超声诊断学笔记
——2012级临床五年五班整理
✓绪论
超声波：其本质为高频变化的压力波。其频率超过成人听觉阈值的上限，以波动的形式
在物质内传播而不能在真空内传播。
超声波的一般性质
1、波形：①.纵波：介质中质点方向与波传播方向平行者称为纵波。②横波：介质中质点方向与波传播方向垂直着称为横波。③表面波
2、频率：每秒振动的次数称为频率。超声波的频率在20kHz以上，诊断用超声波频率多在1~20MHz间。
3、周期：为一次完整的压力波变化（或振动）所需时间。
4、声传播速度：超声波在不同介质中的传播速度不同，同一介质温度高低不同亦具差别。（血浆1571m/s,软组织1500m/s。）
5、波长：为超声波在介质中传播时，一次完整周期所占空间长度。
波长，频率与声速间的关系：λ=c/f
超声波的发生
诊断用超声波一般应用压电元件所产生的压电效应，即电能与机械能的相互转换而产生。
压电效应：指力的作用下，压电元件的一对面上产生电场，其符号相反。
超声场
凡加力后产生电场的变化，称为正压电效应，而加电场后产生厚度的变化称为逆压电效应。
探头向前方辐射超声能量所到达的空间，称超声场。
近场：在声束的平行区至扩散区交点L以内的范围称为近场。
远场：从声束的扩散点开始，即为远场。
超声波的传播：从探头发出超声波以波动形式向人体内部行进并带入声能。
✧声特性阻抗：声特性阻抗又称声阻抗率，指某点的声压和质点速度的复数比，
等于介质中声速和其密度的乘积Z=ρ×c.
✧界面：两种声阻抗不同的物体的相接触处称界面。
1散射：小界面对入射声束呈散射现象
2反射：大界面对入射声束呈反射现象
3折射：在界面两侧介质中声速不等且入射角＞0时，则透射声束偏离入射声束的方向传播。
4会聚及发散：平行声束通过圆球形病灶，如病灶内声速与其周围不等，则在病灶后方产生声束的会聚或发散。
超声波的衰减
衰减：超声波携带的能量，在其传播过程中必然受到损失，使声强逐渐降低，称为衰减。人体组织的衰减与其组织中所含成分有关，通常含液者衰减甚低，实质性组织中随其含蛋白质的百分数增高而增高。含气脏器属人体内最高衰减
人体组织中的衰减与散射有关，某些病变（如脂肪肝）时散射较大，致使传人深部的声强显著下降。（骨＞软骨＞肌腱＞肝肾＞血＞尿液与胆汁）
超声生物效应：超声波携带能量，进入人体组织后可产生三大效应，即热效应，空化效应，增流效应。
超声生物效应的安全性：热指数，机械指数
超声成像原理：A型：一维波形图。B型：二维波形图。M型：是一种单声束超声心动
图（目前它一般不单独使用，与B型和D型组合用于心脏检查。
（临床常用探头：电子凸阵探头，电子线阵探头，电子扇形探头）
①A型即幅度调制型，是以幅度的高低来表示接受到的回波信号的强弱。
仅观测沿超声脉冲波传播方向上各个点的回波强弱情况，属于一维超声，只对观测目标的测距定位有一定意义。
②M型又称作时间—运动型，它是在声束传播方向上先将各目标的位移轨迹以时间－位置曲线的形式展现，在显示屏上以卷轴显示的方式表现出来的成像方式。
M型超声用于检测人体中的运动器官，特别是诊断心脏的各种疾病，故M超又称为超声心动仪。
③B型即亮度调制显示，是以显示器上光点的亮度来表示脉冲回波信号的强弱，回波越强，光点越亮。
✧多普勒超声成像是利用多普勒效应对运动目标所产生的频移信号进行显示与分析的成
像技术。（多普勒效应：信号源相对于观测点做运动时,观测到的信号频率会随着信号源的移动速度和角度的不同而发生变化.）
分类：①频谱多普勒：以频谱(速度)－时间频谱图形式显示
②彩色多普勒成像：以叠加二维声像图的彩色图像的形式显示
脉冲多普勒连续多普勒
采用单个换能器发射和接受超声波一个发射恒定的超声波,另一个换能器恒定地
接收其反射波
