上颌窦后鼻孔息肉的诊疗

第 1 页 鼻息肉的鉴别诊断

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鼻息肉多为双侧，如发现单侧有息肉样肿物，应注意下述疾病：

1.上颌窦后息孔息肉 多见于青少年。前鼻镜或鼻纤维内窥镜检查可见灰白色光滑茎蒂自中鼻道前端向后伸展至后鼻孔。后鼻镜可见息肉位于后鼻孔，大者可突入鼻咽腔甚至口咽部。

2.鼻中隔出血性息肉 多见于青年人。肿物多发生于中隔，暗红色，单发且体积不大，触之易出血，患者常有鼻衄史。一般认为是胚胎过程中造血细胞残留所致。

3.内翻性乳头状瘤 常有鼻衄或血涕史。肿瘤呈红色或灰红色，表面不光滑。体积小者酷似息肉，但息肉摘除时出血较多。触查时也易出血。最后诊断须行病理检查。

4.鼻内恶性肿瘤 肿物暗红，触之易出血，表面不平，鼻气息臭味明显，病人多在中年以上。

5.鼻内脑膜脑膨出 肿块多位于鼻腔顶部，表面光滑，呈粉红色。鼻塞不甚明显，病史长且进展慢。多见于少年儿童。

6.其他少见的颅内肿物突入鼻腔 如脊索瘤、神经母细胞瘤、脑垂体瘤等。

此外，老年患者如有多次鼻息肉手术史，应注意有否恶性变的可能，尤其术中出血较多者。

鼻息肉患者的X线片多显示筛窦呈均匀一致的云雾样混浊。上颌 第 2 页 窦粘膜增厚且有时可见小半圆形阴影，提示窦腔有粘膜息肉。X线片上述特点是增生性鼻窦炎的表现，如继发感染，则显示为化脓性鼻窦炎的征象

第 1 页 上颌窦后鼻孔息肉有哪些症状？

*导读：本文向您详细介绍上颌窦后鼻孔息肉症状，尤其是上颌窦后鼻孔息肉的早期症状，上颌窦后鼻孔息肉有什么表现？得了上颌窦后鼻孔息肉会怎样？以及上颌窦后鼻孔息肉有哪些并发病症，上颌窦后鼻孔息肉还会引起哪些疾病等方面内容。……

*上颌窦后鼻孔息肉常见症状：

鼻溢液、鼻塞、鼻甲肿胀、鼻咽异物

*一、症状

经前、后鼻镜检查及结合病史，易作诊断。但对少年患者应注意与鼻咽部纤维血管瘤相鉴别，后者质地较硬。作此鉴别时不可贸然取病理活检。

病因尚未明确。息肉源发生于上颌窦，然后以细长茎蒂通过上颌窦在中鼻道的窦口进入鼻腔，向后滑向后鼻孔并可突入鼻咽部。Stammberger（1986）用鼻内窥镜检查发现息肉起源于上颌窦窦腔内的窦口附近内上角。Kamel（1990）借用内窥镜在22例后鼻孔息肉中发现13例起源于上颌窦内侧壁，另9例由于窦壁粘膜广泛难以确定起源位置。Berg（1988）通过对15例后鼻孔鼻肉上颌窦探查发现，息肉与窦腔中窦壁囊肿相连，因此他认为后鼻孔息肉起源于上颌窦窦壁囊肿，囊肿逐渐增大经窦口突入鼻 第 2 页 腔，最后形成后鼻孔鼻肉。组织学检查发现息肉组织内常有较多粘液腺泡，有的形成一个大的囊肿。细胞浸润主要是少量浆细胞浸润，很少有嗜酸细胞浸润。

后鼻孔息肉的临床特点是呈单发性，故单侧进行性鼻塞是其主要症状。患者先感鼻内有物随呼吸活动，渐觉吸气尚可而呼气不畅。如息肉突入鼻咽腔继续增大，可产生双侧鼻塞。体积巨大者可坠入口咽部而引起异物感。

