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桥梁工程质量检验单（编号C—2）桥梁工程现场质量检验单目录1、桥梁工程现场质量检验单使用说明2、桥梁总体现场质量检验报告单————————————C-2-13、钻孔桩桩孔现场质量检验报告单———————————C-2-24、挖孔桩现场质量检验报告单—————————————C-2-35、钻孔桩钢筋现场质量检验报告单———————————C-2-46、钻孔灌注桩现场质量检验报告单———————————C-2-57、混凝土浇筑申请报告单———————————————C-2-68、桥涵基坑现场质量检验报告单————————————C-2-79、浆砌片石基础现场质量检验报告单——————————C-2-810、现浇混凝土结构模板现场质量检验单—————————C-2-911、混凝土基础现场质量检验报告单———————————C-2-1012、承台现场质量检验报告单——————————————C-2-1113、墩、台身现场质量检验报告单————————————C-2-1214、墩、台身砌体现场质量检验报告单——————————C-2-1315、侧墙砌体现场质量检验报告单————————————C-2-1416、柱式墩或双壁墩现场质量检验报告单—————————C-2-1517、墩、台帽或盖梁现场质量检验报告单—————————C-2-1618、预制梁、板现场质量检验报告单———————————C-2-1719、就地浇筑梁（板）现场质量检验报告单————————C-2-1820、悬臂浇筑现场质量检验报告单————————————C-2-1921、悬臂拼装现场质量检验报告单————————————C-2-2022、钢筋加工及安装现场质量检验报告单—————————C-2-2123、钢丝、钢绞线先张法现场质量检验报告单———————C-2-2224、粗钢筋先张法现场质量检验报告单——————————C-2-2325、后张法现场质量检验报告单—————————————C-2-2426、千斤顶施加预应力与放松记录表———————————C-2-2527、构件压浆记录表——————————————————C-2-2628、千斤顶施加预应力记录表——————————————C-2-2729、支座安装现场质量检验报告单————————————C-2-2830、梁、板安装现场质量检验报告单———————————C-2-2931、护栏安装现场质量检验报告单————————————C-2-3032、桥面铺装现场质量检验报告单————————————C-2-3133、伸缩缝装置现场质量检验报告单———————————C-2-32桥梁工程现场质量检验单使用说明1、本表为桥梁工程和交通安全设施现场质量检验报告单，是将分项工程检验结果汇于本表内，由承包人填写。
桥梁桩基相关资料与表格(doc 24页)施工测量放样报验单工程名称：施工标段：编号：致（项目监理机构）：根据合同要求，我单位已完成南溪特大桥35#墩墩柱桩基的施工测量放样工作，清单如下，请予以核验。
附件：施工放样现场记录表工程地点放样内容备注南溪特大桥35#墩墩柱桩基平面位置及标高桩号设计坐标实测坐标坐标差值（mm）XY X Y △X △Y35#墩-1桩3166628.640481770.4773166628.635481770.472-5 -535#墩-2桩3166624.883481768.6003166624.880481768.604-3 435#墩-3桩3166621.126481766.7233166621.121481766.720-5 -335#墩-4桩3166617.547481764.9363166617.542481764.930-5 -635#墩-5桩3166613.790481763.0583166613.794481763.0604 235#墩-6桩3166610.033481761.1813166610.035481761.1842 3桩位编号说明：深沃漳州南123456说明：桩位编号为从左线到右线，从小里程到大里程依次排序。
