病理生理学肝性脑病课件

一、病因、分类
(Etiology，classification)
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(一)病因(Etiology)
严重肝脏疾患 门-体分流
肝脏不能处理 毒性代谢产物
毒性产物 绕过肝脏
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肝功能衰竭 (hepatic failure)
是指肝功能不全的晚期阶段， 临床主要表现为 肝性脑病 与 肾功能衰竭(肝肾综合征)。
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肝功能不全的表现
(Manifestation of hepatic insufficiency)
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肝性脑病的分期
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第一期(前驱期)
轻微的性格及行为异常
欣快激动或淡漠少言，衣冠不整 或随地便溺，可有扑翼样震颤
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第二期(昏迷前期)
行为异常 嗜睡 精神错乱、 肌张力增高、 经常出现扑翼样震颤
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激素代谢障碍
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肝性腹水（hepatic ascites)
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黄疸（jaundice）
第二节 肝性脑病
(Hepatic encephalopathy)
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肝性脑病(Hepatic encephalopathy)
是继发于严重肝病的神经精神综合征，其进 一步发展即为肝昏迷（Hepatic Coma）
临床：肝性脑病——肝昏迷，但某些患 者有精神症状数年，但不发生昏迷。
第一节 概 述
Introduction
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肝脏的正常功能
◆物质代谢：包括糖、脂、蛋白、维生素等 ◆分泌和排泄：胆汁（包括胆盐和胆红素） ◆参与凝血和抗凝血的调节 ◆免疫：产生Ig和补体；处理抗原、抗体；枯否细胞 ◆氮性——血氨升高 外源性一般为氮性， 非氮——血氨不高 内源性可氮性可非氮性
二、分 期 （Staging ）
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物质代谢障碍 凝血功能障碍 免疫功能障碍 黄疸 生物转化障碍
早期（一期）：性格改变 之后（二期）：行为改变 进而（二期）：智能改变 随后（三期）：意识障碍 最终（四期）：昏迷状态
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肝功能不全 (hepatic insufficiency) 肝实质细胞和枯否细胞损伤
代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能
肾功能障碍 肝性脑病
（黄疸、出血、继发性感染）
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器官功能障碍
(Organs dysfunction)
肝性脑病 (Hepatic encephalopathy) 肝肾综合征（hepatorenal syndrome)
（甚至去大脑僵直）
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外源性肝性脑病
（Exogenous hepatic encephalopathy）
又称门体性肝性脑病（PSE) 多由慢性肝 脏疾患引起，毒物绕过肝脏，未经解毒即进 入体循环.
原因： 门脉性肝硬化
晚期血吸虫病肝硬化
血氨
预后
内源性
重症肝炎、中毒、 亚急性肝黄萎缩等 没有
急性发作
常不升高 不良，死亡率达80%
外源性
肝硬化 大多数病例有 慢性、反复发作 常升高 较好
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分类
2、按病程缓急分 急性——相当于内源性肝性脑病 慢性——相当于外源性肝性脑病
物质代谢障碍: 低血糖、低蛋白血症、 低钠血症、低钾血症
胆汁分泌和排泄障碍： 高胆红素血症
凝血障碍：出血
肝内胆汁淤积症
免疫功能障碍：肠源性内毒素血症
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生物转化功能障碍
▲药物代谢障碍 ▲毒物代谢障碍：氨、胺、GABA
等代谢障碍而引起肝性脑病 ▲激素灭活障碍
原因：暴发性肝炎（急性，亚急性肝坏死） ——重症病毒性肝炎 ——肝毒性毒物中毒
（数天、数小时发生，大多数患者可死亡）
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内源性肝性脑病 表现：
（1）呈急性经过 （2）肝功严重受损 （3）血液中假性介质 （4）精神错乱 （5）腱反射亢进，扑击样震颤
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外源性肝性脑病
表现： （1）呈慢性经过 （2）慢性进行性肝损伤 （3）有性格改变（易激急、烦躁） （4）常有诱因触发，可反复发作
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病因 诱因 病程
(二)分类 (Classification)
1、根据发病原因、毒性物质进入机体的途径不同：
肝性脑病
内源性 肝性脑病
外源性 肝性脑病
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内源性肝性脑病
（Endogenetic hepatic encephalopathy）
由急性肝细胞广泛坏死引起，肝脏不能对毒 性物质解毒，毒物进入体循环，引起脑病。