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高血压合理用药 PPT课件

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高血压的合理用药PPT演示幻灯片共99页文档

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56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
高血压的合理用药PPT演示幻灯片
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左

高血压病合理用药PPT专业课件

高血压病合理用药PPT专业课件
间越长，不饱和脂肪酸氧化越快，营养成分流失越 多。
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20
营养均衡
• 主食每天4两（女），6两（男）
• 粗粮、细粮搭配
• 适量补充蛋白质
• 增加钾摄入，每天最好吃400克蔬菜，200克水 果
• 增加钙摄入：低脂或脱脂牛奶，虾皮、小鱼干。
• 膳食纤维：会吸附并排泄掉肠内多余的盐分、
脂肪和糖类。
40
降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考
确诊高血压
对象： 第一步
血压 <160/100mmHg 低 危，中危患者
C AD B
血压≥160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）
C+A A+D C+D C+B F
第二步 第三步
C+A F
A+D C+B C+D
C+A+D C+A+B A+D+α
不良反应
➢ 长期大剂量使用时会增 加胰岛素抵抗、有降低 胰岛素敏感性的危险
➢ 存在低血钾的风险 ➢ 增加高尿酸的风险
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35
RAAS抑制剂：ACEI 和 ARB
ACEI适应证
•心力衰竭 •冠心病 •左心室肥厚 •左心室功能不全 •颈动脉粥样硬化 •非糖尿病肾病 •糖尿病肾病 •蛋白尿/ 微量白蛋白尿 •代谢综合征
高血压的合理用药
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1
高血压教育的内容要点
➢ 高血压的危险因素 ➢ 高血压的危害 ➢ 高血压的治疗
1.改变不良生活方式 2.药物治疗 3.综合干预高血压的相关危险因素和伴发疾患 ➢ 患者自我管理，自我血压监测 ➢ 澄清高血压的认识误区，识别伪科学

高血压的合理用药PPT课件

高血压的合理用药PPT课件

噻嗪类利尿剂：中效利尿剂，分为噻嗪型利尿剂（氢氯噻
嗪）、噻嗪样利尿剂（吲达帕胺、氯噻酮），后者具有扩血管
作用，且为降压的主要作用；
4
保钾利尿剂：弱效利尿剂，分为醛固酮受体拮抗剂（螺内酯、
2019/11/12 .
高血压的用药原则及规范 ——利尿剂
适应症
老年高血压：氯噻酮和吲达帕胺缓释片均可显著 减少心力衰竭的发生。由于老年高血压盐敏感， 低肾素活性， 因此利尿剂更适合老年人；
2
2019/11/12 .
高血压的用药原则及规范
3
高血压的用药原则及规范 ——利尿剂
2019/11/12 .
降压效果好， 价格低廉，且可显著降低心血管事件的发 生率和总死亡率 ，作为难治性高血压的基础用药。 临床上应 用最多的是噻嗪类利尿剂。
分类：
袢利尿剂：强效利尿剂，呋塞米、布美他尼、托拉塞米；
2019/11/12 .
高血压的用药原则及规范 ——钙通道阻滞剂
方案推荐： 单药几乎适用于所有类型高血压； 对代谢物无不良影响，更适用于糖尿病与代谢综合征患者 联合用药方案：二氢吡啶类CCB联合ACEI或ARB或噻嗪类利尿剂。
11
2019/11/12 .
高血压的用药原则及规范 ——ARB
作用于Ang Ⅱ受体水平，更充分、更直接阻断RAAS，且无干咳、血管 紧张性水肿等不良反应等症状 分类： 二苯四咪唑类：如氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦 非二苯四咪唑类：伊贝沙坦 非杂环类：如缬沙坦
9
2019/11/12 .
高血压的用药原则及规范 ——钙通道阻滞剂
注意事项：
禁忌症：
二氢吡啶类CCB相对禁忌于高血压合并快速心律失常患 者；
非二氢吡啶类CCB维拉帕米及地尔硫卓禁用于二至三度 房室传导阻滞，并相对禁用于心力衰竭患者。

