100例新生儿肺炎与湿肺的X线诊断

新生儿肺炎的X线表现摘要】新生儿肺炎是新生儿期常见疾病之一，早期发现、早期诊断、早期治疗可降低其并发症和死亡率。

本文收集两年所遇新生儿肺炎的临床资料和X线表现80例分析就二者的特点，并提出某些具有一定特征的X线表现，以提高对本病的认识。

【关键词】新生儿肺炎 X线表现特异性 X线影像1 临床资料本文收集近两年间我院儿科收治的摄有RD、床旁(CR)胸片的新生儿肺炎80例，其中男性48例，女性32例，男女比1.5∶1，最小24小时，最大28天。

临床观察：不哭、精神萎靡、口吐白沫、呼吸改变、拒乳，听诊呼吸音低，体温正常（一般为肛温），均采用仰卧前后位摄片。

2 X线表现2.1本文80例新生儿肺炎中以右下肺纹理增多、粗，部分似有融合呈小片状影53例，占66％。

2.2片状阴影 X线表现斑片状阴影，单发23例，占28％。

2.3两肺纹理增多、粗或肺门影浓深模糊表现纹理增多、粗模糊55例及肺门影浓深20例，分别占68％及25％。

3 讨论新生儿肺炎主要因吸入某些物质或感染所致。

吸入性肺炎又以早产儿或异常分娩者为多见，主要原因多在围产期时宫内缺氧刺激呼吸中枢引起深度吸气造成羊水和胎粪吸入肺中。

由于新生儿肺炎的症状与体征不典型，在肺炎早期因缺乏特异性而不易发现，早期可能系因患儿反应差，炎症渗出不明显，患儿呼吸表浅，这充分说明临床疑有肺炎而肺部体征阴性者应作X线检查，平片是诊断新生儿肺炎的最常见且重要征象，是诊断新生儿早期肺炎的有效措施。

应具备清晰的X线影像(即高KV低mAS)。

在查看胸片时还应查看有无心后影征、上纵膈、心缘或横隔是否模糊，是否有局限性肺气肿，这有助于及时发现一些不太明显或易于遗漏的病灶影。

总之，新生儿早期肺炎X线表现具有多样性，症状不典型，及时捕捉早期X线征象对早期诊断、早期治疗，降低并发症和死亡率是十分必要的。

必要时或条件许可时可进行CT检查以明确诊断。

参考文献[1]郁武，孟藻，兆瑞，等.新生儿肺炎早期X表现与特征.实用放射学杂志，1993，5：294.[2]朱红吾，姚伟然.新生儿肺炎140例临床分析.实用放射学杂志，1991，2：71．[3]吴修刚，刘建．新生儿肺炎90例X线影像分析.中华现代影像学杂志，2005，5：420-421．[4]郭殿祥，吴银荣，侯海燕．新生儿肺炎38例临床X线分析.家庭医用杂志，2006，17：2988-2989．[5]张代荣．新生儿肺炎X线诊断中方法的探讨.中国优生与遗传杂志，2001，4：122．[6]刘东亮．21例新生儿肺炎胸腹联片与CT扫描对比分析.中国诊断学杂志，2002，3：405-406．。

低剂量多层螺旋CT与X射线诊断新生儿肺部疾病的效果分析发布时间：2021-04-23T06:11:19.487Z 来源：《医药前沿》2020年35期作者：汤晓华[导读] 对新生儿肺部疾病应用低剂量多层螺旋CT与X射线诊断的效果进行分析。

（江苏省启东市妇幼保健院江苏启东 226200）【摘要】目的：对新生儿肺部疾病应用低剂量多层螺旋CT与X射线诊断的效果进行分析。

方法：选取2019年2月—2020年2月我院新生儿科收治的76例肺部疾病患儿作为分析对象，分别采取低剂量多层螺旋CT和X射线进行检查诊断。

结果：低剂量多层螺旋CT效果显著优于胸部X线（P＜0.05）。

结论：胸部X射线筛查受体位、呼吸、病灶位置等影响，对病灶性质及位置准确度低于CT，同时成像质量差，分辨率低，错诊率高，而胸部CT更易显示隐匿性或微小病变，辐射小，安全性强，有利于新生儿肺部疾病的诊治。

【关键词】肺部疾病新生儿 X射线胸部CT 【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）35-0118-02肺部疾病属于婴幼儿十分多见的疾病，属于全世界范围内低于5岁小儿的第1死亡原因。

