肝胆胰外科术后胆漏：肝脏外科的国际研究小组的定义和严重程度分级

肝胆外科手术后胆漏现象的原因和相关的预防措施作者：熊科文来源：《中外医疗》2012年第28期[摘要] 目的对接受肝胆外科手术治疗的患者在手术后出现胆漏现象的主要原因和预防措施进行研究分析。

方法抽取90例接受肝胆外科手术治疗的患者病历，将其分为常规组和干预组，平均每组45例。

常规组患者在治疗期间进行基础护理；干预组患者在治疗期间进行胆漏综合护理。

结果干预组患者出现胆漏现象的人数明显少于常规组；患者对护理的满意度明显高于常规组。

结论针对导致肝胆外科手术治疗的患者在手术后出现胆漏现象的主要原因，对其在治疗期间进行针对性护理可以使该并发症发生的几率进一步降低。

[关键词] 肝胆外科手术；胆漏；原因；预防[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）10（a）-0052-02接受肝胆外科手术治疗的患者在术后出现胆漏是该类患者最常见的一种严重并发症。

由于手术过程中要对胆道系统进行切开、引流、吻合、缝合等处理，在上述操作过程中都可能导致出现胆漏症状，因此，必须采取合适的方式预防胆漏现象的发生。

研究中随机抽取2009年8月—2011年8月该院90例接受肝胆外科手术治疗的患者病历，对其在手术后出现胆漏现象的主要原因和预防措施进行研究分析。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取接受肝胆外科手术治疗的患者病例90例，将其分为常规组和干预组。

常规组中男24例，女21例；年龄23～67岁，平均42.8岁；干预组中男26例，女19例；年龄22～69岁，平均43.2岁。

1.2 方法常规组患者在治疗期间进行基础护理；干预组患者在治疗期间针对胆漏进行综合护理，主要措施包括：①对胆肠进行吻合操作时，对合状态控制良好，缝合技术必须保证做到规范，吻合口的大小保证适宜，不留任何张力，血运情况良好。

②妥当固定患者T管，防止误拔和滑脱现象的发生。

③全身营养支持进一步加强，对患有合并症的患者应根据实际情况进行处理。

肝胆术后胆漏的护理发布时间：2022-06-07T02:52:42.913Z 来源：《医师在线》2022年2月3期作者：马丽丽李琪烟楠楠果建朋苗成利[导读]肝胆术后胆漏的护理马丽丽李琪烟楠楠果建朋苗成利（北京大学国际医院；北京102206）摘要：营养结构的改变使得肝胆疾病的发病率增高，肝胆手术因此而增加，肝胆手术引起的胆漏现象也时有发生，胆漏是否需要进行手术，以及提高胆漏治愈力、减少并发症，和其护理有密切关系。

通过对于肝胆术后引起胆漏现象的护理分析，确认护理措施对于胆漏患者并发症减少及其治愈率提升的相关作用。

基金项目：首都科委特色临床应用研究项目（Z161100000516025）关键词：胆漏；护理；肝胆术后胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出称为胆漏[1]。

胆漏是指胆汁通过一个或者多个异常通道向异常出口持续排出的状况。

此种情况的发生是由于术后多种因素的影响。

追根溯源，最有可能来自于肝内外胆管或胆囊。

胆管或胆囊外围通向某处或多处器官、孔道、体腔或体表，在此期间存在着一个或多个病理性通道。

如能够及早地发现并给予及时的处理，绝大多数的患者则可以避免再次手术，减少脏器负担。

是否能够及早地发现胆漏现象并对其妥善处理，将会直接影响到患者的康复治疗效果。

有研究显示，胆漏的发生率约为0.51%～2.40%，如不及时处理，可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿和盆腔脓肿等不良后果，严重时可导致患者死亡[2]。

