宣肺散寒化痰逐饮法治疗咳嗽变异性哮喘70例
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中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘研究进展
第2 3卷第1期2U21年1月辽宁中医药大学学报J O U R N A L O F LIAONING UNIVERSITY O F T C MVol. 23 No. IJan., 2021DOI： 10.13194/j.issn.1673-842x.2021.01.026中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘研究进展李亮，韩斐(中国中医科学院广安门医院，北京100053 )摘要：小儿咳嗽变异性哮喘（C V A)是一种特殊类型的哮喘，是儿童慢性咳嗽最常见的原因之一，其在我国的发病率呈逐年上升趋势，严重影响患儿的身心健康目前现代医学对于小儿C V A的治疗尚存在一些问题，而中医药辨证治疗本病优势明显，受到广泛关注.该文将从病因病机、内治法、外治法、实验研究4个方面来阐述小儿C V A的 中医药治疗进展关键词：咳嗽变异性哮喘；小儿；中医药；研究进展中图分类号：R256.12; R562.25 文献标志码：A文章编号：1673-842X(2021) 01-0113-04R e s e a r c h P r o g r e s s o f T r a d it io n a l C h in e s e M e d ic in e in th eT r e a t m e n t o f P e d ia tr ic C ouj»h V a r ia n t A s th m aLI Liang,HAN Fei(Guang'anmen Hospital,China Academy of Chinese Medical Science,Beijing 100053, China )A b s t r a c t:Pediatric cough variant asthma (CVA )is a s}>erial type of asthm a,it is one of the most common causes of chronic cough in children,its morbidity in China is on the rise year hy year and it has seriously affected the physical and mental health of children.Nowadays,there are still some problems in the treatment of pediatric CVA with modern medicine,TCM has obvious advantages in treating this disease through syndrome differentiation and attract extensive attention.This article will expound the research progress of TCM in the treatment of pediatric CVA from four aspects of etiology and pathogenesis,internal therapy,external therapy and experiment research.K e y w o r d s：cough variant asthma;pediatric;TCM;researrh progress咳嗽变异性哮喘（cough variant ast丨im a，CVA )是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性表现m_有文献报道慢性咳嗽是临床上十分常见的儿科疾病，而C V A是导致小儿慢性咳嗽最为常见的原因之一1\如若不能及时正确诊断并进行早期干预，将会有约30%的CV A患儿发展为典型哮喘。
