大面积脑梗死并出血护理查房PPT精选课件
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脑梗塞合并出血护理查房PPT课件
头颅CT平扫：左侧额颞顶叶出血性脑梗塞
甲状腺ECT：甲状腺左右叶体积增大，显影过
度，符合甲状腺功能亢进改变。
心电图：提示房颤，听诊第一心音强弱不等，
心律不齐，脉率小于心率（提示房颤的一个重要特征，即
为脉搏短绌）
入院诊断：
1、出血性脑梗塞 2、甲状腺功能亢进症 3、心律失常 心房颤动
入院后给予卧床休息，吸氧，脱水降颅压，降脂，稳 定斑块，脑保护，营养神经，维持水电解质平衡等治疗。 做24小时动态心电图了解心率情况，病情变化及时复查头 颅CT了解颅内血肿情况。
2、病情观察：病人发病急，病情进展快，要严密观察病 人的生命体征、意识、瞳孔的变化，特别是发病的最初3 天。当发现病人出现血压升高，脉搏慢而有力，意识发 生改变，由清醒变嗜睡、甚至昏迷，两侧瞳孔不等大， 对光反射迟钝或消失者，则提示有脑疝症状，应立即报 告医生。
3、保证气道通畅，定时监测血氧饱和度。
护理查房
——出血性脑梗塞
神经内科一病区 陆琪 2017年3月
查房目的
掌握出血性脑梗塞的基础相关知识
掌握出血性脑梗塞潜在并发症的临床观察 与处置
查房内容
1.病例汇报 2.疾病相关知识 3.护理 4潜在并发症 5健康教育
一、病例汇报
患者李燕凤，女，37岁，主因“突发失语，右上肢活动不 灵”12天转入我院。患者入院后出现头痛、恶心、呕吐。 做头颅MRI及头颅CT提示左侧额颞顶叶脑梗塞并出血转 换，家属转至上级医院进一步诊治。与3月12日又转回我 院，遂急诊以“出血性脑梗塞”诊断收入我科。患者自发病 起，神志清，精神可，进食可，二便如常。患者既往有甲 亢病史约8年，曾以碘放射性治疗，具体情况不祥，否认 高血压，糖尿病，冠心病等其他慢性病史。
脑梗塞合并出血护理查房ppt课件
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甘露醇的不良反应
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1.静脉炎 2.肾功能损害 3.电解质紊乱 4.容量改变引起心衰 5过敏性荨麻疹，休克等 （使用前应先检查有无结晶体，使用时应在 15~30分钟内输完，避免药物外渗，以防造成 组织坏死）
护理问题
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护理评价
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1. 病人处于安全的环境，并做好有效的安全防护措施 ，病人不发生受伤； 2. 病人饮食无呛咳； 3. 病人生活自理能力得到提高； 4. 无发生并发症 5. 一周后复查头颅CT提示梗塞区高密度影减低，出血 处于吸收期
临床特征
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发病年龄：老年多见
起病状态：安静状态下或急骤发病 一般先有脑梗塞再出现意识障碍，完全或者不 完全失语，头痛，眩晕，呕吐，偏瘫等，严重 者可伴颅内高压症状
二、病因相关知识——治疗
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治疗原则： 1、轻型出血性脑梗塞：无需特殊治疗 2、中，重性出血性脑梗塞应按脑出血治疗
偏瘫侧下肢:膝关 节、臀部略为弯 曲；腿脚放枕头 上
偏瘫侧肩 关节:向前 平伸
三、护理——并发症的防治