测量： 复核 监理工程师：日期：工程报验申请表工程名称：新建漳州港尾铁路工程 施工标段：综合标段 编号：致：中国华西工程设计有限公司漳州港尾铁路项目监理站：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成南溪特大桥35#墩柱×#桩基的钻孔工程，并自检合格，报请检查。
附件：见自检资料。
与钻孔检验批时间一致主管工程师各项目部工程部长质检工程师各项目部安质部长期监理工程师意见：专业监理工程师日期 钻（挖）孔桩桩位检查表编号： 工程名称 新建漳州港尾铁桩 基 编 号 35#墩 单位工程南溪特大桥 1#桩 施工水位 施工控据实 实 测 水 据实 护 筒 类钢护直1.7m 筒顶19.0埋据实 中 心 位 置 X 设3166628.实测 3166628.63偏-5mm Y 设481770.4实测 481770.472偏-5mm 中心地面设据实 实测 据实填写 偏据实护筒倾斜0.1% 护筒底层 地质情况据实图示漳州南(625)615(625)615615615护筒顶平面位置偏移示意图允许偏差50mm说明：括号内数字表示理论值；括号以外数字表示实测值；；图中单位为mm。
桥梁工程施工资料桥梁由基础及下部构造、上部构造预制和安装、总体桥面和附属工程、防护工程和引道等分部工程构成。
第一节施工试验报告1、水泥混凝土和砂浆配合比试验报告。
其混合料应按《公路工程水泥混凝土试验规程》的规定进行试验。
报告应包括配合比设计计算书，试验室确定的配合比及强度试验报告，所用原材料试验报告。
试验报告按单位工程组卷。
要求监理审批意见在前，试验报告在后。
2 、锚具、夹具、连接器和千斤顶检验报告：1）锚具、夹具、连接器。
预应力筋锚具、夹具、连接器验收批的划分：在同种材料和同一生产工艺条件下，锚具、夹具应以不超过1000套组为一个验收批；连接器以不超过500套组为一个验收批。
（1）外观检查：应从每批中抽取10％的锚具且不少于10套，检查其外观和尺寸。
如有一套表面裂纹或超过产品标准及设计图纸规定尺寸的允许偏差，则应另取双倍数量的锚具重做检查，如仍有一套不符合要求，则应逐套检查，合格者方可使用。
（2）硬度检验：应从每批中抽取5％的锚具且不少于5套，对其中有硬度要求的零件作硬度试验，对多孔夹片式锚具的夹片每套至少抽取5片。
每个零件测试3点，其硬度应在设计要求范围内，如有一个零件不合格，则应另取双倍数量的锚具重做试验，如仍有一个零件不合格，则应逐个检查。
合格者方可使用。
（3）静载锚固性能试验：对大桥等重要工程，经上述两项试验合格后，应从同批中抽取6套锚具（夹具或连接器）组成3个预应力筋锚具组装件，进行静载锚固性能试验，如有一个试件不符合要求，则应另取双倍数量的锚具（夹具或连接器）重做试验，如仍有一个试件不符合要求，则该批锚具（夹具或连接器）为不合格品。
2）千斤顶检验。
当千斤顶使用超过6个月或200次，或在使用过程中出现不正常现象，检修后均须重新检验。
3）检验报告组卷要求。
预应力用锚具、夹具和连接器、千斤顶等的检验报告按器具种类、检验时间顺序组卷。
3、桥梁支座和伸缩装置检验报告。
进场的桥梁支座和伸缩装置必须有生产厂家的合格证和产品质量检验报告，并应按图纸和规范要求进行检验，检验报告按生产厂家、材料种类、检验时间顺序组卷。
桥梁旋挖钻孔灌注桩基础施工资料空表
集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]
Ａ
工序质量报验单
隐蔽工程检查检验记录年月日
钻孔桩成孔质量检查记录
施记表9
钻孔桩钻进记录（旋转钻）
施记表7
年月日
钻孔桩钻进记录（旋转钻）
施记表7
年月日
钻孔桩钻进记录（旋转钻）
施记表7
年月日
钻孔桩钻进记录（旋转钻）
施记表7
年月日
钻孔桩钻进记录（旋转钻）
施记表7
年月日
Ａ工序质量报验单
隐蔽工程检查验收记录
年月日
钢筋加工工程验收批质量验收记录
质验表（桥）—3
建设单位：监理单位：合同号：施工单位：编
Ａ工序质量报验单
隐蔽工程检查验收记录
钢筋成形和安装工程验收批质量验收记录
质验表（桥）— 5
