产前筛查申请单填写注意事项

产前筛查工作手册产前筛查诊疗技术规范诊疗常规的核心是让进行产前检查的所有孕妇均有机会作产前筛查，并对产前筛查的结果做出正确的解释，根据医疗原则处理需要进一步作产前诊断的病例。

具体内容包括：1．对所有的孕妇进行宣传，对其说明产前筛查的意义、目的，让进行筛查的孕妇均有机会进行知情选择接受产前筛查。

2．建议所有小于35岁的孕15-20周的孕妇做产前筛查；大于35岁的孕妇（大于35 岁系指预产期时35岁）及高位孕妇做细胞遗传学检查。

3．对要做产前筛查的孕妇，必须进行详细的病史采集及掌握问诊方法。

（1）详细询问孕妇的年龄、末次月经、体重、是否有胰岛素依赖性糖尿病。

（2）是否为多胎妊娠，是否吸烟，异常妊娠史，前胎是否是21-三体、18- 三体等。

4．咨询医生根据掌握的妇产科学、遗传学、优生学等知识对遗传咨询做出科学的解答。

（1）整个遗传咨询过程中，咨询医生只需将可能发生的情况及后果向病人进行陈述，由病人自行选择采取的措施。

（2）必须是筛查者清除筛查的局限性，在此基础上要求孕妇签署知情同意书。

（3）医生应该确定被筛查孕妇的年龄、孕周（必要时B超确诊胎龄）等病史后开出产前筛查送检单。

5．对筛查结果的解释与临床处理原则：（1）对筛查结果为21-三体、18-三体高风险孕妇，医生应告知孕妇其结果只说明胎儿患这两种先天异常的可能性很大，但不是确诊。

建议其进行羊水胎儿染色体核型分析，以排除染色体病（2）对于年龄≥35岁的高龄孕妇，即使做了筛查且是低风险，医生也应告之产前筛查和产前诊断的区别，给孕妇提供选择细胞遗传学检查的机会。

（3）对于NTD高风险孕妇，应建议B超检查以排除神经系统发育异常的可能性。

（4）对筛查阴性或低风险的孕妇应告知其结果只说明孕妇胎儿患某一先天缺陷的可能性很小，但不是绝对排除。

6．下列孕妇应该直接做产前诊断：（1）35岁以上的高龄孕妇。

（2）产前筛查结果属高危人群。

（3）曾生育过染色体病患儿的孕妇。

（4）产前筛查怀疑胎儿患染色体病的孕妇。

产前筛查工作人员岗位职责1、应具备从事产前筛查技术要求的资质和相应条件、专业能力和经验，熟悉产前筛查工作的各个环节和流程，严格按照有关各专业流程和方案工作。

非本机构人员不得在本机构从事产前筛查技术；2、遵纪守法，严格按照卫生部《产前诊断技术管理办法》基本条件和技术规范要求，不以权谋私。

不得实施任何非医疗目的的产前筛查技术，不得擅自进行胎儿性别鉴定。

3、保证所有筛查病例能落实后续诊断。

应当向有指征的孕妇提供产前诊断信息并建议进行产前诊断，向有指征的对象建议进行遗传咨询。

4、所有进行产前筛查的病例应在本机构内实施。

实施产前筛查必须符合保密、知情和自愿的原则，签定知情同意书并登记备案。

5、对所有产前筛查应保证资料的完整和进行追随踪。

6、尊重病员的陷私权，对实施产前筛查的所有病例予以保密。

7、不得超越许可范围，擅自从事产前诊断技术。

产前诊断工作人员岗位职责一、严格遵守《产前诊断技术管理办法》、《母婴保健法》，《计划生育条例》及《执业医师法》等有关的法律、法规；规范职业道德行为，严禁向病人索、拿、卡、要和以医谋私。

