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保定第七医院执业医师手术分级受权、能力评论与再受权管理制度一、凡已获取执业医师资格，并经卫生行政管理部门注册执业地址在我院的医师，进行手术操作需经医院技术管理委员会受权，才能展开相应级别手术。
外聘及离开本专业临床工作 1 年以上的外科医师，应由医院对其技术能力和资质进行再评论与再受权后，方能从事诊断活动。
二、手术医师分级依据其获得的卫生技术任职资格及相应受聘职务，从事相应技术岗位的年限和临床工作经验规定手术医师分级。
1、住院医师（1）低年资住院医师：担当住院医师岗位工作 3 年之内，或硕士生毕业从事住院医师工作 2 年之内者。
（2）高年资住院医师：担当住院医师岗位工作 3 年以上，或硕士生毕业获得执业医师资格并从事住院医师岗位任务 2 年以上者，博士生从事临床工作一年以上者。
2、主治医师（1）低年资主治医师：担当主治医师 3 年之内，或临床博士生毕业 2 年之内者。
（2）高年资主治医师：担当主治医师 3 年以上，或临床博士生毕业 2 年以上者。
3、副主任医师（1）低年资副主任医师：担当副主任医师3 年之内，或博士后从事临床工作 2 年以上者。
（2）高年资副主任医师：担当副主任医师 3 年以上者。
4、主任医师三、各级医师手术范围（1）低年资住院医师：在上司医师指导下，逐渐展开并娴熟掌握河北省医院手术分级管理规范中规定的丁类手术。
（2）高年资住院医师：在熟料掌握丁类手术的基础上在上司医师指导下逐渐展开丙类手术。
（3）低年资主治医师：娴熟掌握丙类手术，并在上司医师指导下逐渐展开乙类手术。
（4）高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上司医师指导下适合展开一些甲类手术。
（5）低年资副主任医师：娴熟掌握乙类手术，在上司医师指导下逐渐展开甲类手术。
（6）高年资副主任医师：在主任医师指导下，展开甲类手术，亦可依据实质状况独自达成部分甲类手术、新展开的手术和科研项目手术。
（7）主任医师：娴熟达成甲类手术，特别是达成新展开的手术或引进的生手术，或重要探究性科研项目手术。
手术分级授权申请记录
申请信息
- 患者姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 手术类型：
- 手术日期：
- 主刀医生：
- 申请医生：
手术风险评估
请对以下各项进行评估，并标注手术风险等级：
1. 患者年龄和身体状况：
2. 手术类型和难度：
3. 患者的过敏史：
4. 患者的手术史和麻醉史：
5. 患者的合并症和疾病：
6. 手术所需器械和设备：
7. 手术操作的难度和风险：
8. 远期手术并发症的风险：
分级授权意见
请根据手术风险评估的结果，给出相应的分级授权意见：
1. 低风险操作，无需分级授权：
2. 中等风险操作，需要一级授权：
3. 高风险操作，需要二级授权：
4. 极高风险操作，需要三级授权：
申请理由和特殊注意事项
请在此处简要描述申请手术的理由，以及任何需要特别注意的事项。
分级授权申请结果
- 一级授权：
- 二级授权：
- 三级授权：
- 批准日期：
- 批准人：
备注
请在此处添加任何额外的备注信息。
以上所述为手术分级授权申请记录，经申请医生和相关人员确认无误后提交审批。
麻醉医师分级授权、能力评价、再授权制度为了确保麻醉质量和手术病人的安全，根据卫健委《手术（有创操作）分级管理制度》的要求，结合我院实际，特制定麻醉医师分级授权管理制度。
一、麻醉技术分级（一）参考美国麻醉医师协会(ASA)手术病人全身状况分级：I～V级I级：为健康病人，无系统性（心、肺、肝、肾、神经）疾病；II级：有轻度系统性疾病，重要器官功能仍在代偿范围；III级：有明显系统性疾病，部分功能失代偿，对麻醉耐受程度差；IV级：有严重系统性疾病，重要器官功能失代偿，常面临生命危险；V级：危重病人，不论是否手术，均可能在24小时死亡，即频死状态。
（二）参考手术分级标准，如创伤大小、时间长短、复杂程度、风险高低等，将手术分为四级（见手术分级标准）；（三）参考实施麻醉技术的难以程度、风险高低及特殊要求等。
具体麻醉分级如下：一级麻醉（ASA I~II级病人实施一、二级手术麻醉）1、腹部、盆腔及四肢手术的全身麻醉，包括气管插管或非气管插管的全麻；2、四肢骨折手法复位或体表短小手术的静脉复合麻醉；3、低平面蛛网膜下腔阻滞，腰部和下胸段硬膜外阻滞；4、常见五官科短小手术（无气道管理困难）静脉或静吸复合麻醉。
二级麻醉（ASA III级及以上的病人，实施一、二级手术均列为二级麻醉）1、常用神经（丛）阻滞，上胸段硬膜外麻醉，小儿骶管阻滞麻醉；2、普通颅脑外科、胸科手术的麻醉；3、小儿常见口腔颌面外科，如唇裂手术，扁桃体、腺样体手术的麻醉；4、心导管检查及心血管电复律患者的麻醉；5、经鼻气管内插管技术；6、常见普通外科、创伤外科及颅脑外科的急症麻醉。
