实习08 肿瘤的生长与扩散、良恶性、癌与肉瘤

肿瘤因其良恶性、大小及发生部位不同，对机体的影响也有所不同。

早期或微小肿瘤，常无明显临床表现，有时在死者尸体解剖时才被发现，如微小子宫平滑肌瘤和甲状腺隐匿癌。

以下所述是指中晚期肿瘤对机体的影响。

一、良性肿瘤良性肿瘤由于分化较成熟，生长缓慢，无浸润和转移，一般对机体影响较小。

但因其发生部位或有相应的继发改变，有时也可引起较为严重的后果。

主要表现为：（一）局部压迫和阻塞这是良性肿瘤对机体的主要影响，如消化道良性肿瘤（如突入管腔的平滑肌瘤）可引起肠梗阻或肠套叠；呼吸道良性肿瘤（如支气管壁的平滑肌瘤）可引起严重的呼吸困难；颅内良性肿瘤（如脑膜瘤）压迫脑组织可引起相应的神经系统症状。

（二）继发性改变良性肿瘤也可发生继发性改变，并对机体造成不同程度的影响。

如肠的乳头状腺瘤、膀胱的乳头状瘤和子宫粘膜下肌瘤等肿瘤，表面可发生溃疡而引起出血和感染；支气管壁的良性肿瘤阻塞气道后引起分泌物潴留可导致肺内感染。

[] （三）激素增多症状内分泌腺的良性肿瘤因能引起某种激素分泌过多而对全身产生影响，如垂体前叶腺瘤可分泌大量的生长激素可引起巨人症（gigantism）或肢端肥大症（aeromegaly）；胰岛细胞瘤（isletcelltumor）可分泌过多的胰岛素，而引起阵发性低血糖；甲状旁腺瘤可产生过多的甲状旁腺激素，导致纤维囊性骨病等。

二、恶性肿瘤恶性肿瘤由于分化不成熟，生长快，浸润破坏器官的结构，引起功能障碍，并可发生转移，因而对机体的影响严重。

恶性肿瘤除可引起与上述良性瘤相似的局部压迫和阻塞症状外，还可引起更为严重的后果。

（一）继发性改变肿瘤可因浸润、坏死而并发出血、穿孔，病性骨折及感染。

出血是引起生或患者警觉的信号。

例如：肺癌的咯血，大肠癌的便血，鼻咽癌的涕血，子宫颈癌的阴道流血，肾癌、膀胱癌的无痛性血尿，胃癌的大便潜血等。

坏死可导致自然管道之间的瘘管形成（如食管癌的食管气管瘘）。

胃肠道癌的穿孔可导致急性腹膜炎。

肿瘤可压迫、浸润局部神经而引起顽固性疼痛。

第六章肿瘤一、目的要求1. 掌握：肿瘤的概念，肿瘤一般形态和结构、异型性、生长方式和扩散，良、恶性肿瘤区别，癌与肉瘤的区别，以及常见肿瘤的形态学特点，掌握癌前病变，非典型增生及原位癌概念。

2. 熟悉：肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别，肿瘤生长速度，良、恶性肿瘤对机体的影响，肿瘤的命名原则及分类。

3. 了解：肿瘤的分级与分期。

二、实习内容大体标本和组织切片观察、观看录像及病例讨论。

大体标本组织切片上皮组织肿瘤良性皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤肠息肉样腺瘤大肠息肉样腺瘤肠乳头状腺瘤乳腺纤维腺瘤卵巢浆液性乳头状囊腺瘤涎腺多形性腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤乳腺纤维腺瘤涎腺多形性腺瘤恶性肠癌鳞状细胞癌阴茎癌肠腺癌肺转移癌（绒癌）印戒细胞癌肠种植性转移癌（胶样癌）淋巴结转移癌基底细胞癌间叶组织肿瘤良性纤维瘤纤维瘤脂肪瘤子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤神经鞘瘤肝海绵状血管瘤毛细血管瘤软骨瘤骨巨细胞瘤脑膜瘤神经鞘瘤骨巨细胞瘤恶性纤维肉瘤纤维肉瘤骨肉瘤骨肉瘤非霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤黑色素瘤非霍奇金淋巴瘤黑色素瘤多种组织肿瘤良性畸胎瘤（囊性）畸胎瘤（实性）三．大体标本、组织切片的观察要点基本病变要点（一）肉眼形态1. 肿瘤的部位、数目（单发、多发）及大小（大小不一）。

