浅谈清洁灌肠及相应的护理措施
发表时间：2015-07-28T14:01:24.560Z 来源：《医药前沿》2015年第12期供稿作者：杨苗杨建敏
[导读] 清洁灌肠即反复多次进行大量不保留灌肠，目的是彻底清除肠道内粪便，为直肠、结肠检查和手术前做肠道准备。
杨苗杨建敏
（南阳市第一人民医院河南南阳 473000）
【摘要】清洁灌肠已广泛应用于临床，灌肠的清洁度对外科手术及手术视野的清晰度有着重要的影响，并可预防盆腔手术时大便排出污染手术区域，提高了手术的安全性并减少了术后并发症的发生几率。本文结合大量临床案例，浅析清洁灌肠的注意事项及相应的护理措施。
【关键词】清洁灌肠；护理措施；心理因素
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0231-02
灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，帮助患者清洁肠道、排出粪便和积存的气体，或由肠道供给药物和营养，以达到确定诊断和治疗目的的方法[1]。清洁灌肠即反复多次进行大量不保留灌肠，目的是彻底清除肠道内粪便，为直肠、结肠检查和手术前做肠道准备。清洁灌肠已广泛应用于临床，灌肠的清洁度对外科手术及手术视野的清晰度有着重要的影响，并可预防盆腔手术时大便排出污染手术区域，提高了手术的安全性并减少了术后并发症的发生几率。为了进一步探讨影响清洁灌肠的因素及对应的护理措施，现对南阳市第一人民医院肛肠科2014年1月至2014年6月196例行清洁灌肠患者的临床资料进行回顾分析，总结影响清洁灌肠的因素并据此提出针对性的护理措施。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取南阳市第一人民医院肛肠科2014年1月至2014年06月196例清洁灌肠患者。其中男113例，女83例。年龄在3岁～82岁之间，平均年龄53.3岁。肠镜检查72例，混合痔46例，肛周脓肿39例，肛瘘21例，肛裂18例。灌肠液为0.1%～0.2%的肥皂液，操作方法均遵照基础护理技术操作规程规范操作。
1.2 方法
对选取的196例患者的临床资料进行回顾性分析，从患者病情、饮食情况、年龄、心理因素、肛管的型号材质、肛管的润滑度、肛管插入深度、灌肠液的温度及量、患者的体位、患者的耐受度等原因进行分析，提出针对性的护理措施。
2.结果
本组196例患者，在操作过程，灌肠液外溢12例；其中插入过浅4例，插入不顺利3例，患者耐受性低5例，体位不适宜4例。通过合理改进，均顺利完成清洁灌肠，未影响手术过程、检查及治疗，未增加术后并发症。
3.讨论
现对以上案例中影响清洁灌肠的因素进行分析，并提出相应的护理措施：
3.1 患者病情及饮食情况
一般情况下，便秘患者较大便正常患者清洁灌肠费力，因便秘患者排便困难，大便量多。质地硬，不容易溶解，与平时饮食情况及排便习惯有关，因此，养成良好的排便习惯，每日定时排便，勿久蹲，排便时勿看书报及玩手机。灌肠前三天进半流质饮食，术前一天进流质饮食，多饮水，以减少大便的生成及软化大便的作用。
3.2 患者的年龄
老年患者肛门括约肌松弛，温度感知觉差，灌肠时液体容易外溢，在灌肠过程中，做好解释工作，及时听取患者主诉，观察患者病情变化，若患者出现面色苍白，脉速过快、大汗、腹疼剧烈时应立即停止灌肠，通知主管医生。为小儿患者灌肠时，要多鼓励孩子，消除恐惧心理，增加自信心。
3.3 患者的心理因素
因灌肠要暴露患者的隐私部位，及病痛的折磨，所以患者有不同程度的羞涩、紧张、恐惧心理，甚至担心灌肠会有副作用。向患者做好解释工作，详细解释灌肠的方法目的及注意事项。说明灌肠没有任何毒副作用，及良好的肠道准备对手术的成败有直接的影响等。关心患者，关闭门窗及屏风遮挡患者，保持合适的室温，光线充足或有足够的照明，保护患者隐私，嘱患者深呼吸，放松心情，如有不适及时告知。
3.4 肛管的材质型号
肛管的材质型号粗硬造成插管时肛门皮肤粘膜损伤，肛门括约肌痉挛，插管困难。在插管前应了解患者的病情，根据患者的病情及年龄选择合适型号及材质软硬适中的肛管。（成人选用一次性硅胶肛管4.67mm(14F)）插管时叮嘱患者深呼吸放松心情，积极主动配合插管。
3.5 肛管的润滑度
操作前用液体石蜡棉球充分润滑肛管及肛周皮肤，减少肛管对皮肤的摩擦，动作轻柔，不能强行插入。避免造成皮肤粘膜水肿及出血。
3.6 肛管插入深度
肛管插入的深浅直接影响灌肠液的量，插入深度过浅时，因肛门括约肌皮肤敏感，灌肠液刺激时容易产生便意，影响灌肠效果，插管前应排尽管内气体，防止气体进入直肠，顺应肠道解剖，勿用力，以防止损伤粘膜，可缓缓插入2～3cm，待灌肠液流入，肛管变软时再缓缓插入，如插入受阻，可退出少许，旋转后缓缓插入。正确的插入深度是成人7～10cm ,儿童4～7cm。老年患者肛门括约肌松弛，常规插入深度刺激比较敏感的直肠部位，容易引起液体外溢，在操作中采用较细的肛管，插入20cm深度到达乙状结肠部位，可有利于保留液体以充分软化粪便，提高灌肠效果。
3.7 灌肠液的温度及用量
灌肠液温度过低，引起肠道痉挛，腹压增加，影响灌入液体的量，严重者可出现腹疼及肠道出血。临床操作中，严格掌握灌肠液的温