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快速眼动睡眠行为障碍(1)PPT课件

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快速眼动睡眠行为障碍PPT课件

快速眼动睡眠行为障碍PPT课件
关系。在29例特发性RBD患者中，38%的患 者发展为帕金森综合征（平均12.7年）。在 61例帕金森病患者中，15%符合RBD的临床 诊断标准。39例多系统萎缩（MSA）患者中， 69%符合RBD的诊断，其中12例，RBD表现 先于MSA至少1年；7例同时出现RBD和 MSA的表现；8例出现MSA症状2年后有 RBD的表现。
快速眼动睡眠行为障碍
安徽省中医院神经内科 江婷战
.
1
1965年，Jouver和Delorme发现双侧对 称脑桥被盖部病变的猫在快速眼动（REM） 睡眠出现刻板行为，肌张力不消失的现象。 直到1986年，Schenck等才在人类报道快速 眼动睡眠行为障碍（RBD），第一次对RBD 的临床特点做了比较全面、严格的总结，明 确将其归类于一种新的睡中异常障碍。
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5
3、临床表现
RBD最常见的主诉是与睡眠相关的受伤。 主要临床表现是睡眠中突发的、通常是大幅 度的运动行为，伴有生动的、内容各异的梦。 最常见的行为是在床上挥动胳膊击打、踢腿、 说话、喊叫、刻板行为、起床，也可出现磨 牙、大笑、唱歌、打电话、夜间行走。这些 行为可对本人或同伴造成伤害。每次发作持 续数秒到数十分钟。
5、症状和精神疾患无关，但可与神经系统疾病有关； 6、可同时存在其他睡眠障碍（夜惊、梦游），但不
是引起这种行为的原因。 以上标准至少要符合（2）和（3）。
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鉴别诊断包括睡眠相关的癫痫、混浊性唤 醒、梦游、夜惊、梦魇、惊恐发作、夜间阵 发性肌张力障碍、阻塞型睡眠呼吸暂停相关 唤醒、精神疾病、诈病等。
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9、治疗
主要通过药物治疗。小剂量的氯硝西泮对 RBD有明显的效果。每晚口服0.5-2.0为有效 剂量。对发作程度和持续时间都有明显的改 善，有效率达90%，且很少出现耐受和成瘾。 褪黑素也可以使运动明显减少。

睡眠障碍 1 ppt课件

睡眠障碍 1 ppt课件
促觉醒：
脑桥被盖核（PPT）和被盖被外侧核 （LDT）释放乙酰胆碱→丘脑→皮层。
5-HT能中缝被核、组胺能结节乳头核 （TMN）、去甲肾上腺素能蓝斑核（LC） →丘脑→皮层。
5
睡眠生理周期
2020/11/29
❖ 人类睡眠主要分为快速眼动（REN）睡眠和非快速 眼动（NREN）睡眠，包括五阶段
非快速眼动睡眠
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2020/11/29
睡眠的主要生理功能
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睡眠与学习记忆
2020/11/29
❖ 睡眠作为一种特殊的脑功能状态，其记忆编码 和巩固过程与清醒脑截然不同。
❖ 正常的睡眠有助于信息的巩固和维持，经过整 夜的睡眠后，记忆可以得到巩固并储存。
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睡眠与情绪调节
2020/11/29
❖ 睡眠与情绪紧密相关，其对情绪的调节具有重 要作用。慢性失眠的患者其情感波动较剧烈， 易激惹，甚至会出现冲动行为和冒险行为，增 加物质滥用的风险性。
❖ 2期：浅睡期（13%-22%）
• 大脑活动缓慢 • 呼吸均匀 • 眼球活动停止
7
2020/11/29
各时期睡眠结构的特点
❖ ¾ 期：中-深睡期（45%-55%）
• 对恢复体力和心理功能起重要作用 • 肌肉活动消失 • 很难唤醒
❖ 快速眼动睡眠（20%-25%）
• 大脑对白天的经验进行整合 • 呼吸加快、变浅、不规则 • 眼球向各个方向快速运动，肢体肌肉暂时瘫痪
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2020/11/29
睡眠觉醒障碍的疾病负担
❖ 每年，全世界约有123万人死于道路交通事故， 对全球经济造成了严重的影响。经济损失高达 5180亿美元，约占低收入国家国民生产总值 （GNP）的1%-1.5%和高收入国家国民生产总 值的2%。