二、严禁非医学目的进行胎儿性别鉴定。

三、所有操作必须在孕妇及其家属了解该技术的目的、局限性和风险性，并签署知情同意书后方可进行。

四、所有操作必须按常规进行，手术操作后应做好手术记录。

五、染色体核型分析报告，须由2名经认证审批的专业技术人员签发，审核人必须具有副高以上专业技术职称。

六、产前诊断适应症：1、35岁以上的高龄孕妇。

2、产前筛查后的高危人群。

3、曾生育过染色体病患儿的孕妇4、产前检查怀疑胎儿患有染色体病的孕妇。

5、夫妇一方为染色体异常携带者。

6、孕妇可能为某种X连锁遗传病基因携带者。

7、其他如：曾有不良孕产者或特殊致畸因素接触史者。

七、产前诊断时间。

1、早孕绒毛采样检查应在孕8-11周进行。

2、羊水穿刺检查应在孕16-21周进行。

3、脐血管穿刺检查应在孕18-24周进行。

八、穿刺禁忌证1、术前感染未治愈或手术当天感染及可疑感染者。

产前筛查申请篇一：免费产前筛查申请表免费产前出生缺陷医学筛查申请表海珠区街道居委会编号：注：1、免费筛查的服务项目包括：⑴产科彩超检查（筛查先天性心脏病、神经管畸形等重大畸形）怀孕女方做（最佳筛查时间为：孕20-24周）。

⑵地中海贫血筛查（孕期尽早做）：血常规检查（地中海贫血初筛）夫妻双方做，如果夫妻双方或一方初筛结果阳性，夫妻双方均做血红蛋白电泳检查（地中海贫血二筛）。

⑶唐氏筛查（筛查唐氏综合征），有异常孕产史等高风险人群孕妇做（筛查时间为：孕9-20周）。

2、本表一式两份，一份由社区居委会保存，一份由定点医院保存。

+6篇二：产前筛查机构申请材料(主要制度)母婴保健技术服务可行性报告********是********政府举办的独立建制的妇幼保健机构，是在市卫生局领导下的负责全市妇幼卫生工作指导、监督、考核的独立法人单位，是为全市人民提供妇幼保健服务的专业医疗保健机构，承担着占全市人民三分之二的广大妇女儿童健康的管理工作。

1974年成立*******，1995年成立********。

1996年被世界卫生组织和卫生部授予“爱婴医院”、20xx年被授予湖北省二级乙等妇幼保健院。

多年来，我院坚持“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健和临床相结合，面向基层，面向群体和预防为主”的办院方针，认真贯彻落实《母婴保健法》，从保健、医疗、培训、基层指导、健康教育、妇幼卫生信息管理等方面，不断拓展保健工作内涵建设，发挥着全市妇幼保健中心的指导作用。

一、地域条件优良是我们开展母婴保健技术的绿色通道 ********地处汉江中游，交通便利，人口56万人，两翼丘陵，中间平原。

我院占地4.5亩，现有业务用房建筑面积达4452平米。

妇幼保健网络较健全，广大妇女儿童享有良好的保健服务，20xx年我市早孕建卡率达到95.75％，住院分娩率99.72％，高危孕产妇管理率100％，婴儿死亡率控制在3.58‰以下，出生缺陷发生率在6.66‰左右，发现异常情况能够逐级上报和诊治，为不断提高出生人口素质夯实了基础。