三级麻醉（ASA III级及以上的病人，或实施三、四级手术的麻醉）1、体外循环心血管手术，心包剥脱术，复杂胸科手术的麻醉；2、内分泌疾病手术，肾移植手术，复杂颅脑手术的麻醉；3、合并严重系统疾病患者，如心功能不全、冠心病、高血压、严重肝肾功能障碍等病人的麻醉；4、控制性低血压、低温麻醉；5、严重呼吸道梗阻患者的麻醉，口腔颌面部手术、困难气道患者的麻醉；6、气管异物取出术的麻醉。
河北工程大学隶属医院手术医师能力按期考评表科室核查年度 2015 年上半年（）医师姓名专业职称现任职称年限专业年限核查日期注：从事与执业证书同样范围的专业年限现手术级别核查方式：手术计量统计一助的病例进行核查）核查手术病历号：手术名称：诊断原则正确 2 分手术适应手术适应症明确 2 分证（ 5 分）术前诊断圆满 1 分术前讨论，风险评估及预防举措充足 3 分风险评估风险评估表填写圆满 2 分（ 5 分）术前准备手术表记 1 分术前检查圆满 2 分（ 5 分）手术知情同意书署名实时规范 2 分动作规范分手术操作操作正确分（ 10 分）技术娴熟分流程熟习分无菌见解洗手程序正确 3 分（无瘤观手术消毒完好、铺单正确 4 分念）若为肿瘤切除手术，能否做到无瘤操（ 10 分）作 3 分手术级别：查住院记录、首程、上司医师查房记录：诊断含混或遗漏、诊断计划不全面、临床思路不可以熟的酌情扣分，漏主要诊断、有手术禁忌证的不得分。
查术前小结和讨论：出缺点酌情扣分，无讨论建议、风险预防举措缺主要项或术前小结缺项、缺署名的不得分。
出缺点（如结果未回等）酌情扣分，检查缺主要项、同意书缺署名不得分。
观看手术全过程：出缺点酌情扣分，有基本源则错误、因错误操作致使严重影响手术的不得分。
核查手术全过程：出缺点酌情扣分，无菌操作原则性错误、洗手消毒时动作出缺点且不接受建议、消毒范围不够的不得分；无瘤见解酌情扣分。
+现场核查（科室质量与安全管理委员会抽取一台该医师作为主刀或麻醉开始前核查 1 分手术开始前核查 1 分安全核查1 分核查手术全过程核查状况，出缺出手术室前核查陷酌情扣分。
（ 5 分）出手术室前达成安全核查表署名 1 分核查项目能否圆满 1 分手术体位 2 分注意事项术野裸露 2 分（ 5 分）术中与主刀或一助的配合状况 1 分术后办理手术记录圆满 5 分（10 分）抗菌素使抗菌素使用时机、剂量合理 3 分用（ 5 分，核查手术全过程：注意力分别、工作态度不谨慎、流程思路不清楚的酌情扣分。
手术分级授权审核表
1. 背景介绍
手术分级授权审核表是用于审查、核准和授权手术分级的重要文档。
该表旨在确保所有手术都按照正确的分级标准进行，并获得适当的授权和手术操作。
2. 审核流程
2.1 提交申请
医生在准备进行手术前，需向相关审批机构提交手术分级申请表。
申请表中应包含以下信息：手术类型、手术的医疗风险、手术过程中可能出现的并发症等详细信息。
2.2 审核和评估
审批机构将对提交的申请进行审核和评估。
他们会参考医学指南、专家意见和历史数据等来评估手术的风险和分级合理性。
必要时，审批机构可要求申请人提供进一步的信息或进行面对面会议。
2.3 批准和授权
经过审核和评估后，审批机构将决定手术的分级和授权等级。
他们会在手术分级授权审核表中记录批准的结果，并通知申请人。
3. 手术分级标准
手术分级标准是根据手术的风险、病情严重程度、手术难度等
因素来确定的。
标准应基于医学科学和临床实践，并经过专家的讨
论和共识。
4. 手术分级授权审核表的作用
手术分级授权审核表的主要作用包括：
- 提供信息给审批机构，以便他们进行审核和评估。
- 记录手术的分级和授权等级，以确保医生和其他医疗人员在
手术前了解手术的风险和限制。
- 作为手术进行中的参考依据，确保手术按照正确的分级进行，并采取适当的措施和预防措施。
5. 总结
手术分级授权审核表是确保手术按照正确分级进行，并获得适当授权的重要工具。
通过该表，医生和医疗机构可以更好地管理手术风险，并提供更安全和高质量的医疗服务。
莱芜市人民医院手术分级授权再授权申请表
科室：xxx外科
姓名Xx 职称xxxx医师已聘年限xx年
已授权手术等级：一、二级
申请授权手术级别和名称：
1、一、二级手术
2、部分三级手术（xxxx术、xxxxx术、xxxxx术、xxxxx术、xxxxx术）
申请资质理由（个人能力综合描述，包括：毕业院校、工作经历、晋级情况、学术成就及学术兼职；目前诊治疾病情况；增加申请手术级别理由）不少于100字。
20xx年xx月，本科毕业于xx大学临床医学专业。
20xx年硕士研究生毕业于xx大学，毕业至今在我院一直从事xxx科临床工作，每年平均参加手术量近xx例，主要诊治病种为xx、xx、xxx、xxx。
