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2020检验学考试资料：急性心肌损伤生物化学标志物学习的心肌损伤标志物主要包括三类，分别是传统心肌酶谱、心肌肌钙蛋白和肌红蛋白。
下面我们一一介绍一下它们在急性心肌损伤中的应用。
首先是传统心肌酶谱，包括1.天冬氨酸氨基转移酶：目前学术界已不主张使用。
2.乳酸脱氢酶及其同工酶：在AMI时升高迟、达峰晚，故对早期诊断价值不大。
血清中LD含量的顺序是LD2>LD1>LD3>LD4>LD5。
可用于AMI和亚急性MI的辅助诊断，AMI后8～18h开始升高，峰时为24～72h，持续时间6～10d。
且LD同工酶测定可提高诊断特异性。
3.肌酸激酶及其同工酶：CK 在骨骼肌、心肌、脑组织大量存在，常用于这些疾病的诊断。
当发生AMI时，CK活性在3～8小时升高，血中半寿期约为10～12h，峰值在10～36h之间，2～4d后恢复至正常水平。
如果在AMI后及时进行了溶栓治疗出现再灌注时，梗塞区心肌细胞中的CK会被冲洗出来，导致CK成倍增加，使达峰时间提前。
AMI发病8h内查CK不高，不可轻易排除诊断，应继续动态观察;24hCK测定意义最大，因为此时CK应达峰值，如小于参考值上限，可排除AMI。
CK是由M 和B亚单位组成的二聚体，构成三种同工酶。
CK-BB(CK1)主要存在于脑组织，CK-MB(CK2)主要存在于心肌，CK-MM(CK3)主要存在于骨骼肌。
其次心肌肌钙蛋白：心肌肌钙蛋白(cTn)是由三种亚基组成：心肌肌钙蛋蛋白T(cTnT)，心肌肌钙蛋蛋白I(cTnI)，肌钙蛋白C(TnC)。
目前，用于ACS 实验室诊断的是cTnT和cTnI。
是早期诊断AMI最好的标志物，AMI 病人发病后3～6小时升高，发病10～120小时内检测敏感性达100%，所以诊断MI首选标志物是心肌肌钙蛋白(cTn)。
最后肌红蛋白：主要用于阴性排除，Mb目前是ACS时最早升高的标志物，Mb的阴性预测价值为100%，在胸痛发作2～12小时内，如Mb阴性可排除急性心肌梗死。
临床医学检验临床化学技术：心肌损伤的标志物要点背记1、单选心肌细胞内肌钙蛋白亚基组成是（）A.cTnT、TnCB.cTnT、cTnI、TnCC.mTnT、mTnI、mTnCD.mTnT、cTnI、m（江南博哥）TnIE.TnC、cTnI、mTnT正确答案：B参考解析：心肌细胞内肌钙蛋白是由三种不同基因亚基组成：心肌肌钙蛋白T （cTnT）；心肌肌钙蛋白I（cTnI）；心肌肌钙蛋白C（TnC）。
2、单选监测再次心肌梗死的首选标志物是（）A.肌红蛋白B.肌钙蛋白C.CK-MBD.ASTE.LDH正确答案：C参考解析：CK-MB是监测再次心肌梗死的首选标志物。
3、单选肌红蛋白在AMI发病后多久迅速升高（）A.0～1小时B.1～3小时C.6～7小时D.12～24小时E.24～48小时正确答案：B参考解析：肌红蛋白在AMI发病后1～3小时血中浓度迅速上升，6～7小时达峰值。
4、单选下列哪项指标通常被作为心肌损伤确诊标志物（）A.LD1B.CKC.CK-MBD.ASTE.cTn正确答案：A5、单选患者男性，55岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，当时未就诊，现疑诊急性心肌梗死。
