人工气道的管理––气道温湿化管理[1]

人工气道的湿化管理发表时间：2012-12-24T14:48:46.843Z 来源：《中外健康文摘》2012年第36期供稿作者：胡红艳[导读] 现将人工气道湿化治疗护理管理综述如下，以便在临床工作中选择合适的湿化方法。

胡红艳（湖北省通城县人民医院湖北通城 437400）人工气道的建立：当自然气道不再行使其正常功能时，利用人力的方法建立的气道主要用于呼吸道堵塞、梗阻等呼吸困难的患者，纠正患者的缺氧状态，改善通气功能和有效地清除气道内的分泌物以维持患者生命体征的重要措施。

临床上常见的人工气道有：口咽、鼻咽通气道，经鼻或口插管及气管切开后插管。

气道湿化的目的在于稀释分泌物以利呼吸或分泌物咳出，防止分泌物结痂引起的气道堵塞，是提高人工气道护理质量的重要保证[1]。

现将人工气道湿化治疗护理管理综述如下，以便在临床工作中选择合适的湿化方法。

1、湿化液的温度气道湿化液的温度通常应保持在32℃-35℃[2]，温度在60%-70%进入呼吸道后逐渐升至体温水平，可以保证肺纤毛的正常活动。

若需加强湿化，可以适当调高温度，但不应＞40℃，如＞40℃即使水蒸气饱和和纤毛活动也会消失，并且容易发生喉痉挛、发热、出汗、呼吸加快等症状，严重的可以发生呼吸道烧伤[1]。

温度＜30℃纤毛活动也受到抑制，黏液量超过了黏膜纤毛的消除能力而淤积在气道内，达不到湿化效果。

所以临床在采取合适的湿化方法时还要有合适的温暖才能保证湿化效果[4]。

2、人工气道湿化方法的选择2.1 雾化吸入：是应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体中经呼吸道吸入，达到稀释痰液、解除支气管痉挛、治疗呼吸道炎症等目的。

优点：用药具有奏效较快，药物用量较小，不良反应较轻的优点。

缺点：不宜长时间使用，一般每日2～3次，每次15-20分钟，不能满足长期湿化的效果。

有报道说明较长时间的雾化可以使患者的血氧分压下降[2]。

2.2 气道内湿化：不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化，这样不能起到湿化作用，反而造成气道壁上细菌移位，增加VAP发生率，引起患者呛咳，SPO2下降，BP升高等。

人工气道的建立和管理人工气道（Artificial Airway）是指通过外科手术或其他方法建立的一种通向呼吸道的通道，用于维持或改善患者的呼吸功能。

人工气道的建立和管理是重症监护和急诊医学中非常重要的技术，下面将详细介绍人工气道的建立和管理。

一、人工气道的建立1.适应症建立人工气道的适应症包括以下几点：-无法自主维持通畅呼吸的患者，如大量痰液、严重气道狭窄或肿瘤等；-患有呼吸衰竭、昏迷、严重中毒或神经损伤导致呼吸肌无力的患者；-需要进行机械通气治疗的患者。

2.建立方法建立人工气道的方法主要有以下几种：- 放置导管：包括气管插管(Endotracheal Intubation)和气管切开术(Tracheostomy)等；-使用支气管镜：可在导管指导下进行人工气道的建立；-其他特殊方法：如利用光导技术、经口纤维支气管镜引导下等。

二、人工气道的管理1.气道护理-定期清除呼吸道分泌物：可采用吸引、湿化和气道内雾化等方法，维持呼吸道通畅；-定期调整管道位置：确保导管在正确位置，并避免导管阻塞；-避免误吸：使用负压吸引器吸痰时避免吸入胃内容物；-保护口腔黏膜：定期擦拭口腔，避免口唇干燥和溃疡。

2.呼吸机管理-选择适当的呼吸机模式：根据患者的病情和需要选择合适的呼吸机模式，如控制通气模式、辅助通气模式和间歇正压通气模式等；-调整合适的参数：包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力和PEEP等；-定期检查导管和呼吸机：检查气囊的充气情况、导管的堵塞情况等，并确保呼吸机的运行正常。

3.并发症管理-肺炎预防：定期更换导管和使用含有抗生素的湿化器，避免交叉感染；-声带损伤预防：定期检查管道位置，避免过度牵拉导致声带损伤；-气管狭窄防止：避免导管过长停留，定期进行气囊放气检查等；-呼吸机相关性肺损伤预防：控制气道压力和持续时间，避免气道损伤；4.拔除人工气道-根据患者的病情和需要，判断是否符合拔管条件；-在合适的时间进行拔管，并监测患者的呼吸情况；-拔管后继续观察患者的病情，并做好后续的康复护理。