睡眠障碍分类ppt课件

睡眠障碍分类ppt课件
❖ 40% 24%，抑郁症或恶劣心境 23% 酒依赖 7%， 药物滥用 4%
❖ 一般人群中失眠是抑郁症发病的预测因子 ❖ 行为治疗加精神药物以及催眠药物联合治疗
睡眠障碍
❖ 睡眠障碍不仅造成夜间的睡眠困难，而且会导 致白天的疲乏无力和犯困，或会在夜间发生异 常事件
（2）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
不同国家中OSAHS患病率
❖ 美国
❖ 英国 ❖ 法国 ❖ 加拿大 ❖ 澳大利亚 ❖ 西班牙 ❖ 瑞典 ❖ 以色列
2％-4％
1.35％ 1-4％ 1-10％ 3％
9.9-11.3％ 1.4％
0.9％
❖ 上海 ❖ 河北 ❖ 山西 ❖ 长春 ❖ 广西 ❖ 香港
中国OSAHS患病率
6.睡眠相关运动障碍（活动简单、固定、反复）
(1) 不宁腿综合征 (发病率 普通人群10％) (2) 周期性肢体运动障碍 (发病率5％-44％) (3) 睡眠相关腿痛性痉挛 (4) 睡眠相关磨牙 (发病率5％-20％ ) (5) 睡眠相关节律型运动障碍 (6) 睡眠相关运动障碍，待分类 (7) 睡眠相关运动障碍，药物或物质依赖所致 (8) 睡眠相关运动障碍，医学状况所致
7.独立症状，正常变异以及尚未定义者
（介于正常和异常睡眠之间的睡眠相关综合征，不甚清楚)
(1) 长睡眠者 8.5％ (2) 短睡眠者 18.5％ (3) 频繁局部肌阵挛 (4) 原发性鼾症 19％ (5) 梦呓 30％或更多 (6) 入睡期抽搐 (7) 良性新生儿睡眠肌阵挛 (8) 睡前脚震颤和睡眠期交替性腿部肌肉运动 (9) 入睡期脊髓性肌阵挛
器质性过度睡眠，待分类） ❖ 生理性过度睡眠（器质性过度睡眠，待分类）
4.昼夜节律失调性睡眠障碍
（1）原发性昼夜节律失调性睡眠障碍 （2）行为问题所致昼夜节律失调性睡眠障碍

快速眼球运动睡眠行为障碍

快速眼球运动睡眠行为障碍

快速眼球运动睡眠行为障碍这是达医晓护的第1734 篇文章在门诊中总能碰到这样的患者，“大夫，我老伴儿睡觉很不老实，动不动就把我打醒了，有时候还嗷嗷叫，吓得我也睡的不好。

这是一种病么？怎么治呢？”生活中确实有些人睡觉不老实，拳打脚踢，手蹬脚刨，大喊大叫，这种睡眠行为异常就是我们今天要讲的与睡眠异常行为相关的疾病——快速眼球运动睡眠行为障碍。

一、什么是快速眼球运动睡眠行为障碍？我们知道正常睡眠可以分为非快速眼球运动期睡眠（NREM）和快速眼球运动期睡眠（REM）。

快速眼球运动睡眠期行为障碍（rapid-eye-movement sleep behavior disorder，RBD）是一种以REM睡眠期间伴随梦境及肢体活动为特征的睡眠疾病，发作时的暴力行为可造成自身及同床者伤害并破坏睡眠。

临床特点为在REM睡眠期出现持续或间歇性肌张力增高、多梦及梦境演绎行为，从肌肉抽动到各种复杂剧烈的行为动作均可出现，如讲话、唱歌、喊叫、挥拳、抓取、谢制、跳跃、坠床等。

