冠心病合理用药指南2016解读

冠心病合理用药指南解读返回上一级单选题共10题;每题10分1.不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死之间主要的差别是A.心绞痛的严重程度B.斑块表面是否存在血栓形成C.ST段压低持续的时间D.肌钙蛋白显着增高我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无2.冠心病用药错误的观点是A.硝酸酯类药物主要用于缓解心绞痛症状B.不稳定型心绞痛患者考虑使用溶栓药物C.血脂不高也使用调脂药物D.β受体阻滞剂可以预防缺血性猝死我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无3.下述哪种药物最常用于变异型心绞痛发作A.胺碘酮B.地高辛C.钙通道阻滞剂D.硝酸甘油我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无4.急性心肌梗死溶栓治疗的依据是A.多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞B.斑块严重狭窄C.多伴有斑块内出血D.冠状动脉内急性血栓形成我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无5.急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性期前收缩;利多卡因无效;应优选下列哪种药物治疗A.普罗帕酮B.普鲁卡因酰胺C.胺碘酮D.阿替洛尔我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无6.下列疾病均可出现心绞痛;硝酸甘油不能用于下列哪种疾病A.肥厚型梗阻性心肌病B.心肌梗死C.主动脉瓣关闭不全D.风湿性冠状动脉炎我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无7.下列哪类药物对逆转左室肥厚、改善舒张功能无效A.硝酸酯类B.ACEI类C.钙拮抗剂类D.β受体阻滞剂类我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无8.下列哪项不属于抗血小板聚积和粘附药物A.双嘧达莫B.阿司匹林C.噻氯匹定D.双香豆素我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无9.心梗行肝素抗凝治疗时;下列哪项措施是错误的A.每4小时测凝血时间B.出血倾向明显时立即停用肝素C.备好肝素的对抗剂维生素K1D.做好配血工作我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无10.心肌缺氧明显时;可选用的洋地黄类药物是A.西地兰B.毒毛花甙KC.地高辛D.洋地黄毒甙我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无。

冠心病合理用药指南国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会1　冠心病概述1.1　定义　冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病或冠状动脉疾病，简称冠心病，归属为缺血性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。

1.2　解剖及病理生理机制　冠状动脉分为左、右两支，分别位于主动脉窦的左、右开口。

左冠状动脉主干长1～3 cm，左主干下缘分出前降支和回旋支。

前降支供血给左心室前壁中下部、室间隔前2/3以及二尖瓣前乳头肌和左心房，回旋支供血给左心房、左心室前壁上部、左心室外侧壁及心脏隔面的全部或左半部和二尖瓣后内乳头肌。

右冠状动脉供血给右心室、室间隔后1/3和隔面的右侧或全部。

在相邻的各主要冠状动脉之间可能存在交通支。

冠状动脉粥样硬化可同时或分别累及各主要的冠状动脉，病变的狭窄程度、部位决定了缺血症状和预后。

管腔狭窄＜50%时，心肌供血一般不受影响；管腔狭窄50%～70%时，静息时心肌供血不受影响，而在运动、心动过速或激动时，心脏耗氧量增加，可引起心肌暂时性供血不足，引发慢性稳定型心绞痛（chronic stable angina，CSA）；当粥样斑块破裂出血，形成血栓堵塞血管时可引发急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）。

近年来，冠状动脉微血管病变在心肌缺血中的地位受到重视。

2013年欧洲心脏病学会（ESC）将其列为稳定性冠心病的基本机制之一。

冠状动脉微血管病变被认为是潜在的心肌缺血治疗靶点。

1.3　临床分型　1979年WHO根据病变部位、范围和程度将冠心病分为5型：（1）隐匿型或无症状性心肌缺血：无症状，但在静息、动态或负荷心电图下显示心肌缺血改变，或放射性核素心肌显像提示心肌灌注不足，无组织形态改变。