建设单位：监理单位：合同号：
Ａ混凝土浇筑报审表
混凝土浇注记录
施记表17
施工项目技术负责人填表人
钻孔桩水下混凝土灌注记录
施记表10
钻孔桩水下混凝土灌注记录
施记表10
Ａ工序质量报验单
隐蔽工程检查检验记录
年月日
工序质量报验单
工程名称：编号：Ａ—
隐蔽工程检查检验记录
混凝土灌注桩工程检验批质量验收记录
质验表（桥）—16
建设单位：监理单位：合同号：。
桥梁工程质量检验单（编号C—2）桥梁工程现场质量检验单目录1、桥梁工程现场质量检验单使用说明2、桥梁总体现场质量检验报告单————-———————C-2-13、钻孔桩桩孔现场质量检验报告单---——-——--—C-2—24、挖孔桩现场质量检验报告单-————————-———C—2-35、钻孔桩钢筋现场质量检验报告单———--——————C—2-46、钻孔灌注桩现场质量检验报告单———--——————C—2—57、混凝土浇筑申请报告单-————--——--————C-2-68、桥涵基坑现场质量检验报告单—————-—-——-—C—2-79、浆砌片石基础现场质量检验报告单——————--—-C-2—810、现浇混凝土结构模板现场质量检验单-——--—-——C—2-911、混凝土基础现场质量检验报告单——————-—-——C—2-1012、承台现场质量检验报告单——-—-———————-—C-2—1113、墩、台身现场质量检验报告单————-——-—---C—2-1214、墩、台身砌体现场质量检验报告单———-——————C-2-1315、侧墙砌体现场质量检验报告单—————-——-———C-2—1416、柱式墩或双壁墩现场质量检验报告单-——————-—C-2—1517、墩、台帽或盖梁现场质量检验报告单————-——-—C—2-1618、预制梁、板现场质量检验报告单————-—-—-—-C—2-1719、就地浇筑梁(板）现场质量检验报告单-—-————-C—2—1820、悬臂浇筑现场质量检验报告单—————————-——C-2—1921、悬臂拼装现场质量检验报告单—-——————————C-2-2022、钢筋加工及安装现场质量检验报告单—-———————C-2-2123、钢丝、钢绞线先张法现场质量检验报告单———————C—2—2224、粗钢筋先张法现场质量检验报告单—————-————C-2-2325、后张法现场质量检验报告单—-————————-—-C—2—2426、千斤顶施加预应力与放松记录表——--—-—————C—2—2527、构件压浆记录表—--————--——-—-————C—2—2628、千斤顶施加预应力记录表———-—————-—-——C—2-2729、支座安装现场质量检验报告单——-———————--C-2-2830、梁、板安装现场质量检验报告单—-—————-——-C—2-2931、护栏安装现场质量检验报告单—----———--——C—2—3032、桥面铺装现场质量检验报告单————————-———C—2—3133、伸缩缝装置现场质量检验报告单-————-——-——C—2-32桥梁工程现场质量检验单使用说明1、本表为桥梁工程和交通安全设施现场质量检验报告单,是将分项工程检验结果汇于本表内,由承包人填写.“规定值或允许偏差”应填写与《公路工程质量检验评定标准》相一致的数值。
桥梁工程质量检验单（编号C—2）桥梁工程现场质量检验单目录1、桥梁工程现场质量检验单使用说明2、桥梁总体现场质量检验报告单————-———————C-2-13、钻孔桩桩孔现场质量检验报告单---——-——--—C-2—24、挖孔桩现场质量检验报告单-————————-———C—2-35、钻孔桩钢筋现场质量检验报告单———--——————C—2-46、钻孔灌注桩现场质量检验报告单———--——————C—2—57、混凝土浇筑申请报告单-————--——--————C-2-68、桥涵基坑现场质量检验报告单—————-—-——-—C—2-79、浆砌片石基础现场质量检验报告单——————--—-C-2—810、现浇混凝土结构模板现场质量检验单-——--—-——C—2-911、混凝土基础现场质量检验报告单——————-—-