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1、肺部感染：误吸是卒中患者合并肺炎的主要原因。 早期识别的处理吞咽问题和误吸是预防吸入性肺炎的主 要措施。 避免患者受凉，保持病室空气流通和清洁。 经常变换体位，定时翻身扣背，及时清除口腔和气道的 分泌物，加强康复活动是防治肺炎的重要措施。 进食后半坐卧位30~60min，进食速度和食物温度适宜 ，以免冷热刺激至胃痉挛造成呕吐。
三、护理——并发症的预防
脑出血合并大面积脑梗死的护理查房PPT课件
辅助检查：20116-11-20都安县人民医院血常规：白细胞计数16.19 ×10E9/L;粒细胞比率83%↑；红细胞计数87 ×10E12/L↓；血红蛋白 126g/L↓；血小板计数305 ×10E9/L 头颅CT示：右侧颞顶叶区、右侧基底节区见大片状低密度影，边缘清楚， 呈矩形，其见多个点状高密度形影。拟诊右侧大脑中动脉供血区出血性 脑梗死，出血破入脑室系统。
病史汇报——病情进展
11月22日 患者意识障碍较前加重，下午15:30出现浅昏迷，病情加重，伴发热、 咳嗽咳痰，体温最高38.7℃，考虑脑水肿高峰期，予托拉塞米加强降颅内压治 疗，同时输入人血白蛋白，加强蛋白后利尿，醋甲锉胺片预防性眼压及单唾液 酸神经节苷酯减轻神经细胞水肿治疗。 复查CT：右侧大脑半球及基底节大面积脑梗死，脑室内积血。 血象：白细胞计数11.33 ×10E9/L;粒细胞比率79.4%↑；C-反应蛋 53.66mg/L↑ 11月23日行腰椎穿刺术引流脑脊液，降低颅内压，测得脑脊液压力310mmH2O。 使用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染效果不佳，换美罗培南抗感染治疗。 11月24日再次行腰椎穿刺术，测得测得脑脊液压力为350mmH2O。 电解质：钾2.93mmol/L；氯96mmol/L 11月25日 患者呈昏睡—浅昏迷状态，仍有发热，但较前下降，继续用美罗培 南抗感染治疗，再次行腰椎穿刺术，测得测得脑脊液压力为110mmH2O。
总结讨论：
在护理该病人的过程中，护理人员应该着重注意 什么？
我的护理体会：脑出血合并大面积脑梗死患者随时
可能发生病情变化，护理人员要随时做好抢救的准备， 同时严密监测患者病情。合理的临床治疗配合系统的、 科学的、个性化的护理工作能有效减少并发症，降低 病死率和致残率，提高临床治愈率，为患者及家属减 轻痛苦。
病史汇报——病情进展
11月22日 患者意识障碍较前加重，下午15:30出现浅昏迷，病情加重，伴发热、 咳嗽咳痰，体温最高38.7℃，考虑脑水肿高峰期，予托拉塞米加强降颅内压治 疗，同时输入人血白蛋白，加强蛋白后利尿，醋甲锉胺片预防性眼压及单唾液 酸神经节苷酯减轻神经细胞水肿治疗。 复查CT：右侧大脑半球及基底节大面积脑梗死，脑室内积血。 血象：白细胞计数11.33 ×10E9/L;粒细胞比率79.4%↑；C-反应蛋 53.66mg/L↑ 11月23日行腰椎穿刺术引流脑脊液，降低颅内压，测得脑脊液压力310mmH2O。 使用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染效果不佳，换美罗培南抗感染治疗。 11月24日再次行腰椎穿刺术，测得测得脑脊液压力为350mmH2O。 电解质：钾2.93mmol/L；氯96mmol/L 11月25日 患者呈昏睡—浅昏迷状态，仍有发热，但较前下降，继续用美罗培 南抗感染治疗，再次行腰椎穿刺术，测得测得脑脊液压力为110mmH2O。
总结讨论：
在护理该病人的过程中，护理人员应该着重注意 什么？
我的护理体会：脑出血合并大面积脑梗死患者随时
可能发生病情变化，护理人员要随时做好抢救的准备， 同时严密监测患者病情。合理的临床治疗配合系统的、 科学的、个性化的护理工作能有效减少并发症，降低 病死率和致残率，提高临床治愈率，为患者及家属减 轻痛苦。
大面积脑梗死护理查房PPT课件
