2019绝经后宫内节育器取出技术指南要点

些。 物理治疗是用物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏， 使其坏死
脱落 后 ， 新生上 皮覆盖 而达 到治 愈 目的［ 。 ３ 但是 ， ］ 以往 的物理 治疗 方法如 ：
激光冷冻 、 红外线凝结、 微波等， 都存在一定的局限陛， 疗效不肯定。 近几年 随着医疗水平的进步， 宫颈环切术治疗宫颈糜烂得到了很大发展【ｏ ４ １
程 中要不 断清 理治疗 刀上 的坏死 脱落 的组 织术 ， 果患者 出现 出血 状 况 ， 如 可给 患者 带线 无菌纱 布填塞 ，４ ’小时 内取 出。 后 患者应用 抗 生素３ ｄ 术 ～５ ， 两个 月 内禁 房事 、 ， 盆浴 防止重 体力 劳动及骑 自行车 。 同时告知 患者术 后 ｌ 、 ２３ 月复查 ， 出现活动 出血 症状 ， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ时 复查 。 、个 如果 要 １ 观察项 目及疗 效评 定标准 ． ４
一
观察术后 阴道排液情况， 官颈恢复情况及并发症。 痊愈： 宫颈糜烂消 失， 表面光滑 ， 且恢复正常大小， 临床症状消失 ； 有效 ： 官颈糜烂面积减小， 上皮生长 良好， 宫颈减小较为明显； 无效： 病变没有明显变化， 临床症状 ， 妇
科 检查 无改 善口。 】
２ 结 果
种 非常 理想 的治疗 手 段 ， 门诊 操作 ， 捷经 济 ， 得 推广 。 快 值
与产 科 杂志 ，０７ ２（）２７ ２９ ２ ０ ．３３：２－ ２
患者 在术 中有 感 觉下腹及 腰骶胀 痛 ， 是还可忍 受。 颈环形 电切 但 宫
术的术后并发症主要有术后出血、 阴道排液时间延长、 宫颈管粘连以及感 染等等。 但本文统计的患者阴道出血量比月经量少， 而且没有发现有粘连
现 象（ ｉ。 表 ）

女性绝经后宫内节育器（IUD）取出困难与感染问题分析作者：高颖来源：《农家致富顾问·下半月》2014年第01期提要：通过本文的论述，得出的治疗原则是：（1）取出IUD后如有感染，可选用抗生素治疗.（2）严重感染时，行宫颈分泌物培养及药物敏感试验，选用敏感抗生素.（3）发生盆腔脓肿时，先用药物治疗，如无效者应手术切开引流.（4）慢性炎症时，应在抗生素控制感染，同时可配合应用理疗或中药治疗.一、一般资料女性绝经后宫内节育器（IUD）取出困难常伴有各种并发症发生，其中，以生殖器感染最常见。

某女，54岁，身体状况正常，已绝经三年多，二十多年前放置的节育环，需要取出。

一般来说节育环要在绝经后半年左右取出。

绝经后生育能力随之丧失；而子宫会逐渐萎缩，如果节育环不及时取出，就容易嵌顿于子宫肌层，造成感染、阴道流血，腰腹疼痛等。

二、方法要求患者空腹自行排空膀胱，术前阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓0.5mg1小时，术前行阴道检查，了解有无宫颈粘连，探查宫腔大小及IUD形态等。

检查后未发现异常者和仅尾丝消失者，用普通取环钩取，合并IUD嵌顿或其他异常，行异丙酚/芬太尼复合静脉麻醉，扩张宫颈后再宫腔镜指导下行取环器钳取。

三、感染的诊断与分析（IUD）取出困难引起的并发症表现为：（1）术后出现腰酸，下腹疼痛、出血、阴道分泌物混浊有臭味，体温升高等征象；（2）严重感染时，子宫增大，附件增厚压痛，盆腔炎时可伴有炎性包块，败血症或脓毒血症时，可出现全身中毒症状；（3）血白细胞增高，分类中性白细胞比例增高。

