公卫执医资格考试案例分析

公卫执业医师考试操作案例分析（精）极少数人有低热、呕吐，共有35例患者，其中本地工人21例，外来民工14人。

经过对5名患者的大便进行培养，均检出霍乱弧菌。

同期公司外没有霍乱病人发现，以往公司内每月偶尔发生1个腹泻病人。

该公司有本地工人1113人，外来民工367人，除少数人在公司外居住，绝大多人都住在公司内职工宿舍，公司内没有食堂（餐厅），饮用公司自备水源井的自来水，平时无人管理，员工们多数有饮生水的习惯。

现派你前往处理。

1、要全面、准确掌握本疫情，该用什么方法？⑴确定诊断标准⑵确定收集病例的三间范围⑶病例个案调查⑷掌握可疑病例（在公司内所有员工中调查可疑病例）(5)主动搜索病例，对附近医院调查腹泻病就诊病例。

2、要做哪些初步分析？⑴计算各种罹患率⑵描述三间分析（年龄、性别、车间、班次、本地工人、外来民工等）⑶暴露(可疑食物、饮水史)与未暴露罹患率比较，分析流行因素⑷确认爆发疫情(短时间内、相同地点、同样临床表现)3、应采取哪些预防控制措施？⑴病人早发现早诊断早报告早隔离早治疗；病原携带者登记、管理、随访⑵在未明确爆发原因前要调查可疑食品（含食堂或餐厅）供应情况，加强食品卫生管理⑶加强饮用水卫生，工厂自备水的消毒，调查水源管理情况（含水源管理人员健康情况），明确原因后则采取针对性措施⑷接触人群的医学观察、药物预防⑸疫点、疫区消毒⑹卫生宣教4、本案的调查目的有哪些方面？⑴核实诊断⑵确定是否爆发⑶描述疾病的分布特征⑷查明传染来源和暴露的易感人群⑸采取针对性预防控制措施扑灭疫情5、你如何根据本资料实施病例—对照调查？⑴明确目的广泛探索危险因素⑵确定对照因素选择对照⑶危险因素包括水、饮食、接触、外出等模拟题2某工厂有职工2226人，外来民工735人。

工人除少数在厂外居住，基本都住在厂内职工宿舍。

厂内没有供职工用餐的食堂，饮用厂自备的水源井自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮用生水习惯。