生活依赖他人照顾。 七 月 的 江 南， 烟雨蒙 蒙，杨 柳依依 ，小草 青青， 花开半 夏。莲 花开的 如火如 荼 ，娇艳 盛放。 满池的 莲叶叶 随风飘 摇，满 池的莲 花暗香 盈袖。 醉一场 风花雪 月， 飘 一 场 梦 里 江南。 风尘淼 淼，水 波轻柔 ，烟雨 朦胧， 花开倾 国，美 人倾城 。雨， 淅 淅 沥 沥 ， 纷纷扬 扬，打 在荷叶 上，发 出“噼 里啪啦 ”的响 声。 莲 花 美 艳， 洁 白 无 暇 。 就像你 ，从江 南烟雨 走出来 的女人 ，穿着 粉红色 的旗袍 ，披一 头如雨 丝 般轻盈 柔亮的 秀发， 月亮一 样弯弯 的眉毛 ，精致 小巧的 鼻子， 晶莹剔 透的皮 肤， 精 巧 红 润 的 嘴唇， 水蛇一 样柔软 的身材 。你撑 着一把 紫色的 小伞， 踏一双 白色的 高 跟 鞋 ， 轻 轻扭动 着腰肢 。 江 南 烟 雨 ，美 丽如画 。如花 美眷， 流年似 水。莲 花 在风雨 里飘摇 ，点头 哈腰， 在雨帘 里嫣然 起舞， 向着我 ，向着 你。七 月的莲 花， 开 的楚楚 动人， 有的一 身雪白 ，有的 ，一身 粉红， 有的， 散发着 黄色的 光彩。 风， 轻 轻地漫 过莲花 ，洋溢 着淡淡 的花香 ，仿佛 是你身 上独特 的味道 。 江南的 雨， 如 此 多 情 。 细细腻 腻，像 你一样 ，温柔 似水。 你有一 双水灵 灵的大 眼睛。 清澈含 情 ， 透 着 善 良，透 着柔情 ，透着 妩媚， 透着笑 意。江 南的雨 ，仿佛 从你眼 里缓缓 流 出 的 泪 滴 ，凉凉 的，晶 莹透亮 。你的 眼泪， 仿佛会 说话的 雨滴， 藏着多 少江南 烟雨里的
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健侧卧位
②健侧卧位是患者最舒 适的体位，患肩前伸， 肘、腕、指各关节伸展 ，放在胸前的枕上，上 肢向头顶方上举约1000， 患腿屈曲向前放在身体 前面的另一支撑枕上， 髋关节自然屈曲，足不 要内翻；躯干应垂直于 床面。
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健侧卧位
②健侧卧位是患者最舒 适的体位，患肩前伸， 肘、腕、指各关节伸展 ，放在胸前的枕上，上 肢向头顶方上举约1000， 患腿屈曲向前放在身体 前面的另一支撑枕上， 髋关节自然屈曲，足不 要内翻；躯干应垂直于 床面。
大面积脑梗塞病人护理查房 ppt课件
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ppt课件
2016.11.13 10:00 患者神志呈嗜睡状，精神较前好转，左侧肢体无力较前减
轻，左侧肢体肌力约3级，右上肢肌力约5级，下肢肌力约4级； 四肢肌张力正常。患者行鼻饲饮食今晨自胃管内引流出暗红 色咖啡渣样胃能容物，送检隐血（2+）。患者目前肢体无力 较前稍减轻，但患者胃管内有胃液隐血考虑由于应激性溃疡 所致，暂停口服药物，给予洛赛克针40mg静脉注射，并给予 泮托拉唑针护胃，密切观察病情变化。
次/分，P96次/分，Bp 170/100mmHg，血氧饱和度97%。 左上下肢肌力约3级级，右上肢肌力约5级，下肢肌力约4 级；四肢肌张力正常。，患者有明确意识改变及左侧肢 体无力加重，复查头颅CT明确；继续告病重、吸氧、心 电监护等对症治疗。
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ppt课件
2016.11.11 17:10 患者复查头颅CT示1.双侧基底节、放射冠区脑梗塞（梗塞
4皮肤完整性受损皮肤完整性受损1保持床单位的清洁干燥及时更换汗湿的被服5每班各检查以确定有无肤色改变以便早期处理翻身一次5低效性呼吸状态低效性呼吸状态1翻身扣背利于痰液的排出保持呼吸道通畅2病人无力排痰及时吸痰每次吸痰时间不超过15秒动作轻柔严格无菌操作3给予雾化吸入及化痰药物的使用氨溴索稀释痰液以利于痰液排出6焦虑焦虑加强心理护理关心安慰尊重患者该病人有语言障碍提供有关疾病治疗及预后的可靠消息鼓励病人大声说话多沟通指导病人配合医护积极治疗讲解疾病的预后效果是病人对疾病有一定了解