小青龙汤加味治疗咳嗽变异性哮喘70例
２ 治 疗 方 法
增 高 为特 征 ［ ４ １ 。属 中 医学 “ 咳嗽 ” 、 “ 哮证 ” 的范 畴 。《 素问 ・ 宣 明 五 气》 篇说“ 五 气所 病 ？ 肺为咳” ， 指 出 咳嗽 的病 位 。 肺主气， 司呼 吸 ，
治 疗组 予 小 青 龙 汤加 味 ， 方 以小 青 龙 汤 合 止嗽 散 加 减 而成 。 上 通气 道 、 喉咙 ， 开 窍于 鼻 ， 外合 皮 毛 ， 内为 五脏华 盖 。风 邪 首先 基本方 ： 桂枝 １ ５ ｇ 、白芍 １ ５ ｇ 、麻 黄 ５ 干姜 ６ ｇ 、 细辛 ６ 甘 草 犯 肺 ， 风 寒 袭 于肺 脏 ， 肺失宣肃 ， 肺气 上逆 而 咳 。 中 医认 为 ， 肺、 ８ ｇ、 法半 夏 １ ２ ｇ、 五 味子 ６ ｇ、 紫苑 １ ２ ｇ 、 前胡 １ ２ ｇ、 自前 １ ０ ｇ 、 生 姜 脾 、 肾三脏 功能不 足 ， 津液 不归正 化 ， 凝 聚而成痰 饮 ， 伏 藏 于 １ ５ ｇ 。痰 多 者加 海蛤 壳 ， 浮海 石 ， 白芥 子 ， 黄 痰 者 加 黄芩 ， 杏仁 ， 自 肺， 成为“ 夙根 ” 。 痰 饮 留伏 是 咳嗽 变 异 型 哮 喘 发病 的 主要 内在 汗者 加 黄 芪 、 防风、 白术 。 对 照组 用 头孢 呋辛 １ ． ０静 脉点 滴 ， 氨 茶 因素 ， 气 候转 变 、 寒温失调 、 接触异物 、 过食 生 冷 咸 酸 是 发 病 的 碱 口服 ， 每 日剂 量 ６ — １ ０ ｍ ｑ ／ ｋ ｇ 。两 组 以 ７天 为 １ 个疗 程 。治 疗 ２ 主要诱因。 发 病 机 理 在 于 痰 饮久 伏 ， 遇到诱 因， 触 动 伏痰 ， 痰 阻 个 疗 程 观察 临床 疗 效 ， 临 床症 状 变化 。
嗽 变异 性 哮 喘 ， 并 与西 药 治疗 疗 效 作对 比观 察 ， 现报 告 如 下 。 １ 临食 管 反 流 性 咳 嗽 （ Ｇ Ｅ Ｒ Ｃ ） ， 这 些 原 因 占 了呼 吸 内
增 高 为特 征 ［ ４ １ 。属 中 医学 “ 咳嗽 ” 、 “ 哮证 ” 的范 畴 。《 素问 ・ 宣 明 五 气》 篇说“ 五 气所 病 ？ 肺为咳” ， 指 出 咳嗽 的病 位 。 肺主气， 司呼 吸 ，
治 疗组 予 小 青 龙 汤加 味 ， 方 以小 青 龙 汤 合 止嗽 散 加 减 而成 。 上 通气 道 、 喉咙 ， 开 窍于 鼻 ， 外合 皮 毛 ， 内为 五脏华 盖 。风 邪 首先 基本方 ： 桂枝 １ ５ ｇ 、白芍 １ ５ ｇ 、麻 黄 ５ 干姜 ６ ｇ 、 细辛 ６ 甘 草 犯 肺 ， 风 寒 袭 于肺 脏 ， 肺失宣肃 ， 肺气 上逆 而 咳 。 中 医认 为 ， 肺、 ８ ｇ、 法半 夏 １ ２ ｇ、 五 味子 ６ ｇ、 紫苑 １ ２ ｇ 、 前胡 １ ２ ｇ、 自前 １ ０ ｇ 、 生 姜 脾 、 肾三脏 功能不 足 ， 津液 不归正 化 ， 凝 聚而成痰 饮 ， 伏 藏 于 １ ５ ｇ 。痰 多 者加 海蛤 壳 ， 浮海 石 ， 白芥 子 ， 黄 痰 者 加 黄芩 ， 杏仁 ， 自 肺， 成为“ 夙根 ” 。 痰 饮 留伏 是 咳嗽 变 异 型 哮 喘 发病 的 主要 内在 汗者 加 黄 芪 、 防风、 白术 。 对 照组 用 头孢 呋辛 １ ． ０静 脉点 滴 ， 氨 茶 因素 ， 气 候转 变 、 寒温失调 、 接触异物 、 过食 生 冷 咸 酸 是 发 病 的 碱 口服 ， 每 日剂 量 ６ — １ ０ ｍ ｑ ／ ｋ ｇ 。两 组 以 ７天 为 １ 个疗 程 。治 疗 ２ 主要诱因。 发 病 机 理 在 于 痰 饮久 伏 ， 遇到诱 因， 触 动 伏痰 ， 痰 阻 个 疗 程 观察 临床 疗 效 ， 临 床症 状 变化 。
嗽 变异 性 哮 喘 ， 并 与西 药 治疗 疗 效 作对 比观 察 ， 现报 告 如 下 。 １ 临食 管 反 流 性 咳 嗽 （ Ｇ Ｅ Ｒ Ｃ ） ， 这 些 原 因 占 了呼 吸 内
小儿咳嗽变异性哮喘的中医药治疗现状
热化痰 ， 泻肺平 喘。拟方麻杏 石甘汤 。（ 汤 。１ ｌ ‘