9月6日有11人发生腹泻，大便呈黄水样，无里急后重，多无腹痛，仅个别有低热、呕吐。

公共卫生执业医师案例分析案例：陈某，男,46岁，住：合肥市蜀山区淮海中路天鹅湖畔。

近期出现发热、全身不适、乏力等症状。

到某医院就诊时，全身发热38.5℃，全身多器官功能障碍？体温正常。

陈某不能否认自己患有甲型流感，又称季节性流感或常见病，发病急，症状轻微，病程短，多发生于冬春季节及季节交替期间，主要以儿童和青壮年为主要发病人群。

其临床症状可分为发热、全身不适、乏力、食欲减退、腹泻、腹痛、皮疹等。

1.病例基本情况患者陈某已出现乏力、食欲减退，腹泻症状。

患者入院后1天出现高热不退，体温升至38℃持续1天时间，伴咳嗽、咳痰现象。

患者无咳嗽、咳痰现象，也无发热、乏力、食欲减退等症状，仅出现发热和咳嗽症状，体温正常。

患者入院后出现头痛头晕、胸闷、乏力、恶心呕吐、腹痛腹泻等不适症状；期间陈某因害怕就诊不敢到医院就诊，未进行必要治疗。

在住院期间发生了肺炎。

陈某住院期间未与其他患者接触过病人。

2.诊断依据临床表现：?发热伴咳嗽、咳痰、流涕、咽痛等；?全身不适，如肌肉酸痛、乏力；?食欲减退、恶心、呕吐；?腹泻；?皮疹（荨麻疹);?腹痛；?恶心呕吐。

3.治疗措施对症处理：目前甲型H1N1流感患者治疗主要以抗病毒、解热镇痛为主，尚无特效治疗药物，主要通过使用抗病毒药物来减轻流感症状。

治疗原则：①根据病原学、病毒基因序列、流行特点等确定治疗方案。

②预防流感传播、流行和并发症。

③及时发现传染源、切断传播途径。

④对重症病例及时采取抗病毒治疗。

4.并发症和死亡原因分析甲型流感一般不会引起肺炎。

但陈某病情加重，出现脓毒症、心力衰竭、多器官功能障碍综合征（肾功能衰竭）。

患者在发病1天后出现多器官功能障碍，以心功能衰竭最为常见。

在治疗上，根据《甲型流感诊疗方案（试行第四版）》(2009年版),主要是考虑感染后导致多器官功能障碍，严重者可致死亡！病例描述：患者入院后体温逐渐升高，神志清楚，口唇紫绀。

在发病2天后出现呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、大汗淋漓、口唇紫绀、呼吸困难等症状。

公卫执业医师操作案例真题答案（卡其版本）弄的比较冲忙，请见谅{2号题}登革热的调查内容1.流行病学个案调查。

调查对象：对登革热发生、流行前15天之内的外来人员进行调查（因为登革热最长潜伏期是15天，因此15天内的发病者与密切接触者都需要进行调查）调查内容：包括基本情况（年龄、职业、性别、家庭人数等）、病史（发病时间、临床表现、临床诊断、治疗用药、预后情况）、接触史（活动范围、接触人员）等调查。

2.标本或样品的采样及检验。

人：采集病人及密切接触者的各种分泌物、血液。

媒介：捕捉病人接触范围内的蚊虫进行病毒分离。

3．本次疫情分布及特点调查，确定疫区范围（以便于在有效的范围内采取防治措施）。

5.流行因素调查，分析流行的自然因素和社会因素。

包括疫区内自然条件，人群居住条件，流动人口情况和环境卫生、卫生设施、卫生习惯等。

4 。

传染源及传播轨迹追踪：追踪首例或首批疑似登革热病人。

6 媒介调查流行期间对伊蚊种类、生长密度进行调查登革热易感人群的防护措施{4号题}食物中毒定义和分类，调查内容食物中毒分类：细菌性食物中毒、真菌毒素和霉变食物中毒、化学性食物中毒、有毒动植物食物中毒，定义：是指人摄人了含有生物性、化学性有毒有害物质后或把有毒有害物质当作食物摄入后所出现的而非传染性的急性或亚急性疾病，属于食源性疾病的范畴。

食物中毒的调查内容：1.流行病学个案调查。

调查对象：对病人与同餐（一起吃东西的人）未病者进行调查。

调查内容：包括基本情况（年龄、职业、性别、家庭人数等）、病史（发病时间、临床表现、临床诊断、治疗用药、预后情况）、病人发病前48或72小时内进餐食品种类、数量。

通过个案调查寻找中毒可疑食品的初步判断。

2.标本或样品的采样及检验。

人：中毒病人的呕吐物、血液、粪便等。

加工人员的手、鼻、咽分泌物等（寻找是否由于加工人员作为传染源在传播细菌）。

食品：可疑食品采集。

环境：食品的加工、储存、包装的工具设备及现场卫生状况进行全面调查，必要时采用检验。

全国执业医师资格的面试案例分析在医学领域，获得全国执业医师资格是医生们追逐的梦想之一。

这个资格不仅代表着专业知识的掌握，也意味着责任与担当。

然而，获得执业医师资格并非易事，其中的面试环节更是让许多医学生胆战心惊。

本文将从实际案例出发，分析全国执业医师资格的面试内容，帮助读者更好地了解这一考试，为自己的备考提供参考。

1. 面试案例一：急诊科场景考官：请问面对一位意识不清、呼吸困难的患者，你应该如何处理？考生应答：首先，我会迅速判断患者是否有生命危险，检查患者的呼吸和循环情况。