冠区多发腔隙性脑梗塞。2.脑萎缩。 血生化示：葡萄糖:6.24mmol/L，尿素:8.88mmol/L，肌
酐:119.6μmol/L。查血常规示：白细胞:10.1×10^9/L，嗜中性 粒细胞百分数:85.9%。查尿常规示:尿隐血:+1 查头颅MRI+DWI示：1.右侧大脑中动脉中远端闭塞，大脑中动脉 分支减少，缺失2.右侧.枕叶、右侧顶叶急性脑梗死。3.双侧额 叶、基底节、放射冠区多发腔隙性脑梗塞。4.脑萎缩、脑白质 稀疏 查胸部X线示:1.结合病史考虑为慢性支气管炎、肺气肿。2.左下 肺纤维化病灶
ppt课件
2016.11.13 10:00 患者神志呈嗜睡状，精神较前好转，左侧肢体无力较前减
轻，左侧肢体肌力约3级，右上肢肌力约5级，下肢肌力约4级； 四肢肌张力正常。患者行鼻饲饮食今晨自胃管内引流出暗红 色咖啡渣样胃能容物，送检隐血（2+）。患者目前肢体无力 较前稍减轻，但患者胃管内有胃液隐血考虑由于应激性溃疡 所致，暂停口服药物，给予洛赛克针40mg静脉注射，并给予 泮托拉唑针护胃，密切观察病情变化。
次/分，P96次/分，Bp 170/100mmHg，血氧饱和度97%。 左上下肢肌力约3级级，右上肢肌力约5级，下肢肌力约4 级；四肢肌张力正常。，患者有明确意识改变及左侧肢 体无力加重，复查头颅CT明确；继续告病重、吸氧、心 电监护等对症治疗。
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ppt课件
2016.11.11 17:10 患者复查头颅CT示1.双侧基底节、放射冠区脑梗塞（梗塞
4皮肤完整性受损皮肤完整性受损1保持床单位的清洁干燥及时更换汗湿的被服5每班各检查以确定有无肤色改变以便早期处理翻身一次5低效性呼吸状态低效性呼吸状态1翻身扣背利于痰液的排出保持呼吸道通畅2病人无力排痰及时吸痰每次吸痰时间不超过15秒动作轻柔严格无菌操作3给予雾化吸入及化痰药物的使用氨溴索稀释痰液以利于痰液排出6焦虑焦虑加强心理护理关心安慰尊重患者该病人有语言障碍提供有关疾病治疗及预后的可靠消息鼓励病人大声说话多沟通指导病人配合医护积极治疗讲解疾病的预后效果是病人对疾病有一定了解
冠区多发腔隙性脑梗塞。2.脑萎缩。 血生化示：葡萄糖:6.24mmol/L，尿素:8.88mmol/L，肌
酐:119.6μmol/L。查血常规示：白细胞:10.1×10^9/L，嗜中性 粒细胞百分数:85.9%。查尿常规示:尿隐血:+1 查头颅MRI+DWI示：1.右侧大脑中动脉中远端闭塞，大脑中动脉 分支减少，缺失2.右侧.枕叶、右侧顶叶急性脑梗死。3.双侧额 叶、基底节、放射冠区多发腔隙性脑梗塞。4.脑萎缩、脑白质 稀疏 查胸部X线示:1.结合病史考虑为慢性支气管炎、肺气肿。2.左下 肺纤维化病灶
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4、血压管理：大面积脑梗死高血压一般不需要 紧急处理。降压指征：收缩压>220mmHg、舒张 压>120mmHg或平均动脉压>130mmHg：新的 指南建议，一旦发生出血性梗死，应使收缩压 <180mmHg或舒张压<105mmHg。
5、饮食护理：脑梗死病人饮食应以低盐、低脂、 低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。 防止呛咳引起吸入性肺炎，防止食物返流，翻身、 拍背、吸痰者也应在此前进行。
4月17日10:01接放射科危急值报告，患者头颅CT 示：右侧额、颞、顶叶新发病灶，考虑大片状脑 梗塞（出血性脑梗塞可能），查看患者运动性失 语，饮水呛咳。予加强脱水、体用活血、抗聚药 物，再次向患者家属交代病情，观察病情，及时 对症处理。