高血压合理用药指南PPT幻灯片课件

高血压合理用药指南PPT幻灯片课件

11
高血压药物分类
• 交感神经抑制剂
种类 中枢性降压药（可乐定，甲基多巴）
特点
激活延脑中枢a2受体，抑制中枢神经 系统释放交感神经冲动而降压，因降 低压力感受器的活性可出行直立性低 血压
交感神经末梢抑制剂（利血平）
阻断去甲肾上腺素向其储存囊泡的转
运，减少交感冲动，降低外周阻力， 消耗儿茶酚胺
12
高血压药物分类
非二氢吡啶类
对窦房结和房室结处的钙通道具有选 择性，扩血管强度弱于二氢吡啶类， 但负性变时、降低交感神经活性是二 氢吡啶类不具备
10
• 肾上腺素能受体阻滞剂
种类
特点
倍他受体阻滞 剂
a1受体阻滞剂
交感神经抑制 剂
非选择性倍他受体阻滞剂 选择性β1受体阻滞剂 兼具a1和β受体阻滞
降低心输出量、减少肾素释放、减少 中枢交感神经冲动
持续时间（小时） 半衰期（小时）
16-24
9-10
12-18
9
48-72
50-60
24
18
6-10
6-9
12-96
13-24
常用剂量（mg） 12.5-25，qd 5-15，qd 25-100，qd 1.25-2.5，qd 5-10，qd 10-40，qd
17
钙拮抗剂
二氢吡啶类：作用于动脉 非二氢吡啶类：如苯烷胺类（维拉帕米）苯
选择性阻滞儿茶酚胺与突触后a1受体 结合，扩张血管产生降压效应。
中枢性降压药（可乐定，甲基 多巴）
激活延脑中枢a2受体，抑制中枢神经 系统释放交感神经冲动而降压，因降 低压力感受器的活性可出现直立性低 血压
交感神经末梢抑制剂（利血平） 阻断去甲肾上腺素向其储存囊泡的转

《高血压合理用药》课件

《高血压合理用药》课件

长期不控制高血压会增加心脏病、中风、 肾脏疾病等心血管并发症的风险。
高血压的常见药物分类
钙通道阻滞剂
这类药物可以放松血管，从而 降低血压。
ACE抑制剂
ACE抑制剂可以阻断一种转化 酶的活性，帮助血管扩张。
利尿剂
利尿剂可以促进体内多余的水 分和盐的排出，减轻血液容量， 降低血压。
高血压治疗的合理用药原则
《高血压合理用药》PPT 课件
高血压是一种常见的慢性病，如果不加以控制，可能引发严重的并发症，如 心脏病和中风。本课件将介绍高血压的定义、危害以及合理用药的原则和注 意事项。
高血压的定义和危害
1 高血压的定义
2 高血压的危害
高血压是一种持续性的血压升高疾病，通 常指收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg。
2 胃肠道不适
一些降压药物可能引起胃肠道不适，应该与医生交流，可能需要调整剂量或更换药物。
3 咳嗽和皮疹
某些降压药物会引起咳嗽和患者在用药过程中应注意的问题
1
定期测量血压
患者应在医生指导下定期测量血压，确保血压稳定。
2
按时服药
患者应按照医生的指示按时服药，避免漏服或忘记服药。
用药方案 钙通道阻滞剂 + 利尿剂
ACE抑制剂 + 利尿剂
钙通道阻滞剂 + 利尿剂
总结与建议
1 积极治疗
高血压是可以控制和治疗的，及早采取合理的治疗措施，可以有效降低并发症的风险。
2 定期体检
高血压患者应定期进行血压监测和体检，及时调整治疗方案。
3 科学用药
在医生指导下，选择适合自己情况的降压药物，并按时按量服用。
3
注意不良反应
患者应注意用药期间的不良反应，如有不适应及时告知医生。

