《斜视及诊》

斜视诊断斜视指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病。

可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。

共同性斜视形成的原因。

斜视影响双眼视觉功能，严重者没有良好的立体视力。

立体视力是只有人类和高等动物才具有的高级视觉功能，是人们从事精细工作的先决条件之一。

如没有良好的立体视觉，在学习和就业方面将受到很大的限制。

对于共同性斜视的形成，主要有以下三点原因：①屈光不正：远视眼的病人长期从事近距离工作的人以及初期老视眼的病人，因为需要加强调节，就会产生过量辐辏，从而导致内斜视。

近视眼的病人，由于不需要或很少需要调节，就会产生辐辏不足，可能导致外斜。

②感觉障碍：由于先天和后天的某些原因，如角膜混浊，先天白内障，玻璃体混浊，黄斑发育异常，屈光参差过大等，造成视网膜成像不清，视功能低下，双眼无法建立融合反射以保持眼位平衡，从而导致斜视。

③遗传因素：由于同一家族，在眼的解剖生理上具有相似特征，由于解剖异常导致的斜视可能以多基因遗传方式。

斜视的危害1、外观的影响，这也是使患者就医的主要动机。

2、斜视最重要的危害就是影响双眼视觉功能，严重者没有良好的立体视力。

立体视力是只有人类和高等动物才具有的高级视觉功能，是人们从事精细工作的先决条件之一。

如没有良好的立体视觉，在学习和就业方面将受到很大的限制。

3、大部分斜视患者都同时患有弱视。

由于斜视患者长期一只眼注视，另一只眼将造成废用性视力下降或停止发育，日后即便戴合适的眼镜，视力也不能达到正常。

4、在儿童时期患上斜视还会影响全身骨骼的发育，如先天性麻痹斜视的代偿头位，使颈部肌肉挛缩和脊柱发生病理性弯曲，及面部发育不对称。

斜视若不及时治疗，将影响一生的命运治疗斜视的方法，首先是针对弱视，以促使两眼良好的视力发育，其次为矫正偏斜的眼位。

斜视的治疗方法包括：戴眼镜、戴眼罩遮盖、眼视轴矫正训练、眼肌手术或上述方法的综合使用。

戴眼罩是治疗斜视所引起的弱视。

视轴矫正乃利用仪器加强眼球运动。

眼肌手术则包括放松或缩短一眼或两眼的眼外肌中的一条或多条眼肌。

斜视的检查方法与处理内外隐斜1、屈光不正全矫 2、准确的远用瞳距 3、双眼注视5米以外的光点4、右眼放置水平马氏杆片，使患者右眼看到由水平马氏杆片分视出来的点状光源成了一条竖线，左眼看到5米以外的光点。

5、待顾客放松下来时询问患者点在线的哪里有以下三种情况？1、点线重合（重合）无斜视2、点在线左（同向）内隐斜，在左眼前逐渐加基底向外的三棱镜，直至点线重合，此时记录三棱镜的镜度，就是患者的内隐斜度。

近视伴内隐斜应全矫，甚至过矫。

远视伴内隐斜伴内隐斜低矫，年龄在12岁以下的患者轻度远视可暂时不要矫正。

3、点在线右（交叉）外隐斜。

在左眼前逐渐加基底向内的三棱镜，直至点线重合，此时记录三棱镜的镜度，就是患者的外隐斜度。

远视伴有外隐斜应全矫，甚至过矫。

近视伴有外隐斜应低矫。

垂直隐斜6、右眼放置垂直马氏杆片，使患者右眼看到由水平马氏杆片分视出来的点状光源成了一条横线，左眼看到5米以外的光点。

1、点线重合（重合）无斜视2、点在线上（交叉）右眼上隐斜（左眼下隐斜）在左眼前逐渐加基底向上的三棱镜，（或在右眼前逐渐加基底向下的三棱镜，）直至点线重合，此时记录三棱镜的镜度，就是患者的内隐斜度。

3、点在线下（同向）右眼下隐斜（左眼上隐斜）在左眼前逐渐加基底向下的三棱镜，（或在右眼前逐渐加基底向上的三棱镜，）直至点线重合，此时记录三棱镜的镜度，就是患者的内隐斜度。

4、对于垂直隐斜的矫正以缓解其症状为目的，可用总量的1/2或1/3的三棱镜的镜度来矫正，佩戴非注视眼。

对于隐斜视训练1、内隐斜可以做从5米逐渐往近处的近看直至模糊，反复训练，持之以恒的坚持，同时可以做一些运动眼球的眼保健操。

但是对于调节力较弱的中年人应给于1/2或1/3的三棱镜来舒解。

对于调节了几乎为零的老年人应给予足量的的三棱镜，以消除复视为目的。

2、外隐斜可以做从0.33米逐渐往5米的远处看，重复训练。

同时可以做一些放松眼球的眼保健操。

也可药物散瞳，对眼肌进行放松。

斜视的诊断标准摘要：一、斜视的定义与分类二、斜视的诊断标准1.眼位异常2.眼球运动异常3.双眼视觉功能异常4.排除其他眼部疾病所致的类似症状三、诊断方法与步骤四、斜视的治疗与预防正文：斜视是指双眼视轴不平行，一眼的眼轴与另一眼的眼轴不一致，导致双眼无法同时注视一个目标。

