克罗恩病临床路径

克罗恩病临床路径（2019年版）一、克罗恩病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为克罗恩病（ICD-10：K50），行小肠部分切除术（ICD-9-CM-3：45.61-45.62)，大肠部分切除术（ICD-9-CM- 3：45.7)。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年，北京）》[中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组编著，中国实用内科杂志，2018，38(9):796-813.]。

1.临床表现：慢性、反复发作性右下腹或脐周腹痛、腹泻、腹胀，可伴腹部肿块、肠瘘和肛门部病变，以及发热、贫血、体重下降、发育迟缓、营养不良等全身症状。

2.体征：消瘦体质，脐周轻压痛，常伴肠鸣音亢进，偶可有腹部或肛周边界清的包块或外瘘口。

3.辅助检查：建议检查顺序：肠镜、CTE/MRE、钡剂灌肠及钡剂小肠造影或纤维结肠镜检查及CTE或MRE可明确诊断，超声内镜检查有助于确定病变范围和深度，确诊需要病理结果支持。

（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年，北京）》[中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组编著，中国实用内科杂志，2018，38(9):796-813.]。

1.基本治疗：包括纠正代谢紊乱、心理支持及对症处理等。

2.药物治疗：根据病情选择水杨酸制剂，病情重时改用免疫抑制剂或皮质类固醇激素，生物制剂及生物类药物，肠道继发感染时加用广谱抗菌药物。

处于缓解期和活动期的患儿首选肠内营养药物治疗。

3.有手术指征时手术治疗。

（四）标准住院日为9～18天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：K50克罗恩病疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

2019年版临床路径目录XXX发布了2019年版的224个病种临床路径目录，其中第一篇是耳鼻喉科临床路径。

该篇目录包括以下疾病：鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎、甲状腺肿瘤、慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性化脓性中耳炎、突发性耳聋、腺样体肥大。

第二篇是妇产科临床路径，其中包括过期妊娠、计划性剖宫产、完全性前置胎盘、医疗性引产、产钳助产、分娩因胎盘因素导致产后出血、子宫腺肌病（全子宫切除术）、自然临产分娩、足月胎膜早破行分娩等疾病。

第三篇是骨科临床路径，其中包括髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺桡骨干骨折、肱骨干骨折、肱骨踝骨折、股骨干骨折、股骨颈骨折、股骨踝骨折、股骨头坏死人工髋关节置换术、股骨下端骨肉瘤人工假体置换、踝关节骨折、颈椎病、胫腓骨干骨折、胫骨平台骨折、髋关节发育不良、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎后凸畸形、青少年特发性脊柱侧凸、膝内翻、胸椎管狭窄症、重度膝关节骨关节炎等疾病。

第四篇是呼吸病临床路径，其中包括肺脓肿、急性呼吸窘迫综合征、结核性胸膜炎、慢性肺源性心脏病、特发性肺纤维化、胸膜间皮瘤、原发性支气管肺癌、自发性气胸等疾病。

第五篇是口腔医学临床路径，其中包括单纯性疱疹、非游离端单个乳磨牙早失、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病、乳牙慢性牙髓炎、乳牙中龋、腮腺多形性腺瘤、舌癌、下颌骨骨折、下颌前突畸形等疾病。

第六篇泌尿外科临床路径（2019年版）1、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺等离子电切术的临床路径。

