件的编号、日期、版本等信息。

2.2消防设施布置：请简要说明消防设施的布置情况，包括消防水源、消防器材、消防控制室等。

2.3消防通道：请简要说明消防通道的设置情况，包括是否符合规定要求。

2.4火灾报警系统：请简要说明火灾报警系统的设置情况，包括火灾报警控制器、火灾探测器等。

2.5自动喷水灭火系统：请简要说明自动喷水灭火系统的设置情况，包括喷头数量、供水能力等。

2.6消防电源：请说明消防电源的设置情况，包括主电源、备用电源等。

2.7灭火器材：请说明灭火器材的种类、数量、存放位置等情况。

三、消防施工情况：请提供消防施工合同的编号、日期、合同金额等信息。

3.2施工进度：请简要说明消防施工的进度情况，包括已完成部分和待完成部分。

3.3施工质量：请简要说明消防施工的质量情况，包括是否符合相关规范和标准。

四、消防验收情况：4.1消防验收证书：请提供消防验收证书的编号、日期、版本等信息。

4.2验收结论：请简要说明消防验收的结论，包括验收通过、验收合格等。

4.3异议处理：如果存在验收中的异议，请简要说明处理情况。

4.4后续工作：请说明消防验收后的后续工作，包括全面消防演练、消防设施维护等。

五、附件清单：请列出附件清单，并提供相应材料。

六、申报人签章：建设单位签章：设计单位签章：总包单位签章：监理单位签章：施工单位签章：消防设计单位签章：消防施工单位签章：以上内容为建筑工程消防验收申报表的样本，供参考使用。

具体申报要求和格式请根据实际情况进行调整。

1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。

填表前和应尽的义务。

2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得
4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。

建设单位的法定代表人或
5.表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。

6.提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。

7.申报建设工程局部验收的，应在“其他需要说明的情况”中说明有关情况。

××房地产开发公司 （印章）
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）×日
街
设工程消防验收申报表
××综合楼 ××年×月×日
华人民共和国公安部制
填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。

，不得涂改。

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表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。

其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安。

） M2年
，确知享有的权利
由公安机关消防机。

编号：大公消（申）字[20XX]第XXX号建设工程消防验收申报表（样本）工程名称 XX商业广场建设单位自贡市XX房地产开发有限公司（盖章）申报日期 20XX年X月X日中华人民共和国公安部制说明一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任。

二、提交材料的装订规格，应当按照A4纸的规格。

三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。

四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。

“联系人”、“联系电话”栏必须填写有效的联系方式。

五、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打√。

六、“竣工验收情况说明”中，设计单位应对该工程是否符合经消防设计审核合格的消防设计文件的情况予以说明，并加盖单位印章；施工单位应对该工程消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准，是否满足消防设计文件要求，是否存在擅自改变消防设计、降低消防施工质量以及使用不合格消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料及室内装修装饰材料的行为等进行说明，并加盖单位印章；工程监理单位应对该工程使用或者安装消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、室内装修装饰材料等情况以及消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准、满足消防设计文件要求等予以说明，并加盖单位印章；建设单位应对竣工验收合格情况予以说明，并加盖单位印章。

工土建工程防火间距防火分区防烟分区□消防电梯防烟楼梯□封闭楼梯消防车通道消防控制室室内装修工程顶棚墙面地面隔断固定家具装饰织物其他装饰材料消防水源市政管网消防水池□天然水源室内消火栓系统□常高压临时高压干式消防竖管消防水箱消防水泵接合器室外消火栓系统环状管网□枝状管网自动喷水灭火系统□干式湿式□预作用□雨淋□水幕□水雾火灾自动报警系统□区域报警□集中报警控制中心报警防烟排烟系统机械排烟□正压送风□自然排烟灭火器干粉□气体□水系□泡沫□其他其他。

建设工程消防验收申报表
工程名称××××银泰广场工程
建设单位××××建设开发有限公司（印章）填表日期 2012年12月24日
中华人民共和国公安部制
说明
1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。

填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。

2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。

3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。

4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。

建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。

5.表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。

6.提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。

7.申报建设工程局部验收的，应在“其他需要说明的情况”中说明有关情况。

编号：
建设工程消防验收申报表
（范本）
工程名称XXXXXXXXX工程
建设单位XXXXXXXXX公司（盖章）
申报日期XXXX年XX月XX日
中华人民共和国公安部制
说明
一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任。

二、提交材料的装订规格，应当按照A4纸的规格。

三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。

四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。

“联系人”、“联系电话”栏必须填写有效的联系方式。

五、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打√。

六、“竣工验收情况说明”中，设计单位应对该工程是否符合经消防设计审核合格的消防设计文件的情况予以说明，并加盖单位印章；施工单位应对该工程消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准，是否满足消防设计文件要求，是否存在擅自改变消防设计、降低消防施工质量以及使用不合格消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料及室内装修装饰材料的行为等进行说明，并加盖单位印章；工程监理单位应对该工程使用或者安装消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、室内装修装饰材料等情况以及消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准、满足消防设计文件要求等予以说明，并加盖单位印章；建设单位应对竣工验收合格情况予以说明，并加盖单位印章。