——C—2-1012、承台现场质量检验报告单——-—-———————-—C-2—1113、墩、台身现场质量检验报告单————-——-—---C—2-1214、墩、台身砌体现场质量检验报告单———-——————C-2-1315、侧墙砌体现场质量检验报告单—————-——-———C-2—1416、柱式墩或双壁墩现场质量检验报告单-——————-—C-2—1517、墩、台帽或盖梁现场质量检验报告单————-——-—C—2-1618、预制梁、板现场质量检验报告单————-—-—-—-C—2-1719、就地浇筑梁(板）现场质量检验报告单-—-————-C—2—1820、悬臂浇筑现场质量检验报告单—————————-——C-2—1921、悬臂拼装现场质量检验报告单—-——————————C-2-2022、钢筋加工及安装现场质量检验报告单—-———————C-2-2123、钢丝、钢绞线先张法现场质量检验报告单———————C—2—2224、粗钢筋先张法现场质量检验报告单—————-————C-2-2325、后张法现场质量检验报告单—-————————-—-C—2—2426、千斤顶施加预应力与放松记录表——--—-—————C—2—2527、构件压浆记录表—--————--——-—-————C—2—2628、千斤顶施加预应力记录表———-—————-—-——C—2-2729、支座安装现场质量检验报告单——-———————--C-2-2830、梁、板安装现场质量检验报告单—-—————-——-C—2-2931、护栏安装现场质量检验报告单—----———--——C—2—3032、桥面铺装现场质量检验报告单————————-———C—2—3133、伸缩缝装置现场质量检验报告单-————-——-——C—2-32桥梁工程现场质量检验单使用说明1、本表为桥梁工程和交通安全设施现场质量检验报告单,是将分项工程检验结果汇于本表内,由承包人填写.“规定值或允许偏差”应填写与《公路工程质量检验评定标准》相一致的数值。
桩基桩位放样检查记录表编号：第页共页施检表（36）
水准测量记录表
编号：第页共页）施检表（8
混凝土施工检查记录表
编号：第页共页施检表（46）
水下混凝土灌注记录表
编号：第页施检表（42）共页
冲击钻成孔记录表
编号：第页共
页38施检表（）
桩基终孔后灌注混凝土前检查记录表
编号：第页共施检表（41）页
桩基成桩记录表
编号：第页共施检表（40）页
钢筋加工及安装质量检验报告单
检表(44)
编号: 第页共页
检测: 复核: 施工员: 质检负责人: 技术主管: 项目主管: 日期:
施工放线测量记录表．
施检表（7）
编号：第页共页
钻孔灌注桩质量检验报告单．
编号: 第页共检表(35) 页
检测: 复核: 施工员: 质检负责人: 技术主管: 项目主管: 日期:
施工放样报验单监表1
合同段号：
承包单位：
监理单位：编号：
由承包人呈报二份，作出结论后监理组留档一份，另一份退承包人。
．钻孔灌注桩质量检验评定表
编号：评表（35）
日期：项目主管：技术主管：: 质检负责人复核：统计：工程检验申请批复单监表5
合同段号：承包单位：监理单位：
编号：
钢筋加工及安装质量检验评定表
编号：评表（44）
统计：复核：质检负责人: 技术主管：项目主管：日期：。
DQL-01贵州公路建设项目道真至瓮安高速公路挖孔桩施工原始记录承包单位：合同号：DQL-02贵州公路建设项目道真至瓮安高速公路钻孔灌注桩施工原始记录承包单位：合同号：监理单位：编号：DQL-03贵州公路建设项目道真至瓮安高速公路钻(挖)孔桩终孔后灌注混凝土前原始记录承包单位：合同号：DQL-04贵州公路建设项目道真至瓮安高速公路挖孔桩（墙）基础验收原始记录承包单位：合同号：监理单位：编号：DQL-05贵州公路建设项目道真至瓮安高速公路特大桥桩基终孔验收记录表施工单位：合同号：填表说明：1、本表由各参加桥梁桩基成孔验收单位代表填写；2、填写时各方代表必须有明确意见。