为确诊，目前最有帮助的酶学检查是（）A.CK同工酶B.ASTC.CKD.ALTE.LD正确答案：E6、单选下列指标中可对微小心肌损伤作m诊断的是（）A.心肌肌钙蛋白（cTnT，cTnI）B.肌酸激酶C.丙氨酸氨基转移酶D.乳酸脱氢酶E.天冬氨酸氨基转移酶正确答案：A参考解析：cTnT可以检测出小范围心肌损伤，cTnT不仅能检测出急性心肌梗死，还能检测心肌的微小损伤。
7、单选患者，女，胸痛10天后来院就诊，心电图检查正常，怀疑为急性心肌梗死，检查一系列生化指标。
肌酸肌酶在急性心肌梗死几小时可见升高（）A.24～36小时B.10～12/小时C.3～8小时D.15～320小时E.1～31.5小时正确答案：C8、单选胞浆CK的酶蛋白部分由几个亚基组成（）A.1个B.2个C.3个D.4个E.5个正确答案：B参考解析：胞浆CK的酶蛋白部分由2个亚基组成，不同亚基的组合将其分为CK-MM、CK-MB、CK-BB三种同工酶。
临床医学检验技术(师)：心肌损伤的标志物1、单选AMI发生后，CK-MB在血清中开始升高的时间为（）A.2～4hB.4～6hC.6～8hD.8～12hE.12～24h正确答案：B2、单选下列哪项（江南博哥）指标不能用来评估溶栓疗法（）.A.cTnTB.ASTC.CKD.cTnIE.LD正确答案：E参考解析：LD的半衰期长（10～163小时），多用于回顾性诊断。
3、单选AMI发作缺少心电图表现时，标志物检测推荐使用的抽样频率是（）A.入院即刻检查一次，出院前检查一次B.入院即刻，入院后2h，第二天清晨，出院时检查C.入院即刻，入院后4h，入院后8h，入院后12hD.入院即刻，入院后2h，入院后4h，出院时检查E.入院即刻，入院后每隔2h检查一次正确答案：C4、单选下列有关肌钙蛋白的叙述不正确的是（）A.cTn敏感度高于CKB.cTn可用于判断病情轻重及再灌注成功与否C.cTn用于诊断近期发生再梗死效果最差D.cTn用于诊断近期发生再梗死效果最好E.窗口期较CK长，有利于诊断迟发的急性心肌梗死和不稳定型心绞痛正确答案：D参考解析：由于cTn窗口期长，诊断近期发生再梗死的效果差。
5、单选同型半胱氨酸水平升高是AS性心血管疾病的危险因素，这里所指的同型半胱氨酸包括一类化合物，但不包括（）A.同型胱氨酸B.同型半胱氨酸-半胱氨酸C.同型胱氨酸-蛋白质D.S-腺苷同型半胱氨酸E.同型半胱氨酸-半胱氨酸-蛋白质正确答案：D参考解析：人体内同型半胱氨酸作为蛋氨酸代谢的中间产物，其本身并不参与蛋白质的合成。
蛋氨酸分子含有S甲基；在与ATP作用生成S腺苷蛋氨酸后，可通过各种转甲基作用为体内已知的约50多种具有重要生理活性的物质提供甲基。
S腺苷蛋氨酸在甲基转移酶作用下将甲基转移至另一物质后，生成S腺苷同型半胱氨酸，后者进一步脱去腺苷，生成同型半胱氨酸。
由此可知，同型半胱氨酸是S腺苷同型半胱氨酸脱腺苷后的产物，而非同种物质。
医学检验--⼼肌损伤的⽣化标志物⼼肌损伤的⽣化标志物⼀、酶学标志物⼆、肌红蛋⽩、肌钙蛋⽩检查三、钠尿肽（BNP/NT-proBNP）的临床应⽤急性缺⾎性⼼脏病典型的病例可以根据病史、症状及⼼电图（ECG）的特殊改变进⾏诊断。
⼤量的临床实践发现，约有25%的急性⼼肌梗死（AMI）患者发病早期没有典型的临床症状；约50%左右的AMI患者缺乏ECG的特异改变。
在这种情况下⼼肌损伤⽣化标志物的检测在诊断AMI时尤为重要。
AMI后梗死部位⼼肌细胞内的化学物质将释放到外周⾎中，通过对这些化学物质的测定可诊断AMI。