（一）诊断标准术前无生殖器官炎症，于取器后一周内发生子宫内膜炎，子宫肌炎，附件炎，盆腔炎，腹膜炎或败血症者等并发症。

诊断标准有：（1）阴道出血或有脓性分泌物排出，有臭味；（2）腹部检查下腹部有压痛，反跳痛，甚至有肌紧张；（3）妇科检查宫颈有举痛，宫体有压痛或宫旁组织有压痛，有的可扪及附件包块或增厚；（4）血常规检查白细胞总数增高伴中性粒细胞增高；（5）宫颈分泌物培养有致病菌；（6）血液培养有致病菌应诊断败血症；（7）病情严重者面色灰暗，四肢厥冷，血压下降应诊断感染中毒性休克。

宫内节育器取出术
一、宫内节育器取出术的适应症和禁忌症
➢（一）适应症
➢生理情况:
✓ 计划再生育或已无性生活不再需避孕者； ✓ 放置期限已满需更换者； ✓ 绝经过渡期停经1年内； ✓ 拟改用其他避孕措施或绝育者
宫内节育器取出术
一、宫内节育器取出术的适应症和禁忌症
➢（一）适应症
➢病理情况:
✓ 有并发症及副作用，经治疗无效； ✓ 带器妊娠，包括宫内和宫外妊娠。
ABD
谢谢!
宫内节育器取出术
宫内节育器取出术
一、宫内节育器取出术的适应症和 禁忌症
二、宫内节育器的取出方法 三、宫内节育器取出术的健康指导
学习目标
知识目标： 掌握宫内节育器的取出方法与健康指导。 熟悉宫内节育器取出的适应症和禁忌症。
技能目标： 能向服务对象进行宫内节育器取出术的健康指导。
思政目标： 尊重和关爱服务对象，保护服务对象隐私。
将IUD取出。
宫内节育器取出术
三、宫内节育器取出术的健康指导
1. 术后可能有少量阴道出血，2～3天后 症状可消失。如有异常随时就诊。
2. 保持外阴清洁、干燥，每天清洗外阴， 使用消毒会阴垫。
宫内节育器取出术
三、宫免重体力劳动 ，2周内禁性生活和盆浴。
宫内节育器取出术
一、宫内节育器取出术的适应症和禁忌症
（二）禁忌症 1. 并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出宫内 节育器； 2. 全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出
宫内节育器取出术
二、宫内节育器的取出方法
（一）取出时间 ➢月经干净后3～7日为宜。 ➢带器早期妊娠行人工流产同时取器。
4. 指导落实其他避孕或绝育措施。
思考

(1)两周内禁止性交及盆浴。
(2)需继续避孕者，应落实避孕措施。
4
操作时间
8分种以内
2
评委签名：年月日
3
（13）环形节育器部分嵌顿肌壁内可拉丝，剪断后取出。
5
（14）如节育器嵌顿、断裂、残留可用特殊取出器夹取或在B超监导下取出。亦可在宫腔镜下取出。
6
（15）节育器异位于子宫外，需在腹腔镜下或进行开腹手术取出。
5
(16)撤出宫颈钳，拭净血液，取出窥阴器，手术结束。
3
术后处置
1．填写手术记录表。
2
2．告知受术者注意事项：
5
3、做妇科检查及阴道分泌物常规检查。
4
4、测血压、脉搏、体温。
2
5、术前排空膀胱。
2
6、绝经时间Байду номын сангаас长者的取器、估计取器有一定困难，必要时在取器前行宫颈准备。
5
操作步骤
（1）手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。（少一环节扣1分）
4
（2）受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。（消毒不规范扣1分）
常用计划生育技术常规操作竞赛评分表
单位姓名分数
操作名称宫内节育器取出（无尾丝IUD）
操作项目
操作内容
标准分
扣分
术前准备
1、术前咨询，排除禁忌症，了解取器原因。受术者知情并签署同意书。（少一环节扣1分）
5
2、取器前，应对IUD作定位诊断（如尾丝判断检查、超声检查、X线透视等）。尽可能了解IUD的种类。
3
（3）常规铺巾：套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。（少一环节扣1分）
3
（4）阴道双合诊检查：仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换手套。（未做合诊扣3分，未换手套扣2分）

