PCI术后药物健康教育参考幻灯片

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急性心肌梗死患者PCI术后护理PPT课件

观察穿刺部位
密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀等异常情况，及时处理。
疼痛管理与舒适度调整
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度，了解疼痛性质和部位。
镇痛药物使用
根据疼痛评估结果，合理使用镇痛药物，缓解疼痛。
舒适度调整
协助患者调整舒适体位，避免长时间保持同一姿势。
饮食与排便指导
饮食指导
术后给予患者清淡、易消化饮食，避免油腻、刺激性食物。
抗血小板药物使用注意事项

观察出血倾向
01
抗血小板药物可能增加出血风险，患者需密切观察有无异常出
血情况。
避免过度使用
02
按照医生建议的剂量和使用频率进行用药，避免自行增加剂量
。
注意与其他药物的配合使用
03
在服用抗血小板药物期间，如需使用其他药物，应咨询医生意
见。
其他辅助药物应用说明
1 2
遵循医嘱
根据医生开具的辅助药物种类和剂量进行规范用药。
心跳骤停自救
向患者及家属普及心肺复苏术（CPR）等紧急自救技能。
寻求医疗帮助
强调在紧急情况下及时拨打急救电话或前往医院就诊的重要性。
THANKS
了解患者焦虑、抑郁等情绪状态，提供必要的心理支持。
03
评估患者社会支持情况
了解患者家庭、社会支持网络，鼓励家属参与患者康复过程。
居家环境改善建议提供
室内环境改善
保持室内空气流通，避免过度拥挤和嘈杂。
安全措施建议
提供防滑、防摔等安全建议，确保患者居家安全。
康复设备推荐
根据患者需求推荐适合的康复设备，如轮椅、拐杖等。
对于严重的药物不良反应，患者应立即就医并采取紧急处理措施。

【正式版】冠心病患者PCI术后健康教育-新PPT资料

双重抗血小板治疗（氯吡格雷+阿司匹林）至少12 冠心病患者要遵循以下几条自我心理调适原则：
介入术后服用抗血小板药物需要注意什么？应该随身携带急救药物如硝酸甘油、速效救心丸等
个月是减少复发风险的关键采用微创的方法，经皮从腕部或腿部血管插入一根细小导管，送至冠状动脉开口，注射了在DSA下能显影的造影剂后，冠状动脉的病
介入术后服用抗血小板药物需要注意什么？
应注意自己是否有出血倾向，如牙龈出血，皮肤出血点，有无黑便等，应定期检查血常规
长期服用阿司匹林有可能造成消化道溃疡或出血，如有胃痛或黑便应在第一时间咨询医生。
变情况就一目了然了。冠脉介入术：迈向健康第一步在找到病变处植入和扩张支架时，可能会出现胸痛等类似心绞痛发作的症状，属于正常现象，不过您可以告知医生。术后半年左右复查冠状动脉造影，以了解有无支架再狭窄及新发病变。介入支架一般采用的都是不锈钢合金材料，具有很强的支撑力、耐腐蚀和塑型记忆功能，不会生锈和塌陷。植入支架，冠心病就彻底治愈了
发作症状：发作性胸骨后或心前区的压榨样或紧缩样疼痛、呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、面色苍白、意识丧失等这类药物不仅仅降血脂，而且可以对抗炎症。如果疏于管理，一部分病人会在术后一段时间支架植入处出现再狭窄致使病情复发或出现新的冠脉病变。适当活动对于心脏病康复作用很大双重抗血小板治疗（氯吡格雷+阿司匹林）至少12个月是减少复发风险的关键
现在治疗冠心病的方法主要有三种：如果疏于管理，一部分病人会在术后一段时间支架植入处出现再狭窄致使病情复发或出现新的冠脉病变。介入支架一般采用的都是不锈钢合金材料，具有很强的支撑力、耐腐蚀和塑型记忆功能，不会生锈和塌陷。 (1)药物治疗：是指用硝酸酯类药、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂、调节血脂药、抗凝药物和中药等药物的治疗。术后半年左右复查冠状动脉造影，以了解有无支架再狭窄及新发病变。植入支架，冠心病就彻底治愈了定期复查，学会自我救护一般3-5分钟可缓解，如果不缓解，可反复服用2-3次，如服药效果不佳，应立即到附近医院救治防治高血压、糖尿病，减轻心脏负担的药物，需长期（终生）服用。主要的抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格雷等（其中阿司匹林需要长期服用）适当活动对于心脏病康复作用很大术中操作扩张支架时所给予的高压力超过汽车轮胎压力的6-8倍，使支架紧紧的镶嵌于冠状动脉壁上，因此不会移位脱落。久之，如同自来水管或水壶嘴被长年堆积的水碱变窄甚则堵塞一样，粥样硬化斑块堆积在冠状动脉内膜上，使冠脉管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌血流量减少、供氧不足，心脏不能正常工作。冠状动脉狭窄≥50％，就可称为冠心病。