2. 肿瘤的形状与生长方式(1) 外生性生长：多见于体表、体腔或空腔器官表面的肿瘤。

呈息肉状、乳头状、菜花状等，良性者多有细蒂与根部相连，恶性肿瘤基部向深层组织浸润。

(2) 膨胀性生长：多为深部组织良性肿瘤的生长方式。

呈结节状、分叶状等，与周围组织分界清楚，常有完整包膜。

(3) 浸润性生长：多为恶性肿瘤的生长方式。

瘤细胞浸润周围组织，多无包膜，与邻近组织界限不清如树根状等。

3. 肿瘤的颜色：良性肿瘤的颜色多接近于其来源的正常组织，恶性肿瘤多呈灰白或灰红色，并可因其含血量多少、是否伴有出血、坏死以及含有色素等呈现不同的颜色。

4. 肿瘤的质地与硬度：癌一般质脆、干燥，肉瘤多湿润、鱼肉状。

肿瘤的生长、播散及良性和恶性的区别第一节肿瘤的生长方式与播散肿瘤是机体细胞在各种内外因素作用下，改变了原来的特性，不按身体正常需要过度增生、堆积而形成的瘤块。

各种肿瘤由于生物特性不同，良性和恶性性质有别，生长方式和生长速度差异很大。

良性肿瘤多生长到一定程度就停止或速度减慢，恶性肿瘤多呈持续性生长。

在成都西部肿瘤研究所（扣扣610581651）的临床资料上，很多的肿瘤成长方式和散播，都呈现出不规律性，导致对肿瘤细胞的检测也存在一定的难度。

一、肿瘤的生长方式1.外生性生长。

皮肤、体腔、胃肠道黏膜的上皮肿瘤，由于肿瘤向体表及腔内生长，突起于皮肤及黏膜上，形成乳头状、菜花状、结节状肿块。

良性肿瘤中的乳头状瘤、息肉，恶性肿瘤中的皮肤癌、食管癌、胃癌和肠癌，都以这种方式生长。

2.膨胀性生长。

生长于较深部的肿瘤，不断增殖长大，向四周挤压，同时引起纤维组织增生包绕瘤的外层，形成包膜与周围有明显界限，多见于良性肿瘤及肉瘤的早期。

3.浸润性生长。

瘤组织沿邻近组织间隙、肌肉、筋膜、神经、血管、淋巴管浸润，一般不形成包膜。

癌及肉瘤大多以这种方式生长。

二、恶性肿瘤的播散肿瘤向外蔓延和转移，是恶性肿瘤的特性，但恶性肿瘤不一定都有转移。

一般地说，转移出去的癌细胞能够形成新瘤灶，比原发癌的生命力更加旺盛，危害性更大，治疗效果也更差。

其转移的途径有如下4种。

1.直接蔓延。

瘤组织直接向周围组织的间隙、肌肉、筋膜、神经周围及骨骼蔓延。

2.淋巴道转移。

肿瘤细胞侵入淋巴管后，随淋巴液流到淋巴结，在那里形成新的肿瘤，又可以再向其他淋巴结转移。

3.血行播散。

肿瘤细胞侵入毛细血管后，可随血液循环到全身，形成新的瘤灶，侵人体静脉的瘤细胞先转移到肺，然后到其他各处;消化道转移瘤细胞先侵人门静脉再转移到肝。

因椎静脉系统与腰、骶、腹、胸等处的静脉之间有吻合交通支，无静脉办，所以侵入椎静脉系统的瘤细胞不需要通过肺，而直接向脊柱、骨盆及颅内转移。

4.种植性转移。