新生儿时期头面部发育不全，极易受到致炎因子侵袭，发生气道阻塞。

新生儿胸廓短小，呼吸肌发育不成熟，气体不能充分交换，肺部疾病风险大[1]。

当前，新生儿肺部疾病常选择X 射线检查，费用少，操作方便，可重复性强，然而图像不清楚，不能显示微小病灶，错诊率大。

目前，CT具备较高的组织分辨率，扫描精确度高，速度快，能够进行薄层扫描，减少容积效应影响，同时配合后处理，能够清晰显示出病变细小结构。

1.资料与方法1.1 一般资料选取2019年2月—2020年2月我院新生儿科收治的76例肺部疾病患儿，其中男性48例，女性28例；胎龄30～41周；早产儿14例，足月产62例；极低体重儿(＜1500g)5例，低出生体重儿(1500～2500g)10例；胎粪吸入综合征13例，湿肺1例，肺含铁血黄素沉着征1例；临床表现为气促41例，三凹征35例，发绀30例，肺部湿啰音25例，咳嗽20例，发热15例，呼吸困难10例，呼吸音减低12例，鼻扇2例，鼻塞6例。

创伤性湿肺的X线诊断【关键词】肺水钟；胸部损伤创伤性湿肺是胸外伤中常见的一种综合病变，首先由Burford等于1945年报道，经Danie在动物实验中得到证实。

本文18例病例均经临床和X线摄片、透视追踪观察确诊，在结合文献复习探讨了创伤性湿肺的形成原因、X线表现、X线分型及鉴别诊断，现报告如下：1一般资料本组18例中均为男性，年龄14-63周岁，本组撞伤13例，刀伤4例，砸伤1例。

临床多数患者表现为胸痛、咳嗽和进行性呼吸困难，少数患者有血痰、呼吸音减低，痰鸣音及水泡音。

受伤至X线检查时间最短30分钟，最长者3天，大多数病人在伤后24小时内就诊。

病变分布以中下肺野多见，其中单侧发病者15例，双侧发病者3例。

本组病例湿肺出现最早者为伤后30分钟，最晚者为36小时，消散时间最早者为48小时，最迟者为14天。

本组中合并肋骨骨折14例，其中合并多根肋骨骨折者8例，合并液气胸5例，其中皮下气肿4例，纵隔气肿1例。

2X线表现本组X线所见可分为以下四种情况：2.1肺纹理增粗增浓，血管影像模糊，伴有广泛的斑点状或小片状影像，密度较淡，边缘模糊。

本组有6例，占33.3%。

2.2局限在肺的一段或一叶内的片状或大片状模糊阴影，密度不均。

边缘模糊，以中下肺野多见，类似大叶性肺炎或肺段肺炎。

本组有3例，占16.7%。

2.3弥漫斑片状和（或）斑点状模糊影像，多沿支气管进行分布，常累及一侧或双侧肺野的大部，密度淡而不均，部分可融合成片状。

本组2例，占11.1%。

2.4一侧或双侧肺野呈磨玻璃状改变，表现为密度较淡的均匀一致的云雾样增浓，仅肺野盖上一层面纱，亦称“面纱征”。

本组7例，占38.9%。

3讨论创伤性湿肺是胸外伤中的一种综合病变，Bufford1945年观察尸检病变肺的病理改变有充血、间质水肿，或出血和实变，故提出为“创伤性湿肺”，国内有作者提出创伤性湿肺也称湿肺或湿肺综合症。

一般创伤程度较轻者，肺内出现湿肺的时间较晚或不出现湿肺改变；创伤程度重者，肺内出现湿肺的时间较早，症状也比较严重。

常见新生儿疾病的电子病例文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]新生儿肺炎诊断及鉴别诊断：主诉: 呛奶，吐沫2天现病历:患儿于入院前2天 (即生后18天)即出现呛奶吐沫，无青紫、呻吟样呼吸困难等，不伴发热外院予吸氧治疗，无明显好转，即转来我院，于门诊查血常规白细胞×1012/L,中性61%，淋巴39%，血色素207g/L，网织%，血型“O”，胸片示“胸片：两肺内带可见斑片状阴影，右肺可见水平叶间裂。

新生儿吸肺、湿肺”，故以“新生儿肺炎”收入院。

发病以来患儿精神反应稍弱，无哭声尖直及抽搐，未开奶，生后2小时排尿、排胎便，量正常。

（一）、新生儿吸入性肺炎（羊水吸入性）任何原因导致胎儿宫内或产时缺氧，由于低氧血症刺激胎儿呼吸中枢，出现喘息样呼吸，羊水被吸入呼吸道，很快被毛细血管吸收，羊水中的皮脂和脱落的角化上皮细胞在肺泡内可引起化学性和机械性的刺激而发生弥漫性肺炎。