。
选择合适的手术器械
根据宫内节育器的类型、位置 以及患者的具体情况选择合适 的手术器械，确保手术顺利进 行。
规范手术操作
严格按照手术操作规程进行手 术操作，注意无菌原则，减少 手术并发症的发生。
加强术后管理
密切观察患者术后恢复情况， 及时处理可能出现的并发症和 问题，确保患者安全度过术后
恢复期。
2023
患者合并其他妇科疾病。解决方案： 在治疗其他疾病的同时，根据患者情 况选择合适的时机进行宫内节育器取 出术。
困难案例二
宫内节育器嵌顿或穿孔。解决方案： 根据患者具体情况选择合适的手术方 式，如宫腔镜手术或腹腔镜手术，进 行取出并修复受损组织。
提高操作效率和质量的方法
充分术前评估
详细了解患者病史、手术史等 相关信息，进行必要的检查和 评估，制定个性化的手术方案
放置时间与取出时机
放置时间
宫内节育器一般建议在月经干净后3-7天内放置，此时子宫内膜较薄，放置后出血和感染的风险较低。对于产后 女性，可在产后42天且恶露已净时放置。对于人工流产术后女性，可在术后立即放置。
取出时机
宫内节育器的取出时机一般根据其种类和使用年限而定。不锈钢金属环可放15～20年；硅胶、塑料或其它类型的 节育环可放置5～7年。当女性进入绝经期后，应在绝经后半年至一年内取出宫内节育器，以免绝经后子宫萎缩导 致取器困难。此外，如果女性有生育需求或需要更换宫内节育器时，也应及时取出。
案例三
老年女性，绝经多年，因阴道出血就诊。检查发现宫内节育器嵌顿，需 紧急处理。在充分评估患者情况后，采取合适的手术方式成功取出节育 器，避免了严重并发症的发生。
困难案例分析及解决方案
困难案例一
困难案例三
宫内节育器断裂或残留。解决方案： 在B超引导下进行手术操作，准确定 位断裂或残留部分，使用专用器械进 行取出。

Ｉ Ｄ取出 ； 困难 为取环钩不能 直接取 出 Ｕ ②
Ｉ Ｄ， Ｕ 需辅 助 扩宫 、 牵拉 ， 断抽 丝 ， 当 剪 适
膜层 ， 充分到达 内膜表 面 ， 药物 阻断 神 使 经反射 ， 到止 痛效果 ， 起 使子 宫颈 平滑 肌
纤维松弛 。已烯 雌酚 为人工 合成 的非 甾
绝经后妇 女 由于雌激素水平下 降 ， 子 宫萎缩变小 ， 宫颈弹力 降低 ， 内口变窄 ， 导 致宫 内节育器 （Ｕ 取 出困难 ， Ｉ Ｄ） 甚至发 生 子宫穿孔 、 心脑 综合 征等并 发症 ， 使取 器 者产生较大 的心理 负担。文献 报道 ， 绝经 后 妇 女 取 器 困 难 发 生 率 ２． ％ 一 ６７
率 、 痛 程 度 Ａ 组 与 Ｂ组 、 疼 Ｃ组 比较 ， Ｂ组
术 中采用 ２ ％利 多卡 因宫颈旁 阻滞麻 醉 ，
宫颈 内口及宫腔 黏膜浸润麻醉 。ｃ组 ： 不 做术 前准 备 和术 中麻 醉 ， 常 规方 法 取 按
讨
论
放置 ＩＤ是 育龄妇 女常用 的长效 避 Ｕ 孕措施 ， 我国大约 ４ ％妇女采用放置 Ｉ Ｄ ５ Ｕ
无痛率 ４５ ； ． ％ Ｂ组 ： 器成 功 率 ９ ％ ， 取 ３ 完
麻醉 ， 分别 于宫 颈 ３点 和 ９点 处 各 注 射
１ ％利 多卡 因 ２ ５ ｌ ， ｍ 。Ｂ组 ： 术前 ５天口服 已烯雌酚片 ０ ５ ｇ １次／日， ．ｒ ， ａ ５天后施 术 ，
全 无 痛 率 ３ ８ ；Ｃ 组 取 器 成 功 率 ．％ ８．％ ， ９ ０ 均有轻度 致 明显 腹痛 ， 器 成功 取
基 层。
心脑综合 征发生 情况 、 术时衰退 ， 雌激素水平下 降， 宫颈萎缩变 硬 ， 缺

当明确宫内节育器已嵌顿或已断裂时，可 在B超引导下用止血钳钳夹后取出，钳夹困难 的可在宫腔镜直视下准确定位取出。术中宫 颈局部应用麻醉药，可减少病人痛苦和方便 手术操作。