高血压合理用药PPT培训课件

高血压合理用药PPT培训课件
糖尿病：需2种或以上联合降压，目标值为120／80， ARB或ACEI、钙拮抗剂、利尿剂等。
11
.
降压治疗方案（三）
使患者在降压治疗后3~6个月内达到血压控制目标值 治疗方案选择应个体化 血压控制后应坚持继续治疗，不要随意停止治疗或频
繁变更治疗方案。 不坚持治疗者，多数在半年后又回复到治疗前水平。 血压平稳控制1~2年后，可逐渐减少降压药物品种和
6
.
药物治疗（三）
钙拮抗剂：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类， 前者硝苯地平，后者维拉帕米、地尔硫（卓）， 又分为长效和短效。前者如氨氯地平、拉西地 平、非洛地平、硝苯地平缓释片。起效迅速， 作用强大。对血脂血糖代谢无影响。开始时引 起交感活性增强如面红、头痛、下肢水肿。
7
.
药物治疗（四）
血管紧张素受体抑制剂：常用者卡托普利、贝 那普利、赖诺普利、培哚普利。起效缓慢，作 用渐强。适合肥胖患者，尤其是糖尿病、心肌 梗死后、糖尿病肾病患者，不良反应：刺激性 干咳、血管性水肿。
5
.
药物治疗（二）
1利尿剂：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂三 种。如氢氯噻嗪、速尿、螺内酯等。寿比山为 非噻嗪类利尿降压药物。起效平稳作用持久。 不良反应主要是低血钾和影响血脂、血糖、血 尿酸代谢。小剂量开始，25mg／日。
β受体阻滞剂：常用者如美托洛尔、阿替洛尔。 起效迅速，作用较持久。适用于心率较快的中 青年患者，老年人效果差。
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：常用者如缬沙坦、 替米沙坦、坎地沙坦。起效缓慢，但持久而平 稳，6~8周达到最大作用。
8
.
降压治疗方案（一）
大多数无并发症者可单独或联合使用以上五种 药物。小剂量开始，逐步递增剂量。
实际应用时，受多种因素影响：心血管危险因 素、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、 不良反应、药物费用等。

高血压病合理用药PPT课件

8–14 mmHg 2–8 mmHg 4–9 mmHg 2–4 mmHg
.
17
Байду номын сангаас
合理膳食
➢ 低盐饮食 ➢ 限制总热量，
尤其是控制油脂类型和摄入 量 ➢ 营养均衡
Diet and blood pressure: Applying the evidence to clinical .practice American Heart 2005,5：804-813
上的运动。
应避免短跑、举重等短时间剧烈使用肌肉和需要屏气一蹴而就的运动，会使
血压瞬间剧烈上升，引发危险。
.
22
超重和肥胖
• 体重： BMI＝体重（公斤）身高2（米2）。 18.5≤BMI<24.0为体重正常； 24.0≤BMI<28.0为超重； BMI≥28.0为肥胖。
• 体型：
• 腹型肥胖（内脏脂肪型肥胖）；
• 皮下脂肪型肥胖。
• 腹型肥胖：
成年男性腰围大于90厘米，
或腰臀比大于0.9；
成年女性腰围大于85厘米，
或腰臀比大于0.85，
.
23
单纯性肥胖的生理机制
.
3
心血管病死亡率
300 250
城市居民 农村居民
心
200
血
管
150
病
1990
1995
2000
2005
2010年
死
亡
300
率
城市居民 农村居民
（
250
1/10
万 ）
200
150
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012年
1990—2012年我国居民心血管病死亡率 (1/10万) 的变化趋势