妇幼保健院产前筛查档案管理制度
1.产前筛查申请单，详细的记录每一个孕妇的孕史材料，应妥善保管。

2.内容完整，不得涂改、缺项，检查结果报告齐全。

3.申请单按完成的次序编号排列。

4.产前筛查的档案资料必须由专人保管，非专业工作人员不得翻阅。

5.档案管理人员必须保护就诊人员的隐私，不得将病人的资料透露给与产前诊断无关的人员。

6.定期整理档案资料，档案资料的编号必须与标本的编号一致。

7.经统计所得筛查资料不得外借。

8.唐筛信息档案分为电子档案、纸质档案。

纸质档案资料至少保存5年。

9.其它内容与医院档案管理相同。

标本采集与管理制度一、产前筛查标本采集与保存制度1、人员要求：筛查工作必须由经过专门培训的有资质的人员承担；2、产前筛查需按知情同意、孕妇自愿的原则：医务人员告知孕妇或其家属产前筛查的性质、目的以及与诊断性检查相比筛查的局限性，孕妇和/或家属签署知情同意书后方可进行筛查操作；3、筛查孕妇资料登记要求所有参与产前筛查孕妇资料应按照产前筛查申请单内容逐项登记清楚，随血样一道送至产前筛查机构。

4、使用唯一编码编码要求准确、清楚，每位孕妇使用唯一编码，要求复读给孕妇听；编码操作者固定，做到三“三查七对”操作时三查：即查编码、查离心管、查血清管；5、血样登记表与本人七对：即对姓名、年龄、对编码、对末次月经、对B超孕周、对地址、对通讯电话；6、血清管编码的书写要求：编号要求字迹清楚，准确无误；7、血样的处理要求：全血于室温放置2小时待血液完全凝集后再进行离心，分离血清时要仔细，避免溶血现象，他离出的血清用一次性吸管转入血清管中，血清管盖须拧紧，防止血清漏出，标本如能在7天内检测完毕，则置2--8℃保存；如检测时间超过7天，则置-20℃冰箱保存。

筛查结果的原始数据和血清标本必须保存至少一年，血清标本须保存于-70℃，以备复查。

8、筛查时孕周计算尽可能按B超孕龄，如不能取得B超孕龄，则按末次月经推算，但如遇孕妇朋经不规则的或末次月经记不清楚，则必须进行B超孕龄测量，孕龄测量需精确到天数，早孕期统一以关臀长为准，中孕期统一以双顶径孕周为准。

专科档案建立与管理制度一、专科档案建立与管理制度1、中心建立独立的产前筛查档案室，产前筛查中心书写、保存在本中心进行产前筛查者的档案，由产前筛查中心办公室专职信息人员负责档案的管理工作。

2、档案内容包括产前筛查的文字资料、影像资料及其他相关资料。

为便于管理和查阅，应将每项服务技术项目资料分类归档管理。

3、所有的资料实行登记管理。

4、所有档案定点存放保留50年，不得拆放、涂改或丢失。

彩超申请单的填写注意事项1、逐项填写，不能有空项2、字迹要清楚，容易辨认3、内容真实，（性别、年龄、急诊）4、病史、查体要详细5、化验、CT、核磁、心电图、以前的彩超结果6、申请检查部位、目的和要求要具体（肝胆胰脾、哪根血管、胸腔积液是否定位）病人检查前的准备工作1、空腹：（1）查肝胆胰脾、泌尿系结石、腹腔血管（肠系膜上动脉、肾动静脉）等（2）检查前，禁食8小时以上，以保证胆囊、胆管内充盈胆汁，并减少胃肠的内容物和气体的干扰。

通常在前一日晚餐后开始禁食，次日上午空腹检查2、憋尿：（1）查泌尿系（输尿管、膀胱肿瘤和结石）（2）查子宫、附件（早孕、宫外孕、子宫肌瘤、盆腔肿物、前置胎盘等）膀胱充盈要适度3、先做彩超后做胃肠造影。