取器前妇科检查见宫颈以及子宫萎缩明显 时，取器前可先用倍美力口服每日0.625mg， 连续用药1个月后，再行取环术，倍美力为天 然雌激素，具有雌激素活性，可使阴道粘膜 上皮再生，宫颈粘液腺体分泌增多，宫颈松 软，弹性增大，宫内节育器易于取出。

②于取器前2小时阴道放置米索前列醇片 400ug软化宫颈，也可取得很好的效果。 3、取器前宫颈注射利多卡因5ml,减轻疼 痛，提高了取器的成功率，获得满意效果。 4、取器前宫颈注射利多卡因，同时宫腔 放置宫术宁胶棒5分钟后取器，也可获得满意 效果。

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5、在取器前半小时可行肛管放置双氯酚酸 钠一枚，也可减轻疼痛。
绝经后妇女宫内 节育器取出 方法探讨
前言

绝经后妇女由于卵巢功能逐渐衰退，雌 激素水平下降，使子宫萎缩变小，极易使节 育器嵌顿，宫颈弹力降低，内口变窄，难于 扩张，导致宫内节育器取出困难，甚至发生 子宫穿孔，心脑综合征等并发症，使取器者 产生较大的心理负担。
主要原因： 1、子宫萎缩 2、节育器嵌顿 3、宫颈管粘连 4、宫颈坚硬 5、节育器老化
Thank
you


取器时间：绝经期或绝经后6个月内为最佳时 机。
取器方法： 1、用扩宫仪及阿托品宫颈注射扩张宫颈 口，减轻疼痛。 2、在取器前一日口服米非司酮改善生殖 器条件，能够减少取器时的痛苦，提高了取 器的成功率，获得满意效果。 ①米非司酮25mg口服1次/日，连服3日第 4日口服米索前列醇片200ug,2小时后取环。

宫内节育器放置术与取出术临床技能操作指南lnsertion and Removal of IUD第一节宫内节育器放置术一、目的宫内节育器(intrauterine device，IUD) 放置术是用于育龄妇女节育的手术方法。

二、适应证育龄妇女自愿要求放置而无禁忌者。

某些疾病的辅助治疗：如官腔粘连、功能性子宫出血及子宫腺肌症等的保守治疗(含有孕激素的宫内节育器)等。

三、禁忌证1．严重全身性疾患，如心力衰竭、肝肾功能不全、凝血功能障碍等。

2．急、慢性生殖道炎症，如急慢性盆腔炎是绝对禁忌证；阴道炎、官颈炎、重度官颈糜烂治疗前不宜放置。

3．妊娠或可疑妊娠。

4．生殖器官肿瘤，良性肿瘤如子宫肌瘤引起官腔变形，或月经过多者不宜放置，卵巢肿瘤应于治疗后根据情况考虑可否放置。

5．生殖道畸形、子宫畸形，如双角子宫、纵隔子宫等。

6．宫颈内口过松、重度陈旧性官颈裂伤或严重子宫脱垂。

7．月经过多、过频或不规则阴道流血。

8．官腔深度不足5.5cm 者。

9．人工流产后出血过多或疑有妊娠组织残留者。

10.顺产或剖宫产胎盘娩出后放置官内节育器，如有潜在感染或出血可能者，胎膜早破12 小时以上、产前出血、羊水过多或双胎等不宜放置。

11.产后42 天恶露未净或会阴伤口未愈者。

12.严重痛经者。

四、操作前准备1．患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，术前3 天禁止性生活。

注意：一定要讲明操作过程及风险，并签署知情同意书。

2．材料准备：合适型号和类型的宫内节育器，消毒用品等。

3．操作者准备：操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套等；助手协助患者体位摆放，观察放置节育器过程中患者情况等。

五、操作步骤注意：术中严格无菌操作。

1．常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，行双合诊检查。

2．用窥阴器扩张阴道，消毒阴道穹隆、官颈及颈管。

3．宫颈钳钳夹官颈前唇，轻轻向外牵拉。

宫内节育器放置取出术操作常规宫内节育器（Intrauterine Device，IUD）是一种常用的避孕方法之一，通过将宫内节育器放置于子宫内，来达到长期避孕的效果。

宫内节育器的放置取出术是一种相对简单的手术操作，下面将详细介绍宫内节育器放置取出术的操作常规。

一、准备工作1.术前准备：患者需要提前进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的孕产史、宫颈情况和子宫大小等相关情况。