*二、诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

*以上是对于上颌窦后鼻孔息肉的症状方面内容的相关叙述，下面再看下上颌窦后鼻孔息肉并发症，上颌窦后鼻孔息肉还会引起哪些疾病呢？

*上颌窦后鼻孔息肉常见并发症：

鼻炎

*一、并发症：

如息肉突入鼻咽腔继续增大，可产生双侧鼻塞。体积巨大者可坠入口咽部而引起异物感。

中外医学研究　２０１０年１０月　第８卷第２３期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　历乞ｊ　矿　童誊　＿ｌ　０莹　ｌｌｌ√＿。　ＩｌＩ　＿。０。＿．『◆。　≯骜一　董。。　。。　。　≯≯≯　专重誊旁蕾磐季　探讨鼻内镜下后鼻子Ｌ息肉的治疗　江德清　玉环县人民医院（浙江　玉环３１７６００）　【摘要】　目的探讨后鼻孔息肉的起源、临床特点、鼻内镜下的治疗及疗效。方法回顾性分析２００６年６月～２００９年６月在笔　者所在医院经鼻内镜手术治疗的后鼻孔息肉病例３２例，并对后鼻孔息肉的临床特点、检查方法、鼻内镜手术方法、治疗等相关因素进　行分析、讨论。结果后鼻孔息肉中起源于上颌窦有２８例，起源于蝶窦有１例，起源于中鼻甲的有３例。３２例均经鼻内镜手术，术中　均未出现严重的并发症，术后随访３个月一１年，都无复发。结论后鼻孔息肉多源于上颌窦，也可源发于蝶窦、中鼻甲等部位。鼻内　镜手术为治疗后鼻孔息肉的首选治疗方法。　【关键词】　后鼻孔息肉；　上颌窦；　鼻内镜手术　后鼻孔息肉也叫上颌窦后鼻孔息肉，又称ｋｉｌｌｉａｎ息肉，近几　年随着ＣＴ、ＭＲＩ以及鼻内镜的应用，已有来自蝶、额、筛窦的记　载。笔者所在医院从２００６年６月～２００９年６月采用鼻内镜手术　治疗后鼻孔息肉３２例，获得满意的疗效，具体报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组３２例均为单侧发病，左侧１８例，右侧ｌ４　例，男性１７例，女性１５例，年龄为１３—６６岁，平均３８．５岁。其中　上颌窦的后鼻孔息肉２８例，起源于蝶窦的后鼻孔息肉１例，起源　于中鼻甲３例，症状均有鼻塞、粘涕，病程３个月～４年，其中单侧　鼻塞２８例，有４例巨大后鼻孔息肉转变为双侧鼻塞，涕中带血５　例，头胀痛４例，嗅觉减退８例。前鼻镜检查：鼻息肉仅在鼻腔中　后部近后鼻孔８例，从口腔向上推软腭即可见息肉４例。鼻内镜　检查：后鼻孔及突向鼻咽腔的１４例。鼻窦冠状位ＣＴ检查：有上　额窦密度增加３０例，上颌窦、筛窦伴蝶窦密度增加１例。既往有　鼻息肉非内镜手术史３例，余均无鼻息肉手术史，合并鼻中隔偏　曲４例，泡性中鼻甲１例，同期给予手术矫正。　１．２治疗方法术前均行鼻内镜检查和鼻窦冠状位和水平位　ＣＴ检查，可以基本确定鼻息肉源发部位，气管插管静脉复合麻　醉，上颌窦后鼻孔息肉切除钩突后常可见到宽大的上颌窦自然　口，多系息肉长期压迫前岗所致，用切割器自后鼻孔先将鼻息肉　切除，或在内镜下用剪刀将息肉根部剪断，使窦口外缘残存少许　息肉蒂部，因其多与窦口粘膜或囊肿壁相连，可在３０。或７０。镜直　视下用带角度的咬钳将窦内息肉及部分相连粘膜、囊壁一并去　除；若窦口小，可略自下方开放后卤。源发于中鼻甲的３例将息　肉完整切除，同时切除部分中鼻甲即可。而源发于蝶窦的１例，　先切除中鼻甲后１／３可清晰显示源发部位，开放蝶窦，使用粘膜　咬钳清除蝶窦内粘膜病变。对伴有慢性鼻窦炎者可同期行常规　病变清理，但手术范围不宜太大，因所致鼻窦炎的主要阻塞因素　一息肉已去除。术后处理及随访与慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手　术者相同。　２结果　本组病例术中均未出现严重并发症。术中出血量比一般慢　性鼻窦炎、鼻息肉者要少。术后经３个月～１年随访，治愈２６例，　好转６例，治愈率达８１．３％，总有效率达１００％。６例好转者是由　于未定期随诊，经鼻内镜下清理复发病变及加强随诊后均获治　愈。与普通慢性鼻窦炎、鼻息肉相比，所有患者术后反应均较轻。　一ｌ６８—　３讨论　上颌窦粘膜薄而软，轻微损伤及血液循环障碍即可产生水　肿、囊性变和息肉样变。带蒂的息肉经上颌窦自然孔延伸至后鼻　孔，形成后鼻孔息肉，好发于青少年，据报告，占鼻息肉的４％一　６％”　。部分突到鼻咽部的后鼻孔息肉易与鼻咽部新生物相混　淆，特别是鼻咽血管纤维瘤应与之相鉴别，因为两者均好发于青　少年，形态、色泽、质地有时候相仿。鼻咽血管纤维瘤在活检时会　发生大出血，所以应要注意。其鉴别主要依靠病史（反复大出　血）及鼻腔仔细检查，同时结合ＣＴ检查、病史综合分析。后鼻孔　息肉在检查鼻腔时可见蒂部相连于上颌窦口或中鼻甲后段或蝶　窦口，而鼻咽血管纤维瘤即使突向鼻腔后段，其蒂部也相连于鼻　咽部，不会相连于上颌窦口。随着鼻内镜手术的普遍开展，人们　发现具有细长茎蒂，向后突出于后鼻孔且多为单发的孤立后鼻孔　息肉除源于最常见的上颌窦中，尚有源于蝶窦、中鼻甲、鼻中隔及　筛窦者。　单侧进行性鼻塞为后鼻孔息肉的主要症状，其多见于青少　年，尤其是上颌窦后鼻孔息肉者则更加明显，此点从本组资料中　亦可看出。传统的治疗方法为经鼻腔或口腔简单撕脱息肉，为防　止复发，行柯一陆氏进路或中、下鼻道进路则创伤大，视野欠清　晰，而术后不能有效地进行随诊又使息肉易复发。鼻内镜手术可　提供良好视野，在内镜明示下完整切除窦内息肉，彻底清除相联　系的病变粘膜及囊肿囊壁，健康组织则予以保留。　因术中没有损伤周围正常组织如中鼻甲等，且一般勿需行全　筛切除，术后几乎没有术腔粘连之虞，且患者普遍反应较轻。术　后复发率则明显低于原常规手术者及普通慢性鼻窦炎鼻息肉者。　对于合并鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎者，可同期在鼻内镜下行鼻中　隔偏曲矫正术及鼻窦病变处理。因此鼻内镜手术可作为后鼻孔　息肉的首选方法。　参考文献　［１］Ｃｈｅｎ　ＪＭ，Ｓｃｈｌｏｓｓ　ＭＤ，Ａｚｏｕｇ　ＭＥ．Ａｎｔｒｏｃｈｏａｎａｌ　ｐｏｌｙｐａ：ａ　１０　ｙｅａｒｓ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ａ　ｒｅｖｉｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．Ｏｔｏ１．１９８９。４０：１６８—１７１．　【收稿日期】２０１０—０８—１９　（本文编辑：刘曾敏）