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二、病因相关知识——概念
大面积脑梗死是由于脑主干动脉（主要指颈内动 脉或基底动脉分支主干）发生闭塞而未能及时获 得充分的侧支循环所引起的脑组织广泛坏死、软 化,梗死面积大。梗死范围的大小目前尚无统一定 义：比较一致的看法是：梗死灶直径在4cm以上： 面积>20cm2，累积2个脑叶或梗死面积大于同侧 大脑半球1/2或2/3，主要死因为脑水肿、颅内高 压和脑疝，病情呈进行性加重，并发各种并发症。 由于脑组织受损严重，病死率和致残率较一般脑 梗死高。
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护理问题
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护理评价
1. 病人处于安全的环境，并做好有效的 安全防护措施，病人不发生受伤；
2. 病人饮食无呛咳； 3. 病人生活自理能力得到提高； 4. 无发生糖尿病并发症
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三、护理——一般护理
1、一般护理出血性梗死病人应绝对卧床休息，保持病室 安静，尽量减少探视和不必要的搬动。给予低流量吸氧， 保持氧饱和度>97%。高热时给予腋窝、腹股沟等大血管 表浅处置冰袋降温处理，可有效控制中枢性高热，降低 脑组织代谢和耗氧量，减轻脑水肿。
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入院查体：37℃，HR110次/分，P100次/ 分，房颤律，R20次/分,BP140/80mmHg， 神清，精神差，查体合作，双侧瞳孔等大 等圆，直径约3mm、对光反射存，咽反射 迟钝，颈软，无抵抗。左侧肢体肌力0级， 右侧肌力正常。左侧巴氏征阳性。双肺呼 吸音清，可闻及少许啰音。
辅助检查：我院4月13日CT示：1、双侧苍白
护理查房
——大面积出血性脑梗死
神经内科 xxx
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一、病史汇报
患者xxx，女，69岁，因不能言语，左侧肢体无力1天于 2015年4月14日11:17由家属送入我院急诊科就诊。患者 家属诉患者于1天前无诱因出现不能言语，左侧肢体无力， 表现为抬举费力、行走困难、无头昏、头晕、恶心、呕吐， 无视物旋转、重影，无饮水呛咳、吞咽困难、四肢抽搐， 无四肢麻木，无发热、咳嗽、胸闷、气促。行头颅CT： “1、双侧苍白球钙化；2、颅内平扫未见异常”，予 “活血化瘀、抑制血小板聚集、稳定斑块、营养神经”等 治疗，今为求进一步治疗，门诊拟“脑梗塞”收住我科。 患病依赖，患者精神、饮食、睡眠较差，体重无明显变化。
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三、护理——康复训练
早期康复锻炼病情稳定后及早进行康复锻炼。 ①肢体功能康复，每2~4h为患者按摩肌肉和活动关节。锻
炼遵循由小到大：先轻后重，由近及远，先上后下，循序 渐进原则，平卧时宜将肢体放于功能位。 ②早期吞咽功能康复训练，可防止咽下肌群发生废用性萎缩。 以上饮食护理可同时进行，对功能障碍者，进行空吞咽训 练或给予冷刺激（冰冻棉棒蘸少许水轻轻刺激软腭、腭弓、 舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作，可诱发吞咽反 射）。在功能有所恢复后，可从糊状食物到半流质，再过 渡到流质。 ③语言康复训练，训练由听到看、到说，由字到词，先易到 难的语言训练程序，循序渐进。