如果患者没有呼吸和脉搏，我将立即进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸。

同时，我会请求急救团队和呼吸机等装备的支持。

如果患者有呼吸困难但尚未停止呼吸，我会立即给予氧气吸入、纳洛酮等急救药物。

然后，我会进行进一步的体格检查，询问患者病史和症状，以及紧急处理相关检查，如心电图、血气分析等，以确定病因和制定治疗计划。

2. 面试案例二：内科场景考官：在你的实习经历中，是否遇到过疑难病例？请问如何处理？考生应答：是的，我在实习期间遇到过疑难病例。

对于这类病例，我通常会先回顾患者的病史和检查结果，寻找可能的诱因和线索。

然后，我会与主治医生进行讨论，听取他们的建议和意见。

如果病因仍然不明确，我会积极请教其他科室的专家，并寻求他们的指导。

在诊断方面，我会结合临床表现和实验室检查结果，进行合理的鉴别诊断，并制定治疗方案。

我还会与患者和家属进行积极沟通，解释疾病的情况和治疗的原理，提升他们的治疗信心。

3. 面试案例三：外科场景考官：在一次手术中，你发现患者有严重的过敏反应，该如何应对？考生应答：首先，我会立即通知主刀医生和手术团队，暂停手术进程，并保护患者的生命体征。

我会尽快向主治医生报告患者情况，并积极寻求他们的指示。

同时，我会准备紧急救治药物和设备，如肾上腺素、呼吸机等，以保证患者的呼吸和血液循环。

在过敏反应得到控制后，我会仔细记录患者的相关信息，如过敏源、过敏反应的程度等，并向医院的过敏科进行报告，以避免类似事件再次发生。

公卫实践技能慢病＋三大卫生主讲老师：张鹤高血压★案例——华东沿海某城市一乡现有5万人口，许多临床医师反映，近年该地高血压患病者呈增加趋势，冠心病和脑卒中的病例有所增加。

当地卫生局指示县疾控部门，调查该地高血压患病情况及高血压的主要危险因素是什么，以便有针对性进行防治。

请问：高血压的并发症有哪些？采集高血压病史时要点有哪些？高血压的预防要点有哪些？如果纳入高血压患者管理，社区医生每年至少面对面随访几次？★高血压常见并发症有：1.高血压危象。

2.高血压脑病。

3.脑卒中。

4.心力衰竭。

5.慢性肾衰竭。

6.主动脉夹层。

★高血压病史采集要点1.家族史：询问有无慢病家族史。

2.病程：患病时间、血压最高水平、是否治疗等。

3.症状及既往史：目前既往有无慢病。

4.有无提示继发性高血压的症状。

5.生活方式：膳食脂肪、盐、酒摄入量等。

6.药物引起的高血压：是否服用使血压升高药物。

7.心理社会因素：家庭情况、工作环境、文化程度等。

★高血压的预防要点有1.全人群策略：①政策发展与环境支持；②健康教育；③社会参与；④场所干预。

2.高血压高危人群策略：强调早期发现和控制心血管疾病的危险因素，预防心血管疾病发生。

易患因素－－－正常高值血压人群、超重和肥胖、酗酒、高盐饮食。

3.高血压患者的管理：早诊早治、规范管理、定期监测。

糖尿病★案例——男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来就诊。

患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最高达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。

半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。

病后尿便正常，睡眠好。

既往体检，无药物过敏史。

个人史和家族史无特殊。

查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP130／80mmHg。

实验室检查：Hb125g／L，WBC6.5×109／L，N65％，L35％，PLT235×109／L。

公卫执业医师操作考试之案例分析题The document was prepared on January 2, 2021第一考站：疾病与危险因素的调查与处理。

（满分值40分，考试时间15分钟。

）常见问题：描述性研究资料、分析性资料应如何收集答：描述性研究资料：采用现况调查（普查、抽样调查、筛检）收集资料；分析性资料：①病例对照（现场询问、调查表、采样）②队列（现场、追踪、随访、监督）③流行病学实验（恰当选择对象、随机、筛选）。

抽样调查时样本的大小如何确定怎样保证样本的代表性答：现况：①预期现患率②结果精确性；对照：①人群中暴露的比例②假定暴露造成的相对危险度③要求的显着性水平④要求的把握度；保证代表性：随机原则、监督、控制偏倚。