人工气道的管理人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。

可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。

妥善的人工气道管理是保证呼吸衰竭治疗成功的关键。

临床常用人工气道为气管插管（经口插管与经鼻插管）、气管切开套管。

一、气管插管（一）适应症：1、严重低氧或高碳酸血症。

2、呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。

3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者。

4、因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。

（二）合并症1、机械损伤：牙齿折损、脱落、口腔黏膜、鼻腔、声带、食道损伤。

2、迷走神经反射引起：缓脉、心跳停止。

3、浅麻醉的插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升。

4、与插管导管有关的合并症：（1）气道阻塞（扭曲、分泌物、异物阻塞）。

（2）气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。

（3）经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。

（三）经口插管与经鼻插管优缺点的比较经口插管经鼻插管优点①易于插入，适于急救①易于耐受，留置时间较长②管腔大，易于吸痰②易于固定③便于口腔护理，患者可经口进食缺点①容易移位、脱出①管腔小，吸痰不方便②不宜长期使用②不适于急救③不便于口腔护理③易发生出血、鼻骨折④可引起牙齿、口腔出血④可合并鼻窦炎、中耳炎等（四）位置管理1、插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称。

2、拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上1-2cm处。

3、在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度，严格交接班。

4、妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。

对神志清醒的患者，应做好心理护理，防止患者自行拔管。

躁动患者及时应用镇静剂并用约束带固定手脚。

避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。

5、整体位。

将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。

经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。

ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳证据总结
人工气道湿化管理是重症监护病房（ICU）中至关重要的护理技术。

它能够保持气道通畅，提供合适的湿化气体，预防并缩减呼吸道并发症的发生。

然而，ICU成人患者人工气道湿化管理方面缺乏统一的最佳实践指南。

本文将在不
综合目前的证据，ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳实践包括以下几个方面：起首，选择合适的湿扮装置，如加湿器或湿化瓶，并依据患者的特点和需要进行个体化的选择；其次，依据患者的病情和需要，调整湿扮装置的湿化水平宁气流温度，以保持气道湿化的稳定性；此外，定期检查湿扮装置的功能和维护，保持其正常运作；最后，密切监测患者的湿化效果和呼吸道并发症的发生状况，准时调整和改进管理措施。

尽管目前缺乏统一的最佳实践指南，但以上措施可作为ICU成人患者人工气道湿化管理的参考，以提供更好的护理效果和患者安全。

人工气道的管理作者：陈文云柴玉萍来源：《健康之路（医药研究）》2014年第04期【摘要】人工气道是保证气道开放，防止气道不通畅或被阻塞的主要措施，也是患者和呼吸机连接的唯一途径。

因此，合理、及时、有效地建立人工气道，并妥善地护理，确保人工气道通畅成为护理探索及研究的重点。

针对我科2010年1月—2014年3月人工气道病人在住院期间所出现的问题和症状，对人工气道的护理做一介绍。

并重点对开放气道护理中吸痰操作及气道湿化进行了综合性的阐述，创造早日拔管的条件，提高抢救成功率。

【关键词】人工气道；护理；吸痰；湿化【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0333-02人工气道是指将导管经鼻或口插入气管或切开气体通道，建立和使用人工气道是危重病人抢救过程中保持呼吸道通畅，维持有效通气，争取救治时间，保障心、肺、脑等重要脏器功能，保证各项治疗措施顺利实施的重要手段。

在护理中如对有创人工气道管理不善，将会引起人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等多种并发症，从而影响抢救的成功率。

1、临床资料2010年1月—2014年3月我院ICU共有58例患者使用人工气道，男35例，女23例，年龄最小的8岁，最大的80岁；气管切开38例，气管插管20例。

病种为呼吸衰竭22例，脑出血27例，心肌梗死6例，食管癌术后3例。

最短时间为5天，最长时间为30天。

2、人工气道的种类：气管插管、气管切开、口咽和鼻咽通气管等。

2.1 口腔插管：对于不需要长时间插管者，可选用口腔插管，但清醒者难以忍受和配合，又不利于口腔清洁护理。

2.2鼻腔插管：需较长时间呼吸机治疗者，鼻腔插管较适宜病人易接受，且固定牢固，有利于口腔护理。

但鼻插管在操作中易损伤鼻黏膜导致出血，长时间容易产生胀气。

2.3气管切开术：使用呼吸机治疗一周或无鼻气管的患者，则采用气管切开，如此能更好地处理气道分泌物和提供有效的辅助通气。

3、建立人工气道的适应症通畅的呼吸道是一切氧疗的基础。