决定⼀种标志物⾎浓度变化的因素有：该物质的分⼦⼤⼩。
在细胞内的分布（胞浆中的⼩分⼦蛋⽩较结构蛋⽩更易进⼊⾎液循环）、释放率、清除率和⼼肌特异性等。
典型的AMI⼼肌损伤标志物改变随发作时间的推移呈现典型的变化。
酶学标志物七⼗年代⾄九⼗年代初，最常⽤的⼼肌损伤诊断标志物为⼼肌酶谱，即：CK/CK-MB，LD/LD1，AST。
九⼗年代以后，发现了⼀些早期诊断的标志物和特异性和敏感度均较佳的确定性标志物，⾎清酶学标志物因为特异性不⾼，AMI后出现异常的时间相对较晚，⽬前在AMI诊断中已逐渐少⽤以致基本不再应⽤。
（⼀）肌酸激酶（CK）1.概况肌酸激酶分⼦量为86KD，⼴泛存在于细胞浆和线粒体中，该酶催化体内ATP与肌酸之间⾼能磷酸键转换⽣成磷酸肌酸和ADP的可逆反应，为肌⾁收缩和运输系统提供能量来源。
⼈体三种肌⾁组织（⾻骼肌、⼼肌和平滑肌）中都含有⼤量CK，肝、胰、红细胞等CK 的含量极少。
胞浆CK的酶蛋⽩部分由两个亚基组成，不同亚基组合成三种同⼯酶：CK-MM，CK-MB，CK-BB。
CK在⾻骼肌、⼼肌、脑组织⼤量存在，常⽤于这些疾病的诊断。
⾎清中CK的测定⽅法是连续监测法。
2.参考值男：80～200U/L⼥：60～140U/LCK⽔平受到性别、年龄、种族、⽣理状态的影响。
在确定参考值时应注意不同“正常⼈群”的情况。
心肌损伤标志物心肌损伤标志物心肌损伤早期标志物：指心肌损伤后6小时内血中水平升高的标志物。
现在已知的诊断ACS 的早期标志物大多出现于病理过程的早期（心肌坏死以前），但其心肌特异性相对都不高。
都不高。
主要类型1、C 反应蛋白（反应蛋白（CRP CRP CRP）：）：）：有人将高灵敏CRP 称为首次预防，确切地说就是在表观健康，没有任何心血管疾病的症状，但却在亚临床的动脉硬化患者中有反应预警作用，同时也可预测再次发生的心血管事件，并通过预防性治疗来降低已升高的心血管事件，并通过预防性治疗来降低已升高的CRP CRP 浓度，从而减低危险度。
当测值高于判断限定（2.2mg/l 2.2mg/l））时，男性发病危险度增加三倍，如果低于判断限，为避免炎症引起的假阳性，可以在3-6周后复查一次。
另外吸烟者往往伴有轻度肺部验证，可促使者往往伴有轻度肺部验证，可促使 CRP CRP CRP 非特异性地轻度非特异性地轻度升高。
升高。
CRP CRP 还可能成为将来冠心病最强的预示物。
在健康人群中评价心血管的危险性要用高度敏感的人群中评价心血管的危险性要用高度敏感的CRP(hsCRP)CRP(hsCRP)CRP(hsCRP)，，如果再结合总胆固醇、LDL-C 和HDL-C HDL-C，其预示能力更强。
，其预示能力更强。
最近一项调查表明，高CRP CRP，低，低LDL-C 的妇女比高LDL-C LDL-C，，低CRP 妇女患冠心病的危险性大。
这说明它可以在被传统方法漏检的情况下检出更多的危险人群。
检测高敏方法漏检的情况下检出更多的危险人群。
检测高敏CRP CRP时，建议将测值分为以下三级：低危低危<1.0mg/L <1.0mg/L <1.0mg/L；；中危1.01.0～～3.0mg/L 3.0mg/L；高危；高危；高危>3.0mg/L >3.0mg/L >3.0mg/L。
2、肌红蛋白（、肌红蛋白（Mb Mb Mb）：）：）：Mb 虽心肌特异性不高，但心肌梗死后迅速地从坏死的心肌中释放出来，具有高度的敏感性。