3、传染病爆发时，应如何进行调查答：①制定调查方案：调查目的、调查方法（现况、对照、队列）、调查内容、调查表设计；②调查活动的实施：1）调查准备：人、财、物；2）调查活动组织；3）调查资料收集；4）标本的采集和储运；③调查资料的处理：1）调查资料的分析；2）样本检测结果的判定；④执行控制与干预措施；⑤评价控制效果；⑥疾病与危险因素的调查实例；⑦撰写调查报告。

4、简述粪便标本的采集方法及储运要求。

答：不同部位取新鲜标本（最好含异常样本）→洁净干燥（保温）保存运送→立即检验。

5、病例对照研究资料应如何分析答：描述性分析→推断性统计：①卡方检验（疾病与暴露的关联）②比值比OR （疾病与暴露联系强度大小）③OR的95%可信区间④分层分析⑤分级分析。

6、在实际应用时，应从哪些方面考虑控制传染病传播的措施答：①管理控制传染源②切断传播途径③保护易感人7、疫苗接种的一般反应及处理原则。

答：一般反应：局部（红肿热痛）、全身反应（发热、头昏、恶心、腹泻）等。

处理原则：一般不需处理（1-2天可消失）；如反应强烈仅需对症治疗；如有异常反应，则上报，同时作出抢救，如注射1：1000肾上腺素（）或肌注苯海拉明（20-50mg），及时送医院；当然也要排除偶合疾病情况。

公共卫生执业医师实践技能考试案列分析题实践技能考试要开始了，为大家准备了公共卫生执业医师实践技能考试案列分析题，希望对您有帮助!一、生活饮用水污染事件判定依据1新启用的水井未经消毒处理及水质检验2病人发病时间与启用新井时间一致3在同一供水范围内居民发病4供水井卫生防护差5进一步确诊依据:采集的饮用水水样检测与患者粪便检测到同一种致病因子控制干预措施1立即停用水井,彻底消毒水箱，排水管、泄水管和下水道断开，饮用水和消防水不能合用一个水箱2彻底治疗病人3增设消毒设施4对供水系统进行过量氯消毒5加强卫生宣传，注意个人卫生6加强饮用水检测7改善水井周围卫生防护，达到卫生要求采取措施后评价1采取措施后疫情是否得到控制2水质化验是否符合生活饮用水卫生标准3水井周围卫生防护是否改进达到要求撰写调查报告内容1饮用水污染引起的腹泻发生的经过2饮用水及病人粪便检测结果3污染事故原因分析4处理措施和建议二、吸氧术【目的】纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。

【适应证】1.呼吸系统肺源性心脏病、哮喘、重症肺炎、肺水肿、气胸等。

2.心血管系统心源性休克、心力衰竭、心肌梗死、严重心律失常等。

3.中枢神经系统，颅脑外伤、各种原因引起的昏迷等。

4.其他严重的贫血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻醉药物及氰化物中毒、大手术后、产程过长等。

【物品准备】中心供氧氧气装置、一次性吸氧管、蒸馏水、治疗碗内盛温开水、棉签、弯盘、手电筒、用氧记录单、笔。

【操作步骤】操作者洗手，将所用物品携至床旁，核对病人，向病人解释操作目的，取得病人同意，戴口罩，协助病人取舒适卧位。

用手电筒检查病人鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔，安装氧气表并检查是否漏气，连接吸氧管，调节氧流量，润滑吸氧管并检查是否通畅，将吸氧管轻轻插入两侧鼻孔内并妥善固定。

记录给氧时间、氧流量，并向病人及家属交待注意事项。

案例分析篇例题一（一）麻疹案例：2006年11月8日～16日，某县某小学某班发现5个学生出现高热，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状，发病4～5天皮肤出现红色斑丘疹。