第八次（2学时）一、题目第六章肿瘤二、教学基本要求1. 掌握：肿瘤的概念、形态和结构2. 掌握：异型性的概念；肿瘤组织、细胞的异型性三、教学内容（一）肿瘤的概念和一般形态1．肿瘤的概念2．肿瘤的一般形态和结构（二）肿瘤的异型性1．肿瘤组织结构的异型性2．肿瘤细胞的异型性四、教学重点和难点1．肿瘤的概念2．异型性概念，异型性的种类和特点第九次（2学时）一、题目第六章肿瘤二、教学基本要求1．掌握：肿瘤的生长方式和扩散2．熟悉：肿瘤生长的生物学；肿瘤的分级和与分期 3．熟悉：良、恶性肿瘤对机体的影响三、教学内容（一）肿瘤的生长与扩散1．肿瘤生长的生物学2．肿瘤的生长方式和扩散3．肿瘤的分级和与分期（二）肿瘤对机体的影响1．良性肿瘤2．恶性肿瘤四、教学重点和难点1．肿瘤的生长方式和扩散方式2．肿瘤对机体的影响第十次（2学时）一、题目第六章肿瘤二、教学基本要求1．掌握：良性肿瘤与恶性肿瘤的区别2．掌握：肿瘤的命名原则3. 熟悉：肿瘤的分类三、教学内容（一）良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别（二）肿瘤的命名与分类1．肿瘤的命名原则2．肿瘤的分类四、教学重点和难点1.良恶性肿瘤的区别，癌与肉瘤的区别；2.乳头状瘤、腺瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、鳞癌、腺癌、纤维肉瘤大体及镜下改变第十一次（2学时）一、题目第六章肿瘤二、教学基本要求1. 熟悉：上皮性肿瘤、间叶组织肿瘤、神经外胚叶源性肿瘤、多种组织构成的肿瘤病变特点2. 熟悉：肿瘤发生的分子生物学基础；环境致癌因素及致癌机制；影响肿瘤发生、发展的内在因素及其作用机制三、教学内容（一）常见肿瘤的举例1．上皮性肿瘤：良、恶性上皮组织肿瘤、癌前病变、非典型增生及原位癌的病变特点 2．间叶组织肿瘤：良恶性间叶组织肿瘤的病变特点3．神经外胚叶源性肿瘤：视网膜母细胞瘤、色素痣与黑色素瘤的病变特点4．多种组织构成的肿瘤：畸胎瘤、肾胚胎瘤、癌肉瘤的病变特点（二）肿瘤的病因学和发病机制1．肿瘤发生的分子生物学基础2．环境致癌因素及致癌机制3．影响肿瘤发生、发展的内在因素及其作用机制四、教学重点和难点1. 异质化及演进的概念2. 恶性肿瘤浸润、转移的分子机制3. 肿瘤发生的分子生物学基础。

2013/2014 学年度第二学期【教材分析】本门课程由“病理学总论”和“病理学各论”两部分组成，遵循从“整体”到“局部”的认识规律，符合《病理学》课程本身的发展过程。

《肿瘤》是总论第五章的内容，是系统病理学的重点内容。

本章从肿瘤的概念和一般形态开始，到肿瘤的异型性和肿瘤的生长与扩散。

内容首先介绍肿瘤的性质与特点，接着分节探讨了肿瘤对机体的影响、良恶性肿瘤的区别以及肿瘤的命名与分类，最后分析了肿瘤的病因与发病机制。

本节课前半部分讲授“肿瘤的生长”，重点是三种生长方式，可帮助同学们更好地理解良恶性肿瘤生长的区别；后半部分讲授内容为“肿瘤的转移”（恶性肿瘤的特性），重点是三条转移途径，密切结合临床，引入肿瘤不同方式转移的实例，理论联系实际，解释与转移相关的病因和分子机制，前后呼应。

