病灶清除一期植骨治疗胸腰椎结核46例围术期护理

胸椎结核经胸腔病灶清除植骨内固定术的围手术期护理发表时间：2015-10-26T14:30:44.663Z 来源：《健康世界》2015年4期作者：王靖武士科[导读] 保定市第三医院河北保定 071000 全面合理的围手术期护理措施能够避免患者的并发症，有利于患者早日康复。

保定市第三医院河北保定 071000摘要：目的总结胸椎结核经胸腔病灶清除植骨内固定的围手术期护理经验。

方法针对我院自2005年-2011年的32例经胸腔病灶清除植骨内固定手术的胸椎结核患者，制定全面的术前后护理计划，并实施相应的护理，总结围手术期护理经验。

结果本组患者均顺利度过围手术期，无围手术期并发症，随访18个月（12-24个月）结核无复发。

结论全面合理的围手术期护理措施能够避免患者的并发症，有利于患者早日康复。

关键词：胸椎结核；围手术期；护理2005年1月-2011年1月我科对32例胸椎结核患者实施经胸腔病灶清除植骨内固定手术。

胸椎结核容易导致患者截瘫，另外经胸腔手术术式复杂，手术风险较大，此类患者的围手术期护理对于患者的顺利康复尤为关键。

现将我们的围手术期护理体会总结如下。

1资料和方法1.1一般资料本组患者32例，男19例，女13例，年龄19-73岁，平均41岁。

单节段胸椎结核6例，双节段24例，连续性3节段2例。

术前神经损伤情况ASIA分级B级2例，C级2，D级5例，E级23例。

所有患者术前表现为不同程度的发热、盗汗、纳差、消瘦、胸背部疼痛等症。

1.2治疗方法患者入院确诊后均予以常规4联药物抗结核治疗3周。

异烟肼0.4g、每日1次，利福平0.45g、每日1次，吡嗪酰胺0.5g、一日3次，链霉素0.75g、一日1次。

经抗结核治疗后患者一般情况好转，结核中毒症状减轻，血沉<30mm/h，采取经胸腔入路一期病灶清除植骨钉棒内固定手术。

29例采用肋骨植骨，3例采用肋骨+自体髂骨植骨。

术后放置胸腔闭式引流管。

术后继续抗结核治疗。

胸腰椎结核病清植骨内固定围手术期护理[ 11-06-08 14:36:00 ] 作者：周华编辑：studa090420【摘要】目的:探讨胸腰椎结核病清植骨内固定手术期护理要点。

方法；通过对790例患者进行术前术后及康复训练、出院指导。

结果；胸腰椎结核病灶清除术手术成功与围手术期的高质量护理是密不可分的，结论；正确的围手术期护理能有效的减少并发症的发生，取得满意的临床效果。

【关键词】胸腰椎结核;病清植骨内固定;护理胸腰椎结核是骨科常见疾病，在整个脊柱结核中以胸腰椎发病率最高。

它的治疗以往是在有效的抗结核的基础上行病灶清除术，植骨内固定手术是我院骨科近几年来新开展的手术项目，因其能缩短卧床时间，提高生活质量，临床上日益广泛地开展。

由于该手术创伤大，围手术期护理至关重要。

现将吉林省结核病医院骨科2007年1月至2009年12月收治的790例胸腰椎结核行病情植骨内固定围手术期体会如下：1 临床资料本组790例患者中男402例，女388例。

年龄22~69岁术后出现压疮2例，尿路感染6例、肺内感染4例，伴有食欲不振腹胀便秘49例。

2 术前护理2.1 心里护理，由于结核病病程长，症状重，普遍存在着紧张、恐惧心理，同时担心手术效果，对未来的生活充满了忧虑，这样极易造成失眠和应激性高血压而影响手术。

因此笔者与患者进行有效的沟通，解除他们的疑虑，用通俗易懂的语言向患者说明手术的基本程序，方法并介绍同类成功病例，使其消除顾虑和恐惧心理，充分相信手术效果及术中无痛，讲明情绪与疾病治疗的关系，不良的情绪会影响疾病的治疗和康复，使患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术的治疗和术后的护理。

2.2 术前准备:①术前完善各项理化检查，做好配血。

②术前一周嘱患者练习床上排便，教会患者在床上使用大小便器。

③术前1d留置导尿，备皮，备皮范围为手术区和切口周围15cm内的毛发，严防划破手术区皮肤。

④术前晚清洁灌肠，术前12h禁食、4h禁水，术前晚应给创造良好的修养环境，遵医嘱给予镇静剂，以保证患者充足的睡眠，提高对手术的耐受性。

前路一期病灶切除植骨内固定治疗胸腰椎结核摘要目的：探讨前路一期病灶切除、髂骨植骨或钛网植骨，辅以椎体钉板或钉棒系统内固定治疗连续≥2个节段胸腰椎结核的疗效。

方法：45例病变累及连续≥2个节段胸腰椎结核患者，一期行前路病灶切除，病变累及一个椎间隙者行自体髂骨植入，病变累及>2个椎间隙者行钛网植骨，辅以椎体钉板或钉棒系统内固定，重建脊柱稳定性，术后均给予规律抗结核治疗。

观察术后局部疼痛缓解、伴脊髓损伤者的脊髓神经恢复、后凸畸形矫正及脊柱稳定性。

结果：患者术后局部疼痛缓解，术后神经功能均有不同程度的恢复。

影像检查显示脊柱内固定位置良好，椎间高度恢复、植骨融合。

随访16～60个月，平均31个月，均无结核复发。

结论：连续≥2个节段胸腰椎结核采用一期病灶切除，椎间植骨或钛网植骨，辅以椎体钉板或钉棒系统内固定，有利于病灶彻底清除、减少复发，缩短化疗疗程，更好地矫正和预防脊柱后凸畸形。

关键词结核胸腰椎病灶切除内固定近年来我国结核病患者数量的明显上升，脊柱结核发患者数亦明显增加［1］，其中以胸腰椎结核多见。

脊柱外科技术的发展普及、脊柱内固定技术理论的进步，大大提高了脊柱结核的治疗水平［2］。

2005年4月～2010年2月采用前路一期病灶切除、髂骨植骨或钛网植骨，辅以椎体钉板或钉棒系统内固定治疗连续≥2个节段胸腰椎结核45例，现总结报告如下。

资料与方法本组患者45例，男33例，女12例；年龄19～58岁，平均36.9岁。

病程5个月～3年，平均13.5个月。

病灶累及两个椎体21例，3个椎体17例，4个椎体5例，5个椎体2例。

胸椎结核（T4～T10）9例，胸腰段结核（T11～L2）14例，腰椎结核（L3～L5）22例。

其中合并脊髓损害11例。

术前均行X线及CT 检查，38例行MRI检查。

影像检查发现45例均有不同程度的椎旁脓肿，椎体破坏严重，有不同程度的后凸畸形。

术前排除活动性肺结核、肠结核、肾结核等。

术前治疗：应用四联（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素）抗结核治疗3～4周，患者全身中毒症状明显好转，食欲改善，血沉持续下降或100g/L，无明显肝肾功能损害，即可行手术治疗。