PCI术后健康教育

多吃蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤维的食物，有助于降低胆固醇和稳定血糖。
控制盐和糖摄入
减少盐和糖的摄入，避免高盐和高糖食品，以降低高血压和糖尿病的风险。
运动与休息
适量运动
在医生建议下进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和增强体质。
避免剧烈运动
定期复查
定期进行心电图、心脏超声等相关检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
情绪管理
疾病预防与管理
学习应对焦虑、抑郁等情绪的方法，保持心态平和。
了解冠心病的基本知识，学会预防复发和自我管理。
PCI术后生活建议
规律作息，保证充足的睡眠时间。
保持健康的饮食习惯，控制盐、糖、脂肪的摄入量。
适量运动，逐步恢复体力活动，避免剧烈运动。
戒烟限酒，避免二手烟暴露。
THANKS FOR WATCHING
避免剧烈运动和竞技性体育活动，以免引起心肌缺血和心律失常。
03 PCI术后药物治疗与注意事项
常用药物介绍
阿司匹林
氯吡格雷
β受体阻滞剂
ACE抑制剂
抑制血小板聚集，预防血栓形成。
抑制血小板聚集，降低血栓形成风险。
降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作。
降低血压，改善心肌重构。
药物使用注意事项
01
PCI手术是目前治疗冠心病的主要手段之一，具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点。
PCI手术适应症与禁忌症
适应症
适用于冠状动脉狭窄、心肌缺血、心肌梗死等冠心病患者，尤其适用于药物治疗效果不佳的患者。
禁忌症
PCI手术不适用于存在严重出血倾向、严重心肝肾功能不全、感染性心内膜炎等患者。

PCI术后患者的心脏康复--指南与现实PPT参考幻灯片

Clair MS, et al. Clin Cardiol. 2014;37(4):233-8
运动康复改善PCI术后支架管腔丢失
支
架
管
腔
丢
失（
0.14±0.57
0.54±0.88
mm
）
本研究为随机对照临床试验, 78名PCI急性心梗患者，随机分入9个月运动康复和无康复
对照组，观察支架管腔丢失情况。
血运重建后运动耐量普遍下降40%
(中国人群数据)
北医三院进行的研究，N=326，急性心梗行PCI治疗患者，单支血管病变患者118例，多支血管病变完全血运重建患者 112例，多支血管病变不完全血运重建患者96例，心梗后7-30天行心肺运动试验，评估完全血运重建和不完全血运重建对运动耐量的影响
9
Wei Zhao, Fuchen Zhang, Wei Gao, et al. J Cardiothorac Surg. 2014 Mar 19;9:50
37
心肺运动试验
强度选择（如何确定试验递增功率）
➢美国心脏病学学会（ACC)、美国心脏协会（AHA）和美国运动医学学会（ACSM）公布的运动试验指南推荐：个体化原则，运动试验总的持续时间8-12分钟 ➢本中心1386例高危患者平均递增功率为13.7±1.8W，无氧阈：3.0±0.6METs（27例未测出），平均峰值负荷： 3.8±0.7METs，运动时间：7±3min
进行中
进行中
进行中
17
PCI术后运动康复已经越来越成为趋势
本研究统计了美国一个州的PCI患者参加心脏康复比例的变化 1994 到 2008.
18
Kashish Goel et al. Circulation. 2011;123:2344-2352