【学情分析】本门课程的授课对象是临床医学本科专业二年级学生，同学们在高中时就已经系统学习过《生物学》，入校后第一年系统学习了一些医学基础理论课程，如组织学、人体解剖学、免疫学等相关课程，基本掌握人体器官的大体形态及组织学形态。

病理学内容已学习完细胞组织的损伤和修复、局部血液循环障碍以及肿瘤学部分内容，在掌握了肿瘤的概念、肿瘤的形态、分化与异型性之后，对后续的问题：“肿瘤是如何生长，恶性肿瘤是如何转移”自然会产生浓厚的兴趣。

调查显示，目前，在我国城市居首位，在农村居第二位的疾病死因就是恶性肿瘤。

每年仅因癌症死亡人数就高达140多万，也就是说，每死亡5人中就有1人死于癌症。

因此，进一步加强肿瘤的诊断、预防和治疗工作，刻不容缓。

从科学研究而言，这不仅需要从肿瘤学进行专门研究，也需要从病理学角度进行分开探讨。

通过“学习、观察、质疑、总结、验证、再探究”这一系列教学过程，可使同学们的思路豁然开朗，同时同学们能将理论应用于临床，学以致用，进而激发他们对于病理学的学习激情。

【设计理念】依据现代教育“以学生为主体，教师为主导，以网络为场所”的理念，首先，引课从目前我国令人堪忧的肿瘤发病现状开始，引导出要探究的问题，并能有目的地进行猜想和假设，激发学生的学习兴趣，从而调动学生探究学习的积极性和目的性。

肿瘤的生长与扩散具有局部浸润和远处转移能力是恶性肿瘤最重要的生物学特性。

一、肿瘤的生长速度各种肿瘤的生长速度有较大差别，主要取决于肿瘤细胞的分化成熟程度。

一般来讲，成熟程度高、分化好的良性肿瘤生长缓慢，可长达几年甚至十几年。

但短期内生长突然加快，应考虑有恶变的可能。

成熟程度低、分化差的恶性肿瘤生长较快，短期内即可形成明显肿块，并且由于血管形成及营养供应相对不足，易发生坏死、出血等继发改变。

二、肿瘤的生长方式和扩散（一）肿瘤的生长方式（growthpattern）肿瘤的生长方式有：膨胀性生长、外生性生长和浸润性生长。

1.膨胀性生长（expansivegrowth）是发生在器官或组织内的大多数良性肿瘤所表现的生长方式。

肿瘤逐渐增大，不侵袭周围正常组织，宛如逐渐膨胀的气球，推开或挤压四周组织。

因此，肿瘤往往呈结节状，有完整包膜，与周围组织分界清楚。

对周围组织的影响主要是挤压和阻塞，一般不明显破坏器官的结构和功能。

临床检查时肿瘤移动性良好，手术容易切除，切除后也常不复发。

2.外生性生长（exophyticgrowth）发生在体表、体腔或管道器官（如消化道、泌尿道等）表面的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状肿物。

良、恶性肿瘤都可呈现外生性生长。

但恶性肿瘤在向表面呈外生性生长的同时，其基底部往往呈浸润性生长，常由于其生长迅速，血液供应不足，容易发生坏死脱落而形成底部不平、边缘隆起的恶性溃疡。

3.浸润性生长（infiltratinggrowth）为大多数恶性肿瘤的生长方式。

肿瘤细胞分裂增生，侵入周围组织间隙、淋巴管和血管内，像树根长入土壤一样，浸润并破坏周围组织。

因此呈这类生长方式的肿瘤无包膜，与邻近组织紧密连接在一起而无明显界限。

临床检查时移动性差或固定。

手术切除范围应扩大，否则术后易复发。

（二）肿瘤的扩散（spreadoftumor）呈浸润性生长的肿瘤，不仅可以在原发部位继续生长，并向周围组织直接蔓延，而且还可以通过多种途径扩散到身体其他部位（转移），是恶性肿瘤的主要特征。