高血压的合理用药PPT课件


作用于Ang Ⅱ受体水平，更充分、更直接阻断RAAS，且无干咳、血管
紧张性水肿等不良反应等症状
分类：
二苯四咪唑类：如氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦
非二苯四咪唑类：伊贝沙坦
非杂环类：如缬沙坦
12
高血压的用药原则及规范
适应症
——ARB
2019/11/12 .-
ARB 降压药效呈剂量依赖性，但不良反应并不随剂量增加而增加，适用 所有高血压患者
4
高血压的用药原则及规范
——利尿剂
2019/11/12 .-
适应症
老年高血压：氯噻酮和吲达帕胺缓释片均可显著减少心力衰竭的发生。由于 老年高血压盐敏感， 低肾素活性， 因此利尿剂更适合老年人；
难治性高血压 ：研究显示在已有 3 种降压药物基础上， 加用螺内酯，可显 著提高达标率。AHA指出：增加利尿剂剂量是控制难治性高血压的主要手段 ；
5
高血压的用药原则及规范
——利尿剂
2019/11/12 .-
用药注意事项
禁忌症：痛风禁用噻嗪类利尿剂，高血钾及肾衰禁用醛固酮受体拮抗
剂；
利尿剂较少单用，多为联合。但与 β 受体滞剂联合应用可能增加糖尿
病易感人群的新发糖尿病风险；严重肾功能不全， 特别是终末期肾
病患者， 应用噻嗪类利尿剂治疗时降压效果差， 此时可选用呋塞米；
2019/11/12 .-
高血压的合理用药
1
2019/11/12 .-
高血压的流行病学
WHO资料显示：全球心血管死亡人数为 1700万，占慢性病死亡 人数的46%，其中高血压并发症死亡940万；
我国流行病学调查显示，成人高血压患病率由1959年5.11%升至 2015年的25.2%，约有2.6亿
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降压治疗的核心理念：降压达标,减少事件
根本 关键
降压 达标
目的 收益
减少 事件
1、高血压治疗四大目标
长期、有效、平稳控制血压水平
预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害
减少心、脑血管疾病的发病和死亡——循证 医学
改善生活质量
血压目标
所有患者
糖尿病/肾病
<140/90
<130/80(DM)
<140/90
2005年高血压指南
治疗策略
启动高血压的治疗条件
检查病人、危险评估，进行临床判断
低危
观察数月，再决定治疗
中危
高危、很高危
立即药物治疗
如病情允许，先观察血压及危险因素数周 由医生决定何时开始药物治疗
所有患者均全程进行生活方式治疗
3、药物治疗战略理念
3-1用药模式：
1）套餐模式：1950—60s 2）席餐模式:
利尿剂 , 4% 其他 , 5% β阻滞剂 , 10%
大陆
CCB, 41%
ARB , 23%
台湾
α阻滞剂 , 6% 利尿剂 , 4% β阻滞剂 , 13% ARBCombo , 5%
ACEI, 17% 利尿剂 , 6% β阻滞剂 , 13%
香港
CCB, 46%
CCB, 36%
ARB , 22% ARB , 27%
2007AHA高血压冠心病降压治疗的建议 ---不同CCB差别很大
“……ACEI/ARB/利尿剂存在类效应, 它们的作用机制和副反应存在一致性； 同样明确的是,β阻滞剂和CCB存在较 大的异质性,不同药物差异很大”
Clive Rosendorff et al. Circulation. 2007;115;2761-2788.
<130/80
冠心病：130/80 mm Hg (2007年欧洲高血压指南) *老年SBP难于140可适当灵活些(尤低危者)，
老年收缩压可降至150 mm Hg以下
2007 欧洲高血压指南
高血压患者的心血管风险分层
血压(mm/Hg)
正常 其它风险因素，OD或 疾病
SBP 120-129 或DBP 80-84
1970—80s 1990—2000s
3）自助餐模式:
3-2常用五类药物及其配方：
RAS拮抗剂：ACEI(普利) ARB(沙坦)
钙拮抗剂：
利尿剂
CCB(地平等)
(噻嗪等)
Beta阻滞剂： BB(洛尔等)
ESC/ESH指南推荐联合
ESC/ESH 2003
ESC/ESH 2007
实线代表推荐的组合
实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。