2、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺电切术的临床路径。

3、针对膀胱肿瘤的经尿道等离子电切术的临床路径。

4、针对前列腺癌的开放前列腺癌根治术的临床路径。

5、针对肾结石的经皮肾镜碎石术的临床路径。

6、针对肾上腺无功能腺瘤的腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术的临床路径。

7、针对肾盂癌的腹腔镜肾输尿管全长及膀胱部分切除术的临床路径。

8、针对输尿管癌的腹腔镜机器人辅助腹腔镜切除术的临床路径。

临床路径（23个专业346个病种）一、呼吸内科15个临床路径病种
二、消化内科15个临床路径病种：
四、心血管内科16个临床路径病种
六、肾内科10个临床路径病种
七、内分泌
10个临床路径病种
九、神经外科18个临床路径病种
十、骨科26个临床路径病种
卜一、泌尿外科12个临床路径病种
十二、胸外科16个临床路径病种
十三、心血管外科13个临床路径病种
十四、妇科5个临床路径病种
十五、产科10个临床路径病种
十七、小儿外科16个临床路径病种
十八、眼科13个临床路径病种
十九、耳鼻喉科15个临床路径病种
二十、口腔科16个临床路径病种
卜一、皮肤性病科11个临床路径病种
二十二、肿瘤科15个临床路径病种
二十三、精神科5个临床路径病种。

克罗恩病的治疗进展和新疗法介绍克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，严重影响患者的生活质量。

该疾病的治疗一直是医学界的研究热点，近年来取得了一些重要的进展。

本文将介绍克罗恩病的治疗进展以及新疗法的应用。

一、传统治疗方法在过去的几十年中，克罗恩病的治疗主要集中在缓解炎症、控制症状、预防复发等方面。

经典的治疗方法包括抗炎药物、免疫调节剂和手术等。

然而，这些方法并不能完全治愈疾病，且可能伴随着一定的副作用。

二、生物制剂的应用近年来，生物制剂作为一种新型治疗方法广泛应用于克罗恩病的治疗中。

生物制剂是指利用生物技术生产的靶向克罗恩病发病机制的药物。

目前常用的生物制剂包括抗肿瘤坏死因子（TNF）药物和抗白细胞介素（IL）-12/23药物等。

这些药物可以通过干扰免疫系统的异常反应来减轻炎症症状，改善患者的生活质量。

三、靶向疗法的进展除了生物制剂，新的靶向疗法也取得了一些进展。

克罗恩病的发病机制涉及多个信号通路的失调，针对这些信号通路的靶向疗法成为近年来的研究热点。

例如，针对肿瘤坏死因子（TNF）信号通路的抗体药物在临床试验中显示出一定的疗效。

此外，针对色素上皮来源因子（SMAD）信号通路的抑制剂等新型药物也在研发阶段。

四、微生物疗法的前景近些年的研究表明，人体内的微生物组与克罗恩病的发生和发展密切相关。

因此，微生物疗法成为了一种潜在的治疗策略。

微生物疗法可以通过引入有益菌群、调整微生物组成等方式调节肠道微生态，并影响宿主的免疫功能。

虽然目前的研究还处于初级阶段，但已经显示出了一定的疗效。

五、个体化治疗的前景由于克罗恩病具有高度的个体差异性，个体化治疗成为了未来的发展方向。

通过采用基因检测、肠道菌群检测等技术，可以准确地评估患者的病情以及治疗反应，并据此制定个体化的治疗方案。

个体化治疗的实施有望提高治疗的有效性，减少不必要的药物使用和副作用。

克罗恩病的治疗进展和新疗法的介绍至此结束。

随着科学技术的不断进步，克罗恩病的治疗前景变得更加光明。

消化内科克罗恩病疾病中医诊疗思维克罗恩病（CD）是一种贯穿肠壁各层的慢性增殖性、炎症性疾病，可累及从口腔至肛门的各段消化道，呈节段性或跳跃式分布，但好发于末端回肠、结肠及肛周。

临床以腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成和肠梗阻为主要特征，常伴有发热、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等的肠外表现。

本病病程迁延，有终身复发倾向，不易治愈。

任何年龄均可发病，20～30岁和60～70岁是2个高峰发病年龄段。

无性别差异。

本病在欧美国家多见。

近10多年来，日本、韩国、南美本病发病率在逐渐升高。

我国虽无以人群为基础的流行病学资料，但病例报道却在不断增加。

一、病因及发病机制本病病因尚未明了，发病机制亦不甚清楚，推测是由肠道细菌和环境因素作用于遗传易感人群，引起肠黏膜免疫反应过高所致。

（一）遗传因素传统流行病学研究显示：①不同种族CD的发病率有很大的差异；②CD有家族聚集现象，但不符合简单的孟德尔遗传方式；③单卵双生子中CD的同患率高于双卵双生子；④CD患者亲属的发病率高于普通人群，而患者配偶的发病率几乎为零；⑤CD与特纳综合征、海-普二氏综合征及糖原贮积病Ib型等罕见的遗传综合征有密切的联系。