肿瘤的生长、扩散恶性肿瘤细胞一旦产生，不仅在局部生长，由较小的病灶不断扩大，而且浸润破坏周围组织，侵入淋巴管、血管、体腔、形成转移，最终杀死患者。

浸润、转移是恶性肿瘤的生物学特征，也是人类攻克肿瘤的重要课题。

一、肿瘤的生长速度肿瘤的生长速度主要取决于肿瘤的分化成熟程度。

一般说来，良性肿瘤生长缓慢，而恶性肿瘤生长较快，由于供血不足，常易发生坏死溃疡，出血等继发性改变。

二、肿瘤的生长方式1．膨胀性生长：大多数良性肿瘤呈膨胀性生长，肿瘤细胞生长缓慢，推开挤压周围组织，形成纤维性包膜，因而与周围组织分界清楚，容易手术切除，切除后不复发。

2．浸润性生长：恶性肿瘤常呈浸润性生长，侵袭，破坏周围组织，无包膜形成，境界不清，切除后易复发。

3．外生性生长：空腔脏器、粘膜、体腔、体表的肿瘤常向表面生长，形成隆起于表面的似乳头状、息肉状、蕈状或菜花状肿物，良性肿瘤基底部无浸润，而恶性肿瘤则伴基底浸润。

三、肿瘤的扩散良性肿瘤仅在原发部位生长扩大，而且有浸润性生长的恶性肿瘤，不仅可在原发部位继续生长，蔓延，而且还可通过各种途径扩散到其他部位。

1．直接蔓延：肿瘤经组织间隙、淋巴管、血管、神经来自邻近组织和器官侵袭蔓延。

2．转移：肿瘤从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到其他部位继续生长，并形成与原发部位肿瘤组织学类型相同的肿瘤，这个过程叫转移。

原发部位的肿瘤叫原发瘤，所形成的新肿瘤叫继发瘤或转移瘤。

转移是恶性肿瘤最本质的表现。

（1）淋巴道转移：是瘤转移的重要途径，少数瘤也可发生淋巴道转移。

瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴液进入局部淋巴结，先聚集在边缘窦，逐渐累及整个淋巴结，并可累及下一端淋巴结，受累淋巴结肿大，变硬，互相粘连成团，切面灰白而干燥。