多数梦境都有暴力内容，常常伴随与梦境相关的暴力行为，可导致患者自伤或伤及他人。

二、快速眼球运动睡眠行为障碍的分类根据病因可以分为特发性RBD和继发性RBD。

特发性RBD作为一种独立症状单独出现，无其他伴随症状。

RBD 临床症状主要包括鲜活或暴力的梦境及其与梦境相关的行为或情感反应。

典型临床表现是睡眠期间出现不同程度的行为动作甚至是暴力行为，如殴打同床者，甚至下床活动、伤人或毁物，患者在清醒后可清晰回忆梦境内容，但对睡眠中出现的异常行为活动无记忆。

继发性又分为药源性、症状性和与神经系统变性疾病相关的RBD 三种。

1.药源性RBD抗精神病药、三环类抗抑郁药及5-羟色胺再摄取抑制剂、苯二氮卓类镇静催眠药、单胺氧化酶抑制剂、苯乙肼、乙醇、咖啡等，均可引起RBD的发生。

2.症状性RBD如某些可影响脑干功能的神经系统疾病，包括发作性睡病、肌萎缩侧索硬化、癫痫、多发性硬化、吉兰-巴雷综合征等，RBD仅为这些疾病的部分症状。

变态心理学睡眠障碍PPT课件

变态心理学睡眠障碍PPT课件
2. 具有失眠和极度关注失眠结果的优势 观念。
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26
一.失眠症
[严重标准] 对睡眠数量、质量的不 满引起明显的苦恼或社会功能受损。 [病程标准]至少每周发生3次，并至 少已1个月。 [排除标准]排除躯体疾病或精神障碍 症状导致的继发性失眠。
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27
二. 嗜睡症
定义 嗜睡症（hypersomnia）指白天
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4
一. 正常睡眠
（REM睡眠）
睡眠阶段
也被称为做 梦豁免后异
相睡眠
快速眼动睡眠
（NREM睡眠）
非快速眼动睡眠
.
5
一. 正常睡眠
第一阶段: 向 睡眠的过渡阶段（浅睡期）
NREM睡眠 体温下
第二阶段：睡眠加深，
四个阶段 K-复合波。
降，出现纺锤波和
段：慢波睡眠： 个
第三、四阶
睡眠阶段。
.
体进入深度
6
正常成年人NREM睡眠各期的脑电 波
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7
一. 正常睡眠
REM睡眠特征：
低电压，快频脑波； 颈部肌肉张力松弛以及脊髓反射被抑制，此时运 动系统受到很强抑制； 频繁出现快速的眼球运动，同时在一些和视觉有 关的脑结构，包括大脑皮层视区，出现高大锐波， 统称脑桥-膝状体-枕区皮层波（PGO）
.
8
一. 正常睡眠
睡眠过多，不是由于睡眠不足、药物、 酒精、躯体疾病所致，也不是精神障 碍的症状。
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28
NoSUCCESS
第十二章 睡眠障碍
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1
第一节 睡眠概述
一. 正常睡眠 睡眠（sleep）定义：
睡眠是与觉醒 状态交替出现的生理状态。
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2
一. 正常睡眠