体质有肝常有余 、 常不足之特点 ； 脾 肝有余 易 阳亢 化风 ； 不 脾
足则运化无力 ， 湿内尘聚而成痰 。若 痰湿 内蕴于肝 经和 肝 水 风相夹 ， 则成 风痰 内蕴 ， 风痰上 扰 于肺 ， 致肺 失 清肃 ， 咳嗽 不 止 。高淑清ｌ 等认为 哮 喘是 因为平 素肺 气 虚 ， 外 失 固， ５ 卫 腠 理不密 ， 邪阻肺络 ， 气机不利 ， 液凝 聚为 痰和脾 虚不运 而生 津
２ 临 床 治 疗 研 究
重影响儿童的身体健康和生长发 育。多年 来 ， 中医药发 挥 辨 证论治 的优势在治 疗小 儿 Ｃ Ａ方 面积 累 了许 多经 验 。 Ｖ …本
文主要就现今 中医对 Ｃ ＶＡ 的辨证 认 识 和分 证 论 治作 一 综
述。
常用的治疗 方法 有 内治 ， 治 ， 外 内外 同 治。内治 又可 以 进行临床辨证分型 ， 从不 同的角度进行 治疗 ， 分为从 风论治 ，
肺， 气道乱急 ， 气上 逆为 主 。李 妮 认 为本 病 的病 因病 机 肺 是风邪外感 ， 内痰蕴 ， 咳肺气外散 ， 阴不足 ， 肺 久 气 内外 兼病 ， 虚实并见 。 此外 ， 也有一些 医家有不 同 的看法 ： 俞虹 ¨ 为本 病 属 。认
２ １ １ 辨证论治 ．．
２ １ １ １ 从 风 论 治 ．．．
临床体会 ， 出了一些颇有见地 的观点 。 提
在西医的认 知中， Ｖ Ｃ Ａ属 于哮喘 的范畴 ， 中医也 不例外 ，
２ １ １ １ １ 内风 ： 湿 内蕴于 肝经 和肝 风相 夹， 痰 内蕴 ， ．．．． 痰 风 风痰上扰于肺 ， 致肺失清肃 ， 咳嗽不 止。治宜熄 风化痰 ， 宣肺
体质有肝常有余 、 常不足之特点 ； 脾 肝有余 易 阳亢 化风 ； 不 脾
足则运化无力 ， 湿内尘聚而成痰 。若 痰湿 内蕴于肝 经和 肝 水 风相夹 ， 则成 风痰 内蕴 ， 风痰上 扰 于肺 ， 致肺 失 清肃 ， 咳嗽 不 止 。高淑清ｌ 等认为 哮 喘是 因为平 素肺 气 虚 ， 外 失 固， ５ 卫 腠 理不密 ， 邪阻肺络 ， 气机不利 ， 液凝 聚为 痰和脾 虚不运 而生 津
２ 临 床 治 疗 研 究
重影响儿童的身体健康和生长发 育。多年 来 ， 中医药发 挥 辨 证论治 的优势在治 疗小 儿 Ｃ Ａ方 面积 累 了许 多经 验 。 Ｖ …本
文主要就现今 中医对 Ｃ ＶＡ 的辨证 认 识 和分 证 论 治作 一 综
述。
常用的治疗 方法 有 内治 ， 治 ， 外 内外 同 治。内治 又可 以 进行临床辨证分型 ， 从不 同的角度进行 治疗 ， 分为从 风论治 ，
肺， 气道乱急 ， 气上 逆为 主 。李 妮 认 为本 病 的病 因病 机 肺 是风邪外感 ， 内痰蕴 ， 咳肺气外散 ， 阴不足 ， 肺 久 气 内外 兼病 ， 虚实并见 。 此外 ， 也有一些 医家有不 同 的看法 ： 俞虹 ¨ 为本 病 属 。认
２ １ １ 辨证论治 ．．
２ １ １ １ 从 风 论 治 ．．．
临床体会 ， 出了一些颇有见地 的观点 。 提
在西医的认 知中， Ｖ Ｃ Ａ属 于哮喘 的范畴 ， 中医也 不例外 ，
２ １ １ １ １ 内风 ： 湿 内蕴于 肝经 和肝 风相 夹， 痰 内蕴 ， ．．．． 痰 风 风痰上扰于肺 ， 致肺失清肃 ， 咳嗽不 止。治宜熄 风化痰 ， 宣肺
信必可治疗咳嗽变异哮喘的效果分享
信必可治疗咳嗽变异哮喘的效果分享我要明确咳嗽变异型哮喘的概念。
咳嗽变异型哮喘，又称为咳嗽变异性哮喘，是一种以咳嗽为主要症状的哮喘类型。
这种哮喘的特点是咳嗽持续时间长，常在夜间或凌晨发作，且使用常规的止咳药物效果不佳。
在此之前，我曾使用过多种治疗方法来尝试治愈咳嗽变异型哮喘，包括西医的止咳药物、中医的草药偏方，甚至还有各种所谓的民间特效疗法。
但遗憾的是，这些方法对我的咳嗽变异型哮喘并没有太大的改善。
当我开始使用信必可时，我并没有立刻看到效果。
然而，我坚持按照医生的建议使用，渐渐地，我发现在咳嗽症状上有了明显的缓解。
原本频繁发作的咳嗽，在信必可的帮助下，逐渐变得轻微起来。
更重要的是，信必可的使用并没有产生任何的副作用，这让我对它产生了极大的信任。