（2）心绞痛：发作性胸骨后疼痛，由一过性心肌供血不足引起。

（3）心肌梗死：缺血症状严重，为冠状动脉闭塞导致心肌急性缺血坏死。

冠心病合理用药指南2016 冠心病合理用药指南20161、引言1.1 背景1.2 目的1.3 范围2、冠心病概述2.1 定义2.2 流行病学2.3 病因与发病机制3、诊断标准3.1 临床症状3.2 体格检查3.3 实验室检查3.4 影像学检查4、分类与分期4.1 稳定型心绞痛4.2 不稳定性心绞痛4.3 心肌梗塞4.4 冠状动脉痉挛性心绞痛4.5 无症状性冠心病5、治疗原则5.1 药物治疗5.2 支持治疗5.3 指征与禁忌证5.4 外科手术治疗6、一线药物治疗6.1 阿司匹林6.2 β受体阻滞剂6.3 他汀类药物6.4 血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 6.5 钙通道阻滞剂6.6 硝酸酯类药物7、次级药物治疗7.1 抗凝治疗7.2 抗血小板治疗7.3 拮抗剂治疗7.4 心血管活性药物8、辅助治疗8.1 心肌营养支持8.2 心脏康复9、并发症的处理9.1 心律失常9.2 心力衰竭9.3 心肌梗死9.4 猝死10、转运与转诊标准11、随访与复诊指导12、附件：冠心病用药常见不良反应及处理法律名词及注释：- 药品：指定为预防、诊断、治疗疾病或者调节人体生理功能的物质，包括化学合成药物、生物技术药物、中草药及传统药物等。

- 药物治疗：使用药物来治疗疾病的方法。

- 支持治疗：提供支持性护理及辅助治疗，帮助患者减轻症状、恢复功能和改善生活质量。

- 临床症状：指患者在生理、心理及行为上表现出的异常情况。

- 禁忌证：某一特定疾病或情况下不宜使用某种药物的条件。

- 指征：某一特定疾病或情况下应使用某种药物的条件。

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冠心病合理用药指南解读冠心病是一种心脏血管疾病，其主要特征是冠状动脉供血不足，导致心肌缺氧。

冠心病患者需要长期服用药物来控制病情，预防心肌梗死和其他严重并发症的发生。

冠心病合理用药指南是临床医生根据临床经验和最新研究成果，推荐给冠心病患者使用的药物治疗方案。

首先，冠心病合理用药指南推荐了抗血小板药物的使用。

血小板在冠状动脉狭窄或阻塞的部位会形成血栓，导致心肌缺血。

抗血小板药物可以抑制血小板的聚集，减少血栓的形成。

最常用的抗血小板药物是阿司匹林，它可以减少心肌梗死的发生率和死亡率。

此外，对于一些高风险的冠心病患者，如有心绞痛或糖尿病等，还可以考虑联合使用其他抗血小板药物，如氯吡格雷或普拉格雷。

冠心病患者应按照医生的要求长期坚持使用抗血小板药物，同时要注意定期检查凝血功能，避免出现出血等副作用。

其次，冠心病合理用药指南强调了降脂药物在治疗冠心病中的重要性。

高胆固醇水平是冠心病的一个危险因素，会导致血管内膜炎症和斑块形成。

降脂药物可以降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平，减少动脉粥样硬化斑块的形成和进展。

常见的降脂药物包括他汀类药物（如辛伐他汀、可可博伐他汀等）和贝特类药物（如依普替尼），它们具有卓越的降脂效果。

冠心病患者应根据自身情况选择合适的降脂药物，并按照医生的指导进行用药，并定期检查血脂水平。

此外，冠心病合理用药指南还推荐了β受体阻滞剂的使用。

β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧，改善心肌供氧，减少心肌损伤。

它们广泛用于冠心病的治疗，并能够减少心肌梗死的发生率和死亡率。

常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔等。

冠心病患者应根据自身情况选择合适的β受体阻滞剂，并定期监测心率和血压等指标。

此外，冠心病合理用药指南还指出了其他一些辅助药物的使用。

例如，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）可以降压、减轻心脏的过度负荷，改善冠状动脉的供血。