20xx年晋级主治医师。
20xx年博士毕业于xx大学。
目前熟练掌握一级手术的操作。
熟练掌握xx科常见病、多发病的诊疗原则及方法。
自20xx年xx月专业方向为xx外科。
近年来，在科主任带领下，在全科同事们的支持下，独立完成一、二级手术及操作xxxx多例，在上级医师现场指导下逐步独立完成xx切除术、xxxxx术、xxxxx 术、xxxx术、xxxx术、xxxx术等三级手术xx余例。
所有这些手术，我都严格遵守围手术期管理相关制度，严格掌握手术适应症；手术效果良好，未发生严重并发症，无死亡病例。
现申请三级手术权限，请予以批准。
本人声明上述信息准确，真实。
申请人签字：申请日期：
科室质量与安全管理小组：
共xx 人参与评定，赞成xxx 人，反对xxx 人，弃权xxx 人。
最后评定意见：同意
组长签字：日期：。
★医院手术分级管理制度1、根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，根据医院功能制度手术分级管理制度。
2、各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术情况，科学界定各级人员手术范围。
3、科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期申报调整其手术范围申请，由院学术委员会组织专家评议后确认。
所称“手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。
4、科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。
5、若遇特殊情况（例如：急诊、病情不允许、危及生命等），医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。
手术分级管理办法：根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》及《医疗技术准入管理制度》相关要求，结合我院实际情况制定如下：一、手术分类手术及有创操作分级：手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
二、手术医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
1、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
2、主治医师（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
手术医师定期能力评价与再授权制度实施手术操作权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。
依据我院《手术医师分级授权管理制度》的规定，对手术医师资格分级授权实施动态化管理。
一、考核组织医务科具体负责制定手术医师资质准入制度及手术评价标准、手术医师的技术考核、外科手术评价、手术医师的手术分级审定，监督管理手术医师资质准入制度的执行，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核手术科室执行情况。
相关科室成立以科主任为组长的科室手术医师资质分级评定小组，具体负责本科室手术医师能力评价与再授权工作。
二、手术医师定期能力评价（一）手术医师能力评价周期为每年度评价一次。
（二）评价标准1. 对本级别手术种类完成80%以上，且未发生医疗过错或事故者，可授予同级别手术权限；2. 预申请晋升高一级别手术权限的医师，除达到完成本级别手术80%以上条件外，尚同时具备以下条件：（1）获得相应手术级别的卫生专业技术资格任职年限；（2）承担本级别手术时间满两年度；（3）承担本级别手术期间无医疗过错或事故发生（以我院医疗质量安全管理委员会讨论结果为准）；（4）在上级医师指导下完成高一级别手术 5 例以上者。
3. 当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限：（1）达不到操作许可必需条件的；（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程；（4）承担本级别手术期间发生 2 次或2 次以上医疗事故或过错的；（5）在实施本级别手术期间，存在非计划再次手术记录的，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质；（6）在实施本级别手术期间，若发现有越级手术或未经授权擅自开展手术的案例者，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质。