在使用信必可的过程中，我也学到了一些关于药物使用的注意事项。
信必可是一种需要长期使用的药物，不能一经见效就停药。
使用信必可时，要严格按照医生的建议进行用药，不能自行调整剂量。
信必可是一种治疗哮喘的药物，并非止咳药物，所以在使用过程中，不能完全依赖它来止咳，还要注意避免诱发哮喘的诱因。
通过我的亲身体验，我相信信必可对于治疗咳嗽变异型哮喘有着显著的效果。
当然，每个人的体质和病情都有所不同，所以信必可对每个人的效果也会有差异。
在这里，我希望我的分享能够给那些和我曾经一样深受咳嗽变异型哮喘困扰的朋友们带来一些希望。
同时，我还了解到，哮喘患者在日常生活中，还需要注意保持室内空气流通，避免潮湿，以及合理饮食，增强自身免疫力。
这些都有助于减少哮喘的发作频率，提高生活质量。
回顾我的治疗咳嗽变异型哮喘的经历，我深感信必可这款药物对我的帮助。
我相信，只要我们积极配合医生的治疗，坚持长期用药，注意生活方式的调整，咳嗽变异型哮喘是完全有可能得到控制的。
我希望我的分享能够为那些仍然在寻找有效治疗方法的朋友们提供一些启示，让他们看到治愈的希望。
同时，我也希望更多的哮喘患者能够了解到信必可这款药物，并在医生的指导下，合理使用它，以实现哮喘的有效控制，过上健康的生活。
汪受传治疗咳嗽变异性哮喘经验
老中医经验咳嗽变异性哮喘又名过敏性咳嗽，属于不典型、隐匿性哮喘。
临床以干咳、呛咳、少痰甚至无痰为主要临床特征，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重。
汪受传认为本病当属“风咳”范畴。
“风咳”之“风”主要指禀受于先天、潜伏于体内、受外风诱导而发病的“伏风”。
“伏风潜伏、外风引动”为病机。
发作期治以宣肺、祛风、止咳，自创经验方金敏汤加减治疗。
缓解期根据患儿体质差异，治以补肺、益气、御风，用玉屏风散加味治疗。
1 疾病认识古代医家对本病的认识。
咳嗽变异性哮喘中医古籍虽然无相同病名，但有相关类似的描述，如“风咳、风痰”等。
如《礼记·月令》说：“季夏行春令，则谷实鲜落，国多风咳，民乃迁徙。
” ［1］首次提出了“风咳”之名。
又如《诸病源候论·咳嗽诸病》说：“一曰风咳，语因咳，言不得竟是也。
” ［2］论述了“风咳”的相关临床特点。
对于治疗，《临证指南医案·咳嗽》提出“辛以散邪，佐微苦以降气……”［3］。
《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》说：“一曰风嗽，风乘肺也，其脉浮，必兼鼻塞，流涕声重，口干喉痒，憎寒发热，自汗恶风，烦躁，语未竟自咳，宜款冬花散、金沸草散。
”［4］现代医家的认识。
王烈将干咳少痰，反复发作的咳嗽，称为“哮咳”［5］。
晁恩祥认为本病以少痰、干咳为特征，命名为“干咳”、“呛咳”、“风咳”等［6-7］。
徐荣谦认为本病具有“善行而数变”之风证的特点，临床以“宣肺、化痰、止咳”为治法，疗效显著［8］。
张骠认为本病病机为“风、痰相合”为病，且以“风邪”为主［9］。
洪佳璇等认为本病反复发作，易导致痰气互结，瘀血内生。
血瘀是关键要素之一［10］。
陈培英强调“补肾”之法治疗本病的重要性，临床自拟“补肾化痰汤”临床疗效确切［11］。
多数医家以虚实论治本病，分别给予宣肺、化痰、健脾、养肺等治法。
2 治疗思路伏风潜伏、外风引动。
汪教授所言之“伏风”，源于先天之禀赋 ，平时深潜于体内无异于平人，但当有外邪（风邪）侵袭，或者异气、异味、异物所引动，则随之被触发而发病，称之为“伏风”。
俞景茂教授治疗咳嗽变异性哮喘经验
・
４ ７ ０・
光 明 中医 ２ ０ １ ３年 ３月 第 ２ ８卷 第 ３期
Ｃ Ｊ Ｇ ＭＣ Ｍ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ ｌ ２ ８ ． ３
俞 景 茂 教授 治疗 咳嗽变 异 性 哮 喘经 验
葛 国 岚 韩 雪 金 玉 晶
摘要 ： 俞景茂教授认为“ 风、 火、 痰、 瘀、 虚” 为咳嗽变异型哮喘发病病机， 当 分期论治本病， 以治肺为主要大法， 并兼顾五脏六腑
哮 喘论治 本病 。
俞师认 为本 病 的病 因 、 病 机既与“ 咳嗽 ” 不同， 也