第 1 页 急性上颌窦炎怎样治疗？

*导读：本文向您详细介绍急性上颌窦炎的治疗方法，治疗急性上颌窦炎常用的西医疗法和中医疗法。急性上颌窦炎应该吃什么药。

*急性上颌窦炎怎么治疗？

*一、西医

一、上颌窦穿刺冲洗术(Antro-puncture and irrigation)

上颌窦穿刺冲洗，既可用于诊断，又可用于治疗，早在1887年由Mikulicz创用。

1、适应症 ①有脓鼻涕史，X线鼻窦摄片显示上颌窦区混浊者。②对亚急性和慢性上颌窦炎，可冲洗排出蓄脓，促进粘膜纤毛恢复功能，并通过穿刺针向窦腔内注入药物，③通过穿刺造孔，插入各种视角的上颌窦内窥镜，可进行活检、摄象和录象等。

2、禁忌症 ①7岁以下儿童忌用，因窦腔未发育成熟，小儿不合作。②血友病、白血病等血液病患者应为禁忌。

二、上颌窦造瘘术(intranasal-antrostomy)

此法又名上颌窦开窗术，由Mikulitz于1886年创用。操作方法与经下鼻道上颌窦穿行刺冲洗术相似，不同之点是在下鼻道造一窗孔，以供随时插入导管进行冲洗，并有窦内通气，恢复纤毛输送功能等优点。造瘘目的不是为了引流。通过该窗孔可以插 第 2 页 入上颌窦内窥镜观察病变。

三、经唇龈沟下鼻道上颌窦造瘘术(Transa-labial fold

antrostomy)

该法由许炜昕创用于1965年。先行下鼻道及下鼻甲表面麻醉，再对唇龈窝、鼻旁软组织及尖牙窝行1%普鲁卡因浸润麻醉，于牙齿和颊部之间填塞一块纱布以吸收渗血。在牙龈游离缘上方5～6mm处，自第一尖牙至中线做一水平切口，切开粘膜和骨膜，注意勿损伤上唇龈系带。分离组织，暴露梨状嵴，将切口向上拉到下鼻甲附着点以上粘骨膜处。该处在鼻底以上约1.5cm，可在该处行下鼻道开窗。用剥离器分离下鼻道骨壁粘膜至距梨状嵴约3cm处，上自下鼻甲附着点，下至鼻底部，缓慢推进。用剥离器将下鼻道粘骨膜向内侧牵引，用骨凿于下鼻甲之下凿进上颌窦，必要时还可将梨状嵴一并咬除，至看清上颌窦前内角为止。上颌窦前壁无需破坏。窗口应尽量扩大，以减少封闭的可能。通过窗口可以看到窦内情况，并对窦内粘膜进行处理。分离上颌窦粘膜，沿窗口下缘到达上颌窦底部，去除骨壁至鼻腔底部。该处比上颌窦底部平均高出5mm。上颌窦鼻腔的骨嵴必须完全凿去，以便引流通畅。将上颌窦粘膜瓣翻向鼻腔，覆盖骨面，将蒂置于窗口前缘，压迫固定，上颌窦填塞碘仿纱条5日，用丝线缝合切口，6日拆线。