建筑工程消防验收申报表申报单位：（盖章）申报日期：深圳市公安局消防局建筑单位联系人工程名称电话建筑地点使用性质批准文号土建情况建筑结构耐火等级建筑面积m2高度m 层数层防火间距m 消防车道防火分区面积m2登高面情况防烟分区面积m2消防控制室位置消防控制室面积m2最多一层人数人疏散宽度m 疏散楼梯(出口)数量个消防电梯数量台最大安全疏散距离m消防电梯速度M/S防火门型号数量生产厂家电缆井、管道井封堵情况防火卷帘型号数量生产厂家危险品储存工艺流程初验意单位初步验收意见及负责人签名设计单位负责人签名:年月日见施工单位负责人签名: 年月日初步验收意见单位初步验收意见及负责人签名建设单位负责人签名：年月日监理单位负责人签名：年月日土建验收情况验收意见公安消防监督机构经办人签名单参位加负验责收人有签关章消防室内外进水管数量个室内消防用水量1/s进水管直径mm 室外消防用水量l/s消防储水量m3室外消火栓管径mm室内消火栓间距米室内消火栓数量个设施消火栓系统室外消火栓间距米室外消火栓数量个消防立管直径mm 配套消防卷盘个消防水泵型号扬程 m功率kw 流量L/s台数台生产厂家系统类型1、喷水灭火；2、喷雾水灭火；3、喷雾水冷却消防设施自动喷水灭火系统喷洒类型1、干式；2、湿式；3、预作用；4开式系统设置部位系统保护面积m2产品名称型号生产厂家数量喷洒头报警控制阀水流指示器压力开关气压水罐水泵接合器水泵稳压泵设计流量水泵类型流量扬程功率设计压力供水泵总用水量稳压泵火灾系统形式1、区域报警；2、集中报警；3控制中心报警设置部位自动报警系统产品名称型号生产厂家数量集中报警器区域报警器感烟探测器感温探测器应急广播手动按钮和其他消防设施火灾自动报警系统手动报警按钮间距供电等级消防用电线路保护方式用电总负荷KVA 备用电源情况消防用电总负荷KVA应有控制功能数实有控制功能数缺何种控制功能应急照明与安全疏散诱导系统防烟排烟系统部位防烟楼梯间前室及合用前室走道房间自然排烟口位置方式自然排烟口面积1、自然排烟；2、机械排烟；3、通风兼排烟；4、正压送风。

建设工程消防验收申报表（一）适用范围建设工程消防验收申报表是公安消防机构接受消防行政许可事项中建设单位申请建设工程消防验收而使用的法律文书。

（二）程序要求公安部119号令《建设工程消防监督管理规定》第十七条规定：公安机关消防机构应当自受理消防验收申请之日起二十日内组织消防验收，并出具消防验收意见。

（三）制作要求本文书属多联式填充性文书，包括封面、申报表和填表说明三部分。

1、封面。

主要内容包括工程名称、建设单位和填表日期。

“工程名称”按照建设项目批准文件名称填写；“建设单位”填写负责工程项目开发建设的单位名称并加盖行政公章，申报日期以建设单位将申报资料收集并送达行政许可受理窗口当日日期。

2、申报表。

由工程项目基本信息和工程项目申报内容基本信息组成。

此联由建设单位根据申报工程的验收情况如实填写。

（1）工程项目基本信息。

建设单位和法定代表人：按照开发建设单位营业执照或组织机构代码证的法定名称填写；工程名称和工程地质：按照项目立项批准单位出具的有效文件如实填写；设计、施工和监理单位的内容要按照各单位营业营业执照或组织机构代码证的法定名称填写；工程使用性质部分则按照实际施工的类型和量勾选。

（2）单体建筑基本情况一栏，项目涉及的建筑如果有多栋则需分别填写，如果其中部分建筑结构、层数、高度、面积等信息一致，则可按一栏填报，如“XX区1-5栋”，该栏基本信息需按照设计单位设计图纸如实填写。

储罐、堆场、建筑保温和装修工程涉及的表内内容必须按照设计单位的设计图如实填写，消防设施同样按照工程涉及的部分勾选，材料提交勾选栏按照建设单位自己提交的材料进行勾选，因工程类别不同则部分材料不需要提供。

其他需要说明的内容可以在尾栏进行填报。

3、填表说明。

该部分规定了填表的注意事项，以及采用的墨印和报表规格等。

（四）注意事项1、对不属于消防验收范围的申报项目移送备案验收，行政许可受理窗口在对申报材料进行检查时，如发现申报项目不属于消防验收的项目，则应将建设项目变更为消防备案验收项目，或者移交至项目所在地的消防大队进行消防备案验收，进入备案流程；2、施工单位、设计单位或监理单位涉及多个施工、设计、监理方的，则一并填写申报，并提供相关资质和执照。

建设工程消防验收申报表新建建设工程消防验收申报表
一、项目基本信息
1、项目名称：XX新建建设工程
2、项目地址：XX省XX市XX县XX街道
3、建设单位：XX建筑公司
4、项目投资：XX万元
5、项目规模：xx平方米
二、项目建设情况
1、建设工程单位是否完成消防安装工程：是
2、消防安装工程是否符合国家标准和行业规范要求：是
3、消防设备、器材使用是否有爆炸、火灾等危险现象：否
4、消防安装工程施工是否有消防安全不满足的现象：否
5、消防安全管理系统是否正常运行：是
三、消防验收
1、消防设备验收
（1）是否按照设计金额及规格技术标准安装：是
（2）消防报警系统是否完好：是
（3）消防排烟系统是否安装调试完毕：是
（4）消防供水系统是否安装完毕：是
(5)消防自动灭火系统是否安装完毕：是
2、消防保护设施检查
（1）是否有安装消防毯，能否及时遮挡火源：是（2）是否有建立消防器材储备室
（3）是否有消防疏散标识，安装位置是否合理：是（4）是否有安装屋顶天窗，供消防灭火器材投放：是。