与“ 喘证 ” 有 别 。其 发 病 原 因不 离 外 感 内伤 。外 感 风 邪使 肺失 宣肃 ， 津 聚为痰 ， 风为 阳邪 ， 郁 而化燥 化热 ， 易 伤肺 阴 ， 咳嗽 日久 ， 血 热互 结 ， 且 久 病人 络 ， 瘀血乃生 ； 经云： “ 邪 之所凑 ， 其 气必 虚 ” ， 正 气不 足 也是 本 病发 病 的内在 因素 。故 风 邪 留恋 、 痰瘀 内生 、 正 气不 足 ， 为本 病病 机 ， 因本病 正 虚 邪恋 ， 虚实夹杂 ， 故 病 势缠 绵 。然 而本 病 之痰 非 宿 痰 、 夙根 ， 脉 络瘀 阻 亦 较 典 型 哮 喘 为 轻， 患儿 正气亦 较强 ， 所 以症 状 相对 典 型 哮 喘较 轻 ， 仅 咳不喘 ， 病程 亦 较 短 ， 病邪多在上焦 ， 病位多限于肺。
俞 师认 为 ， 治疗 本病 当 以调肺 为 主要大 法 ， 可分 期
论治 ， 治 疗初期 应 驱邪治标 控制 咳嗽症 状 ， 在 咳嗽症 状
缓解后 则重 调理肺 脾 功 能扶 正 固本 ， 以 防 复 发 。 然 临
证不ห้องสมุดไป่ตู้ 拘泥 常法 ， 对于一些 病程 日久 或特殊 体质之人 ，
４ ７ ０・
光 明 中医 ２ ０ １ ３年 ３月 第 ２ ８卷 第 ３期
Ｃ Ｊ Ｇ ＭＣ Ｍ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ ｌ ２ ８ ． ３
俞 景 茂 教授 治疗 咳嗽变 异 性 哮 喘经 验
葛 国 岚 韩 雪 金 玉 晶
摘要 ： 俞景茂教授认为“ 风、 火、 痰、 瘀、 虚” 为咳嗽变异型哮喘发病病机， 当 分期论治本病， 以治肺为主要大法， 并兼顾五脏六腑
哮 喘论治 本病 。
俞师认 为本 病 的病 因 、 病 机既与“ 咳嗽 ” 不同， 也
与“ 喘证 ” 有 别 。其 发 病 原 因不 离 外 感 内伤 。外 感 风 邪使 肺失 宣肃 ， 津 聚为痰 ， 风为 阳邪 ， 郁 而化燥 化热 ， 易 伤肺 阴 ， 咳嗽 日久 ， 血 热互 结 ， 且 久 病人 络 ， 瘀血乃生 ； 经云： “ 邪 之所凑 ， 其 气必 虚 ” ， 正 气不 足 也是 本 病发 病 的内在 因素 。故 风 邪 留恋 、 痰瘀 内生 、 正 气不 足 ， 为本 病病 机 ， 因本病 正 虚 邪恋 ， 虚实夹杂 ， 故 病 势缠 绵 。然 而本 病 之痰 非 宿 痰 、 夙根 ， 脉 络瘀 阻 亦 较 典 型 哮 喘 为 轻， 患儿 正气亦 较强 ， 所 以症 状 相对 典 型 哮 喘较 轻 ， 仅 咳不喘 ， 病程 亦 较 短 ， 病邪多在上焦 ， 病位多限于肺。
俞 师认 为 ， 治疗 本病 当 以调肺 为 主要大 法 ， 可分 期
论治 ， 治 疗初期 应 驱邪治标 控制 咳嗽症 状 ， 在 咳嗽症 状
缓解后 则重 调理肺 脾 功 能扶 正 固本 ， 以 防 复 发 。 然 临
证不ห้องสมุดไป่ตู้ 拘泥 常法 ， 对于一些 病程 日久 或特殊 体质之人 ，
温肺化痰饮治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效及机理研究
３３２ 两组 证 候 总积分 比较 ．．
见表 ３ 。
， ） 分
片） 口服 ， 次４ ／ｇ ｌ ， ｈ１ ， 每 ｍｇ Ｅ服 每６ 次 连服 ７ｄ ｋ 。 ２３ 观 察指 标 ＿ 于 治 疗 前 后 采 集 Ｃ Ａ患 儿 抗 凝 血 ２ｍＬ 用 。２ 疗 Ｖ 备 （）
表 ３ 两 组治 疗 前 后证 候 总 积分 比较 （
表２ 两 组 临 床 疗 效 比较
（ ） 例
２１ 治疗组 予温肺化痰 饮 ： ． 炙麻 黄３ｇ杏仁５ｇ ， ， 陈皮５ ， 法半夏３ ， ｇ 茯苓 １ ， ｇ ０ 紫菀８ ， ｇ 蝉蜕５ ， ｇ 桂枝 ｇ
３ｇ矮 地 茶 ６ｇ紫 草 ８ｇ甘 草３ｇ水 煎 ，￣ ／， ２ ， ， ， 。 ｌ Ｊ 分 次 ］ ｄ
『 中图分 类号】 Ｒ ５ ． 【 ２ ６１ 文献标识码］ Ｂ 【 ２ 文章编号】 １７ — ５ Ｘ ２ １ ）５ ０ ４ — ３ ６ ２ ９ １ （ ０ ０ ０— ０ ８ ０
