软骨损伤讲课

软组织的含义：指人体的皮肤、浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经、血管等。

软组织损伤含义：因各种急慢性外伤或慢性劳损等原因造成的软组织损害。

软组织损伤的定义：软组织损伤含义+软组织含义软组织的病因：（一）外因：1、外力伤害：外界暴力1）直接暴力：直接作用于人体2）间接暴力：远离作用部位3）持续劳损：反复长期作用于人体某一部位的较小的外力。

如：久行、久卧、久坐、或长期不正确的姿势工作、或不良生活习惯而导致人体某一部位长时间过度用力。

2、风寒湿邪侵袭：外感六淫邪气与软组织损伤疾患关系密切，如：急性损伤的风寒湿邪侵袭，可使急性软组织损伤缠绵难愈或使慢性软组织损伤症状加剧。

（二）内因指受人体内部因素影响而致软组织损伤的因素；1、年龄：少儿：扭伤、错缝、桡骨小头半脱位等青壮年：肌肉的撕裂、断裂伤老年人：关节劳损、肌肉粘连、活动功能障碍等2、体质：体质因素与先天因素和后天因素密切相关3、局部解剖结构两方面1）局部解剖结构的正常与否对软组织损伤的影响，解剖结构正常，承受外界伤害的能力越强。

2）局部解剖结构本身的强弱对软组织损伤的影响4、职业：职业不同，所处环境和工作性质不同，软组织损伤也不同。

手部频繁劳动者易发生手及腕部损伤建筑工人、煤矿工人等常常弯腰工作者：腰部慢性损伤多见关节活动范围过度如舞蹈演员、体操运动员、杂技演员等易发生关节扭伤。

软组织损伤的分类：一）按受伤性质分：1、扭伤：间接暴力作用导致关节超过正常生理活动范围而导致关节周围软组织的损伤。

任何关节由于旋转、牵拉或肌肉猛烈收缩而不协调等间接暴力，使其突然发生超出正常生理范围的活动时，使肌肉、肌腱、韧带、或关节囊被过度扭曲、牵拉或撕裂或移位。

常见：肘关节扭伤、踝关节扭伤等2、挫伤：指因直接暴力、跌扑撞击、重物挤压等作用于人体而引起的闭合性损伤，以外力直接作用的局部皮下或深部组织损伤为主。

轻则局部血肿、淤血、重则肌肉、肌腱断裂常见：胸壁软组织挫伤等3、碾压伤：钝性物体的推移挤压旋转挤压直接作用于肢体造成从皮下及深部软组织为主的严重损伤，往往形成皮下软组织的挫伤及肢体皮肤的撕脱伤常见：车祸中碾压伤二）、按受伤时间分类：1、急性软组织损伤：突然暴力造成的损伤，一般指受伤后不超过2周的新损伤。

关节软骨损伤TAMARAK.PYLAWKARICHARD W.KANGBRIAN J.COLE关节软骨在关节活动中起着非常重要的作用，主要有润滑、缓解压力并提供光滑关节面的功能。

急性、反复性外力和关节扭力均能够造成膝关节软骨面损伤。

关节软骨损伤可导致关节疼痛、肿胀及功能障碍，并可加速关节退行性病变。

保守治疗包括口服药物、佩戴支具和物理治疗等。

手术治疗包括从简单的关节镜下清创到复杂的组织修复，以及自体软骨细胞种植等多种方法。

医师在选择治疗方法时应充分考虑患者的年龄、症状严重程度、关节活动度和损伤特点。

本章节概述了关节软骨损伤的病因、诊断和治疗。

流行病学调查在美国每年约有900，000人出现软骨损伤，其中大约200，000名患者为重度损伤（Ⅲ级或Ⅳ级）需接受手术治疗。

Curl等人对31，516名接受关节镜检查的患者进行了回顾性研究，结果显示63％的患者确诊存在关节软骨损伤，其中41％的患者为3级，19％为4级。

Hjelle等人在一项前瞻性研究中对1，000名接受膝关节镜检查的患者进行了评估，结果显示61％的患者确诊有软骨或骨软骨损伤，其中55％为3级，5％为4级。

研究同时显示不同程度的软骨和骨软骨的损伤，在单个关节内可表现为简单损伤也可表现为复杂损伤；膝关节软骨损伤的最常见部位在股骨髁内侧的承重区域（58％的软骨损伤发生在膝关节）；股骨髁外侧和髌股关节处亦可发生软骨损伤。

组织结构关节软骨由大量细胞外基质（ECM）和唯一的细胞类型---软骨细胞组成，其中软骨细胞稀疏地分布于组织间，占整个组织重量的10％左右（见图30－1）。

软骨细胞对关节软骨内环境稳定有着重要的意义，包括合成、分泌和维持细胞外基质（ECM）稳定等作用。

软骨细胞在代谢过程中维持关节软骨内环境的动态平衡与各种因素有关，包括细胞因子和生长因子，以及流体静力和化学压力感受等作用。

细胞外基质的主要由水（占总重的65％－80%）、蛋白多糖（聚蛋白聚糖，占总重的4％－7％）、胶原蛋白（主要是2型胶原蛋白，占总重的10％－20％）和其他一些寡蛋白、糖蛋白组成。

人体软组织损伤力学浅说人体软组织损伤力学是生物力学的一个主要分支，是医学领域里出现和成长的一门新兴科学。

人体软组织损伤力学是从力学的观点，分析和研究人体软组织损伤现象的发生，发展和内在联系，进而探索人体软组织损伤的生理和病理的现象的规律，为诊断和治疗人体软组织损伤服务的科学。

