学生心理咨询记录表格

2013—2014 学年度第二学期陇县东南镇中心小学学生心理指导记录表学生姓名陈龙飞年龄8班级一年级心理指导教师高新利咨询时间2014 年 3 月我感觉别人给我起外号，有点被人瞧不起。

心里很烦。

心理问题心理起“外号” 是小学生之间经常存在的问题，办理不当，可能影响问同学之间的团结和个人学习进步，也可能该某些同学造成心理上的负题担，应注意引导。

分析心理“起外号” 的同学有的可能是好意的，我国好多艺术家也有“绰辅号”，要正确地对待同学们给你的“外号”。

倘如有损你的人格的要导提出责怪，班级内要睁开文明礼貌教育。

内容收效班级内好意的外号多了，有损同学人格的外号少了。

备注学生心理指导记录表学生姓名陈佳乐年龄8班级一年级心理指导教师高新利咨询时间2014 年 3 月我感觉做什么事情都缺乏信心，就怕做不好事情让老师和心理问题家长斥责，考试的时候总也由于紧张而成绩不理想.心理问平时缺乏激励，碰到挫折。

家庭中缺乏民主气氛。

题分析心理要主动与朋友互相沟通，不以自己有不足之处而感觉自暴辅自弃，用乐观向上精神对待每一件事情，与父亲母亲，教师沟通思导想，加强沟通。

内容收效性格变的开朗，有明显的自信心，成绩有提高。

备注学生心理指导记录表学生姓名高宁宁年龄8班级一年级心理指导教师高新利时间2014 年 3 月感觉自己是个小女孩，在家里和社会上不被人重视，心理心理问题不平衡。

心理问这与其家庭中父亲母亲有了弟弟后，对她的关心不够，社会上题存在重男轻女的现象。

分析心理“性别”是无法选择的，而道路、理想和对社会的贡献是辅能够选择的，古今中外，有多少巾帼英雄，女中豪杰如：花木导兰，居里夫人等都为人类做出了男人无法比较的贡献，碰到了内世人的敬爱。

容能积极参加学校的各种活动，情绪很牢固。

经常帮助家里收效干话，关心珍爱弟弟。

备注2013 —2014 学年度第二学期陇县东南镇中心小学指导记录表学生姓名李想年龄8班级二年级心理指导教师高新利咨询时间2014 年 3 月心理问题我为什么老不大方？心这孩子在平时放不开，心理负担太重，老怕别人笑话她，理老感觉别人都比自己强。

心理咨询记录表
心理咨询记录表（一）
咨询时间：年月日咨询师：
来访者姓名：性别：班级：
危机干预类型（√）：1.测量筛选 2.试读 3.贫困 4.班主任介绍 5.主动前来
Ⅰ、心理障碍（√）
1.神经质①强迫②疑病③抑制④口吃⑤失眠⑥恐怖⑦焦虑⑧躯体化⑨厌食
⑩其它 2.人格障碍 3.其它
Ⅱ、心理问题（√）
1.学习（1）厌学（①厌学情绪②逃学③辍学④不完成作业）（2）学校适应不良（3）其它
2.考试
3.职业/专业指导
4.亲子关系
5.恋爱情感
6.社会适应不良
7.自我成长
8.人际关系（1）异性交往（2）朋友交往（3）师生关系（4）同学关系（5）一般社会关系（6）父母关系（7）其它9.性心理问题10.青春期问题11.迷信12.其它Ⅲ、问题行为（√）
1. 问题行为①说谎②偷窃③出走④罪错⑤破坏公共设施⑥攻击行为⑦其它
2. 不良习惯①退缩行为②依赖行为③自伤行为④网络成瘾
3. 其它
Ⅳ、自杀（√） 1.自杀行为 2.自杀计划 3.自杀意向
Ⅴ、精神疾病
谈话摘要 :
辅导方案与建议:
辅导成果:
心理咨询记录A类表
学生心理咨询记录表（二）
咨询时间：年月日心理教师：
来访者姓名：性别：班级：
主诉问题：
来访者问题归类（在后面空格中√）
同伴交往与矛盾考试焦虑自我概念
挫折与自卑学习问题个性缺陷
学生干部苦恼师生矛盾情绪问题
青春期的困惑就业升学其它
辅导要点：
辅导效果自评好（）较好（）一般（）
总结与反思：
心理咨询记录B类表。

心理咨询登记表（一）
希望来访者在咨询前有详细提供如下资料,我们承诺进行严格保密。

第一次咨询时间年月日点分、第二次咨询时间年月日点分
至点分、至点分、第三次咨询时间年月日点分、第四次咨询时间年月日点分
至点分、至点分、第五次咨询时间年月日点分、第六次咨询时间年月日点分
至点分、至点分、第七次咨询时间年月日点分、第八次咨询时间年月日点分
至点分、至点分、第九次咨询时间年月日点分、第十次咨询时间年月日点分
至点分、至点分、
心理咨询登记表（二）。

炉观中学学生心理咨询
记
录
本
_______年______学期
炉观中学学生心理咨询记录表学年学期编号：
3月05
12月4月1
完之后，自己认真检查，养成检查的好习惯。

2.告诉他，马虎是坏毛病，但并不可怕，只要有决心改，按老师说的去做，一定能改掉。

辅导
11月
正确认识考前的紧张，适当的紧张有助于促进复习，提高学习效率。

2．在考前可进行一些调节，如自我暗示，告诉自己(或大声说出)“我能考好”，“我复习得很充分”，“在考场上我会挥洒自如”。

辅导自评好（）较好（√）一般（）
总结与反思：在平时教学中，教师应避免对考试分数过分看重，更不能通过排名次来加大学生的心理压力。

辅导教师：张亮
马坝初级中学学生心理咨询记录表
学年学期二编号：
日期5月17日辅导时间17：00 至18 ：00来访者学生林帆性别男年龄１３班级七（６）
主诉问题：做班长了，觉得自己能力不够，怎样才能做个好班长？
来访者问题归类：（在后面空格中打√）
同伴交往与矛盾考试焦虑挫折升学择业亲子矛盾压力自我概念
师生矛盾学习动力个性危机
班干部的苦恼√学习不良行为询问√青春期的苦恼学习烦恼情绪问题其它
辅导要点：一个好领导应具有的素质，即必须有才识、自信、无私、宽容、勇敢、坚韧。

领导的才能不是天生的，需要你们去努力培养，长大后才能承担更大的责任。

老师希望你从小就开始学做一个“称职”的“领导”。

辅导自评好（）较好（√）一般（）
总结与反思：帮助学生了解领导者的素质，从而帮助他们在实践中有意识地培养和锻炼自己的领导才能。

辅导教师：张亮。