基本型间歇性外斜视手术时机及方式的研究

儿童斜视手术注意事项手术的过程不知道家长们有没有发现，小孩子好像特别爱玩手机，或者是玩电脑，只要给他这些仪器，他就能玩上一整天。

儿童斜视在生活中不算少见，这些与儿童的用眼习惯或者是先天性发育不良有关。

斜视给儿童带来的影响并不算少，首先会影响到视力，大部分出现斜视的儿童都有视力下降的情况，因此要尽快调整好斜视，才能恢复视力。

那么儿童斜视手术方法有哪些？儿童斜视手术方法对部分调节性内斜视，经戴镜3~6个月后检查仍有12Δ以上者均作为手术对象，手术原则是根据AC/A比值，融合力大小及内斜度的多少来决定手术。

但手术必须是在戴全矫远视镜下测量出的内斜度数，如AC/A比值高、融合力低行双眼内直肌后徒术，相反行双眼外直肌缩短术。

单眼内斜视，行斜视眼的内直肌后徒术、外直肌缩短术。

对内斜视度数较大者，因考虑辐辏功能，所以除做双眼内直肌后徒5~6mm外，主要采取外直肌缩短加前徒的联合手术。

一般可矫正70Δ~90Δ度数。

对间歇性外斜视和恒定性外斜视，根据外斜视三种类型(外展过强型、集合不足型和基本型)选择手术方式。

外展过强型行双眼外直肌后徒，不足部分行内直肌缩短。

集合不足型行双眼内直肌缩短，不足部分行外直肌后徒。

基本型一般以单眼非对称性手术为主。

A-V征斜视，在矫正水平斜视的同时，将双眼内、外直肌垂直移位，内直肌向A征V征的闭口端移位，外直肌向A征或V征的开口端移位。

上下移位根据A-V征大小决定，一般5mm~10mm即可。

儿童斜视手术的适应症我们认为先天性斜视或先天性麻痹性斜视应当尽早手术矫正，这将有助于儿童立体视觉的恢复，如不能早期矫正眼位，将会对立体视觉的发育造成难以恢复的损害，对调节性内斜视或部分调节性内斜视，应先配戴全矫眼镜，对戴镜后斜视度不稳定的患儿要等待和观察，待其斜视度稳定后再行手术。

手术应做戴镜下测的斜视度数，对间歇性外斜视和双眼视功能不好或有异常视网膜对应者应尽早做手术矫正。

手术年龄不能做硬性规定，只要符合手术条件，就应及早手术治疗，但是对年龄较小的患儿往往不能很好地配合术前术后检查，所以有时检查结果不一定完全可靠，应反复检查。

间歇性外斜视眼位控制力评分综述许丽丽;杨先;张雨晴;唐春【摘要】·Eye position control is essential for the management of intermittent exotropia, which it may be a caritia for the surgery intervention, as well as a indicator for the severity of the deviation. Thus, the quantitaties of intermittent exotropia eye position control ability is crucial. This article aims to review the assessment method of the eye position control of intermittent exotropia, so as to clearly a need for a well planned, prospective clinical intervention.%在间歇性外斜视患者的管理中,眼位控制力至关重要,它是评价手术时机的重要参考指标及监测和判断病情发展严重程度的必要指标之一.因此,眼位控制能力的量化成为间歇性外斜视评估中的重要环节.本文旨在对间歇性外斜视患者眼位控制力评估方法做一综述,帮助临床医生对间歇性外斜视患者制定合理的治疗方案.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2018(018)004【总页数】4页(P664-667)【关键词】间歇性外斜视;眼位控制力;手术时机【作者】许丽丽;杨先;张雨晴;唐春【作者单位】266000 中国山东省青岛市,青岛大学医学院;266000 中国山东省青岛市,青岛大学附属医院眼科;266000 中国山东省青岛市,青岛大学医学院;266000 中国山东省青岛市,青岛大学医学院【正文语种】中文0引言间歇性外斜视是最常见的外斜视类型[1-2]。

治疗间歇性外斜视（专业文档）治疗间歇性外斜视1、睫状肌麻痹屈光检查有明显屈光不正，特别是散光和屈光参差的患者，为保证视网膜清晰像，应该全部矫正；外科伴有近视乾，应该全矫；外斜伴有远视者，矫正远视将减低调节性集合，使外斜增加，需要全矫还是部分矫正，要完全取决于远视程度、患者年龄和AC/A比值，通常小于+2.00D婴幼儿，可不予矫正，较大患者为避免屈光性疲劳，矫正远视通常是必要的。

年老年有外斜伴老视眼，调节减弱，如有远视，需要矫正，可以给最小度数以利于看近。

2、负球镜用负镜矫正间歇性外斜视，可做为一暂时性措施，或放于双焦点镜上半部，以治疗分开过强；或放于双焦点镜下半部，以治疗集合不足，刺激其调节性集合，控制外斜，这种治疗方法，不应提倡，患儿用这种方法治疗，常引起视力疲劳。

3、三棱镜及遮盖疗法底向内三棱镜可加强双眼中心凹刺激，约有1/2～1/3偏斜可用三棱镜刺激融合得到矫正，最近有人提出在间歇性外斜视初期，遮盖为一良好的非手术治疗方法，用这种方法治疗，大约40%患者其显斜（看远）可以变为隐斜。

早期的间歇性外斜视，因为大部分时间为外隐斜，显斜次数不多，偏斜度不大，不主张手术治疗。

4、手术治疗对竭生外斜视手术最适宜年龄目前还有争论。

有人主张手术愈早愈好，否则会变成恒定性外斜。

5、过矫的处理有报告外斜术事过矫的患病率介于6%～20%。

外斜术后，立即发生大度数过矫，患者应在24小时内再次手术，因为有可能发生肌肉丢失或滑脱，外直肌与内直肌相比，不易丢失。

若机械因素内直肌过多量截腱，也可发生明显过矫，但过矫量不如前者大。

6、欠矫的处理外科术后残留大度数外斜大于15～20△，可在第一次术后6～8周内行2次手术，这种情况应做为一个新病例来考虑。

若残余斜度看远斜角等于看近斜角，第一次术式为后徙-截腱术，则另一眼可做同样的手术；第一次术式为双侧外直肌后徙，可做一侧外直肌边缘性肌切开合并同侧内直肌截腱。

若残余外斜看远角大于看近斜角，第一次术式为双侧外直肌后徙术，则外直肌应再后徙或外直肌边缘性切开术；第一次术式为后徙-截腱术，可做另一眼外直肌后徙术。