PCI术后并发症原因幻灯片

3、出血或血肿
原因
1）术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后
过早下床。
处理
1）术前术后做好宣教，以取得患者配合 2）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。 3）拔管后4-6 h术肢伸直制动，卧床24 h，严密观察穿刺
口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。
何谓PCI?
Percutaneous coronary intervention -PCI 定义用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，
从而改善心肌的血流灌注的方法。属血管再通术的范畴，是心肌血流重建术中创伤性最小的一种。其包括：经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)、经皮冠状动脉内旋切术、激光成形术冠状动脉内支架置入术
常见并发症及处理
1、假性动脉瘤
原因： 1）穿刺口压迫移位 2）患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷带移
位所致。
处理
1）术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患者的重视与配合
2）术后术肢伸直制动4-6 h，卧床24 h。 3）听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性出血 4）予加压器或弹力绷带重新加压包扎24 h并延长卧床
解剖图
冠状动脉为心脏肌肉提供血液供应，右冠状动脉既为左心供血又为右心供血，而左冠状动脉仅为左心提供血液来源
当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后，会让冠状动脉变得狭窄
或阻塞。当冠状动脉的血供受到严重影响时，就有必要考虑进行经皮冠状动脉成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)。冠状动脉成形术是一项对冠状动脉损伤极小的血管再通术。

PCI术后健康教育讲座

谢谢！
血小板凝聚力↑ 纤溶活性↓
斑块破裂
动脉血栓形成
高凝状态
心血管事件
Weber MA. Am J Cardiol. 2019;89(suppl)27A–33A
指南推荐冠入心院病诊患者断的静息心率
55-60次/分我是外地来的,是异地医保,我回老家可否在当地医院看病拿药，还要回来复诊吗?
出院后坚持药物治疗的小贴士
• 清楚你正在服用的所有药物 • 每天在同一时间服药 • 如果偶尔忘记服药不要一次吃两顿试图补上 • 未经医生许可，不要擅自停药或换药 • 即使服用非处方药物，也请告诉医生 • 出门和旅游时随身带药 • 如果服用抗血小板药物期间需进行有创操作如拔
牙、胃肠镜检查需咨询专科医生并停药5天以上
（一年后单服波立维或阿司匹林至终生）
抗血小板药物要服用多久？
特殊情况：部分高危患者（左主干病变，分叉病变，多支血管病变，长支架，糖尿病）等患者需要更长的双抗治疗，指南推荐至少15个月，甚至更长。一般患者12个月后可只使用波立维或阿司匹林其中一个，视病情和经济条件而定，如果伴有脑血管病或者糖尿病建议用波立维。
心率控制
心跳快慢和寿命长短有着密切的关系
哺乳动物（人除外）一生的心跳次数基本一样，大约是7.3亿次
小白鼠每分钟心率900 次/分，寿命约2年；
大象每分钟心率30次/ 分，寿命约50年；
格拉帕哥斯乌龟每分钟心率6次/分，寿命 177年；
心跳快慢和寿命长短有着密切的关系
人一生的心跳次数大约是25-30亿次
答：不能停药，PCI手术对血管内皮有损伤，受损的内皮很容易长血栓，内皮的修复需要很长时间才能完成波立维+拜阿司匹林是术后最重要的治疗，国内外的指南都要求使用12个月以上，过早停用波立维发生血栓的几率很高，一旦发生血栓，死亡几率高达45%

经典PCI术后宣教及指导.ppt

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最新.课件
•保持乐观情绪，避免紧张焦虑和情
1绪2 激动
最新.课件
不宜用过热、过冷的水洗澡或蒸汽浴，洗澡时间不宜过长，门不应反锁。
保持排便通畅，便秘时，不可过度用力以免增加心肌耗氧，诱发心绞痛发作
术后前3个月应每月、之后每3 个月至门诊随诊。
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最新.课件
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最新.课件
各种谷类，尤其是粗粮。豆类制品。
蔬菜，如洋葱、大蒜、金花菜、绿豆芽、扁豆等。
菌藻类，如香菇、木耳、海带、紫菜等。
各种瓜类、水果及茶叶。
7
最新.课件
适当进食的食物
瘦肉，包括瘦的猪肉、牛肉和家禽肉（去皮）。
鱼类，包括多数河鱼和海鱼。
植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、鱼油、橄榄油。
PCI术后患者的出院宣教及指导
蒋佳莉
1
最新.课件
伤口护理
服药指活、工作中注意事项
随诊时间
心内科专家出诊时间
2
最新.课件
伤口护理：
穿刺肢体3个月内避免
提30斤以上的重物；
穿刺伤口处结痂应让
其自然脱落，
不3 可人为剥脱。
最新.课件
服药指导：
每天坚持并按时、按量服药，不能擅自停药、改药，药物的增减与更换应咨询专科医生。 PCI术后氯吡格雷片应至少服用1年，阿司匹林肠溶片、他汀类、β受体阻滞剂及ACEI等药物应终身服用。
奶类，包括去脂乳及其制品。鸡蛋（应除去蛋黄，只吃蛋清）
8
最新.课件
9
最新.课件
根据年龄及病情选择合适的运动量，一般以有氧运动为主：包括步行、骑车、爬山、游泳
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最新.课件