X线胃肠造影的钡剂是超声的强反射和吸收剂，胆囊、胆管附近胃肠道内残存的钡剂会影响超声检查。

因此，应先安排超声检查或在胃肠造影3日后，在做超声检查。

4、减少胃肠气体干扰：腹腔胀气、便秘的病人，睡前服缓泻剂，晨起排便或灌肠后再行超声检查，（由于胃及横结肠内气体的干扰，约20%的病人胰腺显示不满意）。

超声检查在临床诊治中的地位与作用——如何看超声报告单现代医学是由经验医学发展而来，逐步走向以数据信息为基础的实验医学，但这一过程尚未完成。

超声检查以及各种仪器的检查都只是为临床提供某些方面的诊断参考信息。

人体的结构和功能非常复杂。

人与人之间的个体差异普遍存在，不可能单纯依据某种方法的检查结果，对所以病人都能做出精确的诊断。

超声检查属于影像学范畴，利于人体组织产生回声形成的间接图像，判断病变的物理性质，并非显微镜下的病理组织学检查。

声学原理决定了超声图像可能存在某些伪差与假象。

包括医师、病人及仪器条件在内的各种主观因素，都可能导致超声检查结果与真实病变之间的差异。

超声检查医师的责任是，在规范操作的前提下，尽可能为临床医师的诊断提供准确的超声检查结果。

超声检查所发现的图像与病变之间不完全存在互相对应的关系，不能机械地“按图索骥”。

重要声明：产前筛查可以对胎儿患病风险提供重要信息，但它不是确诊方法，不能据此做出终止妊娠的决定如果风险率较高，则应当向有关医生咨询。

报告日期：年月日检验者：审核人：附件3：产前诊断知情同意书医院羊膜腔穿刺术产前诊断知情同意书兹有 G P 孕周，因为具有下述的产前诊断适应症之一：1、35岁以上的高龄孕妇；2、产前筛查筛选出来的高危人群；3、曾生育过染色体病患儿的孕妇；4、产前检查怀疑胎儿可能患染色体病的孕妇；5、夫妇一方为染色体异常携带者；6、孕妇可能为某种X--连锁遗传病基因携带者；7、其他，如：经过遗传咨询，孕妇具备以上打“√”的产前诊断指征，需要对胎儿进行：①胎儿染色体、②胎儿单基因遗传病、③胎儿染色体连锁分析、④胎儿宫内感染产前诊断，孕妇在最近1周内无腹部皮肤感染、发热等感染症状，无阴道流血流水等流产先兆，Rh血型阳性，B超检查已经确认穿刺手术的可能性，并有适合穿刺的羊水量。

医生已经明确告知孕妇在产前诊断手术可能发生的下列风险。

1．羊膜腔穿刺术有可能手术失败，抽不到羊水；或者羊膜腔穿刺引起胎盘血肿，以及手术后1周内发生自发流产的可能性；羊膜腔穿刺术中发生羊水栓塞，有可能危及孕妇的生命(大约有4／10000的可能性)；2．羊水细胞在培养过程中发生意外或者某些异常情况(如：实验失败、发现特殊异常等)，需要第二次抽取羊水或者做进一步诊断，申请人需再次交纳羊膜腔穿刺手术费用，但不需交纳羊水染色体培养费用；重新穿刺时间由医师与孕妇双方协商决定；3．胎儿羊水染色体产前诊断，是根据孕妇的适应症及要求进行，只是 q-对染色体病进行诊断。

此项诊断结果正常并不能排出孕妇有生育其它单基因遗传病和多基因遗传病患儿的可能性；4．胎儿单基因遗传病是根据孕妇家族中已经有确诊的单基因遗传病患者(先证者)，本院己对先证者检测到其基因突变或者缺失，有可能通过对胎儿的疾病基因分析和染色体连锁分析来进行产前诊断，但由于人类生殖细胞具有白发突变和染色体互换的可能性，因而，胎儿基因产前诊断的准确性一般仅能达到70％一99％；5．若孕妇为非活动性感染乙肝病毒携带者(血液HBV—DNA检查阴性)，而又确有必要进行胎儿染色体检查，则也不能排除穿刺手术后发生乙肝病毒宫内感染的可能性。