2.术前讨论和充分沟通：医务人员需要与患者充分沟通，了解患者的避孕需求和期望，明确手术的安全性和风险，商议是否适合放置宫内节育器。

3.选择合适的宫内节育器：根据患者的需求和医生的建议，选择合适的宫内节育器。

常用的宫内节育器有铜宫内节育器和激素宫内节育器。

二、操作过程1.无菌操作：医务人员需要穿戴手术室常规无菌装备，进行无菌操作。

患者需要采取合适的体位（常见的有仰卧位、取胎头位等），并进行局部消毒。

2.宫颈扩张：医生会使用宫颈扩张器逐渐扩张宫颈，以便将宫内节育器放入子宫内。

3.宫腔测量：医生会使用宫腔测量器来测量子宫的深度，以确定合适的宫内节育器的长度。

4.插入宫内节育器：医生会将宫内节育器插入子宫腔内，通常通过阴道和宫颈进行插入。

铜宫内节育器通过宫颈插入，而激素宫内节育器则通过阴道插入。

5.确认位置：医生会使用指或B超等方式来确认宫内节育器的位置是否正确。

如果位置不正确，可能需要重新放置或取出宫内节育器。

6.诱发宫缩：为了帮助宫内节育器保持较理想的位置，有时会给予催产素或口服药物来诱发宫缩，使子宫收缩并将宫内节育器固定在适当的位置上。

7.宫颈扩张器取出：在确认宫内节育器位置稳定后，医生会取出之前放入的宫颈扩张器。

三、术后护理1.观察：术后需要对患者进行观察，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测，以发现并处理任何可能的并发症和不适症状。

2.术后康复：患者需要遵守医生的指导，注意休息和恢复，避免剧烈活动和性生活，直到宫内节育器位置稳定。

遵循医生的指示，按时服用药 物和回诊复查。
避免剧烈运动和性生活，以免 影响手术效果。
注意观察身体状况，如有异常 及时就医。
手术风险及应对措施
感染：宫内节 育器取出后， 可能引起生殖 道感染，需预 防性使用抗生
素。
出血：取出宫 内节育器时， 可能损伤子宫 内膜，导致出 血，需及时止
血。
子宫穿孔：操 作不当可能导 致子宫穿孔， 需及时发现并
内
确定取出时机
了解宫内节育器的种类和有效期 确定节育器取出时间，通常在绝经后或生育后 进行相关检查，如B超、妇科检查等，确保节育器位置正常 如有异常症状，如疼痛、出血等，应及时就医并取出节育器
接受取出手术前的检查
接受妇科检查， 了解子宫位置、 大小、质地等
进行血液hCG检 查，排除妊娠可 能
进行血常规、尿 常规、凝血功能 等检查，确保身 体状况适合手术
进行心电图、超 声等检查，了解 心肺功能及宫内 节育器位置
做好心理准备
了解宫内节育器取出过程，减少 恐惧和焦虑
配合医生指导，信任医生的专业 技能和经验
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保持心情舒畅，避免过度紧张和 担忧
如有疼痛等不适，及时告知医生 并放松心态
手术步骤
术前准备：患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，放置窥阴器。
查。
避孕失败的应对措施
立即就医：宫内节育器取出后若出现避孕失败的情况，应立即就医，采取紧急避孕措施。
紧急避孕药物：在医生的指导下，选择合适的紧急避孕药物，如米非司酮、左炔诺孕酮等。
避孕套：在性生活中使用避孕套作为额外的避孕措施，以降低避孕失败的风险。
咨询医生：对于避孕失败的情况，咨询医生是非常重要的。医生可以提供专业的建议和指导， 帮助您选择最适合自己的避孕方式。

绝经后宫内节育器取出方法的比较目前有相当部分妇女长期使用宫内节育器（IUD），直到绝经后仍未取出。

绝经后妇女由于卵巢功能衰退，生殖器官萎缩，宫颈管粘连造成节育器取出困难，取器时，增加患者痛苦，甚至取器失败，而且容易导致并发症。

我院采用乙烯雌酚术前外用，异丙酚联合芬太尼静脉给药，取得理想的麻醉效果。

1资料与方法1.1一般资料：从2002年5月～2005年5月在我院就诊取器困难39例，及我院开展下乡义诊绝经5～20年取器困难21例，院外取器失败而我院取出者2例，总计62例。