PCI术后健康教育 ppt课件

区疼痛等症状为准。 • 锻炼时宜避开“清晨高峰”
PCI术后健康教育
冠心病患者要遵循以下几条自我心理调适原则： 1、遇事心平气和。 2、要宽以待人。 3、遇事要想得开，放得下。 4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练：
通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力。
PCI术后健康教育
• 认识冠脉介入治疗 • 正确用药 • 良好生活习惯 • 定期复查 • 常见误区与解析
出院后需要坚持服用哪些药物？
* 多个国际指南推荐，双联抗血小板治疗应至少1年，1年后视具体病情，必要时可继续服用氯吡格雷75mg/天，植入药物支架的患者最好服用氯吡格雷15个月以上，阿司匹林需长期服用。
• 同时与病变稳定性、形态、长度、分支情况有关，医生根据患者个体情况决定。
PCI术后健康教育
PCI术后健康教育
• 遵医嘱服药：阿司匹林，氯吡格雷。 • 手术前至少4个小时禁止饮食或饮水 • 术前医生会进行心电图、血常规＋血型、凝血四项、肝肾
功能、心肌血清生化标记物等数项检查 • 术前有碘过敏史者务必告诉医生，可术前服药减轻过敏反
现在治疗冠心病的方法主要有三种： (1)药物治疗：是指用硝酸酯类药、β受体阻滞剂、钙离子
拮抗剂、转换酶抑制剂、调节血脂药、抗凝药物和中药等药物的治疗。 (2)外科手术治疗：是指冠状动脉旁路移植术，即冠脉搭桥术。 (3)介入性治疗：目前应用最广泛的是经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架术。
PCI术后健康教育
• 采用微创的方法，经皮从腕部或腿部血管插入一根细小导管，送至冠状动脉开口，注射了在X光下能显影的造影剂后，冠状动脉的病变情况就一目了然了。如果发现有血管狭窄或堵塞，在病变处扩张球囊并置入支架，使因斑块而狭窄了的血管腔扩大，从而改善心脏血流

PCI术健康教育PPT课件

（1）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术；
（2）胸痛似心绞痛而不能确诊者；
（3）中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能
确诊者。
.
3
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
概述：
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔,从而改善心肌的血流灌注的方法。
.
7
3. 术后护理
① 心电、血压监护24h。
② 即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时复查。
③ 拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位15～20分钟以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，桡动脉压迫止血4-6h，要平躺24小时，砂袋压迫 6～8h术侧肢体制动24h，防止出血。如果病人要做咳嗽、打呵欠
一部分手术做的较晚的患者，因为心脏损伤较重，介入治疗虽然能够改善缺血区域的血供，但对已经损伤的心肌效果有限。因此这类病人应当避免过多劳累，以免心脏压力体大
.
10
THANKS.
.
11
等动作时，最好让家属协助压迫穿刺部位后再做。
④ 术后病人应尽可能的多饮水，最好进饮1500-2000ml水，以促进造影剂的排出。
⑤ 术后除密切观察穿刺点有无渗血外，还应观察穿刺侧手臂血液循环情况，并随时询问患者有无胀、痛、麻木感觉，根据指体的色泽、温度、手指活动、毛细血管充盈试验、指腹张力情况等综合判断，以便更好地观察血液循环情况。
适应症:
① 稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状
，狭窄的血管供应中到大面积处于危
险中的存活心肌的病人。
② 有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺
血的客观证据明确，狭窄病变显著，
病变血管供应中到大面积存活心肌的