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二、病因相关知识——病因
大面积脑梗死中房颤性梗死是常见的病因，也是出血性 脑梗死最常见的病因。
1、心源性栓塞多种心脏疾病在心律骤变时栓子脱落引起 脑梗死，栓塞血管易于再通，受损血管壁脆弱易破。当 血液重新涌入时即发生栓塞区出血。
2、大面积动脉粥样硬化性脑梗死：容易发生出血。出血 性脑梗死的形成与梗死面积有着密切的关系。出血性脑 梗死发生与梗死面积呈正相关，梗死面积越大，出血性 脑梗死发生的几率越高。梗死面积大于同侧大脑半球1/2 的大面积梗死几乎不可避免地都会出现出血性脑梗死。
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二、病因相关知识——治疗
大面积脑梗死合并出血性梗死急性期治疗 的关键是控制脑水肿，降低颅内压，防止 脑疝形成，促进病变脑组织功能恢复。可 及时给予高渗脱水剂、利尿剂等治疗。亦 可酌情给予脑细胞活化剂。避免使用溶栓 及抗凝的药物。与此同时，还应注意控制 血压，维持水和电解质平衡，预防和治疗 并发症等综合治疗。
2、病情观察：大面积脑梗死病人发病急，病情进展快， 要严密观察病人的生命体征、意识、瞳孔的变化，特别 是发病的最初3天。当发现病人出现血压升高，脉搏慢而 有力，意识发生改变，由清醒变嗜睡、甚至昏迷，两侧 瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失者，则提示有脑疝前 驱症状，应立即报告医生。
3、保证气道通畅，定时监测血氧饱和度。
球钙化；2、颅内平扫未见异常。3、心脏增大、 冠脉及主动脉弓钙化。血GLU:17.8mmol/L。
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入院诊断： 1、心源性脑梗塞 2、高血压 3、糖尿病
入院后尽快完善心脏彩超及颈部血管B超， 了解血管情况，患者心房纤颤，请心内科 会诊，予“奥扎格雷”抑制血小板聚集，继续
活血化瘀、稳定斑块、营养神经、抑酸护胃及对
症支持治疗，继观病情变化。
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4月16日患者不能言语，左侧肢体活动障碍，饮 水呛咳，进食少量藕粉无呛咳，昨日体温高峰 37.8 ℃，今晨体温37.4℃。无寒颤，无抽搐、恶 心及呕吐。予抗感染治疗。HR84次/分，律不齐， 心音强弱不等。心内科会诊建议行心脏超声，24 小时动态心电图，予美托洛尔12.5mg Q12h，拜 阿司匹林0.1g Qd。
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ห้องสมุดไป่ตู้
出血性梗死是指脑梗死后由于梗死区血液 灌注时发生的继发性出血。出血性梗死多 发生在大面积脑梗死后，也是直接影响病 人生命的严重并发症。出血性脑梗死发生 越早，预后越差。
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二、病因相关知识——临床表现
大面积脑梗死可见于任何年龄：以成年居 多。大面积脑梗死临床表现酷似脑出血， 起病较急，可在活动时发病，患者主要表 现为明显的颅内压增高症状（头痛、呕吐 和不同程度的意识障碍、脑疝形成等）及 梗死部位的局限性定位体征（言语及肢体 运动障碍、双眼同向凝视等体征）。
4、血压管理：大面积脑梗死高血压一般不需要 紧急处理。降压指征：收缩压>220mmHg、舒张 压>120mmHg或平均动脉压>130mmHg：新的 指南建议，一旦发生出血性梗死，应使收缩压 <180mmHg或舒张压<105mmHg。