在降压外作用（10-15%？）。

标水平、 药物的不利作用的影响。
2、治疗策略（中国）
几周内逐渐降血压至目标, 更长/更短期间？ 推荐长效药物制剂，持续 24小时、 T/P>50%， Qd， 提高顺从、平稳降压 据血压水平、RF、TOD、ACC,选单或多药联合
制定个性化方案：2级以上高血压常需联合用药，配 合非药物疗法
3-3 2007ESC/ESH指南推荐联合:
①噻嗪类利尿剂与ACEI， ②噻嗪类利尿剂与ARB， ③钙拮抗剂与ACEI， ④钙拮抗剂与ARB， ⑤钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂， ⑥β- 受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。
4 抗高血压主药的针对性：
4-1强适应证（2003JNC 7）
利尿 BB ACEI ARB CCB 醛固酮 拮抗剂 心衰 MI后 O CAD高危 DM 慢性肾病 O 预防脑卒中复发 O O O O O O O O O O O O O
高血压合理用药 最新要点讨论
ASH，2005.5.16
高血压新定义
高血压是一个有许多病因引起的处于
不断进展状态的心血管综合征，可导
VHP Vascular 新定义把高血压从单纯的血压读数扩 disease 大到了包括总的心血管危险因素 Hypertension Prevention
致心脏和血管功能和结构的改变
中国大陆人群高血压控制率
(2002年抽样调查资料)
(a)
知晓率
60 50
治疗率
控制率
(b)
知晓率
60
治疗率
控制率
50.2 31.5
46.5 33.2
52.5 44.7 36.8 27.4 10.0 8.0
50 40 30 20
百分比 (%)
40 30 20 10 0
7.9
10.7
10 0
北部地区
南部地区
ims chpa 2007q2 mat
ACEI, 9%
ACEI, 13%
钙拮抗剂治疗高血压的长处
强效降压

老年和低肾素活性患者有较好降压疗效 高钠摄入不影响降压疗效 非甾体抗炎药不干扰降压作用 在嗜酒的患者有显著降压作用 适用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者 抗动脉粥样硬化作用
城市
农村
Reynolds K, et al. J Hypertens 2003;21:1273
中国台湾地区人群高血压控制率
(2003年抽样调查资料)
100% 80%
79% 64% 59% 47%
男性 女性
百分比 (%)
60% 40% 20% 0%
29% 21%
知晓率
治疗率
控制率
CCB:中国人群使用最多的降压药种类
低危
中危 极高危
低危
高危 极高危
中危
高危 极高危
中危
高危 极高危
极高危
极高危 极高危
MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害
降压治疗与心血管危险控制
基本观点

临床试验证实长期有效降压治疗能减少30%降压治疗的益处主要来自血压降低本身，也存 益处大小受患者心血管危险程度、血压控制目
50%心脑血管病发生率。
正常高值
SBP 130139 或DBP 8589
1度高血 压
SBP 140-149 或DBP 90-99
2度高血 压
SBP 160-170 或DBP100109
3度高血 压
SBP≥180 或DBP ≥ 110
无其它风险因素
பைடு நூலகம்
平均风险
平均风险
低危
中危
高危
1-2个风险因素
3个或更多的风险因 素，MS，OD或疾病 已有心血管疾病或肾 脏疾病
4-2、长效钙通道阻滞剂——2007欧洲高血压指南 没有强制禁忌证。 推荐用于:
脑卒中、 老年单纯收缩期高血压、 心绞痛、 左室肥厚、 颈动脉或冠状动脉粥样硬化、 妊娠妇女、 黑人高血压等。
中国高血压人群临床特点
最主要的心血管危险是脑卒中 高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食 钠/钾比值较高密切有关 老年人所占比例很高 约1/10男性患者有嗜酒行为