关节镜治疗胫骨髁间嵴撕脱性骨折的临床观察

广东医学２００７年８月第２８卷第８期　关节镜下复位及尼龙缝线固定治疗胫骨髁间棘　撕脱骨折　袁艾东　李文虎　李文锐　姚楚亮　广东省韶关市第一人民医院骨二科（５１２０００）；　广东医学院２００５级在读研究生（广东湛江５１２０２３）　【摘要】　目的探讨关节镜下复位及尼龙编织缝线内固定治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折的方法及疗效分析。　方法采用关节镜下治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折２１例，其中ＩＩ型７例，ＩＩＩ型１Ｏ例，Ⅳ型４例。在关节镜监视下　行骨折复位、利用前交叉韧带胫骨导向器准确确定骨床或骨块上的钻孔位置；于胫骨结节内下部经皮向关节腔钻　入两个骨隧道；采用双股５号尼龙鳊织缝线横穿前交叉韧带基底并经骨床或骨块上的钻孔及骨隧道引出关节外　打结固定于胫骨结节内前方的骨桥上。结果术后２１例均获得随访６～３Ｏ个月，平均１５个月。术后Ｌａｃｈｍａｎ和　抽屉试验均为阴性。ｘ线片显示除２例骨块前缘有２　ｌｌｌｎｌ上撬外均为解剖复住，骨折全部愈合。膝关节活动正常　者１８例，屈膝活动受限者３例，但均超过９Ｏ。，其中１例因术后３个月膝关节伸屈范围仅０。，一２Ｏ。，一４５。，在关节　镜下行膝关节二次松解术，膝关节伸屈范围达Ｏ。，一ｌＯ。，一ｌ１Ｏ。。术后末次随访膝关节Ｌｙｓｈｏｌｍ评分为（９２．８±　２、５）分（８６～１００分）。结论关节镜下复位及双股尼龙编织缝线固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折，复位满意、固定　可靠；该手术方法简便易行，创伤小，有利于膝关节功能恢复。　【关键词】　胫骨髁间棘撕脱骨折关节镜检查　内固定术　胫骨髁间棘撕脱性骨折是一种特殊的膝关节内骨　折，由于骨折后前交叉韧带（ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ，　ＡＣＬ）功能丧失及外侧半月板前角损伤，严重影响关节　的稳定性；复位不佳会引起伸膝受限和髁间窝撞击　征…。采用闭合手法复位难以达到解剖复位；传统的　切开复位内固定术，由于其创伤大，术后容易造成膝关　节内粘连，影响关节功能恢复。笔者从２００１年８月至　２００６年４月采用关节镜监视下复位及双股尼龙编织缝　线固定，治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折２ｌ例，取得了良　好效果，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组２ｌ例，其中男ｌ２例，女９例；年　龄ｌ３～４４岁，平均２８．８岁。致伤原因：交通事故伤１１　例，运动伤８例，生活中摔伤２例。所有患者术前均常　规行ｘ线，ＭＲＩ检查，以正确诊断骨折分型并了解是否　存在韧带实质部损伤或其他合并伤。按照ＺＡＲＩＣ－　ＺＮＹＪ　胫骨髁间棘撕脱性骨折的分型标准：ＩＩ型７例，　ＩＩＩ型ｌ０例，Ⅳ型４例。受伤到手术时间为４—１８　ｄ，平　均７　ｄ。合并症有：半月板损伤３例；内侧副韧带损伤１　例；外侧副韧带损伤２例；胫骨平台裂纹骨折２例。　１．２手术方法硬膜外麻醉，仰卧位，大腿上气囊止　血带，患肢下垂使膝关节屈曲９０。。常规膝前方三点　人路，分别插入关节镜、操作器械并建立灌流系统。关　节镜放人前外侧人路，充分冲洗膝关节，清除关节腔内　积血和凝血块。按序镜检，特别注意内、外侧半月板前　角有无撕脱，半月板横韧带是否卡压在骨折端。然后　通过前内侧人路用小刮匙和刨刀仔细清理骨床及撕脱　骨折块，射频汽化清除增生、水肿的滑膜组织，处理损　伤的半月板。如关节镜检查发现膝横韧带嵌压在撕脱　・１３１７・　