根据病因和临床表现，斜视可分为先天性斜视和后天性斜视。

先天性斜视主要是由于眼部结构异常或神经系统发育不全所致，而后天性斜视则与眼外伤、眼部疾病、神经肌肉疾病等因素有关。

斜视的诊断标准主要包括以下几点：1.眼位异常：患者在双眼注视时，一眼的眼轴与另一眼的眼轴不平行，导致双眼视线不一致。

2.眼球运动异常：患者在眼球运动过程中，眼球的偏斜程度超过正常范围。

通常通过观察患者在各个方向上的眼球运动来判断。

3.双眼视觉功能异常：包括双眼单视、双眼融合功能受损等。

正常情况下，双眼视觉功能在出生后逐渐发育，如果出现异常，可能导致斜视。

4.排除其他眼部疾病所致的类似症状：如近视、远视、散光等屈光不正，以及眼部肌肉麻痹、眼球突出等疾病。

诊断斜视的方法与步骤如下：1.病史采集：了解患者的年龄、发病时间、病情发展等情况。

2.眼部检查：包括眼部外观、眼球运动、眼压、眼底检查等，以排除其他眼部疾病。

3.特殊检查：如眼科B超、CT、MRI等影像学检查，有助于了解眼部结构及神经系统情况。

4.视觉功能检查：包括视力、双眼视觉功能、立体视觉等检查。

5.神经内科等相关科室检查：排除神经系统疾病。

一旦确诊为斜视，患者需及时进行治疗。

治疗手段包括手术、药物治疗、眼肌训练等。

同时，预防斜视的发生也非常重要。

家长应注意观察孩子的眼部发育，定期进行眼科检查，发现异常及时就诊。

斜视角检查法诊疗常规(一)角膜映光法：检查者手持电筒置患者约33厘米处，嘱患者注视灯光，如两眼光点位于角膜中央，则眼位正常，若斜眼光点位于瞳孔缘，则斜视角约为15，位于角膜缘时则为45，位于瞳孔缘与角膜缘中间者约为30。

(二)弧形视野计测量法：病人坐在视野计前，让斜眼正对视野中心，另眼注视正前方5米远目标(检查视远斜视角)或注视33厘米处视野计弓中心目标(检查视近眼斜视角)。

医生取一小灯光或烛光在视野计弧上往返移动，并使自己的眼、灯光及患者眼球保持在同一直线上观察，直至映光点恰好落在斜眼角膜中央，此时烛光在视野计上的所在度数即为斜视角度。

(三)三棱镜加遮盖试验测量法：将三棱镜置于患者斜眼前(内斜时底朝外，外斜时底朝内)，并加遮盖物，嘱患者另眼注视6米处(检查视远斜视角)或33厘米目标检查视近斜视角'，将遮盖物由斜眼移至注视眼，如斜眼仍有转动，则加大或减少三棱镜度数直至消除眼球运动为止，此时三棱镜度数即为斜视角度数。

(四)同视机测量法：视力0．1(包括矫正视力)以上的患者方能进行检查。

1．患者坐于同视机前，调整下颌及额部支架，调整双目镜筒位置及瞳孔距离。

2．以大象和笼子知觉画片为例。

将画片分别置于两镜筒中，笼子在注视眼侧，大象在斜眼侧，把注视眼筒固定于同视机刻度板之0处让患者自己推动斜视眼侧的镜筒摇把，自0度处作前后移动，使大象进入笼内中央，此时刻度板上所示度数即是主觉斜视角。

如在0前某度，则表示内斜视某度，在0后某度，则表示外斜视某度。

3．在测出主觉斜视角后交替熄灭镜筒灯光，并观察左右眼转换注视时是否有移动，如无移动，证明他觉斜视角等于主觉斜视角。

如有移动或光点不在角膜中央时，检查者应在边推动斜视眼侧镜筒摇把，一边交替熄灭灯光，直至光点落于瞳孔中央，且眼球不移动为止。

此时刻度盘上所示读数即为他觉斜视角。

第七章斜视检查和诊断斜视（strabismus）是一只眼睛固视某一目标时，另一只眼的视线偏离该目标（图7－1）。

不仅影响容貌，更会导致缺乏或丧失双眼视功能，丧失立体视。

眼外肌及其筋膜是启动和调节眼球运动的组织。

双眼眼外肌在中枢神经支配下协调一致的运动。

双眼运动失去平衡，出现斜视。

每只眼各有6条眼外肌，为不同神经分支支配，不同眼外肌的作用和病变时的临床表现差别很大。

眼外肌（extraocular muscle）包括上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌。

提上睑肌也被划归眼外肌范畴。

总腱环（anulus tendineus communis, Zinn环）位于眶尖，由致密结缔组织构成。

4条直肌起自总腱环。

上直肌及内直肌的起点靠近视神经管。

上斜肌也与总腱环相连。

上直肌（superior rectus muscle）：起自总腱环之上部，走向前上外侧，越过上斜肌腱的上方向前，止于距角膜缘后方7.7mm处巩膜上。

上直肌的走行方向与视轴呈23°夹角。

第一眼位时，上直肌的作用力有向上和向内侧两个分力使眼球上转、内转、内旋。

当眼球外转23°角度时，上直肌的轴向与视轴一致，上直肌水平分力为零，仅有上转作用，此时上转作用最明显。

当眼球内转67°时，上直肌轴向与视轴垂直，无上转作用，收缩时有内旋及内转作用。

下直肌（inferior rectus muscle）起自总腱环的下部，向前下外侧方向走行。

与视轴呈23°夹角。

止于角膜缘后6.5mm处的巩膜。

第一眼位时其作用为下转、外旋和内转。

眼球外转23°时，下直肌轴向与视轴一致，下直肌仅有下转作用。

当眼球内转67°时，则无下转作用而仅有外旋和内转功能。

内直肌（medial rectus muscle）起自总腱环内侧。

止于角膜缘后5.5mm处的巩膜。

内直肌只有使眼球内转功能。

外直肌（lateral rectus muscle）起自总腱环的外侧部及蝶骨大翼眶面后端。