由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，该小学陆续出现多数病例，累计发病125例。

县防疫站11月20日接到疫情报告，进行现场调查及疫情处理，经确认为麻疹暴发。

1.请你拟定一个调查方案，简要说一下应包括哪些内容？答题要点：一般调查方案应该包括以下内容：（1）调查目的：核实麻疹疫情，疫情严重程度；（2）调查方法：流行病学调查，实验室检查；（3）调查内容：患者临床检查、密切接触者调查、监测；（4）调查表的设计：病人的临床信息，实验室检测信息，疾病转归。

2.为了控制本起疫情，你将采取哪些预防控制措施？答题要点：控制本起疫情，预防控制措施的原则是边调查、边采取相应控制措施。

如消毒隔离、麻疹疫苗应急接种等，从一开始调查时就应采取，而不必等实验室确认是否为麻疹暴发。

（1）病人早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告。

麻疹病例发热后5天为隔离期，密切接触者（病人出疹前5天至出疹后5天）医学观察14天。

发生麻疹的学生不能继续上课，应在医院或家里隔离，不要去学校、幼儿园、俱乐部、集会等公共场所，直至出疹5天后。

（2）同一学校及临近学校未患病儿童实施麻疹疫苗应急接种。

当怀疑麻疹暴发时，所有1～15岁儿童都应进行接种。

接种时间确定，当怀疑麻疹暴发时，对既往未接种麻疹疫苗人群的接种工作可立即进行，不必等待疑似麻疹病例的实验室诊断结果。

麻疹疫苗应急接种开展越早、越能有效控制麻疹暴发疫情。

（3）接触者医学观察及早发现病人。

加强麻疹监测工作，发现并报告疑似麻疹病例。

在暴发出现21天内，如果无新病例出现，则可考虑暴发终止。

（4）卫生宣教，开窗通风。

3.控制疫情的过程中，应向哪些人反馈或通报信息？答题要点：（1）及时向当地政府、卫生行政部门和疾病预防控制机构反馈调查结果，提出具体建议。

试题1.病毒性肝炎题目：2003年3月1日至3月8日某区卫生防疫部门陆续接到本区几所学校报告，学生中接连发现一种不明原因的疾病，学生主诉发热、纳差、全身不适，部分学生巩膜黄染，共90例。

自2003年1月1日起，该区各学校均由同一供餐公司供应营养午餐。

问题：１．这次疫情调查的目的是什么？２．根据你对这次疫情的初步印象，设计一份调查表。

（简单说明）答题要点：1．（1）核实诊断；（2）确定是否暴发；（3）描述疾病的分布特征；（4）查明传染来源和易感人群；（5）采取预防控制措施最终扑灭疫情。

2．（1）一般项目；（2）临床特征及实验室检查；（3）流行病学资料（接触史、接触者、接触程度、可能受感染日期、地点、方式、传播途径等）；（4）防治措施；（5）结论；（6）调查日期、调查员。

试题2.艾滋病题目：某市处于艾滋病流行的上升期，近年来经性行为传播HIV感染者人数增长较快。

针对上述现状，欲对该市娱乐场所服务小姐进行艾滋病干预，以提高该人群艾滋病知识水平，并有效预防和控制艾滋病的发生和蔓延。

问题：1.干预活动的主要内容包括哪些？2.干预效果如何评价？答题要点：1.干预活动主要包括下列内容：（1）基线调查：由实施小组成员对研究对象按照统一问卷进行基线摸底调查，以掌握研究对象整体的本底情况。

（2）干预措施的实施：主要包括制作ＩＥＣ材料 (信息教育交流材料,即传播材料,是卫生工作者用来传播卫生科普知识常用的媒介,由于针对性强,语言精练,受众一看、一听就懂,又可以长久保存,互相传阅,在艾滋病性病防治知识的宣传和培训中广泛使用)。

设计制作各种健康教育书面宣传材料，或刻录光盘，向干预对象免费发放，同时将有关培训内容及图片输入手提电脑与干预对象面对面培训；培训重点人物(负责人及领班)，使他们更好直接影响服务小姐；开展同伴教育；进行有关艾滋病知识、安全套使用的培训；通过当地广播电台相关栏目，播放有关艾滋病防治知识；开设个人电话咨询，对干预对象公布咨询电话，随时解答相关问题。