睡眠障碍ppt课件

睡眠障碍ppt课件

周期性肢体运动障碍
周期性肢体运动障碍定义及特点
睡眠中发生的周期性腿动，也可能发生于上肢。 睡眠中反复、频繁的周期性肢体运动导致的自主神经
激活会引起心血管系统的异常。
目前观点认为，发生于睡眠过程中的周期性肢体 运动是不宁腿综合征患者的一个客观生理指标。
不宁腿综合征
不宁腿综合征定义及特点
基本症状是安静状态下有动腿的强烈愿望，伴随腿 部不适感，活动可以降低腿动欲望和不适感，且多 发生于傍晚或夜间。
某些退行性疾病，如帕金森等的前驱期多出现 黑质纹状体多巴胺系统功能的异常。
该综述指出，昼夜节律系统紊乱引起的睡眠-觉 醒障碍对于情绪障碍发生和发展的影响不可忽 视，通过寻找改善昼夜节律系统的药物靶点也
呼吸相关睡眠障碍的 治疗
一项多中心、前瞻性队列设计试验最近发表于 《英格兰医学杂志》，观察了因不能耐受 CPAP治疗而改为人工植入上气道刺激装置的 OSAHS患者治疗后的症状改善程度。
该团队利用分子生物学技术调控多巴胺回路的 活性，阐明了睡眠时间减少与果蝇求偶行为异 常之间的相关性，提示睡眠时间与需求是决定
睡眠功能与脑保护
美国罗切斯特大学的研究者利用双光子显微镜 观察小鼠睡眠过程中的脑活动，发现睡眠过程 中大量脑脊液（CSF）流入大脑，但是在清醒 状态时却不会；睡眠时运载CSF的神经胶质细 胞通道会扩张60%。
睡眠与记忆调控
美国斯坦福大学研究团队在动物实验中发现， 睡眠状态下再次暴露动物被电击时的气味线索 ，24小时后动物的恐惧记忆明显增强，但如果 事先给予蛋白酶抑制剂影响记忆的巩固过程， 则恐惧记忆不能保存。
结果表明：睡眠中再现恐惧相关线索可以促使 记忆发生巩固，进一步证实睡眠状态有助于记
睡眠与记忆调控

睡眠障碍演示ppt课件


家属应给予患者足够的关心和支持，理解 患者的痛苦，协助患者建立良好的生活习 惯和睡眠环境。
如果患者的睡眠障碍与心理问题密切相关 ，可建议其寻求专业心理咨询或治疗。
06
总结与展望
研究成果总结
睡眠障碍分类与诊断
通过对大量患者数据的研究，我们已经能够更准确地分类 和诊断各种睡眠障碍，如失眠、嗜睡症、睡眠呼吸暂停等 。
睡眠障碍
汇报人：XXX 2024-01-19
• 睡眠障碍概述 • 常见睡眠障碍类型 • 睡眠障碍的危害 • 睡眠障碍的诊断与治疗 • 睡眠障碍的预防与调护 • 总结与展望
01
睡眠障碍概述
定义与分类
定义
睡眠障碍是指睡眠量不正常以及 睡眠中出现异常行为的表现，也 是睡眠和觉醒正常节律性交替紊 乱的表现。
02
常见睡眠障碍类型
失眠症
失眠症状
治疗方法
难以入睡、睡眠浅或易醒、早醒后无 法再入睡等。
调整生活习惯、心理治疗、药物治疗 等。
失眠原因
心理压力、生活习惯不规律、环境因 素等。
嗜睡症
01
02
03
嗜睡症状
白天过度嗜睡、无法控制 的睡眠发作等。
嗜睡原因
睡眠质量差、生物钟紊乱 、神经系统疾病等。
治疗方法
治疗方法
补充铁剂、多巴胺类药物 、改善睡眠习惯等。
03
睡眠障碍的危害
对身体健康的影响
免疫力下降
睡眠不足会影响免疫系统的正常 功能，使人更容易受到疾病的侵
袭。
代谢紊乱
睡眠障碍可能导致代谢紊乱，增 加患糖尿病、肥胖等代谢性疾病
的风险。
心血管疾病
长期睡眠不足会增加患高血压、 冠心病等心血管疾病的风险。