三、评价程序（一）科室手术医师资质评定小组，根据上述规定，对科室开展的手术进行梳理、讨论，对手术医师资质进行评定，拟定新年度各级手术医师手术级别及手术范围并填写《手术医师定期能力评价与再授权表》，提交医务科审核。
通知
各临床手术科室、手术室：
1、现将卫生部手术分级分类目录（2011版）、卫生部手术分级管理办法下发各科室，望各科室结合我院规章制度及各类人员职责74页手术分级管理办法中的手术医师分级、各级医师手术权限、手术审批权限认真执行，原我院手术分级标准废止，暂参照卫生部手术分级分类目录（2011版）执行。
若科室内认为该目录有不符合我院情况需调整者，全科讨论后报医务科。
2、根据二级医院平审标准，医院必须执行《手术医师能力评价与再授权制度》，对手术医生手术权限进行动态管理，要有每两年一次医师资质、业务能力评价与再授权的档案资料。
现要求各手术医生填报近两年《手术完成情况汇总表》，填写内容为近两年内开展的权限范围内的担任术者、一助的手术名称、病历号、自已担任术者、一助应标明，科主任加注说明书见后交医务科。
这项工作要求于3月20日前完成。
各科室主任要重视这项工作，现已独立开展的任职资格范围内手术的，科主任加注意见后，视同已授权；未开展的应严格按照《忻州市中心医院手术医师资质、能力平价与再授权制度》执行。
医师不能进行超越自已相应级别的手术、不能擅自开展未经授权的手术。
3、根据二级医院平审标准，医院要执行《重大手术报告审批制度》，现就我院重大手术的界定及报告审批程序下发，望各科室严格执行。
忻州市中心医院手术医师资质、能力评价与再授权制度
实施手术操作权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。
建立按细化种类取得手术权限的申报制度，熟练掌握一种，授予一种手术权限，实施动态化管理。
一、现已开展的同一手术级别手术的授权，科主任授权，医务科备案。
医师在授权级别内进行已开展同一手术级别新手术的，应有经过从三助、二助、一助做起的经历，各级别完成手术例数五例后，写出书面申请，填写《手术完成情况汇总表》，科主任根据该医师手术操作能力、效果、医疗质量等评价审核，并签署授权意见，报医务科备案；
二、晋级手术的授权，科主任审核，分管院长授权，医务科备案。
医师由于晋级或已晋级但未获该级别手术授权的，申请该级别手术时，应有科主任对该医师原手术级别手术操作能力的认可，并经过从该级别某种手术三助、二助、一助做起的经历，各级别完成手术例数五例后，填写《手术完成情况汇总表》《忻州市中心医院手术分级授权申请表》，科主任同意后报分管院长审批，医务科备案。
首次担任该种手术术者时需有上级医师指导。
三、手术医师完成手术分级管理授权后，职能部门对其手术能力进行定期评价，每二年为一周期，根据审核结果进行再授权。
周期内出现晋升者可提前申请再授权。
因人才引进的新进院人员须经审核授权后方可开展手术。
四、已授权的手术医师发生医疗事故或医疗纠纷，经相关部门认定手术有缺陷的，视情形可予以降级（降级后需重新申报）或暂时降级3、6、9个月或停止某一类型手术等处理。
五、擅自越权超范围手术的，予以警告、责令停止处理，造成后果的，自负一切责任（包括经济责任），并予以手术资质降级处理。
重大手术报告审批管理制度与流程
一、为补充完善《手术分级管理制度》，加强重大手术的监管，保证医疗质量和医疗安全，制定本制度。
本制度适用于非急诊手术。
二、重大手术的界定
1.《手术分级目录》中规定的四级手术，各科高风险诊疗项目中的手术项目，新开展的手术；
2.患者系特殊关照或保健对像；
3、可能导致毁容、致残、器官功能严重受损或丧失的手术；
4.年龄超过80岁且基础病较多较重者的手术，特殊体质患者的手术，无主患者的手术，有可能引起医疗纠纷的手术，进入司法程序患者的手术；
5.各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、已明确预后不良的手术，可能导致毁容或致残的手术；
6.有外院医师参与的手术；
7.属于二、三类技术项目的手术。
三、重大手术的报告及审批
1.重大手术由手术科室填写《重大手术审批单》，科主任签字后上报医务处。
2.医务处审核同意后报分管院长审核。
3.分管院长审核同意，医务处备案后手术科室才能实施手术。
4.医务处或分管院长难以决断的重大手术应提交医疗质量和安全管理委员会和/或医学伦理委员会审核。
5.新开展的手术按新技术新项目审核同意后才可实施，在未经评估转为常规项目管理前，每例手术都应报告和审批。
6.涉及二、三类医疗技术项目的手术上报医务处，由医务处依照有关规定上报卫生行政部门审核。
忻州市中心医院手术麻醉分级授权申请表
手术麻醉完成情况汇总表科室：。