・２８８・　西南国防医药２０１３年３月第２３卷第３期　关节镜下双克氏针张力带钢丝固定治疗胫骨髁间棘骨折　黄伟，周全，齐克海，邬建明　［摘要］　目的探讨关节镜下自创双克氏针张力带钢丝治疗胫骨髁间棘骨折的临床效果。方法关节镜下平行双克氏　针张力带钢丝固定治疗胫骨髁问棘骨折２１例。术后石膏外固定３～４　ｗ，６　ｗ后可扶拐负重锻炼，术后３个月后取出内固定　物。结果所有病例术后随访至６个月，通过功能评估，Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节评分平均达到９５．２４分。结论关节镜下双克氏针张　力带钢丝固定治疗胫骨髁问棘骨折，损伤小，固定可靠，避免了传统手术的缺点，术后膝关节功能恢复良好，是一种较为理想　的治疗方法。　［关键词］　胫骨髁问棘；骨折；关节镜；克氏针；张力带钢丝　中图分类号Ｒ　６８３．４２　文献标识码Ａ　文章编号１００４—０１８８（２０１３）０３—０２８８　０３　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４．０１８８．２０１３．０３．０２２　胫骨髁问棘撕脱骨折是前交叉韧带损伤常见的　一种特殊类型，当其骨折发生移位时，往往会导致前　交叉韧带功能减退或丧失，严重的髁问棘骨折如不　实施正确的治疗，导致骨折畸形愈合或不愈合，必然　会影响患膝的功能。通常髁间棘骨折采用的内固定　材料为金属螺钉、单克氏针加张力带钢丝、带线锚钉　或可吸收螺钉。但螺钉需再次手术取出；单克氏针　亦发生骨折块旋转；锚钉费用高，且术后体内金属残　留；可吸收螺钉固定强度相对较弱，发生并发症的因　素增多，且在骨折块小、粉碎时不适宜行螺钉固定。　２０１０年４月～２０１１年３月我科采用自创的双克氏　针合张力带钢丝环抱法治疗２１例胫骨髁问棘骨折，　通过随访，患膝功能恢复良好，疗效满意，现报告　如下。　１资料与方法　１．１病例资料本组２１例２ｌ膝，均为胫骨髁间棘　骨折，男１６例，女５例；年龄１４～４７岁，平均２９．７　岁。均为闭合性骨折。受伤至就诊时问３　ｄ～６个　月（病史６个月患者，于院外草药包覆治疗，未行固　定，自行下地负重）。致伤原因：交通伤１５例，运动　伤６例；Ｍｅｙｅｒｓ．Ｍｃｋｅｅｖｅｒ　ＩＩ型１７例，Ⅲ型４例。　１．２手术方法患侧大腿上段上止血带止血，行关　节镜标准切口，髌韧带内、外侧入路，外侧人路插入　关节镜，观察关节腔内组织结构损伤情况；内侧切入　路插入探针，清理髁间棘周围嵌插的软组织和骨折　块，复位骨折块。在前交叉韧带定位器的导引下，于　胫骨结节内侧作一长约２　ｅｍ的切口，根据撕脱性骨　折的具体情况，采用２枚直径１．５～２．０　ｍｍ的克氏　作者单位：６６１６００云南开远，解放军５９医院骨病关节外科　针，分别向关节腔内钻入，根据骨折块的形状，克氏　针前后或左右与骨折块长轴平行穿出，穿出长度以　屈伸时不与股骨髁间窝发生撞击为限；然后再沿克　氏针行胫骨端皮下剥离，将取直径Ｏ．８　ｍｍ或　１．０　ｍｍ的钢丝二次对折，将其沿胫骨端皮下隧道进　入关节腔，使其环抱于后侧或左右的克氏针，或行２　股钢丝交叉克氏针固定；关节腔外钢丝从克氏针下　方穿过，将钢丝紧固、打结，避免钢丝脱出克氏针。　将尾端折弯，包埋于皮下。活动膝关节，关节镜检查　骨折块稳定性好，闭合切口。　１．３术后处理术后所有患者均给予石膏外固定　３～４　ｗ，６　Ｗ后可适当扶拐负重锻炼。术后３个月后　局部麻醉下取出内固定物，以免影响膝关节功能锻　炼。术后６个月按Ｌｙｓｈｏｌｍ评分…评估患膝功能，　评分总分值为１００分　。　。　２结果　术后对所有患者均进行了随访，仅有ｌ例患者　于术后２个月出现钢丝滑脱，但行ｘ片未见骨折移　位。术后６个月所随访患者行膝关节前抽屉试验和　Ｌｕｃｈｍａｎｎ试验阴性，膝关节屈伸活动度：伸直０。，屈　曲平均１２０．５。；无一例患者出现膝关节强直；术后　Ｌｙｓｈｏｌｍ评分最高１００分，最低７０分；其中极好１６　例，好４例，一般１例，平均分９５．２４分。　典型病例：患者ｌ：男，ｌ４岁，交通伤后７　ｄ入　院。诊断：右胫骨髁问棘骨折。手术后按期恢复　（图１）。患者２：男，３７岁，摔伤后３　ｄ入院。诊断：　右胫骨髁问棘撕脱骨折。手术后按期恢复，见图２。