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36.9元/盒
代文（缬沙坦 80mg*7粒）
45.7元/盒
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四、对症用药
硝酸甘油
1、药物作用：预防和缓解心绞痛，预防心力衰竭。 2、副作用：血管扩张性头痛、头昏；血压下降
3、用法及用量：硝酸甘油 0.5mg（1片）舌下含服
4、药物注意事项：观察血压变化；观察有无头痛、头昏及程度。
5、价格硝酸甘油片 0.5mg*100
5
用药原则
一、抗栓：（阿司匹林、波立维）二、调脂：（立普妥）
三、改善心功能：（倍他乐克、雅施达、安博维）四、对症用药：（硝酸甘油）
6
一、抗栓：阿司匹林氯吡格雷替格瑞洛
（阿司匹林、阿司匹林肠溶片、波立维、泰嘉、倍林达）
1、药物作用：抑制血小板粘附和聚集、预防血栓形成 2、副作用：恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应；出血倾向。 3、用法及用量：阿司匹林（拜阿司匹林） 0.1g（1片）1次/日，如无禁忌，终身服用；氯吡格雷（波立维） 75mg(1 片)1次/日，服一年；
ARB:安博维、代文等
1、药物作用：扩张血管，降压，预防心力衰竭，保护心功能。 2、副作用：眩晕、体位性低血压，胃肠道反应。 3、用法及用量：安博维（厄贝沙坦）150mg（1片）1次/日；代文（缬沙坦）80mg（1粒）1次/日。 4、注意事项：
无论应用ACEI或ARB，均应定期监测肾功能 5、价格
倍他乐克缓释片（美
停药时应逐渐减量，不可由大剂量突然停药。托洛尔）47.5mg*7 5、价格
18.7元/ 盒
康忻（比索洛尔） 5mg*10
35元/盒 10
三、改善心功能
ACEI:雅施达、洛汀新等
1、药物作用：扩张血管，降压，预防心力衰竭，保护心功能。
2、副作用：不同个体对不同药物有不同程度的干咳。
片 13
出院后坚持药物治疗的小贴士
?清楚你正在服用的所有药物 ?每天在同一时间服药 ?如果偶尔忘记服药不要一次吃两顿试图补上 ?未经医生许可，不要擅自停药或换药 ?出门和旅游时随身带药 ?如果服用抗血小板药物期间需进行有创操作如拔
牙、胃肠镜检查需咨询专科医生 ?随身携带急救药品，如硝酸甘油、速效救心丸等
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二、调脂
他汀类：立普妥、可定等
1、药物作用：降胆固醇，降脂；
延缓斑块形成，减轻狭窄，逆转斑块；
预防再次发生心肌梗死。
2、副作用：部分患者有肝功能损害；肌肉疼痛。
3、用法及用量：阿托伐他汀钙片（立普妥） 20mg （1片）1次/日；
（阿乐） 10mg （1片）1次/日；瑞舒伐他汀钙（可定） 10mg （1片）1次/日；
阿乐（阿托伐他汀钙 10mg*7 ）
4、用药注意事项：应在晚饭后，及睡前服用最好；
应监测肝功能，血脂情况、肌酸激酶变化
可定（瑞舒伐他汀钙 10mg*7）
5、价格
72.2元/盒 10元/盒 62.7元/盒
9
三、改善心功能
倍他乐克、康忻等
1、药物作用：减慢心率、调整心律，预防心肌缺血；减少猝死，预防心衰。 2、副作用：头痛、头晕、心动过缓等。 3、用法及用量：倍他乐克缓释片（美托洛尔） 95mg（2片）1次/日康忻（比索洛尔） 10mg（2片）1次/日 4、用药注意事项：观察心率变化；
3、用法及用量：雅施达（培哚普利）4mg（1片）1次/日，
洛汀新（贝那普利） 10mg（1片） 1次/日
4、用药注意事项：
观察血压变化，不得低于90/60mmHg，
观察患者有无干咳，必要时换药。
雅施达（培哚普利） 4mg*30 片
5、价格
洛丁新（贝那普利）
116元/盒
元 /盒
11
三、改善心功能
（泰嘉） 25mg （1片）1次/日，服一年；替格瑞洛（倍林达） 90mg （1片）2次/日，服一年。 4、用药注意事项：长期应用时注意检查血常规，因为氯吡格雷可造成白细胞和血小板的减少。 5、价格
7
16.1元/盒
137元/盒
泰嘉（氢氯吡格雷 25mg*10片）
44元/盒
182.98元/盒（非医保）
PCI术后药物的健康教育
主讲人：宋来玲 2016-1-28
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目标
一、提高患者对药物的认知二、提高患者用药依从性三、降低术后复发率及其他伴生性心血管疾病的发病率。2Βιβλιοθήκη 34出院指导
?（1）饮食注意事项 ?（2）用药的方法及注意事项 ?（3）活动与休息方式及注意事项 ?（4）康复锻炼的方法及步骤 ?（5）复诊 ?（6）出院1月内会电话回访，保持电话畅通
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谢谢聆听！
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