教师资格证申请表

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教师资格证申请表 1 / 4

附件 4

教师资格认定申请表

姓 名

工 作 单 位

户 籍 所 在 地

申 请 资 格 种 类 高等学校教师资格

填 表 日 期 2017 年 月 日

中华人民共和国教育部监制 教师资格证申请表

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填 表

《教师资格认定申请表》是申讨教师资格人员的归档资料,

要求

A3 纸型正反印制 ,且

一定由自己填写,笔迹工整,文字规范,

使用炭素笔或黑色署名笔填写,也可采纳计算机正

反双面打印。 本表一式两份, 每份表需贴与网上报名上传的同一底片的照片

(近期小二寸同

底正面免冠照片) ;申请人应认真阅读“填表说明”,并按以下要求填写:

1.工作单位:××大学(如西北大学。独立学院应填写全称,如西北大学现代学院)

2.户籍所在地:一致填写学校所在的辖区派出所或路街道做事处(详细由学校一致规

定)

3.申讨教师资格种类:高等学校教师资格

4.填表日期:依据本校工作安排据实填写

5.政治相貌: 从“中共党员、 中共预备党员、 共青团员、 民主党派 (应写出党派种类) 、

无党派民主人士、民众”中选择。

6.出诞辰期应与身份证相一致,出诞辰期、身份证号码填好后应认真查对,保证正确

无误。

7.毕业学校、所学专业填写获取最高学历的毕业学校和所学专业。假如是经过函授或

自考毕业的,应在毕业学校后注明,如陕西师范大学(函授)。毕业学校、所学专业要严格

依据毕业证书内容填写,不可以有进出。

8.最高学位,按下例项目选择:博士、硕士、学士、无学位;最高学历,按以下项目

选择:研究生、大学本科。

9.现从事职业:教师(指导员)

10.申请任教课科(课程) :限报 1 门,详细参照网络版全国教师资格认定管理信息系

统及其单机版协助软件供给的目录,原则上应与所学专业保持一致或邻近。

11.自己简历:从中学开始(不中断)填写

12.思想道德判定建议:近来一次查核等次(学校组织人事部门或院系党总支填写)

13.身体和健康状况:依据指定医院体检判定结果填写(内容一定包含有无精神病史,

有无传染性疾病)

14.一般话水平:由学校填写。非免试人员按一般话水平测试等级证书中的等级填写。

15.教师资格考试成绩: 教育基础理论知识考试成绩要按岗前培训考试合格证书内容据

实填写; 教师专业技术考试成绩与对应等次分别为: 90 分以上优异、 75— 89 分优异、 60— 74 分合格, 59 分以下不合格。各考点学校学科评论组要依据《陕西省高校教师专业技术考试

赋分表》中规定的考试项目对申请人员进行考试, 并将考试结果(包含成绩和等次)填入该栏,学科评论组组长及成员分别署名或盖印。

16.教师资格认定专家评论委员会评论建议: 右边落款处加盖申请人所在学校公章; 左

侧加盖考点院校公章。

17.教师资格认定机构建议:由省教育厅依据“第 16 条”专家委员会心见签订。

18.教师资格证书号码由各校依据省教育厅下发的号码进行填写。

19.申请人如有以下状况,应在备注栏中注明:

( 1)获得过某种教师资格; ( 2)被撤除过教师资格; ( 3)其余需要说明的状况。 教师资格证申请表 3 / 4

20.本表一式二份, 封面及表格第一页由申请人填写, 第二页由教师资格认定评论委员会和认定机构填写。

姓 名 性别

民 族 政治相貌

出诞辰期 出 生 地

毕业学校

所学专业

最高学历 学历证编号

最高学位 学位证编号

现从事职业 专业技术职务

通信地点 邮编

联系电话 电子邮箱地点

申请任教课科(课程)

身份证号码

小 二 寸

近期正面

免冠照片

本 人 简 历(从中学开始填写)

时 间 单 位 职 务 证明人 教师资格证申请表 4 / 4

思想道德

判定建议

身 体 和

健康状况

一般话等级及 证书编号

教育政策

教育基础 法例

理论知识

教师 考试成绩 教师职业

资格 道德

考试

分 值 成绩

专业技术

考试成绩

等 次

教师资格

认定专家 评论委员会

评论建议

教师资格

认定机构

意 见

教师资格证书 号 码

高等教育学

教育心理学

组长(署名):

公章

年 月 日

公章

年 月 日

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