关节镜辅助下钢丝固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折

摘要 目的：探讨关节镜辅助下钢丝固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折的临床疗效与使用价值。方法：对19例Meyers Mckeever Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ的胫骨髁间棘撕脱骨折患者施行关节镜辅助下复位及钢丝内固定治疗，术程顺利，术后外固定伸膝位4～6周，指导下康复训练。结果：本组患者术后均恢复良好，骨折如期愈合，术后3个月所有患者膝关节Lysholm评分平均93.4±2.6分。结论：关节镜辅助下钢丝固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折，具开放手术无可比拟的优越性，疗效满意，为此类骨折理想的治疗方法。

关键词 胫骨髁间棘 骨折 膝关节 关节镜

随着交通事故、运动损伤的日益增多以及工业生产的飞速发展，胫骨髁间棘撕脱骨折成为骨科较为常见的损伤类型。因其涉及关节面，治疗上追求解剖复位，往往需要手术治疗。对19例Meyers Mckeever Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折采用关节镜辅助下钢丝固定治疗。术后疗效满意，现报告如下。

资料与方法

2010年1月～2011年11月对19例胫骨髁间棘撕脱骨折患者施行了关节镜辅助下钢丝固定治疗。其中男13例，女6例；年龄21～67岁，平均41.7岁。其中合并半月板损伤6例，合并侧副韧带损伤5例。致伤原因：道路交通事故伤11例，运动损伤5例，工厂重物砸伤3例。所有患者入院后均行常规X线检查及CT检查。受伤后2周内接受手术治疗。

治疗：①镜下探查清理，合并损伤处理：先做膝内外侧切口，置镜探查关节腔，清除关节腔积血及血凝块，刨削刀清除阻碍视线滑膜组织，完整探查关节内损伤情况，据关节内病变情况，再做相应的处理。如发现半月板损伤予以成型术或者镜下FasT-Fix?缝合器行半月板缝合术，关节软骨损伤予以离子对处理。②镜下骨块复位及固定：镜下清理骨折间隙血凝块，了解骨折端骨块及前交叉韧带损伤情况。用探钩或者弯钳将骨折块拉向胫骨面予以复位，检查骨块与胫骨关节面对合情况。如对位不佳骨块高出关节面，应先放弃复位，以刮匙轻轻搔刮胫骨关节面骨床，髓核钳咬除突起部分，再试行复位，如复位满意，关节面平整，可先以克氏针临时固定骨块至胫骨关节面，一般采用屈膝90°位髕骨下缘直接穿入克氏针，调整角度打入骨块中央。注意打入克氏针时防止骨块劈裂，一般可以通过控制电钻转速做到。然后内外侧交替，一侧置镜，一侧置入前叉重建定位器(调整角度45°～55°)，使定位器出针点位于撕脱骨块中后1/3边缘，如骨块小，恐其碎裂可将出针点调整于骨块中后1/3旁开少许胫骨面。以2mm克氏针自定位器打入，注意至骨块时减慢转速，取出克氏针，然后两侧各置入1枚空芯腰穿针，将2枚合适粗细钢丝由腰穿针内置入关节腔，镜下将1枚钢丝横穿骨块中后1/3交叉韧带基底部，然后将两枚钢丝末端自膝关节器械通道引出关节外，缠绕固定牢靠，然后再予以胫骨腰穿针隧道拉出，胫骨前两钢丝末端镜像位置钻孔横穿钢丝，收紧钢丝，打结固定，拔除临时固定之克氏针，检查骨块复位情况及其关节

关节镜结合小切口治疗胫骨髁间棘骨折

目的 探讨关节镜结合小切口直视下缝合法治疗胫骨髁间棘撕脱骨折的方法与疗效。 方法 2005年9 月～2010年11月，对15例胫骨髁间棘撕脱性骨折的患者（Ⅱ型8例、Ⅲ型7例）行关节镜下探查，膝前小切口骨折复位，以5号爱惜邦双缝线贯穿缝合固定。 结果 上述患者骨折愈合时间为8～12 周（平均10 周），无膝关节前向不稳定、骨不连及伸膝功能障碍等发生。术后Lysholm

膝关节评分为（91.5±2.0）分，术后6 个月为（94.5±2.0）分。 结论 关节镜结合小切口直视下缝合固定胫骨髁间棘骨折，使骨折复位更为直接，简化手术操作过程，固定更为牢靠，并不增加膝关节创伤，可早期进行膝关节功能锻炼，利于关节功能的恢复。

[Abstract] Objective To discuss the methods and efficacy of arthroscopes

combining with small incisio treated tibial eminence fractures of use visual direct

suture. Methods From September 2005 to November 2010, 15 cases of tibial

eminence fractures of patients (8 cases of type Ⅱ, 7 cases of type Ⅲ) were

conduct the arthroscopy probed, knees small incision fracture restoration, number five

nations to spare double suture throughout the suture fixation. Results The fracture

healing time of these patients was from 8 to 12 weeks (average for 10 weeks), without