申请我院自主开展产前筛查检测的报告
根据《省孕产妇系统保健免费基本服务项目服务规范（试行）》、《市孕产妇系统保健免费基本服务项目试点工作实施方案（试行）》等相关文件精神，产前筛查检测属于国家免费项目（主要是对唐氏综合征和开放性神经管缺陷进行血清学筛查），项目经费190元/例，xxx和xxx为项目试点单位，我院于2015年6月8日开始对户籍孕妇实施免费检测服务。

2016年1月29日起，免费服务范围扩大到所有商洛市户籍孕妇。

为顺利开展“遗传病联合基因筛查”公益活动,经市卫健委协调，项目县只负责采集制作血清标本，市妇幼保健院承担检测任务，我院由自行检测转为单纯的采集制作血清标本，每周送至市妇幼保健院集中筛查。

孕产妇系统保健免费基本服务项目于2019年7月31日停止，现变更为产前筛查和新生儿疾病筛查项目，产前筛查经费不变，新项目相关文件未明确项目县是否可自主开展检测，经了解我市其他县级妇幼未送至市妇幼进行检测，而是送至其他第三方检验机构（医院留取80-90元/例）。

目前，产前筛查有三种服务方式，即医院自主采购试剂，自行检测；医院作为采血机构，负责采集制作血清标本，市妇幼保健院承担检测任务；医院自主联系第三方检验机构。

经了解我市其他县级妇幼未送至市妇幼进行检测，而是送至其他第三方检验机构（医院留取80-90元/例）或自行检测，以前我科自行开展此项检测试剂成本大约为85元/例，该试
剂及设备均有陕西高源公司提供。

今请院领导考虑如何进行此项目的运行方案。

汇报人： xxxx
xxx年x月xx日。

免费孕前优生检查家庭档案填表注意事项一、家庭档案封皮：县级服务机构：河北省市乡级服务机构：河北省市（镇）（注意：别写村名）基础信息年龄：填周岁职业：在方框内填数字代码户口所在地：河北省市市乡（镇）村（填村名）户口性质：在方框内填数字代码邮政编码：053200结婚时间：填结婚证登记时间联系电话：填2个号码填写日期：怀孕的不填日期，未孕的写填表日期医师签名：填写乡级服务人员（填表人签字）二：知情同意书：夫妇签名，不用写日期服务人员签名：填表人签字三：告知书（一共三联）只填受检人签名，其他一律不用填写四、一般情况部分需注意事项（女性、男性一般情况都填）1、避孕措施持续使用时间：对于目前采用避孕措施者，填写现用避孕措施持续使用的时间，以月计算;已终止避孕者,填写终止避孕前所采用避孕措施持续使用的时间，以月计算。

从未采取避孕措施者应填写“无”。

2、停用时间：填写终止避孕者最后所采用某种避孕措施停用的具体时间，目前仍采取避孕措施和从未采取避孕措施者无需填写。

3、孕育史：初潮年龄、末次月经一定要填写●如为原发性闭经在初潮年龄划线上填写“从未来月经”。

●经期几天，周期多长时间写清楚●怀孕次数：指以往怀孕过的总次数。

●活产次数：指新生儿娩出时有心跳、脉搏、呼吸等生命征象的所有分娩的总数。

●早产次数：指孕满28周但不足37周的分娩次数。

●死胎死产次数：指孕满28周及以上，胎死腹中或娩出时无呼吸、无心跳等生命征象的所有分娩的总数。

●自然流产：妊娠不足28周，因自然因素而终止的妊娠。

●人工流产:妊娠28周以内,因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止的妊娠。

四、家族史●近亲结婚：近亲包括直系血亲和三代以内的旁系血亲。

直系血亲指父母与子女，祖父母与孙子女、外祖父母与外孙子女之间的关系。

三代以内的旁系血亲指同胞、叔（伯、姑）与侄（女）、舅（姨）与外甥（女）之间，表兄弟（妹）、堂兄弟（妹）之间的关系。

●家庭成员患有某种特殊疾病：应注明患者与接受孕前优生健康检查对象的关系。