该患儿母亲因试产失败后性剖宫产，患儿可疑有缺氧史，且生后不久即出现呼吸系统症状，如呼吸促，入院后查体有呼吸促，双肺可闻及中小水泡音及结合胸片结果两肺内带可见斑片状阴影，“新生儿吸入性肺炎”诊断成立。

结合羊水清亮，故考虑为羊水吸入性。

待入院后观察呼吸系统表现及监测胸片进一步协助诊断。

（二）、新生儿湿肺该病多见于足月剖宫产儿未经产道挤压，或有宫内窘迫、出生窒息史的新生儿。

主要是由于肺液吸收延迟所致。

生后2～5小时出现呼吸增快，口周青。

肺部体征可见呼吸音低，或粗湿罗音。

胸片示“叶间胸膜影”等，症状1~2天消失。

该患儿为剖宫产儿，生后不久即出现呼吸系统表现，及结合胸片示右肺可见水平叶间裂，“新生儿湿肺”诊断成立。

鉴别诊断：1、新生儿肺炎（宫内或产时感染性）：该患儿有呼吸系统表现，血常规示白细胞偏高，且以中性粒细胞增高为主，其母有胎膜早破的病史，应注意新生儿肺炎（宫内或产时感染性）。

但患儿一般情况好，无感染中毒表现及宫内感染的其它器官受累的表现（如小头畸形，黄疸肝脾肿大等），故目前暂不考虑，待入院后观察病情，查血CRP，TORCH等协助除外。

新生儿肺炎诊断及鉴别诊断：主诉: 呛奶，吐沫2天现病历:患儿于入院前2天(即生后18天)即出现呛奶吐沫，无青紫、呻吟样呼吸困难等，不伴发热外院予吸氧治疗，无明显好转，即转来我院，于门诊查血常规白细胞2.0×1012/L,中性61%，淋巴39%，血色素207g/L，网织0.67%，血型“O”，胸片示“胸片：两肺内带可见斑片状阴影，右肺可见水平叶间裂。

新生儿吸肺、湿肺”，故以“新生儿肺炎”收入院。

发病以来患儿精神反应稍弱，无哭声尖直及抽搐，未开奶，生后2小时排尿、排胎便，量正常。

（一）、新生儿吸入性肺炎（羊水吸入性）任何原因导致胎儿宫内或产时缺氧，由于低氧血症刺激胎儿呼吸中枢，出现喘息样呼吸，羊水被吸入呼吸道，很快被毛细血管吸收，羊水中的皮脂和脱落的角化上皮细胞在肺泡内可引起化学性和机械性的刺激而发生弥漫性肺炎。

该患儿母亲因试产失败后性剖宫产，患儿可疑有缺氧史，且生后不久即出现呼吸系统症状，如呼吸促，入院后查体有呼吸促，双肺可闻及中小水泡音及结合胸片结果两肺内带可见斑片状阴影，“新生儿吸入性肺炎”诊断成立。

结合羊水清亮，故考虑为羊水吸入性。

待入院后观察呼吸系统表现及监测胸片进一步协助诊断。

（二）、新生儿湿肺该病多见于足月剖宫产儿未经产道挤压，或有宫内窘迫、出生窒息史的新生儿。

主要是由于肺液吸收延迟所致。

生后2～5小时出现呼吸增快，口周青。

肺部体征可见呼吸音低，或粗湿罗音。

胸片示“叶间胸膜影”等，症状1~2天消失。

该患儿为剖宫产儿，生后不久即出现呼吸系统表现，及结合胸片示右肺可见水平叶间裂，“新生儿湿肺”诊断成立。

鉴别诊断：1、新生儿肺炎（宫内或产时感染性）：该患儿有呼吸系统表现，血常规示白细胞偏高，且以中性粒细胞增高为主，其母有胎膜早破的病史，应注意新生儿肺炎（宫内或产时感染性）。

但患儿一般情况好，无感染中毒表现及宫内感染的其它器官受累的表现（如小头畸形，黄疸肝脾肿大等），故目前暂不考虑，待入院后观察病情，查血CRP，TORCH等协助除外。

新生儿肺部疾病X线平片诊断分析作者：吴美芳来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【摘要】新生儿肺部X线平片检查是内科重点内容，X线摄影是肺部疾病的早期发现、诊断与鉴别诊断、随访观察及普查中的重要方法，也是临床最常使用的影像检查方法。