凡肌肉，筋膜，神经，血管，韧带，椎间盘，关节囊，肌腱等损伤，都是人体软组织损伤的范围。

医学的发展有许多涉及生物力学的理论，探索人体软组织损伤的规律也离不开力学，因此必须从研究人体软组织运动损伤而产生的各种症状入手。

软组织损伤的病理变化是多变的，但也不是孤立的，静止的。

例如，对腰腿痛病因的认识，有的是急性损伤，有的是慢性损伤，有的是无菌性炎症，有的是风湿等等，不尽一致，而且其发病部位和疼痛性质也不尽同，有时腰痛剧烈，有时腿疼严重，有时腰腿串痛，由于腰痛可以反射或放射下肢疼痛。

又由于下肢疼痛，可导致脊柱平衡失调，又致使腰痛。

以腰椎间盘突出症来说，腰腿痛多数是并存的。

如果治疗后下肢放射痛减轻或消除，可以认为突出的髓核也基本还纳或突出物与神经根的位置有了改变，那么腰痛也同样可以得到缓解或消失。

因此，软组织损伤性腰腿痛在病因、发病机制及其转归中具有深刻的哲理性，是相互联系、相互制约、又相互影响的。

值得注意的是，软组织损伤对局部产生的各种变化，如移位、偏歪、紊乱、断裂、脱出、挤压、隆起、凹陷等，都具有一定的关联，尽管各种软组织损伤的形态不同，性质不一，但都是因为在外力的作用下，或使人体局部形成离心、向心、旋转等内应力值超过其软组织强度极限，而产生病变的。

软组织的形变主要取决于外力的作用和局部组织两个因素的相互作用，但三者都不是均一相等的，即不是有多大的外力，就可使软组织产生多大的形变。

在外力的作用下，人体内应力的集中处往往是产生病变的地方，因为人体软组织受力的方式、条件、及其物理性质的不同，产生的病变、表现的形式也不同。

最常见的表现形式是：紧张、痉挛、扭转、弯曲、剪切等。

软组织损伤
1、杠杆理论：
（1）由重力、动力、支点和杠杆组成。

（2）重力和动力的方向是一致的。

作用：将深层的病（力学上的如痉挛、力学平衡失调）提到浅层治疗。

借助骨性结构，将骨性组织看成是一个异性杠杆。

2、弓弦理论：
利用人体的四大生理弯曲将骨性组织看成弓的部分，而软组织看成弦的部分。

其应力集中点分别在弓弦的交接部位和弦的中央部位；当弓弦弧增大时表示弓已拉开，则弦处于紧张状态，应力集中点在弦上。

如项韧带钙化，多见于颈椎生理曲度增大的患者；当弓弦弧变小时表示弓没有拉开，其受力点在弓弦交接处，以颈椎为例则见于生理曲度变直或生理曲度反张，此时弓弦交接点（即应力集中点位于C1横突和C7横突，颈椎弓弦弧的长度为17土5mm，超过22mm为生理曲度增大，小于5mm为生理曲度变直。

3、拉杆理论：
当一根竖着的电线杆子，四周有四个固定的铁丝，当用力踏其中的一条固定铁丝时，则其他三根铁丝也与被踏的铁丝一样处于紧绷状态。

如果将人体骨性组织看成是电线杆，四周的肌肉看成是固定电线杆的四根铁丝，当一块肌肉损伤痉挛时，则其他三个方向的肌肉也会出现痉挛状态，如果受伤处的软组织伤害感受器阈值太高，其他部位伤害感受器阈值低的情况下，则疼痛就不是原发部位了。

4、链条理论：
病损处的疼痛由A传到B再传至C直到D点部位。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------软骨损伤相关情况软骨损伤：膝盖里面的软骨发生碰撞损伤引起的炎症 1 正常关节软骨特性正常关节软骨表面光滑,呈现蓝白色,由软骨基质和镶嵌在软骨基质陷窝内的软骨细胞组成,软骨细胞只占 1%,软骨基质占 99%。

软骨基质由胶原纤维、蛋白聚糖和水分构成,其中胶原纤维约占 15-20%,蛋白聚糖约占 2-10%,水分约占 70-75%。

蛋白聚糖镶嵌于胶原纤维网状结构中,在关节软骨受挤压时,网状结构中的水分挤出,而在休息时又可从关节滑液中吸收水分,并使软骨细胞获得营养。

正常情况下,软骨细胞分泌合成的软骨基质和软骨基质的降解保持平衡,使得关节软骨光滑有弹性,可发挥保护、减轻震荡和减少摩擦等重要生理作用。

2 软骨损伤的分类按关节软骨损伤的程度可以分为部分厚度的软骨缺损和全层厚度的关节软骨缺损。

部分厚度的软骨缺损是指损伤尚未达到软骨钙化层,软骨细胞的轻微增加,合成软骨基质能力提高,进行有限的修复。

全层厚度的关节软骨缺损损伤深达软骨钙化层,破坏了软骨下骨,使缺损部位与软骨下骨髓相通,具有分化潜能的骨髓干细胞可以进入缺损区,分化为软骨细胞进行修复,Shapiro 认为直径小于 3mm 的缺损可以被透明软骨修复 3 关节软骨的损伤根据损伤类型和修1 / 12复反应的不同，关节软骨损伤可以被区分为 3个等级：①软骨表面完好的软骨内损伤，伴或不伴软骨下骨损伤。

②局限于关节软骨的非全层软骨缺损，未累及软骨下骨。

③关节软骨并软骨下骨的全层缺损[2]。

关节表面完好的软骨内损伤病理改变为软骨基质断裂，存活软骨细胞可增强合成功能来修复组织。

局限于关节软骨的非全层缺损无法自愈，通常认为损伤未及软骨下骨，无法引出骨髓中的干细胞。