年龄为43～72岁，节育器放置时间为9～32年，均为金属节育器。

1.2方法：（1）术前准备：两组术前均外用乙烯雌酚0.25 mg，每晚1次，连用3天，A组手术前静脉点滴异丙芬联合芬太尼，B组不用。

（2）术前准备：A 组和B组均行常规妇科检查，排除盆腔占位性病变，确定环位，显示IUD。

（3）操作方法：受术者术前禁水4h，排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒，辅巾，暴露阴道宫颈并消毒。

静脉点滴芬太尼（0.8 ?滋g/kg）60滴/分，约5分钟受术者出现睡意，再给异丙酚（2.0～2.5 mg/kg）以每10秒注入30～40 ?滋g的速度直接静脉注射，麻醉师观察受术者血压、脉搏、呼吸及刺激反应，受术者意识消失后开始手术，术中缓慢追加药量至手术结束。

1.3取器困难诊断标准：（1）IUD嵌顿无法取出；（2）无法进入宫腔；（3）取器时患者非常痛苦，手术无法进行。

1.4临床效果评价：1.4.1宫口扩张评价：（1）完全扩张，4号扩张棒无阻力通过宫颈内口；（2）部分扩张：探针无阻力通过宫颈内口；（3）未扩张：探针不能通过宫颈内口。

1.4.2镇痛效果评价：（1）显效：患者在术中呈睡眠状态，安静；（2）有效：患者术中出现烦躁表现，无意识的但不影响手术进行；（3）无效：患者烦躁不安，手术无法进行。

2结果2.1两组术中宫口松弛情况见表1。

3讨论绝经后妇女卵巢功能减退，雌激素水平降低，内生殖器官逐渐萎缩，阴道黏膜失去弹性，宫颈坚硬萎缩，难以扩张，常用器械不能通过宫颈而取环失败，加之绝经妇女子宫萎缩，宫颈狭窄IUD两侧嵌入肌层，也增加取环难度，易致子宫壁损伤，绝经时间较长，子宫萎缩越严重，取之越困难，所以应对围绝经妇女做好宣传工作，尽可能在绝经半年内取出为佳。

宫内节育器取出术详细步骤及注意要点一、目的取出如适应证所述。

二、适应证1.节育器放置期已到，需要更换者。

2.有生育要求，计划妊娠者。

3.放置后出现较重的副反应，如严重腰腹痛、不规则子宫出血等。

4.出现并发症，如异位、嵌顿、节育器变形、感染等。

5.闭经半年或绝经1 年以上者。

6.更换其他避孕方法者。

7.带器妊娠者，需在行人工流产时同时取出。

注意：详细了解病史，取器原因、月经情况和束次月经日期；辅助检查、明确节育器的类型和位置；检查血常规、白带常规；阴道持续出血者，应服用抗生素3 天；对已经绝经的妇女，如子宫已萎缩，可于术前服用l 周雌激素；对于官口较紧的患者，术前服用米索前列醇0.6mg，2 小时后再行手术，会降低取器难度。

三、禁忌证各种疾病的急性期，暂不能取器，待病情好转后再考虑取出。

四、操作前准备1.患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，行B 超检查或X 线透视确定节育器是否存在，并了解其位置和形状；排除禁忌证，向患者解释操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，术前3 天禁止性生活。