5、饮食护理：脑梗死病人饮食应以低盐、低脂、 低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。 防止呛咳引起吸入性肺炎，防止食物返流，翻身、 拍背、吸痰者也应在此前进行。
4月17日10:01接放射科危急值报告，患者头颅CT 示：右侧额、颞、顶叶新发病灶，考虑大片状脑 梗塞（出血性脑梗塞可能），查看患者运动性失 语，饮水呛咳。予加强脱水、体用活血、抗聚药 物，再次向患者家属交代病情，观察病情，及时 对症处理。
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二、病因相关知识——概念
大面积脑梗死是由于脑主干动脉（主要指颈内动 脉或基底动脉分支主干）发生闭塞而未能及时获 得充分的侧支循环所引起的脑组织广泛坏死、软 化,梗死面积大。梗死范围的大小目前尚无统一定 义：比较一致的看法是：梗死灶直径在4cm以上： 面积>20cm2，累积2个脑叶或梗死面积大于同侧 大脑半球1/2或2/3，主要死因为脑水肿、颅内高 压和脑疝，病情呈进行性加重，并发各种并发症。 由于脑组织受损严重，病死率和致残率较一般脑 梗死高。
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护理问题
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护理评价
1. 病人处于安全的环境，并做好有效的 安全防护措施，病人不发生受伤；
2. 病人饮食无呛咳； 3. 病人生活自理能力得到提高； 4. 无发生糖尿病并发症
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三、护理——一般护理
1、一般护理出血性梗死病人应绝对卧床休息，保持病室 安静，尽量减少探视和不必要的搬动。给予低流量吸氧， 保持氧饱和度>97%。高热时给予腋窝、腹股沟等大血管 表浅处置冰袋降温处理，可有效控制中枢性高热，降低 脑组织代谢和耗氧量，减轻脑水肿。
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入院查体：37℃，HR110次/分，P100次/ 分，房颤律，R20次/分,BP140/80mmHg， 神清，精神差，查体合作，双侧瞳孔等大 等圆，直径约3mm、对光反射存，咽反射 迟钝，颈软，无抵抗。左侧肢体肌力0级， 右侧肌力正常。左侧巴氏征阳性。双肺呼 吸音清，可闻及少许啰音。
辅助检查：我院4月13日CT示：1、双侧苍白
护理查房
——大面积出血性脑梗死
神经内科 xxx
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一、病史汇报
患者xxx，女，69岁，因不能言语，左侧肢体无力1天于 2015年4月14日11:17由家属送入我院急诊科就诊。患者 家属诉患者于1天前无诱因出现不能言语，左侧肢体无力， 表现为抬举费力、行走困难、无头昏、头晕、恶心、呕吐， 无视物旋转、重影，无饮水呛咳、吞咽困难、四肢抽搐， 无四肢麻木，无发热、咳嗽、胸闷、气促。行头颅CT： “1、双侧苍白球钙化；2、颅内平扫未见异常”，予 “活血化瘀、抑制血小板聚集、稳定斑块、营养神经”等 治疗，今为求进一步治疗，门诊拟“脑梗塞”收住我科。 患病依赖，患者精神、饮食、睡眠较差，体重无明显变化。
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三、护理——康复训练
早期康复锻炼病情稳定后及早进行康复锻炼。 ①肢体功能康复，每2~4h为患者按摩肌肉和活动关节。锻