上述资料提示该病的发生可能与遗传因素有关。

进一步的全基因组扫描结果显示易感区域分布在1、3、4、5、6、7、10、12、14、16、19号及X染色体上，其中16、12、6、14、5、19及1号染色体被分别命名为IBD1-7，候选基因包括CARD15、DLG5、SLC22A4和SLC22A5、IL-23R等。

目前，多数学者认为CD符合多基因病遗传规律，是许多对等位基因共同作用的结果。

具有遗传易感性的个体在一定环境因素作用下发病。

（二）环境因素在过去的半个世纪里，CD在世界范围内迅速增长，不仅发病率和流行情况发生了变化，患者群也逐渐呈现低龄化趋势，提示环境因素对CD易患性的影响越来越大。

研究显示众多的环境因素与CD密切相关，有的是诱发因素，有的则起保护作用，如吸烟、药物、饮食、地理和社会状况、应激、微生物、肠道通透性和阑尾切除术。

ACG 临床指南：成人克罗恩病的管理（2018 年）2018 年美国胃肠病学会（ACG）发布了成人克罗恩病的管理指南。

克罗恩病在世界范围内发病率呈增长趋势，治疗方案也正在迅速增加。

该指南回顾了克罗恩病的临床特征、自然史、诊断和治疗的各方面进展，总结了 53 条评述。

此外，针对诊断、治疗方面提出了 60 条推荐建议。

按照 GRADE 系统，证据等级分为：高（H）、中（M）、低（L）、极低（VL）。

推荐强度包括：强烈（S）、有条件（C）。

克罗恩病的临床特征1. 克罗恩病的主要症状包括腹痛、腹泻和疲劳，体重减轻，发热，生长发育迟缓，贫血，反复发作的肛瘘，或其他的肠外表现。

2. 克罗恩病的诊断需结合临床，尚未可确定诊断的金标准。

通过内镜、影像学、病理组织学可发现慢性肠道炎症的证据。

鉴别克罗恩病与溃疡性结肠炎是有挑战性的，克罗恩病的诊断的线索包括：非连续性病变，少见直肠受累，深 / 线形 / 匐行性的结肠溃疡，狭窄，瘘管，或肉芽肿性炎症。

3. 克罗恩病的肠外表现包括典型的关节病（包括轴向和外周）；皮肤病（包括脓皮病、坏疽和结节性红斑）；眼部病变（包括葡萄膜炎、巩膜炎、虹膜炎）；和肝胆疾病（即：原发性硬化性胆管炎）。

其他的克罗恩病的并发症包括：血栓栓塞（静脉和动脉）；骨代谢疾病；骨坏死；胆石病；和肾结石。

许多其他的免疫介导性疾病也与克罗恩病有关，包括哮喘、慢性支气管炎、心包炎、银屑病、乳糜泻、风湿性关节炎和多发性硬化症。

克罗恩病的自然史4. 在大多数情况下，克罗恩病是一种慢性、渐进、破坏性的疾病。

5. 克罗恩病的病灶部位一般固定，但有时也会进展。

6. 部分克罗恩病的患者会表现出非穿透性、非狭窄性的疾病表现，但多达一半的患者在确诊后的 20 年内会出现肠道并发症（如狭窄、脓肿、蜂窝织炎）。

回肠、回肠结肠或近端胃肠受累的患者更易进展出现肠道并发症。

此外，受累部位广泛以及深溃疡也是导致肠道并发症的危险因素。

7. 在长时间的观察中，只有 20～30% 的克罗恩病患者病情不进展或活动。

临床护理路径在克罗恩病肠内营养治疗中的应用研究摘要】目的总结接受肠内营养治疗的克罗恩病患者护理工作中实施临床护理路径的具体方法以及应用效果。

方法选取我院在以往一年之内所接诊的100例克罗恩病患者资料实施回顾性分析，所选取的100例患者全部接受肠内营养治疗，给予患者临床护理路径，总结护理效果。

结果 100例患者对于护理工作满意度94.0%，疾病复发几率4.0%，治疗费用8074.0±346.7元。

结论针对克罗恩病接受肠内营养治疗患者，在其护理工作中开展有效的临床护理路径，能够提升患者治疗依从性，降低住院时间，提高患者对于护理工作的满意度，应该在临床中给予大力的推广和应用。