睡眠障碍科普ppt课件

详细描述
失眠症是最常见的睡眠障碍之一，表现为长期入睡困难、睡眠维持困难或早醒等 症状。这些症状会导致白天疲劳、注意力不集中和情绪烦躁，严重影响生活质量 。失眠症的原因多种多样，包括心理因素、生活习惯、环境因素等。
睡眠呼吸暂停综合症
总结词
睡眠过程中出现呼吸暂停或低通气，导致夜间反复觉醒或低 氧血症。
尽量保持每天相同的入睡和起床时间，有 助于调整生物钟，提高睡眠质量。
在睡前进行一些放松的活动，如泡热水澡 、听轻音乐、冥想等，有助于降低身体和 心理的紧张状态，促进睡眠。
避免刺激性物质
改善睡眠环境
如咖啡、茶、可乐等含有咖啡因的饮料， 以及烟草和酒精等刺激性物质，会影响睡 眠质量，应尽量避免或限制摄入。
律的紊乱等。
睡眠障碍可以出现在不同的年龄 段，并可能对个体的身心健康产
生负面影响。
睡眠障碍的分类
根据症状表现，睡眠障碍可以分为失眠、过度嗜睡、睡眠呼吸障碍、不安腿综合征 等。
根据持续时间，睡பைடு நூலகம்障碍可以分为短期和长期两种类型，长期睡眠障碍可能对个体 的生理和心理健康产生更严重的影响。
根据病因，睡眠障碍可以分为原发性（无明确病因）和继发性（由其他疾病或药物 引起）两种类型。
详细描述
睡眠呼吸暂停综合症是一种常见的睡眠障碍，表现为睡眠过 程中出现呼吸暂停或低通气，导致夜间反复觉醒或低氧血症 。这种症状会导致白天疲劳、注意力不集中和情绪烦躁，严 重时甚至可能引发心脑血管疾病。
梦魇
总结词
表现为夜间做恶梦，伴有强烈的恐惧和焦虑情绪，常常导致惊醒。
详细描述
梦魇是一种常见的睡眠障碍，表现为夜间做恶梦，伴有强烈的恐惧和焦虑情绪 。这种症状常常导致惊醒，使患者感到极度不安和恐惧。梦魇的原因可能与心 理压力、焦虑、抑郁等情绪因素有关。

《快速眼动疗法》课件


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快速眼动睡眠的神经生理机制：涉 及大脑多个区域的活动，如海马、 杏仁核、前额叶等
快速眼动睡眠与记忆巩固：快速眼动 睡眠期间，大脑会对白天的经历进行 加工和巩固，有助于提高记忆力和认 知能力
添加标题
快速眼动疗法是一种 心理治疗方法，通过 引导患者进入快速眼 动睡眠状态，帮助患 者处理创伤和情绪问
结束阶段：跟随引 导者的声音，慢慢 恢复意识，结束治 疗
治疗前需进行详细的评估和咨询， 确保患者适合接受治疗
治疗过程中，患者需要避免过度紧 张和焦虑
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治疗过程中，患者需要保持放松和 舒适的状态
治疗结束后，患者需要保持良好的 生活习惯和饮食习惯，以维持治疗 效果
自我报告：患者自我报告治疗前后 的症状变化
应激障碍等。
确定治疗目标：明确治疗 目的和预期效果
选择治疗师：选择有经验 的治疗师进行治疗
准备治疗环境：安静、舒 适的治疗环境
准备治疗工具：眼罩、音 乐、枕头等治疗工具
准备阶段：选择舒 适的环境，放松心 情，调整呼吸
引导阶段：跟随引 导者的声音，进入 放松状态
快速眼动阶段：跟 随引导者的声音， 进行快速眼动
质量提高。
案例四：患者D， 患有失眠症，经 过快速眼动疗法 治疗后，睡眠质 量明显改善，白
天精力充沛。
快速眼动疗法是一种 有效的心理治疗方法， 可以帮助患者缓解焦 虑、抑郁等情绪问题。
快速眼动疗法在治 疗创伤后应激障碍、 强迫症等心理疾病 方面具有显著效果。
快速眼动疗法可以 帮助患者改善睡眠 质量，提高生活质 量。
题。
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睡眠障碍ppt课件