贵州公路建设项目道真至瓮安高速公路沉井下沉施工原始记录承包单位：合同号：桩号部位：沉井名称：沉井高度：除土方法：贵州公路建设项目道真至瓮安高速公路水下混凝土灌注原始记录承包单位：合同号：DQL-08贵州公路建设项目道真至瓮安高速公路预应力管道原始记录承包单位：合同号：DQL-09贵州公路建设项目道真至瓮安高速公路预应力张拉(后张法)原始记录承包单位：合同号：桩号部位：DQL-10-1贵州公路建设项目道真至瓮安高速公路预应力张拉原始记录（两端张拉）承包单位：合同号：桩号部位：张拉混凝土强度：DQL-10-2贵州公路建设项目道真至瓮安高速公路预应力张拉原始记录（两端张拉）承包单位：合同号：监理单位：编号：DQL-11贵州公路建设项目道真至瓮安高速公路预应力张拉记录汇总表承包单位：合同号：编号：DQL-12贵州公路建设项目道真至瓮安高速公路构件压浆原始记录承包单位：合同号：桩号部位：施工现场技术负责人：压浆负责人：记录：监理员：日期：DQL-13贵州公路建设项目道真至瓮安高速公路梁（板）封端原始记录承包单位：合同号：DQL-14贵州公路建设项目道真至瓮安高速公路梁（板）安装原始记录承包单位：合同号：构件名称及编号：贵州公路建设项目道真至瓮安高速公路主索鞍、散索鞍安装检查原始记录承包单位：合同号：贵州公路建设项目道真至瓮安高速公路主缆索股质量检查原始记录承包单位：合同号：贵州公路建设项目道真至瓮安高速公路主缆防护检查原始记录承包单位：合同号：贵州公路建设项目道真至瓮安高速公路主缆索股力检查原始记录承包单位：合同号：贵州公路建设项目道真至瓮安高速公路吊杆长度偏差检查原始记录承包单位：合同号：DQL-20贵州公路建设项目道真至瓮安高速公路主缆索股紧缆后空隙率、缆径检查原始记录承包单位：合同号：贵州公路建设项目道真至瓮安高速公路加劲肋涂装内、外面漆膜厚度检查原始记录承包单位：合同号：贵州公路建设项目道真至瓮安高速公路加劲肋焊接时节段间缝宽检查原始记录承包单位：合同号：DQL-23贵州公路建设项目道真至瓮安高速公路加劲梁节段尺寸偏差、锚座检查原始记录承包单位：合同号：监理单位：编号：。
桩基桩位放样检查记录表施检表（36）编号：第页共页项目名称施工单位合同段单项工程名称及桩号监理单位公路等级墩号桩号桩径施工水位施工控制水位实测水位护筒类型：直径：护筒顶标高：埋深：中心位置X 设计实测偏差允许值：实测值：Y 设计实测偏差允许值：实测值：中心地面高程设计实测偏差允许值：实测值：钻机类型/编号钻头尺寸护筒底面地质情况控制桩位置及坐标图示备注自检意见监理意见测量施工员复核技术主办项目主管测量日期水准测量记录表施检表（8）编号：第页共页项目名称施工单位合同段测量范围监理单位公路等级允许误差闭合差仪器产地型号测点或桩号水准尺读数仪器高标高备注后视前视自检意见监理意见测量计算复核技术主办项目主管测量日期施检表（46）编号：第页共页项目名称施工单位合同段单项工程名称监理单位公路等级施工部位砂含水量碎石含水量设计配合比水泥：砂：石：水：粉煤灰：外加剂现场计量方式碎石规格产地：砂规格产地：施工时间开始结束施工气温最高最低混凝土标号拌和方式运输方式振捣方式水泥品种及标号水泥用量(kg/m3)施工配合比水泥：砂 :石：水：粉煤灰：外加剂水灰比外加剂名称掺入量实测坍落度(mm) 1：2：3：平均：留取试样组数编号设计方数实浇方数施工间断情况记录自检意见监理意见检测施工员复核技术主办项目主管检测日期施检表（42）编号：第页共页项目名称施工单位合同段墩(台)桩编号监理单位公路等级桩径(m) 设计孔底标高(m)灌注前孔底标高(m) 护筒顶标高(m)钢筋骨架底标高(m) 混凝土标高(m)水泥标号水灰比坍落度(mm) 每盘混凝土数量(m3)计算混凝土数量(m3)/厚度(m) 储料斗体积(m3)水泥：砂：砾石：水：粉煤灰：外加剂总盘数/总数量(m3)时间总孔深A(m)基准面到混凝土顶面高度B(m)混凝土浇筑厚度(m)导管总长(m)基准面到导管顶面高度导管埋深拆管长度(m)重要记录拆管前/后(m)拆管前/后(m)1 2 3=1-2 4 5 6=4-2-5自检意见监理意见检测施工员复核技术主办项目主管测量日期冲击钻成孔记录表施检表（38）编号：第页共页项目名称承包单位监理单位合同段编号开钻日期墩号桩号桩径 (cm) 地面标高(m) 设计桩尖标高(m) 护筒长度(m) 护筒顶标高(m) 