1 导致肝胆手术后胆漏的常见原因胆漏是一种严重的肝胆手术后的并发症，当手术后，患者含有胆汁的液体或者胆汁通过非正常的途径流出的情况就是胆漏[3]。

（1）如果胆囊管发生处理错误，比如胆囊管出现炎症水肿，导致结扎不牢，从而造成胆漏[4]。

肝胆手术后患者的胆囊管的钛夹出现过小或者夹闭不全的情况，导致钛夹或者结扎线随着胆囊管残端的退缩造成滑脱，最终形成胆漏。

如果胆囊颈结石嵌顿或者胆囊管比较短，会导致胆漏的发生率较高。

肝胆外科术后的胆漏问题随着社会的发展，外卖、快餐等饮食的兴起，人们的饮食结构由过去的五谷杂粮为主，逐渐变化为大鱼大肉、油腻辛辣为主。

加上生活压力增大，作息不规律。

这些问题都导致了肝胆外科疾病发病率的逐年增高。

胆漏是肝胆手术的常见并发症之一，发病率比较高。

胆漏的后果也不容小觑，如果不及时有效地处理，很容易引起腹膜炎、肠穿孔、肠黏连、脓肿等，严重的还会危及生命。

所以对于胆漏，大众要有一个全面地了解和认识。

1.什么是胆漏？胆漏，顾名思义就是，胆道系统损伤后，胆汁或者含有胆汁的液体从胆道系统的破口处漏出来，流至腹腔或者体外。

胆漏的发生部位多在胆囊管残端、主胆管或迷走胆管。

临床上，肝脏、胆囊、胆道、胃、十二指肠、胰脏等腹部手术都可引起胆漏。

肝胆外科手术的发生几率最高。

胆漏的发生时间一般在手术后3天至5天，也会发生在手术进行期间。

2.胆漏的临床表现①腹部疼痛。

胆汁漏出到腹腔，会刺激腹膜，引起腹膜炎，如果胆道系统的创口较小，漏出的胆汁较少，则可能会出现局部腹膜炎。

表现出的症状是右上腹部压痛、反跳痛、肌肉紧张等。

如果胆汁漏出比较多，就可能出现弥漫性腹膜炎。

这时候，腹痛会加重，甚至会到了疼痛难忍的程度。

②体温升高、黄疸。

胆漏出现时，患者的体温会升高。

胆汁漏出比较少，会出现38°以下的低烧；如果胆汁漏出较多，引起全身的炎症反应，则会出现持续高烧。

胆漏出现时，还会有不同程度的黄疸，主要表现为皮肤呈现橘黄色、眼睛巩膜发黄、小便颜色发黄。

③引流物异常。

术后引流管尚未拔出前，可以根据引流物的颜色、剂量来诊断胆漏。

引流物的颜色为胆汁样的黄色，单次引流量在100ml以上，而且连续多天都出现此种情况，则可以诊断为胆漏。

④腹水、低钠血症、酸中毒。

这三种情况都是胆汁漏出量较大，治疗不及时，病情加重时所出现的反应。

胆汁大量漏出，导致腹腔的液体增多，引发腹水。

此时的症状为：患者腹部彭大隆起，有明显的波动感，并且有压痛感。

患者还会恶心、发热、无力、不思饮食等。

国际胰瘘小组对胰瘘的分级
国际胰瘘小组（ISGPF）于2005年发布了胰瘘的分级标准。

该标准根据临床处理方式的不同，将胰瘘分为A、B、C三个等级。

具体如下：
- A级：术后第3天或之后引流管中任意可测量体积的DFA水平高于正常血清值上限的3倍，但不需要特殊处理。

- B级和C级：需要进行持续引流，针对引流不通畅的区域或腹腔内液体聚集的区域，进行经皮穿刺外引流或者内镜下穿刺引流治疗。

如果胰瘘腐蚀血管导致出血，则需要进行血管造影介入治疗。

如果胰瘘合并感染，则需要使用敏感抗生素进行对症处理，如果伴有器官衰竭则需要进行相应器官支持治疗。

该分级标准是第一个关于胰瘘标准定义的全球共识，自此后胰腺手术的临床研究有了可参考的标准，成爆炸性发展趋势。

肝胆手术后发生胆漏的临床分析摘要：本文探讨肝胆手术后发生胆漏的原因、治疗及预防措施。

方法是对我院2009年4月～2012年4月收治的356例肝胆手术患者中发生胆漏的14例患者的临床资料进行回顾性分析。

手术方式为开腹胆囊切除手术；胆总管切开取石术；胆管癌切除术；胰十二指肠切除术；肝叶切除术等。

术后依据手术史、临床表现、腹腔穿刺及各种影像学检查诊断发生胆漏14例，其中迷走胆管漏4例，胆囊管残端漏2例，胆总管损伤漏3例，右肝管损伤漏1例，胆总管横断漏2例，肝总管损伤漏1例，胆肠吻合术后吻合口漏1例。

胆漏发生后经行剖腹缝扎胆囊床、腹腔引流、再次手术缝扎、放置t型管引流、剖腹手术修补漏口、放置t型管支撑以及用3-0可吸收线间断缝合再放置腹腔引流管等方法。

本组患者均未出现新的并发症，全部治愈出院。

术后随访1～3年，均恢复良好。

结论胆瘘多与肝胆手术损伤有关，肝胆手术患者应严密观察预防胆瘘的发生。

一旦疑似胆漏应及时发现，正确处理，防止发生严重后果。

关键词：肝胆手术；胆漏；病因；预防和治疗【中图分类号】r575.6【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）08-0062-01胆汁或含有胆汁的液体通过非正常途径持续流出称为“胆漏”，主要分为胆外漏和胆内漏。

胆漏是肝胆外科手术后较常见且严重的并发症。

任何胆道或与胆道相邻以及脏器的外科手术，都可能会发生胆漏。

作为外科手术中发生率相对较高的一种症状，如果处理不当会增加病人的痛苦，甚至有可能危及病人的生命。

了解胆漏发生的原因及掌握防治措施对肝胆术后病人的转归具有十分重要的作用。

所以对肝胆术后胆漏患者进行深入的探析，对促进疾病转归，减轻病人的痛苦和负担十分重要。

现将本院收治的356例肝胆手术患者中发生的14例胆漏患者的临床资料报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：本组14例胆漏患者，男8例，女6例。

年龄34～68岁，平均51岁。

手术方式为胆囊结石伴急慢性炎症行开腹胆囊切除手术3例、肝癌行肝切除术2例、胆管多发结石伴胆囊炎行胆总管切开取石、t管、腹腔引流4例，外伤性粉碎性肝破裂行肝修补术2例，肝门胆管癌行胆管癌切除术1例、胰十二指肠切除术1例、胆道术后2周拔t管1例。