下丘脑腹外侧视前区 （VLPO）-诱发睡眠的主要中枢 •r氨基丁酸（GABA）神经元 甘丙肽（GLA）神经元
脑干网状结构和蓝斑核（LC）的GABA神经元 丘脑网状结构GABA神经元 腺苷可通过作用于视前区-下丘脑前部（POAH）和腹外侧视 前区，促进睡眠
9
腹外侧视前区（VLPO）的GABA 能神经元通过抑制中 枢内与觉醒有关的神经元而促进睡眠。
31
不宁退综合征
最常见表现为双下肢不适感，如蚁 走感、烧灼感、触电感、紧箍感等， 难以忍受，表现强迫性动作和不安 捶打、下床不停走动、踢腿及按摩 患肢也可减轻可暂时缓解，注意力 高度集中如辩论或玩电脑游戏时症 状可减轻 随病情进展,1/3~1/2的患者可出 现上肢症状，髋部、躯干及面部也 可受波及
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第三节 脑损伤后的睡眠障碍
一、不同脑区损伤后的睡眠障碍 1.脑干
脑干网状上行激活系统 （ARAS） 脑桥与中脑交界处的背外 侧被盖核（LDT）和脚间被 盖核（PPT）是启动REM睡 眠的重要结构
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2.下丘脑
下丘脑后部的结节乳头核 视交叉前腹外侧区（VLPO） 下丘脑视前区（POA） 下丘脑漏斗部的组织胺区 下丘脑背外侧区含有分泌素神经肽 的神经元 下丘脑通过视网膜-视交叉上核-松 果体轴调节褪黑素的分泌，参与睡 眠节律的调节，功能异常时临床上 可出现睡眠时相的改变
第十四章 睡眠障碍
1
第一节 睡眠的神经心理机制 第二节 睡眠障碍的分类与诊治 第三节 脑损伤后的睡眠障碍
2
第一节 睡眠的神经心理机制
一、睡眠-觉醒周期以及阶段
眼球运动情况、 脑电图（EEG） 和肌张力
美国睡眠医学学 会的最新睡眠分 期判读指南
REM和NREM 睡眠
EEG
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8
RBD主要的危险是男性和年龄≥50岁，以 及潜在的神经系统疾病，特别是帕金森、 Lewy小体性痴呆，发作性睡病和卒中。另外， 越来越多的观察到一些药物的诱发作用，尤 其是文拉法辛、5—HT在摄取抑制剂等抗抑 郁剂。特发性的RBD在儿童和女性中似乎少 见。
9
5、病因和病理机制
现有证据提示RBD、神经系统变性疾病和 共核蛋白病变之间存在比较密切的关系。共 核蛋白病包括一组神经退行性障碍，如帕金 森氏病、Lewy小体性痴呆等，共核蛋白病理 性沉积可能与临床症状的发生和发展，以及 受累脑区的退行性变有密切的相关。
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9、治疗
主要通过药物治疗。小剂量的氯硝西泮对 RBD有明显的效果。每晚口服0.5-2.0为有效 剂量。对发作程度和持续时间都有明显的改 善，有效率达90%，且很少出现耐受和成瘾。 褪黑素也可以使运动明显减少。
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最近报道多巴胺D2-D3受体激动剂（普拉 克索）可减少运动行为。在撤药时会出现急 性短暂的RBD表现和症状反弹，要特别注意。 另外，对于可能与药物有关的患者，应避免 使用相关药物。
11
RBD和发作性睡病也有比较密切的联系， 可以是发作性睡病的一个明显症状，在儿童 还可以是发作性睡病的首发症状；RBD和不 宁腿综合征（RLS）、周期性肢体运动障碍 （PLMS）也常合并出现，提示三者之间也 可能有共同的病理基础。
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6、RBD与神经系统变性疾病的关系
目前非常重视RBD与神经系统变性疾病的 关系。在29例特发性RBD患者中，38%的患 者发展为帕金森综合征（平均12.7年）。在 61例帕金森病患者中，15%符合RBD的临床 诊断标准。39例多系统萎缩（MSA）患者中， 69%符合RBD的诊断，其中12例，RBD表现 先于MSA至少1年；7例同时出现RBD和MSA 的表现；8例出现MSA症状2年后有RBD的表 现。
2
1、定义
在《国际睡眠障碍分类第2版》的分类中， RBM是一种睡中异常障碍，睡中异常包括一 组在睡眠中发生的行为、情绪、认知、梦和 自主神经系统的非期望性事件，这些事件可 出现在入睡过程中、睡眠中或觉醒过程中， 而RBD是在REM睡眠期出现的可导致患者受 伤和/或睡眠中断的异常行为。
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2、分类