具有距离选通能力，可提供距离信息无具有距离选通能力,故不能提供距离信息
检查深度受到一定限制能测深部血流
不能高速血流(<2m/s)可测高速血流(最高可达7m/s以上)
人体不同组织的声学特征
病理组织的声学特性与回声规律
1、液性病变：包括囊肿，积液，脓肿等
2、实质性病变
水肿（内部回声较正常低），炎性浸润（炎症局限时，局部回声增多，增强伴发布不均），纤维化（局部回声增强但无声影），瘢痕（局部回声增强但可有回声），肿瘤(良性的有线状包膜回声，表面规则，内部回声均匀。恶性的边界不平或有伪足延伸，小者内部多为低回声，稍大者内部回声强弱不一），结石（强回声伴后部声影），钙化（局部回声明显增强并伴后部明显声影），血栓（早期新鲜血栓为低回声，陈旧型回声明显增强），斑块。
3、含气病变
超声伪像
✧多次反射伪像
1超声束垂直入射于声阻差极大而且平的界面时，回声在探头与界面间往返反射，声图像上出现等距离的，强度逐渐减弱的系列回声称为多次回声，常见于肺与气管。
2薄层气体可以产生多次反射。
3超声束入射至声阻差较大的大界面。
4成人心脏检查胸骨旁左室长轴图，心尖切面图，在靠近胸壁的心壁下常有胸壁多次反射，使该处心壁内膜及心腔显示不清。
5凡是体内有金属异物。
✧声影伪像：由于组织对超声的强反射及吸收衰减，使超声能量消耗殆尽，不能穿透该结
构及其后方无回声称声影，常见于骨，结石等后方。亦称为多次反射，是由超声冲在探头表面与目标界面之间来回反射的回波信号所形成。声像图表现为特征性的等距离排列的多条回声，其强度依次递减。
✧混响伪像：亦称为多次反射，是由超声冲在探头表面与目标界面之间来回反射的回波信
号所形成。声像图表现为特征性的等距离排列的多条回声，其强度依次递减。
✧侧壁失落效应：对于大界面，入射角较大时，回声反射不能回到探头，产生回声失落现象。见于囊肿或肿瘤的外周包以光滑的纤维薄包膜。
诊断超声的分辨率
1纵向分辨率：是指区分在超声束传播方向上两个目标的最短距离。
2横向分辨率：等于声束宽度，用聚焦的方法使声束变窄，可以提高横向分辨率。
3侧向分辨率：等于声束宽度
血细胞的反向超声散射和多普勒血流信号
反向散射：超声在传播过程中如果遇到的反射物体的大小等于或小于超声波长时，一部分超声能量将绕过物体继续向前传播，此为衍射，另一部分则以该物体为中心向空间各个方向发出超声能量，此为散射。
考题：探头对着血流和逆着血流各显示什么颜色（红色和蓝色）
超声引导下的治疗
1囊性占位性病变的穿刺抽液，硬化治疗。2感染液化病灶的抽液，冲洗，注药或致管引流
3梗堵管腔的制管引流4实质脏器肿瘤病灶的消融治疗
（超声引导下的穿刺活检，是准确获取病变区的细胞或组织，得到病理诊断的重要途径。）
✧经食管超声心动图：将探头由口腔插入食管，探头位于食管的不同深度由后向前近距离
地扫描心脏，避免了经胸壁超声心动图探查时的干扰因素。
✧经直肠腔内超声：将特制的专用直肠探头置于直肠腔内，对直肠壁全层及其周围器官如
前列腺等进行超声检查技术。
✧经阴道超声：将特制的专用阴道探头或阴道直肠两用探头置于阴道内，对阴道，子宫等
进行检查技术。
临床应用范围与价值
1、右心声学造影：正常情况下，右心声学造影剂微泡不能通过肺循环。因此，经静脉注射右心声学造影剂后，左心系统出现造影剂微泡的回声信号时，即提示患者存在右向左分流。同样，当静脉注射右心声学造影剂后，右心系统内出现“负性造影区”提示该患者存在左向右分流。
2、心外脏器的超声造影：1评价射频治疗的效果2腹部外伤3超声溶栓4介导基因转移5药物运输
3、负荷超声心动图的临床应用：冠心病的诊断，存活心肌的检测，冠心病的预后及疗效评价，人工瓣膜功能评价及心脏瓣膜病的评估，大型手术前心脏危险性的评价，隐形肺动脉高压的诊断。 超声检查内容描述