咳嗽 变 异性 哮 喘 （ ｕｈ ｖｒ ｎ ａｔｍ ， Ｖ ） ｃ ｇ ａｉ ｔ ｓ ａ Ｃ Ａ ， ｏ ａ ｈ
的研 究 思路 和方法 上有所 帮助 。 现报 告如 下 。
３５ ５
加Ⅲ 四君子汤具有纠正脾虚动物 胃肠功能紊乱的作 【】陈蔚 文． 道药 理与 ｌ ［ ． 京 ： 苑 出版社 ，０ １ ； ５ 消化 临床 Ｍ】 北 学 ２０ ： １１ ９ ８ —１ ４ 用嘲 厚朴水煎剂对豚 鼠离体肠道呈双相作用 ， ； 小剂 ６ 】梁 晓天 ． 常用 中药 基础 研究 【 ． 京 ． 技 出版 社，０ ３ Ｍ】 北 科 ２０ ： 量兴奋 、 大剂量抑制 ， 对急性 胃黏膜损伤有保 护作 【
【】龚 兰生 ． ２ 内科手 册 【 ．版． 海 ． 海 科技 出版社 ， ０ ： Ｍ】 ５ 上 上 ２ ５ ０
高洁治疗咳嗽变异性哮喘经验
高洁治疗咳嗽变异性哮喘经验张媛媛 张冬利 高 洁关键词：高洁；咳嗽变异性哮喘；名医经验中图分类号：R562.2+5 文献标识码：A 文章编号：1000-7156 （2021） 03-0006-03基金项目：陕西省第三届名中医高洁传承工作室建设项目 （编号：2019054） 。
作者简介：张媛媛，女，医师，陕西省西咸新区永安医院 （泾阳 713702） ；张冬利、高洁，单位同第一作者。
通讯作者：高洁，E-mail：高洁系陕西省名中医，陕西中医药大学硕士研究生导师，从医40年，致力于呼吸系统疾病的理论研究及临床实践。
咳嗽变异性哮喘 （CVA） 属于中医咳嗽、风咳、哮咳范畴，主要病因病机是风邪犯肺，肺失宣降，肺气上逆，气道挛急。
病位在咽喉、气管及肺络，与肝脾肾相关。
高洁治疗咳嗽变异性哮喘发作期以疏风宣肺、解痉止咳为法，缓解期以补益肺脾、益气固本为主，取得显著疗效。
笔者有幸跟师学习，得其深教，现将高老师治疗咳嗽变异性哮喘经验介绍如下。
1 病因病机1.1 外感六淫，风为先导：高老师认为风邪犯肺是CVA的发病核心。
风为百病之长，四季无时不在，肺主气，司呼吸，上连气道、咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通它脏。
肺为娇脏，轻清肃静，风邪袭肺，肺失宣发肃降，气逆而上，或外感失治，邪伏肺络，肺失宣降，气道挛急，表现为“风咳”的特点，与咳嗽变异性哮喘的气道高敏反应性相符。
然风邪常兼挟他邪合而为病。
张景岳认为“六气皆令人咳，风寒为主”。
风邪挟寒客肺，肺气壅塞，不得宣通，清肃之令不能畅行，气道挛急，则久咳不愈；风邪挟热犯肺，肺失宣降，肺气上逆，气道挛急；风为阳邪，易化热化燥，燥盛则干，津液不能上承，肺喜润恶燥， 《景岳全书》 云“肺苦于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已也”；风邪久稽，化燥伤阴，以及内热耗伤肺阴，肺与气道失之濡养，导致咳嗽经久不愈。
因此咳嗽变异性哮喘大多是风邪、寒邪、热邪、燥邪为患，风邪是CVA的病机关键，是CVA发生、发展和演变过程中主要致病因素之一［1］。
宣肺止嗽合剂辅助治疗咳嗽变异性哮喘的风邪犯肺证患者
宣肺止嗽合剂辅助治疗咳嗽变异性哮喘的风邪犯肺证患者钟云青
【期刊名称】《中成药》
【年(卷),期】2017(039)005
【摘要】目的观察宣肺止嗽合剂(荆芥、前胡、桔梗等)辅助治疗咳嗽变异性哮喘风邪犯肺证患者的疗效.方法使用Stata 12.0软件将采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂48例患者随机均分为治疗组和对照组,治疗组患者加服宣肺止嗽合剂.比较2组患者的咳嗽症状积分、咳嗽视觉模拟评分、生活质量、血嗜酸性粒细胞计数及不良反应.结果治疗组在咳嗽症状积分、咳嗽视觉模拟评分、生活质量方面要优于对照组,2组差异有统计学意义.2组血嗜酸性粒细胞计数差异无统计学意义.在治疗过程中,治疗组1例患者出现声嘶、口咽部真菌感染;对照组有1例患者出现心悸、震颤.结论宣肺止嗽合剂结合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗咳嗽变异性哮喘风邪犯肺证时疗效良好.