护筒埋置深度(m) 冲锤形式和直径(m) 冲锤质量(kg)上班交班时进尺(m) 本班进尺(m) 累计进尺(m) 由月日时分至月日时分起止时间共计(h) 工作项目冲程(m)冲击次数(次/分)钻进深度(m) 检孔深度(m)孔底标高(m)孔内水位(m)地质情况泥浆比重H min h min 本次累计时间统计纯钻时间辅助生产时间（h）非生产停钻时间（h）合计自检意见取渣检孔检查钻具接钢丝换绳投石投土小计孔内事故机械事故待料停电小计监理意见班长施工员记录技术主办项目主管测量日期桩基终孔后灌注混凝土前检查记录表施检表（41）编号：第页共页项目名称施工单位合同段单项工程名称监理单位公路等级墩(台)号桩编号护筒顶高程(m) 护筒长度(m) 倾斜度设计直径(mm) 终孔直径(m) 孔位偏差(mm)设计孔底高程(m) 终孔孔底高程(m)清孔后孔底高程(m) 灌注前孔底高程(m)灌注前泥浆比重含砂率（%）沉淀层厚度(mm)钻孔中出现的问题及处理钢筋骨架主筋直径及根数(根) 主筋长度(m) 骨架总长(m) 骨架底面高程(m)骨架每节长度(m) 焊接方法及搭接长度(mm)备注附件：测孔原始记录自检意见监理意见检测计算复核技术主办项目主管测量日期桩基成桩记录表施检表（40）编号：第页共页项目名称施工单位合同段单项工程名称监理单位公路等级墩(台)、桩编号设计桩顶高程(m) 成桩顶高程(m)桩心坐标X 设计实测偏差允许值：实测值：Y 设计实测偏差允许值：实测值：桩头直径(cm) 设计实测偏差允许值：实测值：桩头凿除高度(cm) 接桩长度(cm)最小保护层(cm)有无露筋及处理方法混凝土外貌检查图示自检意见监理意见检测计算复核技术主办项目主管测量日期钢筋加工及安装质量检验报告单检表(44) 编号: 第 页 共 页 检测: 复核: 施工员: 质检负责人: 技术主管: 项目主管: 日期:项目名称 施工单位 合同段 施工日期 桩号及部位监理单位公路等级检测日期项次检 测 项 目单位 规定值或允许偏差检 测 值 1△受力钢筋间距 两排以上排距mm ±5 同排梁、板、拱肋mm±10 基础、墩台、柱、锚锭 mm±20 灌注桩mm ±20 2 箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距 mm ±10 3 钢筋骨架尺寸长 mm ±10 宽、高或直径 mm ±5 4弯起钢筋位置mm ±20 5△保护层厚度柱、梁、拱肋mm ±5 基础、墩台、锚锭mm ±10 板mm±3外 观 检 查自 检 意 见签名: 日期: 监 理意 见签名: 日期:施工放线测量记录表施检表（7）编号：第页共页项目名称施工单位监理单位合同段公路等级测点范围仪器型号测点或桩号设计坐标实测坐标计算距离（m）计算角度(°′″）计算水平度盘读数(°′″)距离读数（m）竖盘读数(°′″)实测距离(m)实测水平度盘读数(°′″)实测角度(°′″) X Y X Y计算数据测站点坐标X= Y=对点观测数据斜距离D=草图后视点坐标X= Y= 竖直度盘Q=距离AB= 实测水平距离AB=水平度盘自检意见监理意见测量计算复核技术主办项目主管测量日期钻孔灌注桩质量检验报告单检表(35) 编号: 第 页 共 页 检测: 复核: 施工员: 质检负责人: 技术主管: 项目主管: 日期:项目名称 施工单位 合 同 段 施工日期 桥梁名称监理单位公路等级检测日期项次 检 测 项 目 单位 规定值或 允许偏差 检 测 值 1△砼强度Mpa 在合格标准内2△桩位 群桩mm 100 排架桩 允许mm 50 极值mm 100 3△ 孔深 m 不小于设计 4△ 孔径 mm 不小于设计 5钻孔倾斜度 mm 1%桩长，且不大于500 6△沉淀 厚度摩擦桩 mm 符合设计规定，设未规定时按施工规范要求支撑桩mm 不大于设计规定7 钢筋骨架底面高程 mm±50钻孔取芯情况结论 无破损检测结论外 观 检 查自 检 意 见 签名: 日期: 监 理意 见签名: 日期:监表1 施工放样报验单承包单位：合同段号：监理单位：编号：致（测量监理工程师）：根据合同要求，我们已经完成（起止桩号或工程部位）的施工放样工作，清单如下，请予查验。
