2019绝经后宫内节育器取出技术指南要点

女性绝经后宫内节育器（IUD）取出困难与感染问题分析作者：高颖来源：《农家致富顾问·下半月》2014年第01期提要：通过本文的论述，得出的治疗原则是：（1）取出IUD后如有感染，可选用抗生素治疗.（2）严重感染时，行宫颈分泌物培养及药物敏感试验，选用敏感抗生素.（3）发生盆腔脓肿时，先用药物治疗，如无效者应手术切开引流.（4）慢性炎症时，应在抗生素控制感染，同时可配合应用理疗或中药治疗.一、一般资料女性绝经后宫内节育器（IUD）取出困难常伴有各种并发症发生，其中，以生殖器感染最常见。

某女，54岁，身体状况正常，已绝经三年多，二十多年前放置的节育环，需要取出。

一般来说节育环要在绝经后半年左右取出。

绝经后生育能力随之丧失；而子宫会逐渐萎缩，如果节育环不及时取出，就容易嵌顿于子宫肌层，造成感染、阴道流血，腰腹疼痛等。

二、方法要求患者空腹自行排空膀胱，术前阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓0.5mg1小时，术前行阴道检查，了解有无宫颈粘连，探查宫腔大小及IUD形态等。

检查后未发现异常者和仅尾丝消失者，用普通取环钩取，合并IUD嵌顿或其他异常，行异丙酚/芬太尼复合静脉麻醉，扩张宫颈后再宫腔镜指导下行取环器钳取。

三、感染的诊断与分析（IUD）取出困难引起的并发症表现为：（1）术后出现腰酸，下腹疼痛、出血、阴道分泌物混浊有臭味，体温升高等征象；（2）严重感染时，子宫增大，附件增厚压痛，盆腔炎时可伴有炎性包块，败血症或脓毒血症时，可出现全身中毒症状；（3）血白细胞增高，分类中性白细胞比例增高。

（一）诊断标准术前无生殖器官炎症，于取器后一周内发生子宫内膜炎，子宫肌炎，附件炎，盆腔炎，腹膜炎或败血症者等并发症。

诊断标准有：（1）阴道出血或有脓性分泌物排出，有臭味；（2）腹部检查下腹部有压痛，反跳痛，甚至有肌紧张；（3）妇科检查宫颈有举痛，宫体有压痛或宫旁组织有压痛，有的可扪及附件包块或增厚；（4）血常规检查白细胞总数增高伴中性粒细胞增高；（5）宫颈分泌物培养有致病菌；（6）血液培养有致病菌应诊断败血症；（7）病情严重者面色灰暗，四肢厥冷，血压下降应诊断感染中毒性休克。

宫内节育器放置术与取出术临床技能操作指南lnsertion and Removal of IUD第一节宫内节育器放置术一、目的宫内节育器(intrauterine device，IUD) 放置术是用于育龄妇女节育的手术方法。

二、适应证育龄妇女自愿要求放置而无禁忌者。

某些疾病的辅助治疗：如官腔粘连、功能性子宫出血及子宫腺肌症等的保守治疗(含有孕激素的宫内节育器)等。

三、禁忌证1．严重全身性疾患，如心力衰竭、肝肾功能不全、凝血功能障碍等。

2．急、慢性生殖道炎症，如急慢性盆腔炎是绝对禁忌证；阴道炎、官颈炎、重度官颈糜烂治疗前不宜放置。

3．妊娠或可疑妊娠。

4．生殖器官肿瘤，良性肿瘤如子宫肌瘤引起官腔变形，或月经过多者不宜放置，卵巢肿瘤应于治疗后根据情况考虑可否放置。

5．生殖道畸形、子宫畸形，如双角子宫、纵隔子宫等。

6．宫颈内口过松、重度陈旧性官颈裂伤或严重子宫脱垂。

7．月经过多、过频或不规则阴道流血。

8．官腔深度不足5.5cm 者。

9．人工流产后出血过多或疑有妊娠组织残留者。

10.顺产或剖宫产胎盘娩出后放置官内节育器，如有潜在感染或出血可能者，胎膜早破12 小时以上、产前出血、羊水过多或双胎等不宜放置。

11.产后42 天恶露未净或会阴伤口未愈者。

12.严重痛经者。

四、操作前准备1．患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，术前3 天禁止性生活。

注意：一定要讲明操作过程及风险，并签署知情同意书。

2．材料准备：合适型号和类型的宫内节育器，消毒用品等。

3．操作者准备：操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套等；助手协助患者体位摆放，观察放置节育器过程中患者情况等。

五、操作步骤注意：术中严格无菌操作。

1．常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，行双合诊检查。

2．用窥阴器扩张阴道，消毒阴道穹隆、官颈及颈管。

3．宫颈钳钳夹官颈前唇，轻轻向外牵拉。

宫内节育器放置取出术操作常规宫内节育器（Intrauterine Device，IUD）是一种常用的避孕方法之一，通过将宫内节育器放置于子宫内，来达到长期避孕的效果。

宫内节育器的放置取出术是一种相对简单的手术操作，下面将详细介绍宫内节育器放置取出术的操作常规。

一、准备工作1.术前准备：患者需要提前进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的孕产史、宫颈情况和子宫大小等相关情况。

2.术前讨论和充分沟通：医务人员需要与患者充分沟通，了解患者的避孕需求和期望，明确手术的安全性和风险，商议是否适合放置宫内节育器。

3.选择合适的宫内节育器：根据患者的需求和医生的建议，选择合适的宫内节育器。

常用的宫内节育器有铜宫内节育器和激素宫内节育器。

二、操作过程1.无菌操作：医务人员需要穿戴手术室常规无菌装备，进行无菌操作。

患者需要采取合适的体位（常见的有仰卧位、取胎头位等），并进行局部消毒。

2.宫颈扩张：医生会使用宫颈扩张器逐渐扩张宫颈，以便将宫内节育器放入子宫内。

3.宫腔测量：医生会使用宫腔测量器来测量子宫的深度，以确定合适的宫内节育器的长度。

4.插入宫内节育器：医生会将宫内节育器插入子宫腔内，通常通过阴道和宫颈进行插入。

铜宫内节育器通过宫颈插入，而激素宫内节育器则通过阴道插入。

5.确认位置：医生会使用指或B超等方式来确认宫内节育器的位置是否正确。

如果位置不正确，可能需要重新放置或取出宫内节育器。

6.诱发宫缩：为了帮助宫内节育器保持较理想的位置，有时会给予催产素或口服药物来诱发宫缩，使子宫收缩并将宫内节育器固定在适当的位置上。

7.宫颈扩张器取出：在确认宫内节育器位置稳定后，医生会取出之前放入的宫颈扩张器。

三、术后护理1.观察：术后需要对患者进行观察，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测，以发现并处理任何可能的并发症和不适症状。

2.术后康复：患者需要遵守医生的指导，注意休息和恢复，避免剧烈活动和性生活，直到宫内节育器位置稳定。