【关键词】克罗恩病；肠内营养；临床护理路径克罗恩病属于一类原因不明的慢性非特异性肠道炎性疾病，会在患者胃肠道的任意部位发病，但是多见于右半结肠与末端回肠，此病的自然病程比较长，容易反复发作，病变会累及到患者的肠壁全层，造成肠黏膜结构以及功能受到损伤。

克罗恩病患者高于50%具有负氮平衡现象，50%左右患者具有贫血表现，25%到50%患者具有低蛋白血症表现，40%儿童患者生长发育出现迟滞。

根据文献资料显示，活动期以及缓解期克罗恩病患者营养不良出现几率在82.8%、38.9% [1]。

营养不良会直接影响到患者的组织修复和细胞功能，造成克罗恩病儿童患者的生长发育迟滞，青春期延迟，造成拟定接受手术治疗的克罗恩病患者产生手术之后并发症的几率升高。

肠内营养指的是通过胃肠道给予患者营养物质，不但能够有效预防并且治疗营养不良，使患者的生活质量得到提升，还可以缓解炎性反应，对于肠道菌群起到调节作用，针对克罗恩病诱导缓解以及维持治疗存在非常关键的作用。

本文选取我院在以往一年之内所接诊的100例克罗恩病患者资料实施回顾性分析，所选取的100例患者全部接受肠内营养治疗，在常规护理的基础之上给予患者临床护理路径，总结护理效果，现汇报如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院克罗恩病患者资料（2018年1月到2019年1月）100例实施回顾性分析，所选患者全部符合克罗恩病诊断标准，接受肠内营养治疗，患者中男60例，女40例，平均年龄42.46±7.15岁；患者全部排除妊娠期、哺乳期、精神疾病无法配合研究患者，所有患者签署知情同意书。

克罗恩病临床路径（2011年版）一、克罗恩病临床路径标准住院流程。

（一）适用对象。

第一诊断为克罗恩病（ICD-10：K50）行单肠段切除吻合术(ICD-9-CM-3：45.62/45.72-45.8）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《克罗恩病的诊断及治疗标准》（中华医学会2000年修订）。

1.临床表现：慢性、反复发作性右下腹或脐周腹痛、腹泻、腹胀，可伴腹部肿块、肠瘘和肛门病变，以及发热、贫血、体重下降、发育迟缓等全身症状。

2.体征：消瘦体质，脐周轻压痛，常伴肠鸣音亢进，偶可有炎性包块或外瘘口。

3.辅助检查：钡剂小肠造影、钡剂灌肠或纤维结肠镜检查可明确诊断，超声内镜检查有助于确定病变范围和深度，确诊需要病理结果支持。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《克罗恩病的诊断及治疗标准》（中华医学会2000年修订）。

1.基本治疗：包括营养支持、纠正代谢紊乱、心理支持及对症处理等。

2.药物治疗：根据病情选择水杨酸制剂，病情重时改用免疫抑制剂或皮质类固醇激素，肠道继发感染时加用广谱抗菌药物。

3.必要时手术治疗。

（四）标准住院日为9-18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K50克罗恩病疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）血沉、C反应蛋白；（4）心电图、胸部正位片。

2.根据患者病情选择：肠镜（包括纤维结肠镜或小肠镜，可门诊完成）、腹部超声、消化道钡剂造影、CT、肺功能测定、超声心动图等。

（七）选择用药。

1.口服药物：柳氮磺胺吡啶片（SASP），或水杨酸类制剂，免疫抑制剂、地塞米松或强的松（必要时）。