【总页数】4页(P912-915)
【作者】钟云青
【作者单位】广西中医药大学第一附属医院,广西南宁530023
【正文语种】中文
【中图分类】R287
【相关文献】
1.宣肃止咳汤辅助治疗咳嗽变异性哮喘风邪犯肺证的临床观察 [J], 钟云青;许光兰;王秀峰
2.穴位敷贴联合宣肺平嗽汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘风邪犯肺证的效果及对患者炎症因子、免疫功能的影响 [J], 赵淑萍
3.宣肃止咳汤对咳嗽变异性哮喘风邪犯肺证患者中医证候及生活质量的影响 [J], 荆珊珊
4.疏风宣肺止咳汤联合穴位贴敷治疗风邪犯肺证咳嗽变异性哮喘患者的效果 [J], 杨宴席;谢红伟
5.疏风宣肺止咳汤联合穴位敷贴治疗咳嗽变异性哮喘风邪犯肺证的临床观察 [J], 丁娅
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痰湿蕴肺型咳嗽变异性哮喘患者的中医护理干预分析
痰湿蕴肺型咳嗽变异性哮喘患者的中医护理干预分析1. 引言1.1 研究背景痰湿蕴肺型咳嗽变异性哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，临床上表现为咳嗽、喘息、胸闷等症状。
其发病机制主要是由于痰湿阻碍肺气的正常运化，使肺气不畅而引起呼吸道痉挛，导致哮喘发作。
传统中医认为，痰湿蕴肺型咳嗽变异性哮喘多由脾胃功能失调、体质虚弱等因素引起，对于这类患者的治疗需综合考虑调理脾胃、清热化痰、宣肺平喘等方面。
目前，随着人们对中医养生的重视和传统医学的复兴，中医护理干预在治疗痰湿蕴肺型咳嗽变异性哮喘中的作用日益受到重视。
通过采用中医养生理疗、中药药物治疗等手段，能够有效改善患者的症状，提高生活质量，减少发作次数，延缓病情进展，具有一定的临床疗效。
目前对于痰湿蕴肺型咳嗽变异性哮喘患者的中医护理干预策略尚未有系统性的研究和总结，需要进一步深入探讨。
1.2 病例分析潘女士，女，39岁，因反复发作的咳嗽、气促5年就诊。
她反复感冒后咳嗽并伴有痰，曾在当地医院诊断为慢性支气管炎。
但对常规治疗效果不佳，症状反而加重，且每次发作时咳嗽伴有喘鸣。
查体：呼吸音粗，哮鸣音。
肺CT示双下肺散在纤维索条影。
辨证：脉弦，舌苔厚腻，诊为痰湿蕴肺型。
初步判断为变异性哮喘。
2. 正文2.1 痰湿蕴肺型特点痰湿蕴肺型是一种常见的中医病证，多表现为咳嗽、气喘、痰多等症状。
痰湿蕴肺型咳嗽变异性哮喘患者在临床上表现为痰液黏稠，色白或黄，易咳出，咳嗽时声音低哑，喉部有异物感，伴有气喘、胸闷等症状。
患者常感觉肢体困重，口苦咽干，舌苔厚腻，脉滑等。
痰湿蕴肺型的特点就是痰湿蕴肺，痰湿阻碍气机运行，导致肺失宣降，气机不畅，出现咳嗽、气喘等症状。
而针对这种病证特点，中医护理干预策略主要是通过调理痰湿、清肺气、宣肺降逆的方法来治疗患者。
需要注意的是，痰湿蕴肺型咳嗽变异性哮喘患者在护理过程中需避免食用油腻、生冷、辛辣等食物，以免加重痰湿。
痰湿蕴肺型咳嗽变异性哮喘患者的特点主要是痰湿蕴肺，痰液黏稠，伴有咳嗽、气喘等症状，中医护理干预策略是通过调理痰湿、清肺气的方法来治疗患者，同时需要注意饮食调理，避免食用不宜的食物。
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宣肺散寒化痰逐饮法治疗咳嗽变异性哮喘
70例
【摘要】［目的］观察宣肺散寒化痰逐饮法治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。
［方法］将咳嗽变异性哮喘患者分为两组，治疗组70例口服宣肺散寒化痰逐饮剂，对照组使用青霉素和氨茶碱常规剂量治疗，7天为1疗程，观察2个疗程。
［结果］治疗组总有效率（90%）明显优于对照组（66.7%.P<0.01），临床症状改善，缩短病程明显优于对照组。
［结论］中药肺散寒化痰逐饮剂治疗咳嗽变异性哮喘疗效显著。
【关键词】宣肺散寒化痰逐饮；咳嗽变异性哮喘
Abstract：［Objective］To analyze the clinical cure effect of clearing lung，removing cold sputum and water on cough variant asthma.［Method］Divide patients into 2 groups，treatment group（1）takes the decoction of clearing lung，removing cold sputum and water；control group（2）takes Pen and aminophylline；observe for 2 courses.［Result］Total effective rate was much better in group 1 than group 2，as well as the relieving clinical symptoms and shortening course.［Conclusion］TCM decoction has marked cure effect on cough variant asthma.