炼遵循由小到大：先轻后重，由近及远，先上后下，循序 渐进原则，平卧时宜将肢体放于功能位。 ②早期吞咽功能康复训练，可防止咽下肌群发生废用性萎缩。 以上饮食护理可同时进行，对功能障碍者，进行空吞咽训 练或给予冷刺激（冰冻棉棒蘸少许水轻轻刺激软腭、腭弓、 舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作，可诱发吞咽反 射）。在功能有所恢复后，可从糊状食物到半流质，再过 渡到流质。 ③语言康复训练，训练由听到看、到说，由字到词，先易到 难的语言训练程序，循序渐进。
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二、病因相关知识——病因
大面积脑梗死中房颤性梗死是常见的病因，也是出血性 脑梗死最常见的病因。
1、心源性栓塞多种心脏疾病在心律骤变时栓子脱落引起 脑梗死，栓塞血管易于再通，受损血管壁脆弱易破。当 血液重新涌入时即发生栓塞区出血。
2、大面积动脉粥样硬化性脑梗死：容易发生出血。出血 性脑梗死的形成与梗死面积有着密切的关系。出血性脑 梗死发生与梗死面积呈正相关，梗死面积越大，出血性 脑梗死发生的几率越高。梗死面积大于同侧大脑半球1/2 的大面积梗死几乎不可避免地都会出现出血性脑梗死。
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二、病因相关知识——治疗
大面积脑梗死合并出血性梗死急性期治疗 的关键是控制脑水肿，降低颅内压，防止 脑疝形成，促进病变脑组织功能恢复。可 及时给予高渗脱水剂、利尿剂等治疗。亦 可酌情给予脑细胞活化剂。避免使用溶栓 及抗凝的药物。与此同时，还应注意控制 血压，维持水和电解质平衡，预防和治疗 并发症等综合治疗。
2、病情观察：大面积脑梗死病人发病急，病情进展快， 要严密观察病人的生命体征、意识、瞳孔的变化，特别 是发病的最初3天。当发现病人出现血压升高，脉搏慢而 有力，意识发生改变，由清醒变嗜睡、甚至昏迷，两侧 瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失者，则提示有脑疝前 驱症状，应立即报告医生。
3、保证气道通畅，定时监测血氧饱和度。
球钙化；2、颅内平扫未见异常。3、心脏增大、 冠脉及主动脉弓钙化。血GLU:17.8mmol/L。
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入院诊断： 1、心源性脑梗塞 2、高血压 3、糖尿病
入院后尽快完善心脏彩超及颈部血管B超， 了解血管情况，患者心房纤颤，请心内科 会诊，予“奥扎格雷”抑制血小板聚集，继续
活血化瘀、稳定斑块、营养神经、抑酸护胃及对
症支持治疗，继观病情变化。
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4月16日患者不能言语，左侧肢体活动障碍，饮 水呛咳，进食少量藕粉无呛咳，昨日体温高峰 37.8 ℃，今晨体温37.4℃。无寒颤，无抽搐、恶 心及呕吐。予抗感染治疗。HR84次/分，律不齐， 心音强弱不等。心内科会诊建议行心脏超声，24 小时动态心电图，予美托洛尔12.5mg Q12h，拜 阿司匹林0.1g Qd。
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出血性梗死是指脑梗死后由于梗死区血液 灌注时发生的继发性出血。出血性梗死多 发生在大面积脑梗死后，也是直接影响病 人生命的严重并发症。出血性脑梗死发生 越早，预后越差。
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二、病因相关知识——临床表现
大面积脑梗死可见于任何年龄：以成年居 多。大面积脑梗死临床表现酷似脑出血， 起病较急，可在活动时发病，患者主要表 现为明显的颅内压增高症状（头痛、呕吐 和不同程度的意识障碍、脑疝形成等）及 梗死部位的局限性定位体征（言语及肢体 运动障碍、双眼同向凝视等体征）。