重大危险源安全监理巡视检查记录表[1]

危大工程专项巡视检查记录表一、工程概况工程名称：＿____工程地点：＿____建设单位：＿____施工单位：＿____监理单位：＿____危大工程类型：具体列举危大工程类型，如深基坑工程、高大模板工程等二、巡视检查目的为加强对危大工程的安全管理，及时发现并消除安全隐患，确保危大工程施工安全，特进行本次专项巡视检查。

三、巡视检查依据1、《中华人民共和国建筑法》2、《建设工程安全生产管理条例》3、《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》4、相关工程施工图纸及技术规范5、施工单位编制的危大工程专项施工方案四、巡视检查人员检查人员：＿____陪同人员：＿____五、巡视检查时间具体检查时间六、巡视检查内容及情况记录（一）深基坑工程1、支护结构支护结构的稳定性，有无明显变形、开裂等现象。

支护结构的构件连接是否牢固，焊缝是否饱满。

锚杆、锚索的拉力是否符合设计要求。

2、降水排水降水井的运行情况，水位是否在控制范围内。

排水系统是否畅通，有无积水现象。

3、土方开挖土方开挖的顺序、方法是否符合专项施工方案要求。

分层开挖的厚度是否符合要求，有无超挖现象。

开挖过程中对周边环境的影响，如周边建筑物、道路等的沉降、位移情况。

（二）高大模板工程1、模板支撑体系立杆的间距、步距是否符合设计要求。

横杆的设置是否符合规范要求，连接是否牢固。

剪刀撑的设置是否符合专项施工方案要求，角度、间距是否正确。

2、模板安装模板的平整度、垂直度是否符合要求。

模板的拼缝是否严密，有无漏浆现象。

对拉螺栓的间距、规格是否符合要求。

3、混凝土浇筑混凝土浇筑顺序是否符合专项施工方案要求。

浇筑过程中对模板支撑体系的观察，有无异常变形。

（三）起重吊装工程1、起重设备起重设备的型号、性能是否符合施工要求。

设备的备案、登记手续是否齐全。

设备的定期检查、维护保养记录是否完整。

2、吊具索具吊具索具的规格、型号是否符合要求。

吊具索具的磨损、变形情况是否在允许范围内。

吊钩的保险装置是否有效。

监理重大危险源检查记录表
监理在进行重大危险源检查时需要详细记录检查过程、发现的问题以及采取的措施。

以下是一个可能用于监理重大危险源检查的记录表格的简单示例：
监理重大危险源检查记录表:
说明：
1.日期：记录检查的具体日期。

2.检查项目：将检查分为不同的项目，如工地安全管理、危险化
学品管理、电气安全等。

3.检查内容：详细描述检查的具体内容，例如检查制度、设备、
操作等。

4.检查发现：记录在检查中发现的问题或不符合要求的情况。

5.整改措施：对于发现的问题，明确采取的整改措施，可以是下
发通知书、停用设备、要求培训等。

6.整改责任人：指定负责整改的责任人。

7.整改完成日期：记录整改措施的完成日期。

这样的记录表有助于监理及时发现和解决工地中存在的危险源问题，确保施工过程的安全性。

请注意，具体的检查项目和内容可能需要根据工地实际情况进行调整。

危大工程监理巡视记录表工程项目名称：检查时间：年月日一、施工电梯检查(1)施工电梯的安装、使用及拆除是否根据工程特点有针对性的编制了施工方案：□是/ □否；(2)施工方案是否已通过审查：□是/ □否；(3)审查中提出的整改意见是否已经整改：□是/ □否。

(4)电梯每装、拆一次完毕后是否经检查验收：□是/ □否；(5)是否有完整的试验、验收记录和责任人签字：□是/ □否。

(6)吊笼安全装置是否经试验且灵敏可靠：□是/ □否；(7)门连锁装置是否能可靠作用：□是/ □否；(8)架体与建筑结构的附着装置是否可靠和符合要求：□是/ □否；(9)附着装置是否未与脚手架连接在一起：□是/ □否；(10)电气控制装置及漏电保护装置是否可靠、符合要求：□是/ □否；(11)是否按要求设置了避雷保护装置：□是/ □否。

(12)电梯出入口处是否搭设了防护棚：□是/ □否；(13)每个楼层门处是否采取了防止人员和物料坠落措施：□是/ □否。

(14)施工电梯司机是否持有岗位证书：□是/ □否；(15)每班作业是否有交接班记录：□是/ □否。

(16)电梯使用过程中是否制定有超过规定荷载的控制措施：□是/ 否。

(17)电梯使用过程中是否进行了日常例保并有运行、检查、保养记录：□是/ □否。

三、吊篮脚手架检查(1)吊篮是否按规范规定有针对性的编制了施工方案：□是/ □否；(2)施工方案是否已通过审查：□是/ □否；审查中提出的整改意见是否已经整改：□是/ □否。

(3)吊篮使用前是否经项目施工责任人对其进行了荷载试验和验收：□是/ □否；(4)是否有完整的试验、验收记录和责任人签字：□是/ □否；(5)吊篮使用过程中施工单位是否进行了日常例保并有检查、保养、验收记录 是/ □否；(6)升降吊篮是否有合格有效的保险绳：□是/ □否；(7)脚手板铺设是否严密、牢固：□是/ □否；(8)脚手板材质是否符合标准要求：□是/ □否。