钙离子拮抗剂可以扩张冠状动脉，减少心肌耗氧，改善心脏功能。

冠心病患者的合理用药指南冠心病是一种常见的心脏疾病，也是导致心脏病相关死亡的主要原因之一。

针对冠心病的治疗方案中，合理的药物治疗是非常重要的一环。

本文将为冠心病患者提供合理用药的指南，以帮助他们更好地管理和控制病情。

一、抗血栓治疗抗血栓疗法是冠心病治疗中的基础，它可以减少血栓的形成，防止心肌梗死等急性事件的发生。

常用的抗血栓药物包括阿司匹林、肝素和华法林等。

1. 阿司匹林：阿司匹林是一种常用的抗血小板聚集剂，可以有效地抑制血小板的聚集，防止血栓的形成。

对于冠心病的稳定患者来说，口服阿司匹林可以起到很好的预防作用。

一般剂量为75-150毫克/天，可根据具体病情调整剂量。

2. 肝素：肝素是一种常用的抗凝剂，可以延缓血液的凝结，减少血栓的形成。

对于冠心病的急性期患者来说，静脉滴注肝素可以起到很好的治疗作用。

剂量和滴注速度需要根据具体情况和医生的建议进行调整。

3. 华法林：华法林是一种口服抗凝药物，可以长期预防血栓的形成。

对于冠心病合并有心房颤动等高风险因素的患者来说，口服华法林可以起到很好的保护心脏的作用。

剂量需要根据国际标准化比值(INR)进行调整，一般维持在2-3之间。

二、降脂治疗高血脂是冠心病的危险因素之一，降低血脂水平可以有效地改善血管功能，并减少冠脉的粥样硬化，从而降低心脑血管事件的风险。

常用的降脂药物包括他汀类药物、贝特类药物和阿司匹林等。

1. 他汀类药物：他汀类药物是最常用的降脂药物，通过抑制胆固醇的合成来降低血脂水平。

常见的他汀类药物有辛伐他汀、阿托伐他汀等，一般剂量为晚上口服，具体剂量需要根据血脂水平和病情进行调整。

2. 贝特类药物：贝特类药物是一类能够通过阻断肝脏合成胆固醇的药物，从而降低血脂水平的药物。

常见的贝特类药物有贝特妥和非诺贝特等，剂量需要根据具体情况和医生的建议进行调整。

3. 阿司匹林：除了作为抗血栓药物外，阿司匹林还可以起到一定的降脂作用。

对于冠心病的稳定患者来说，口服阿司匹林可以有助于降低血脂水平。

《2016冠心病合理用药指南》之用药分类冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，归属为缺血性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的临床最常见类型。

在冠心病的治疗过程中，可用药物之多令人眼花缭乱，国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会2016年发布的《冠心病用药指南》中将所用药物根据药理及治疗效果进行了分类。

减轻症状、改善缺血的药物受体阻滞剂如无禁忌证，受体阻滞剂应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物。

受体阻滞剂的使用剂量应个体化，由较小剂量开始。

用药后要求静息心率降至55～60次/分，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可将心率降至50次/分。

选择性1受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等），主要作用于1受体。

非选择性1受体阻滞剂（普萘洛尔），作用于1和2受体，目前已较少应用。

非选择性受体阻滞剂（阿罗洛尔、拉贝洛尔等），可同时作用于和1受体，具有扩张外周血管的作用。

伴严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、明显支气管痉挛或支气管哮喘患者禁用受体阻滞剂。

周围动脉病（PAD）及严重抑郁是使用受体阻滞剂的相对禁忌证。

慢性肺源性心脏病患者可谨慎使用高度选择性1受体阻滞剂。

无固定狭窄的冠状动脉痉挛（CAS）造成的缺血，如变异性心绞痛，不宜使用受体阻滞剂，此时CCB（钙离子拮抗剂）应为首选药物。

硝酸酯类药物硝酸酯类药物常联合负性心率药物如受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB治疗。

联合用药的抗心绞痛作用优于单独用药。

舌下含服或喷雾用硝酸甘油仅作为心绞痛发作时缓解症状用药，也可于运动前数分钟使用，以减少或避免心绞痛发作。

长效硝酸酯类药物不适宜治疗心绞痛急性发作，而适宜心绞痛的慢性长期治疗。

长效硝酸酯类药物用于降低心绞痛发作的频率和程度，并可能增加运动耐量。

用药时应注意给予足够的无药间期（通常每日应有6～8小时的间歇期），以减少耐药性的发生。