对于有肺部疾病的患儿，诊断正确是最重要的，深入了解肺部放射学的基本要点，全面掌握肺部正常的特点，能够辨认和避免常见的陷阱，能根据临床表现知道需要观察什么，为临床治疗提供可靠的依据。

现就新生儿肺部疾病X线平片诊断作以下综述。

【关键词】新生儿；肺部疾病；X线平片诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0272-021 摄片要求：体位：常规采用仰卧位或水平侧位投照。

摄片范围：依病情需要而定。

如上气道梗阻病例应包括颈部，凡疑先心病和膈疝者，应摄入腹部。

条件：要求胸壁软组织层次分明，心脏和横膈顶后血管纹理及纵隔后方胸椎显示清楚。

正常胸部特征：纵隔：纵隔宽而柔软，易随呼吸和体位变化。

常见胸腺影，气管分叉多位于T3～4水平。

心影丰满，部分可见动脉导管结。

肺门及肺野：肺门阴影多不显露。

肺纹理一般细而少，生后24～72小时肺纹理可增粗模糊。

部分正常新生儿肺内可有局限性或弥漫性阴影。

胸廓：前后径和宽径相等，横膈处第8～9后肋水平，胸廓呈圆柱形 [1]。

2 新生儿感染性肺炎：新生儿感染性肺炎是新生儿期的常见病，是引起新生儿死亡的重要原因，据统计，围产期感染性肺炎病死率约为5%-20%，可发生在宫内，分娩过程中或生后，由细菌、病毒，霉菌等不同病原体引起[2]。

可分为：1.宫内感染性肺炎：常由母亲妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃，病原体经血行通过胎盘感染胎儿。

2.分娩过程中感染性肺炎：一是胎膜早破24小时以上或孕母产道内病原体上行感染羊膜，引起羊膜绒毛膜炎，胎儿吸入污染的羊水，发生感染；二是胎儿分娩时通过产道吸入污染的羊水或母亲的宫颈分泌物，发生感染。

新生儿肺炎的X线诊断摘要】目的：探讨新生儿肺炎的X线表现。

方法：所有病例均摄X线胸部正位片，并采用高千伏、低毫安、短时间投照。

结果：? 早期新生儿肺炎以吸入性肺炎为主，表现以右下肺为多见的小片状或小斑片状模糊影；晚期新生儿肺炎以感染性肺炎为主，表现为以双中下肺多见，沿支气管分布的小斑片状模糊影。

结论：新生儿肺炎在X线胸片上表现为实质型、间质型、混合型。

胸部X线检查是诊断本病的主要方法之一。

【关键词】新生儿；肺炎；X线诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0204-02新生儿肺炎是新生儿期的常见病、多发病，是新生儿死亡的主要原因之一，早期临床表现常不典型。

X线检查是诊断新生儿肺炎的主要方法之一，新生儿肺炎X线表现多种多样，且变化快，进展迅速，早期做出诊断，为临床治疗提供重要依据。

我们总结了经临床和X线胸片诊断为新生儿肺炎80例，现报告如下。

1.临床资料80例患儿，男47例，女33例；临床有不同程度的发烧、咳嗽、吐沫、点头呼吸等，全部病例均摄X线胸部正位片，仰卧位投照，焦―片距100cm，投照条件为50kV，200mA，曝光时间0.04S，采用国产氟氯化钡高速增感屏。

2.结果早期新生儿肺炎38例，其中吸入性肺炎25例，占66%；感染性肺炎13例，占34%；右下肺斑片状影18例，占早期新生儿肺炎的47%；双下肺片状影13例，占34%；左下肺片状影7例，占18%。

晚期新生儿肺炎42例，其中感染性肺炎36例，占86%；吸入性肺炎6例，占14%。

3.讨论3.1 新生儿由于其特殊的生理解剖特点，肺组织发育不完善，肺含气量少，反应性差，呼吸表浅，免疫功能低下，喂养不当或受凉易引起细菌或病毒感染。

所以选用投照条件原则上用高KV，低毫安和短时间摄片，采用高速增感屏，尽量减少X线照射对患儿的损害。

3.2 根据胸片将X线表现为以下三种类型：（1）实质型，炎症主要侵犯肺泡管、肺泡囊、肺泡引起肺小叶的炎性渗出性实变，表现为中下肺野小斑片状模糊影，以心缘旁或心膈角区多见。