Key words：cleare lung, remove cold, sputum and water; cough variant asthma
2006年6月至2009年6月，我们运用宣肺散寒化痰逐饮法治疗咳嗽变异性哮喘，并与西药治疗作疗效对比观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准［1］
（1）慢性咳嗽，运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发其加重；（2）气管激发试验阳性或呼气峰流速>20%，或支气管扩张试验阳性；（3）支气管舒张剂有效；（4）抗生素和止咳药无效；（5）体格检查无阳性体征、胸片正常。
1.2 一般情况
全部病例均为我院门诊患者。
共100例，按就诊顺序随机分为两组，治疗组70例，男47例，女23例；年龄16～72岁；单纯刺激性干咳56例，兼吐痰21例，兼气喘17例，兼鼻塞、流清涕8例，兼自汗27例；对照组30例，男19例，女11例；年龄17～68岁。
所
有病例病程8周～6个月。
2 治疗方法
治疗组予宣肺散寒化痰逐饮法，方以小青龙汤合射干麻黄汤加减而成。
基本方：麻黄6g，干姜6g，细辛3g，五味子10g，半夏10g，射干10g，杏仁10g，地龙12g，金沸草12g，炙甘草6g。
表热者加桂枝10g，芍药10g；阳虚者加附子12g（久煎）；痰多者加三子（苏子6g、白芥子10g、莱菔子12g）；鼻塞、流清涕者加辛荑10g，苍耳草10g；自汗者加黄芪、防风、白术。
对照组用青霉素640～960万单位静脉点滴，氨茶碱口服，每日剂量6～10㎎/㎏。
两组以7天为疗程。
治疗2个疗程观察临床疗效，临床症状变化。
3 结果
3.1 疗效判断标准
根据卫生部制定的“镇咳平喘药物临床研究指导原则［2］”症状及疗效判断，咳嗽分轻度、中度、重度3级。
轻度：间断咳嗽，不影响正常生活和工作；中度介于轻度和重度之间；重度：昼夜咳嗽，影响睡眠和工作。
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，疗效判断标准分为临床控制、显效、有效、无效4级。
临床控制：咳嗽及临床体征消失，2周以上未发作；显效：咳嗽减轻，夜间
及晨起无症状，停药后症状出现但较前不加重；好转：咳嗽减轻，夜间及晨起仍有轻咳，停药后症状加重；无效：症状及体征无任何改善或加重。
3.2 两组临床疗效
治疗组临床控制21例，显效18例，有效24例，无效7例，总有效率90%。
对照组临床控制2例，显效6例，有效12例，无效10例，总有效率66.7%，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.01），而且治疗组临床控制比例大，起效时间比对照组快，疗程短。
4 讨论
慢性咳嗽的常见原因为［3］：咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）即鼻后滴流综合征（PNDS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC），这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%，其他病因较少见。
治疗CVA原则与哮喘治疗相同。
大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管扩张剂（β2激动剂或氨茶碱）即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。
治疗时间不少于8周。
但由于基层地区患者感觉临床费用较高，加之部分患者未掌握正确吸入方法，以致疗效不理想。
咳嗽变异性哮喘是一种潜在隐匿形式的，不典型的哮喘，可发生于任何年龄，其临床唯一症状或主要临床表现是咳嗽，无明显喘息、气促等症状或体征，其发病机理与典型哮喘相同，即以气道非特异性炎症及气道高反应增高为特征［4］。
属中医学
“咳嗽”，“哮证”的范畴。
《素问·宣明五气》篇说“五气所病…肺为咳”，指出咳嗽的病位。
肺主气，司呼吸，上通气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖。
风邪首先犯肺，风寒袭于肺脏，肺失宣肃，肺气上逆而咳。
中医认为，肺、脾、肾三脏功能不足，津液不归正化，凝聚而成痰饮，伏藏于肺，成为“夙根”。
痰饮留伏是咳嗽变异型哮喘发病的主要内在因素，气候转变、寒温失调、接触异物、过食生冷咸酸是发病的主要诱因。
发病机理在于痰饮久伏，遇到诱因，触动伏痰，痰阻气道所致。
小青龙汤是治疗寒饮咳喘的名方，张仲景用其治疗“伤寒表不解，心下有水气”以及“咳逆倚息不得卧”等支饮为患。
射干麻黄汤是治疗“咳而上气，喉中水鸡声”的。
方中麻黄、桂枝、射干散寒邪，兼以平喘，干姜、细辛、附子温肺胃、化水饮，半夏涤痰浊，健胃化饮，五味子滋肾水、敛肺气，芍药养阴血以护肝阴，而为麻、桂、辛三药之监，金沸草乃旋复花之茎叶，其肃肺降胃，豁痰蠲饮之力颇宏，现代药理研究其能缓解支气管平滑肌痉挛，炙甘草益气和中，调和诸药。
服用本方可使寒邪散，水饮去，肺气通畅则咳喘自平。
黄芪、防风、白术益气固表，三子降气豁痰，辛荑、苍耳草宣通鼻窍，地龙解痉止咳平喘。
现代药理研究认为麻黄、地龙、五味子均有明显的抗变态反应作用。
临床观察表明，用西药如β2受体激动剂口服或吸入，使用支气管扩张剂如氨茶碱，以及糖皮质激素的吸入，均对本病有治疗作用。
但停药后易复发，反复发作的患者，再进行治疗效果就不很理想。
所以，笔者还是主张治疗上利用中医辨证施治，以取得比较理想的效果。
【参考文献】
［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009年版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：409.
［2］中华人民共和国卫生部药政局.镇咳、平喘临床研究指导原则［S］.新药（西药）临床研究指导原则汇编，1993：5153.
［3］赵晖，赵年坤.慢性咳嗽的病因学研究进展［J］.海南医学，2009，3（20）：238239.
［4］许红.中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘40例［J］.河南中医，2007，3：4848.
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