2.材料准备：取（官内节育）器包、消毒用品等。

3.操作者准备：操作者洗手，准备帽子，口罩、无菌手套等；助手协助患者体位摆放，观察取器过程中患者情况等。

注意：应介绍相关事宜并签署知情同意书。

注意：取环应在月经干净3—7 天或绝经后；如因阴道流血取器时可根据患者情况随时取出，必要时在诊刮同时进行。

五、操作步骤1.常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，行双合诊检查。

2.用窥阴器扩张阴道，消毒阴道穹隆、宫颈及颈管。

3.宫颈钳钳夹宫颈前唇，轻轻向外牵拉。

4.不同类型节育器的取出技巧1)带尾丝的节育器：用长弯血管钳钳住尾丝，轻轻牵拉取出节育器。

2)无尾丝的节育器：开始同官内节育器放置手术步骤1-6，之后用探针探测节育器位置，取环钩沿官腔方向进入官腔，触及节育器后转动钩头方向钩住节育器下缘，牵拉取出。

宫内节育器取出术护理常规宫内节育器取出术是为放置宫内节育器的妇女，由于某种原因需要将宫内节育器取出者。

适应症：1、节育器的放置期限已满需更换者。

2、计划再生育者。

3、因不良反应治疗无效或出现并发症者。

4、改用其他避孕措施或绝育者。

5、带器妊娠者。

6、绝经1年者。

禁忌症：生殖道急性、亚急性炎症及全身情况不良或各种疾病的急性期暂不能取出。

—、护理评估1、了解患者年龄、婚姻状况、生育史。

2、患者对宫内节育器取出术的认知程度。

3、监测生命体征，查阅血常规、出凝血时间、白带常规报告，膀胱排空情况。

4、环境舒适、隐蔽程度。

二、护理措施1、以月经干净后3-7天取出为宜，如为并发症或不良反应经处理不愈者，随时取出。

2、要求再放置节育器者，宜在下次月经干净后3-7天进行。

三、健康指导要点1、告知患者术后休息3天，保持外阴清洁。

2、告知患者2周内禁止性生活及盆浴，以防感染。

四、注意事项1、操作必须轻柔、稳准。

不能盲目钩取，更应避免向宫内钩取，以免损伤子宫壁。

2、取器困难时，暂停手术，等下次月经干净后，在B超监测下取出，切勿强力牵拉，以免损伤子宫。

3、取出节育器后应落实其他避孕措施。

五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。

记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。

可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。

监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。

②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。

绝经后妇女IUD的取出宫内节育器（以下均简称为IUD）作为一种安全、简便、经济、可逆、长效的避孕措施，自上个世纪60年代推广使用以来，受到广大育龄妇女的青睐。

据2002年全国人口和计划生育统计数据显示，现有一亿妇女使用IUD。

但是，当妇女经历围绝经期进入了老年期后，IUD的避孕使命就随之结束，仅作为宫内异物存在，因此应该及时将其取出。

IUD的取出是指借助于器械，经过阴道及宫颈进入或不进入宫腔将其自宫内取出。

如果IUD发生嵌顿，则需要借助宫腔镜或腹腔镜手术将其取出。

一、绝经后IUD取出术的手术特点妇女自18岁开始，经历约30年的性成熟期后，卵巢功能逐渐衰退，出现绝经趋势直至最后一次月经，即进入了绝经过渡期。

绝经过渡期可始于40岁，历时短则1～2年，长则10～20年。

月经永久性停止，称为绝经。

从卵巢功能开始衰退直至绝经后一年内的时期，则被定义为围绝经期。

妇女绝经后的生命时期，为绝经后期，到了60岁以后，妇女机体就逐渐老化进入老年期。

随着20世纪70年代大批放置IUD的妇女进入围绝经期，取器的问题日益增多。

绝经后妇女IUD的取出与绝经前取器相比，难度增大。

目前临床常遇到的困难取器如，取器时遇到阻力大，以致取出的IUD严重变形，或需剪断抽丝取出，甚至发生IUD断裂或部分残留宫腔；由于宫颈容受性下降、宫颈或宫腔粘连，宫颈扩张困难或需要粘连分离术后才能取出；需要在X线或超声波引导下完成手术；需要再次或反复多次手术，个别甚至取器失败等等。