小儿间质性肺炎x线表现检查肺炎对于大人儿童来说,都是一种十分严重的疾病,小儿肺炎是一种儿童呼吸道疾病,今天小编就给大家介绍小儿间质性肺炎x线表现。

小儿肺炎的诊断小儿间质性肺炎x线表现小儿肺炎的检查化验(1)白细胞检查：细胞性肺炎时，白细胞总数增高，约为15～20×109/L。

重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎，有时白细胞总数反而降低。

病毒性肺炎的白细胞数正常或减少，淋巴细胞比例增加，中性粒细胞数无增高。

(2)C反应蛋白试验：在细菌性感染、败血症等此值上升，升高与感染的严重程度呈正比。

病毒及支原体感染时则不增高。

(3)支原体病原学检查：痰、鼻和喉拭子培养可获肺炎支原体，但需时约3周，同时可用抗血清抑制其生长，也可借红细胞的溶血来证实阴性培养。

发病后2周，约半数病例产生抗体。

红细胞冷凝集试验阳性，滴定效价在1∶32以上，恢复期效价4倍增加的意义大。

40～50%病例的链球菌MG凝集试验阳性，血中出现MG链球菌凝集素效价为1∶40或更高，滴度逐步增至4倍则更有意义。

血清中特异性抗体可通过补体结合试验、代谢抑制试验、间接血凝试验、间接荧光法、酶联免疫吸附试验等测定。

这些均有助于诊断。

(4)显微镜检查应注意有无红细胞、白细胞、弹力纤维等。

弹力纤维的出现，可能是肺组织有破坏性病变，如肺脓肿、肺癌等。

库什曼螺旋体与夏科雷登结晶可见于支气管哮喘。

(5)胸部X线检查：肺部病变表现多样化，早期间质性肺炎，肺部显示纹理增加及网织状阴影，后发展为斑点片状或均匀的模糊阴影，近肺门较深，下叶较多。

约半数为单叶或单肺段分布，有时浸润广泛、有实变。

儿童可见肺门淋巴结肿大。

少数病例有少量胸腔积液。

肺炎常在2～3周内消散，偶有延长至4～6周者。

小儿间质性肺炎x线表现小儿肺炎的鉴别诊断1、支气管炎：全身症状较轻，一般无呼吸困难及缺氧症状，肺部可闻及干罗音及中粗湿罗音，不固定，常随咳嗽或体位的改变而改变或消失。

2、急性粟粒型肺结核：患儿发病急骤，常伴有高热、寒战，全身不适、气促、发绀等全身中毒症状，酷似支气管炎，但肺部往往无明显体征，或有细湿罗音，散布于两肺，多在吸气末发现。

16 影像研究与医学应用 2019年7月 第3卷第14期湿肺、气胸及呼吸窘迫综合征均为新生儿常见肺部疾病，由于新生儿出生时间较短，肺部功能和结构尚未完全发育，发生肺部疾病后极有可能对其生命安全造成严重威胁[1]。

因此及时对新生儿进行疾病检查极为重要，目前临床中针对新生儿肺部常见疾病主要通过血气分析、X线等方式进行检查，但是胸部X线的辐射可影响新生儿的健康，且易受病情限制，在临床中的应用效果并不理想。

有研究认为超声技术对新生儿肺部疾病诊断效果更理想[2]。

本次择取2018年1月至2019年3月收治的128例发生肺部疾新生儿开展研究，汇报如下。

1 资料与方法1.1 一般资料择取我院2018年1月至2019年3月期间收治的32例新生儿湿肺患儿、41例新生儿气胸患儿及55例新生儿呼吸窘迫综合征患儿参与研究，包括男性患儿77例，女性患儿51例，日龄8h～16d，平均（8.3±0.2）d。

患儿家属对研究知情，并在尊重其自愿原则下签署了同意书。

1.2 方法所有患儿均行超声技术和胸部X线扫描检查，选择飞利浦彩色超声设备及西门子X线设备，超声探头频率设置5～11MHz，X线管电压设置50kV及管电流设置1.4mAs。

患儿呈仰卧位，超声探头对其双侧前胸、后背及侧边胸部进行横向、纵向扫描，获取扫描图像信息。

X线进行常规扫描检查。

由至少2名专科医师进行阅片和数据分析，以保证检测结果准确性。

1.3 观察指标比较两种检查方式对新生儿常见肺部疾病的诊断效果。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用（n，%）进行统计描述，采用χ2检验进行统计推断，检验水准为P＜0.05，即差异有统计学意义。

2 结果2.1 超声和X线对新生儿常见肺部疾病诊断阳性率比较超声检测新生儿湿肺、气胸及呼吸窘迫综合征阳性率分别为93.75%、92.68%、90.91%，与胸部X线检测75.00%、75.61%、76.36%相比显著更高，差异经比较存在统计学意义（P＜0.05）。