(9)吊篮施工作业人员是否按规定佩戴安全带：□是/ □否；(10)安全带是否挂设在单独设置的安全绳上：□是/ □否；(11)安全绳是否未挂在升降吊篮用的钢丝绳上：□是/ □否。

xxxxxxxxxxx 安全巡视记录重大危险源安全监理巡视检查记录表
工程名称：施工单位：编号：
日期：年月日检查时间：时分至时分
重大危险源名称及部位:
1：土石方及基础工程6：临时用电
:2：桩基施工作业7：塔吊安拆、吊装作业
3：落地式脚手架搭设作业:8：高处作业
4：模板工程:9：高空作业
5：物料提升装置安拆作业10：施工机具
巡视、检查内容：
1、专职安全生产管理人员现场监督已到位□姓名未到位□
2、执行专项方案及强制性条文符合□基本到位□不符合□
3、安全技术交底已进行□未进行□
4、检查特种作业人员、设备、设施符合□基本符合□不符合□
5、其它
存在问题：
1、不符合专项方案具体条款□
2、违反专项方案具体条文□
3、其它问题□
处理意见：
1、发现问题不符合专项施工方案，不符合强制性标准，具有安全隐患，详见监理通知单□
2、发现问题比较严重，详见工程暂停令□
3、多次整改不到位或不整改，书面上报建设主管部门□备注：
巡视检查安全监理人员：记录人签字：
监理工程师签字：
日期：注：本表为通用表。

第 1 页共1 页。

危大工程巡视检查记录表一、工程基本信息工程名称：＿____施工单位：＿____监理单位：＿____工程地点：＿____二、巡视检查日期＿____年_____月_____日三、巡视检查人员姓名：＿____ 职务：＿____四、危大工程类型1、深基坑工程开挖深度超过 5m（含 5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。

开挖深度虽未超过 5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建、构筑物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。

2、模板工程及支撑体系工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程。

混凝土模板支撑工程：搭设高度 8m 及以上；搭设跨度 18m 及以上；施工总荷载 15kN/m²及以上；集中线荷载 20kN/m 及以上。

承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载 700Kg 以上。

3、起重吊装及安装拆卸工程采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在 100kN 及以上的起重吊装工程。

起重量 300kN 及以上的起重设备安装工程；高度 200m 及以上内爬起重设备的拆除工程。

4、脚手架工程搭设高度 50m 及以上落地式钢管脚手架工程。

提升高度 150m 及以上附着式整体和分片提升脚手架工程。

架体高度 20m 及以上悬挑式脚手架工程。

5、拆除、爆破工程采用爆破拆除的工程。

码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程。

可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程。

6、其它建筑幕墙安装工程。

钢结构、网架和索膜结构安装工程。

人工挖扩孔桩工程。

地下暗挖、顶管及水下作业工程。

预应力工程。

五、巡视检查内容1、施工方案施工单位是否编制了专项施工方案，方案是否经过审核、审批。

专项施工方案是否具有针对性和可操作性，是否符合相关规范和标准的要求。

超过一定规模的危大工程，施工单位是否组织召开了专家论证会，专家论证意见是否得到了落实。

危大工程专项巡视检查记录表一、工程概况工程名称：＿____工程地点：＿____建设单位：＿____施工单位：＿____监理单位：＿____工程规模：＿____结构形式：＿____二、检查依据1、《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》（住房和城乡建设部令第 37 号）2、《关于实施〈危险性较大的分部分项工程安全管理规定〉有关问题的通知》（建办质〔2018〕31 号）3、相关的工程建设标准、规范及施工图纸三、检查内容及情况（一）深基坑工程1、施工方案深基坑工程施工方案是否经过专家论证，并按论证意见修改完善。

施工方案的内容是否完整，包括工程概况、编制依据、施工计划、施工工艺技术、施工安全保证措施、劳动力计划等。

施工方案的审批手续是否齐全。

2、基坑支护基坑支护结构的选型是否合理，是否符合设计要求。

支护结构的施工质量是否符合规范要求，如土钉、锚杆的长度、间距、角度，喷射混凝土的厚度等。

基坑周边的防护措施是否到位，如防护栏杆的高度、强度，警示标识的设置等。

3、降排水降排水方案是否合理，是否能有效控制地下水。

排水系统是否畅通，水泵等设备是否正常运行。

降水过程中是否对周边建筑物、道路等产生不利影响。

4、土方开挖土方开挖的顺序、方法是否符合施工方案要求。

分层开挖的厚度、坡度是否符合规范要求。

挖土机等机械设备的作业是否安全，是否存在碰撞支护结构等情况。

（二）模板工程及支撑体系1、施工方案模板工程及支撑体系施工方案是否经过专家论证，并按论证意见修改完善。

施工方案中关于模板及支撑体系的设计计算是否准确，材料选型是否合理。

施工方案的审批手续是否齐全。

2、支撑体系支撑体系的搭设是否符合施工方案要求，如立杆间距、水平杆步距、剪刀撑设置等。

支撑体系所用的构配件是否符合质量要求，有无变形、损坏等情况。

支撑体系与周边结构的连接是否牢固可靠。

3、模板安装模板的安装是否牢固，拼缝是否严密。

模板的起拱高度是否符合设计要求。

预留孔洞、预埋件的位置是否准确。