造成绝经后取器困难的因素：1. 生理因素。

妇女进入围绝经期后，由于卵巢功能开始明显减退，雌、孕激素水平下降，生殖器官萎缩，表现为子宫体积及宫腔缩小,可能导致IUD嵌顿或程度加重。

绝经后宫颈萎缩、组织坚硬、弹性不佳，容受性下降，宫颈管变狭窄,甚至宫颈粘连，子宫颈萎缩是该阶段妇女取器困难的主要原因。

2. IUD老化。

IUD的使用寿命，是由支架的寿命和活性成份的有效时间决定。

金属环和宫型IUD，根据不锈钢材料的性能、临床效果和安全性的长期观察，可以放置20年以上。

绝经期宫内节育器取出术的护理方法分析随着年龄的增长，女性进入了绝经期。

在这个阶段，一些女性会选择使用宫内节育器来避孕。

然而，在长期使用之后，需要将这些节育器取出。

本文将探讨绝经期宫内节育器取出术的护理方法。

一、取出前的准备在进行宫内节育器取出术之前，需要进行一些准备工作。

首先，医护人员需要向患者询问最后一次月经时间以及妇科病史。

如果患者存在不明原因的腹痛、阴道出血或者感染症状，需要在手术前进行治疗。

其次，医护人员需要告知患者手术过程及注意事项，确认患者已经充分理解。

最后，医护人员需要为患者做好手术前的准备工作，如消毒、麻醉和定位。

二、手术操作1.取出法医务人员需要使用宫内节育器取出器或牵引线，不断旋转或牵拉节育器，直到取出为止。

在取出过程中，医务人员需要轻轻拉扯宫颈，协助取出。

2.拿出法医务人员通过宫颈口用小镊子夹住节育器住处，同时用宫颈扩张器扩开宫颈口，缓缓拿出。

3.镜下取出法医务人员借助宫腔镜的视野，直视宫内节育器，然后用取出器或夹钳将其取出。

三、术后护理1. 观察术后情况患者在取出术后可能会出现一定程度的阴道流血、轻微的下腹部疼痛和不适感。

因此，医务人员需要密切观察患者的术后情况，包括血压、脉搏、呼吸、体温和出血状况等，并及时处理相关问题。

2. 注意卫生术后需要注意个人卫生，避免感染，如洗手、更换内裤等。

同时，避免房事和洗澡，防止细菌感染。

3. 饮食注意患者术后需要保持清淡、易消化的饮食，不食用刺激性食物和饮料。

4. 充足休息术后需要保持充足的休息，避免过度活动，减轻下腹部疼痛和不适感。

5. 随访术后需要定期随访患者，了解患者恢复情况，并及时处理相关问题。

综上所述，绝经期宫内节育器取出术的护理方法包括取出前的准备、手术操作和术后护理。

医务人员需要确保取出手术的安全性和有效性，并且对术后护理进行及时、全面的指导。

2019绝经后宫内节育器取出技术指南要点2019绝经后宫内节育器取出技术指南要点摘要宫内节育器（又称宫内节育器具）是1种高效、长效、可逆、安全、简便的避孕方法，占我国育龄期妇女常用避孕方法的第1位。

当妇女绝经后，不再具有生育能力，故不再需要继续避孕，应将宫内节育器取出。

由于妇女自最后一次月经至生命终止为一段生理和病理变化的特殊时期，宫内节育器取出手术与绝经前相比，其手术难度和风险增加。

为规范手术操作，减少并发症发生，降低手术风险，针对绝经后的特点以及围手术期技术管理，中华医学会计划生育分会制定了《绝经后宫内节育器取出技术指南》。

本指南涵盖绝经后宫内节育器取出的高危因素、施术机构和人员的要求、适应证、禁忌证、手术时机的选择、术前准备、宫内节育器取出手术操作步骤、麻醉镇痛、手术注意事项、宫腔镜宫内节育器取出手术、常见并发症及处理等内容，本文仅就前几部分内容进行阐述，感兴趣读者可订阅中华妇产科杂志2019年第10期进行全文阅读。

绝经后宫内节育器取出的高危因素1．生理因素：妇女绝经后，卵巢功能衰退，体内雌、孕激素水平下降，阴道、子宫颈、子宫体逐渐萎缩。

（1）阴道萎缩甚至粘连或者子宫颈萎缩变小，会导致暴露子宫颈困难、甚至无法牵拉子宫颈。

（2）子宫颈萎缩引起子宫颈组织变硬、弹性变差，容受性下降，子宫颈管逐渐狭窄甚至粘连，可能导致扩张子宫颈困难，探查宫腔难度加大，甚至无法进入宫腔。

（3）子宫萎缩引起宫腔缩小，肌壁变薄，可能导致宫内节育器嵌顿或原有的嵌顿程度加重，甚至完全异位到子宫体外；取出手术中发生子宫穿孔的概率增加。

（4）绝经后的生理变化可导致妇女合并内科、外科疾病的机会增多，对手术的耐受性降低。

受到诸多因素的干扰影响，易造成绝经后宫内节育器取出困难，操作时间延长；还可能导致受术者发生心脑综合征的概率增加。

因此，绝经后宫内节育器取出手术属于计划生育高危手术范畴。

对于宫内节育器取出困难的受术者，需在麻醉下，借助超声引导或妇科内镜直视下完成手术，有时甚至需要再次或多次手术。