RBD包括急性型和慢性型，急性型通常 指药物中毒、撤药、或滥用酒精
安徽省中医院神经内科 江婷战
1965年，Jouver和Delorme发现双侧对称 脑桥被盖部病变的猫在快速眼动（REM）睡 眠出现刻板行为，肌张力不消失的现象。直 到1986年，Schenck等才在人类报道快速眼 动睡眠行为障碍（RBD），第一次对RBD的 临床特点做了比较全面、严格的总结，明确 将其归类于一种新的睡中异常障碍。
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在发作期间，患者易被唤醒，且醒后不会 出现意识浑浊。患者的行为与梦境密切相关。 梦境通常是比较生动的、充满剧烈的活动， 常存在愤怒和恐惧的体验；多为患者防御不 熟习的人或动物、昆虫攻击。
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4、流行病学特点
RBD可发生在任何年龄的人群，但以50岁 以上的男性多见。不论是特发性还是与神经 系统疾病和其他疾病相关的症状性都以男性 多见。RBD的人群患病率尚不清楚，有报道 估计在一般人群是0.3%，老年人中是0.5%。
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有个案报道显示25%的帕金森病患者有 RBD相关的伤害事件，多导睡眠监测发现在 有睡眠不适主诉的帕金森病患者中高达47% 的患者有RBD。在MSA患者中，有90%的患 者REM睡眠期缺乏肌张力迟缓，69%的患者 有临床RBD表现。
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7、临床神经生理
RBD患者的多导睡眠监测在REM期睡眠 应至少存在以下1项电生理特征：（1）下颌 肌电图显示张力过度增强；（2）在下颌或肢 体肌电图存在过多的位相性抽动，并伴有异 常行为。此外REM期脑电图不应存在癫痫波。
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RBD很可能是这些神经退行性疾病的早期 症状。而以tau蛋白变性作为重要病理学特征 的阿尔茨海默病，虽然REM睡眠期肌张力缺 失现象比较常见，但典型的RBD却相对少见。 所以，伴有RBD的痴呆提示有Lewy小体性痴 呆的可能。特发性RBD患者的神经心理研究 显示其视空间结构和视空间学习能力障碍， 也提示RBD与Lewy体痴呆有关。
4
慢性型包括特发性和症状性RBD，25-60% 的RBD为特发性。其余患者与神经系统疾病 有关，最常见的神经变性疾病和发作性睡病。 神经变性病中主要是多系统萎缩（MSA）和 帕金森病，痴呆也比较常见，偶有进行性核 上性麻痹、皮质基底节变性的报道；其他常 见病包括缺血性脑血管疾病、脑干肿瘤、多 发性硬化等。儿童期发病者多有神经系统疾 病，常为发作性睡病、脑干肿瘤等。
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3、临床表现
RBD最常见的主诉是与睡眠相关的受伤。 主要临床表现是睡眠中突发的、通常是大幅 度的运动行为，伴有生动的、内容各异的梦。 最常见的行为是在床上挥动胳膊击打、踢腿、 说话、喊叫、刻板行为、起床，也可出现磨 牙、大笑、唱歌、打电话、夜间行走。这些 行为可对本人或同伴造成伤害。每次发作持 续数秒到数十分钟。
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8、诊断和鉴别诊断
ICSD的RBD诊断标准如下： 1、主诉为睡眠中出现暴力或伤害性行为； 2、与梦相关的躯干或肢体活动； 3、至少有以下1项：（a）伤害性或潜在伤害
性睡眠行为；（b）梦境被演示出来；（c） 异常行为干扰睡眠连续性；
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4、多导睡眠监测在REM期睡眠发现以下至少1项： （a）下颌肌电张力增加；（b）下颌肌电位相性 活动增加。或不考虑下颌肌电，REM睡眠至少有 以下一个以上特点：（a）过多躯干或肢体抽动； （b）复杂的、剧烈或暴力行为；（c）缺乏癫痫 样活动；
5、症状和精神疾患无关，但可与神经系统疾病有关； 6、可同时存在其他睡眠障碍（夜惊、梦游），但不
是引起这种行为的原因。 以上标准至少要符合（2）和（3）。
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鉴别诊断包括睡眠相关的癫痫、混浊性唤 醒、梦游、夜惊、梦魇、惊恐发作、夜间阵 发性肌张力障碍、阻塞型睡眠呼吸暂停相关 唤醒、精神疾病、诈病等。