教师资格证申请表
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教师资格证申请表 1 / 4
附件 4
教师资格认定申请表
姓 名
工 作 单 位
户 籍 所 在 地
申 请 资 格 种 类 高等学校教师资格
填 表 日 期 2017 年 月 日
中华人民共和国教育部监制 教师资格证申请表
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填 表
说
明
《教师资格认定申请表》是申讨教师资格人员的归档资料,
要求
A3 纸型正反印制 ,且
一定由自己填写,笔迹工整,文字规范,
使用炭素笔或黑色署名笔填写,也可采纳计算机正
反双面打印。 本表一式两份, 每份表需贴与网上报名上传的同一底片的照片
(近期小二寸同
底正面免冠照片) ;申请人应认真阅读“填表说明”,并按以下要求填写:
1.工作单位:××大学(如西北大学。独立学院应填写全称,如西北大学现代学院)
2.户籍所在地:一致填写学校所在的辖区派出所或路街道做事处(详细由学校一致规
定)
3.申讨教师资格种类:高等学校教师资格
4.填表日期:依据本校工作安排据实填写
5.政治相貌: 从“中共党员、 中共预备党员、 共青团员、 民主党派 (应写出党派种类) 、
无党派民主人士、民众”中选择。
6.出诞辰期应与身份证相一致,出诞辰期、身份证号码填好后应认真查对,保证正确
无误。
7.毕业学校、所学专业填写获取最高学历的毕业学校和所学专业。假如是经过函授或
自考毕业的,应在毕业学校后注明,如陕西师范大学(函授)。毕业学校、所学专业要严格
依据毕业证书内容填写,不可以有进出。
8.最高学位,按下例项目选择:博士、硕士、学士、无学位;最高学历,按以下项目
选择:研究生、大学本科。
9.现从事职业:教师(指导员)
10.申请任教课科(课程) :限报 1 门,详细参照网络版全国教师资格认定管理信息系
统及其单机版协助软件供给的目录,原则上应与所学专业保持一致或邻近。
11.自己简历:从中学开始(不中断)填写
12.思想道德判定建议:近来一次查核等次(学校组织人事部门或院系党总支填写)
13.身体和健康状况:依据指定医院体检判定结果填写(内容一定包含有无精神病史,
有无传染性疾病)
14.一般话水平:由学校填写。非免试人员按一般话水平测试等级证书中的等级填写。
15.教师资格考试成绩: 教育基础理论知识考试成绩要按岗前培训考试合格证书内容据
实填写; 教师专业技术考试成绩与对应等次分别为: 90 分以上优异、 75— 89 分优异、 60— 74 分合格, 59 分以下不合格。各考点学校学科评论组要依据《陕西省高校教师专业技术考试
赋分表》中规定的考试项目对申请人员进行考试, 并将考试结果(包含成绩和等次)填入该栏,学科评论组组长及成员分别署名或盖印。
16.教师资格认定专家评论委员会评论建议: 右边落款处加盖申请人所在学校公章; 左
侧加盖考点院校公章。
17.教师资格认定机构建议:由省教育厅依据“第 16 条”专家委员会心见签订。
18.教师资格证书号码由各校依据省教育厅下发的号码进行填写。
19.申请人如有以下状况,应在备注栏中注明:
( 1)获得过某种教师资格; ( 2)被撤除过教师资格; ( 3)其余需要说明的状况。 教师资格证申请表 3 / 4
20.本表一式二份, 封面及表格第一页由申请人填写, 第二页由教师资格认定评论委员会和认定机构填写。
姓 名 性别
民 族 政治相貌
出诞辰期 出 生 地
毕业学校
所学专业
最高学历 学历证编号
最高学位 学位证编号
现从事职业 专业技术职务
通信地点 邮编
联系电话 电子邮箱地点
申请任教课科(课程)
身份证号码
小 二 寸
近期正面
免冠照片
本 人 简 历(从中学开始填写)
时 间 单 位 职 务 证明人 教师资格证申请表 4 / 4
思想道德
判定建议
身 体 和
健康状况
一般话等级及 证书编号
教育政策
教育基础 法例
理论知识
教师 考试成绩 教师职业
资格 道德
考试
分 值 成绩
专业技术
考试成绩
等 次
教师资格
认定专家 评论委员会
评论建议
教师资格
认定机构
意 见
教师资格证书 号 码
高等教育学
教育心理学
组长(署名):
公章
年 月 日
公章
年 月 日
备 注