（2）血道转移：是由瘤转移的重要途径，少数瘤晚期也发生血道转移。

肿瘤侵入血管，随血流运行，到达远隔器官。

（3）种植转移：体腔内器官的肿瘤累及到器官的表面时，瘤细胞可脱落并种植到体腔各器官的表面，形成种植性转移瘤。

第四节肿瘤的生长与扩散具有局部浸润和远处转移能力是恶性肿瘤细胞特有的性质。

并且是恶性肿瘤威胁病人健康与生命的主要原因。

因此对肿瘤生长与扩散的研究已成为肿瘤病理学的重要内容。

一、肿瘤生长的生物学典型的恶性肿瘤的自然生长史可以分成几个阶段：细胞的恶性转化→转化细胞的克隆性增生→局部浸润→远处转移。

在此过程中，恶性转化细胞的内在特点（如肿瘤细胞倍增时间）和宿主对肿瘤细胞或其产物的反应（如肿瘤血管形成）共同影响肿瘤的生长与演进。

1.肿瘤生长动力学肿瘤的生长速度取决于三个因素：（1）肿瘤细胞倍增时间：恶性转化细胞的生长周期与正常细胞一样，分为G0、G1、S、G2和M期。

多数恶性肿瘤细胞的培增时间并不是想象的那样比正常细胞更快，而是与正常细胞相似或者长于正常细胞。

（2）生长分数（growth fraction）；生长分数指肿瘤细胞群体中处于复制阶段（S＋G2期）的细胞的比例。

在细胞恶性转化的初期，绝大多数的细胞处于复制期，所以生长分数很高。

但是随着肿瘤的持续生长，不断有瘤细胞发生分化，离开复制阶段的细胞越来越多，使得大多数肿瘤细胞处于G0期。

即使是生长迅速的肿瘤其生长分数也只在20％左右。

（3）瘤细胞的生成与丢失：肿瘤的进行性生长及其生长速度决定于其细胞的生成大于丢失的程度。

由于营养供应不足，坏死脱落以及机体抗肿瘤反应等因素的影响，在肿瘤生长过程中，有相当一部分瘤细胞失去生命力。

肿瘤细胞的生成与丢失的程度共同影响着肿瘤的生长。

在生长分数相对较高的肿瘤，瘤细胞的生成远大于丢失，因此其生长速度比那些细胞生成稍超过丢失的肿瘤要快得多。

肿瘤的细胞动力学概念在肿瘤的化学治疗上有重要的意义。

目前几乎所有的化学抗癌药物均针对处于复制期的细胞。

因此高生长分数的肿瘤（如高恶性的淋巴瘤）对于化疗特别敏感；常见的实体瘤（如结肠癌）生长分数低，故对治疗出现相对耐药性。

临床治疗这些肿瘤的战略是先用放射或手术治疗将肿瘤缩小，使残存的瘤细胞从G0期进入复制期后再用化疗。

病理学理论指导：良、恶性肿瘤的区别第一篇：病理学理论指导：良、恶性肿瘤的区别良、恶性肿瘤的区别：区别点良性肿瘤恶性肿瘤大体形态边界清楚，常有完整包膜，切面色泽、质地与源发组织相似边界不清楚，无包膜，偶有假包膜，切面色泽、质地与源发组织不同分化程度分化程度高，异型性小，与其起源组织相似，核分裂象少分化程度低，异型性大，与其起源组织不相似，核分裂象多生长速度缓慢，很少发生出血、坏死迅速，常发生出血、坏死生长方式膨胀性或外生性生长，常有包膜，边界清楚，移动性大浸润性或外生性生长，常无包膜，边界不清，移动性小转移不转移可有转移继发性改变坏死出血少见坏死出血溃疡形成，继发性感染等常见复发很少复发较易复发对机体的影响危害性小，主要为局部压迫和阻塞作用危害性大，除压迫和阻塞外，常破坏局部组织器官，引起出血、坏死、感染，晚期引起恶病质，也可因转移引其他器官第二篇：病理学理论指导：胃癌的主要转移途径（1）淋巴道转移：为其主要转移途径，首先转移到局部淋巴结，最常见者为幽门下胃小弯的局部淋巴结。

（2）血道转移：多发生于胃癌的晚期，常经门静脉转移至肝。

（3）种植性转移：胃癌特别是胃粘液癌细胞浸润至胃浆膜表面时可脱落至腹腔，种植于腹腔及盆腔器官的浆膜上。

第三篇：病理学理论指导：大肠癌的分类1.早期大肠癌的大体分型①息肉隆起型。

②扁平隆起型。

③扁平隆起伴溃疡型。

2.进展期大肠癌的大体分型①隆起型。

②溃疡型。

③浸润型。

④胶样型。

3.大肠癌的组织学分型以管状腺癌及乳头状腺癌多见。

第四篇：病理学理论指导：异型性的概念肿瘤的异型性反映了肿瘤组织成熟的程度（即分化程度，指肿瘤实质细胞与其来源的正常细胞在形态和功能上的相似程度）。

分化愈高的肿瘤，异型性愈小，良性肿瘤一般异型性不明显。

分化愈差的肿瘤则常具有明显的异型性。

这是区别良、恶性肿瘤重要的组织学依据。

第五篇：病理学理论指导：肿瘤的生物学行为肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。