慢性阻塞性肺病COPD的HRCT诊断

COPD，即慢性阻塞性肺疾病，是一种常见的呼吸系统疾病。

对于COPD的影像诊断标准，主要包括以下几个方面：
1. X线胸片：早期可能无明显变化，但随着病情的发展，可能出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变。

主要X线征为肺过度充气，肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，有时可见肺大泡形成。

并发肺心病时，可见心脏增大。

2. 胸部CT：CT检查一般不作为常规检查，但在诊断有疑问时，高分辨率CT（HRCT）有助于和其他疾病进行鉴别诊断。

3. 肺功能检查：通过判断呼吸气道、肺容量情况，评估肺组织受限程度，有助于COPD的诊断。

4. 血气检查：血气分析对晚期COPD患者十分重要，血气异常首先表现为轻中度低氧血症，随着疾病进展加重，并出现高碳酸血症。

呼吸衰竭的血气诊断标准为海平面呼吸空气时动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg伴或不伴动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg。

此外，还需要综合考虑患者的症状、有无接触危险因素、体格检查等。

具体诊断标准可能因不同医疗机构而有所差异，建议以所在医院为准。

如有疑虑或出现相关症状，请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。

AECOPD患者胸部高分辨率CT检查图像肺血管参数变化及其与肺功能、短期预后的关系张志平，王耀东，叶s苏州市立医院，江苏苏州215000摘要：目的观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者胸部高分辨率CT（HRCT、检查图像肺血管参数变化，分析其与肺功能、短期预后的关系。

方法AECOPD患者113例（AECOPD组）、COPD稳定期（SCOPD）患者40例（SCOPD组）和体检健康者40例（对照组），均接受胸部HRCT扫描，测算肺血管参数［肺小血管总横截面积/肺野总面积（％CSA<5）、肺动脉/主动脉最大直径（PA/A）］。

采用肺功能仪器测定各组肺功能指标,包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）o根据AECOPD住院患者入院28d的预后情况，将患者分为存活组（92例）和死亡组（21例），观察两组肺血管参数变化。

结果AECOPD组%CSA<5、PA/A分别为0.51%±0.16%,1.05±0.09,SCOPD组%CSA<5、PA/A分别为0.62%±0.12%、0.89±0.03，对照组%CSA<5、PA/A分别为0.70%±0.15%、0.77±0.10,组间相比，P均<0.05。

AECOPD组FEV1、FVC、FEV1/FVC均低于SCOPD组和对照组（P均<0.05）。

AECOPD患者肺血管参数％CSA<5与FEV1、FVC、FEV1/FVC呈正相关关系（（分别为0.736,0.721,0.755,P均<0.05）,AECOPD患者肺血管参数PA/A与FEV1、FVC、FEV1/FVC呈负相关关系（（分别为-0.622、-0.693,-0.643,P均<0.05）。

存活组%CSA< 5高于死亡组、PA/A低于死亡组（P均<0.05）。

支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的异同支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病，也就是COPD，都是阻塞性气道炎症性疾病，两种疾病的诊断也都以来于肺功能的呼气流速的测定，尤其是一秒用力呼气容积，也就是FEV1。

哮喘的特点在于气流受限具有可逆性，但COPD的特点是气流受限不完全可逆。

首先介绍一下两者在定义方面的异同。

哮喘是以不同程度的可逆性气流受限为特征，通常伴有气道高反应性，临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

COPD是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。

气流受限常呈进行性加重；与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。

虽然COPD主要影响肺功能，但它有明显的全身反应。

哮喘病程长者、吸烟者可以出现不可逆气流受限。

因此新的哮喘指南强调：一些哮喘病人可以有混合性或不可逆的气流阻塞成分，有时不可能将气流阻塞不完全缓解的哮喘与具有部分可逆性气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿区分开。

在流行病学方面，哮喘，哮喘病程长者可以出现不完全可逆气流受限，同时可以出现肺弥散功能下降、高分辨率CT显示有肺泡结构破坏。

这些特点都支持哮喘合并COPD。

COPD：部分COPD患者既往有哮喘病史，也就是哮喘对部分COPD的发生起主要作用，哮喘是COPD的危险因素。

下面看一下二者在发病危险因素方面有哪些相同和不同之处。

COPD的危险因素包括吸烟、支气管高反应性、哮喘、以及哮喘反复发作。

哮喘肺功能加速下降的原因，也包括吸烟、严重的支气管高反应性，以及哮喘的反复发作。

下面我们看一下二者的共同危险因素，气道高反应性。

在哮喘，气道高反应性在幼小患儿中就可以存在，早期严重的气道高反应性与将来的肺功能减低有关，儿童期低的一秒用力呼气容积预示着成年后更严重的气道高反应性，这些显示了肺功能与AHR间复杂的相互作用，它们都对哮喘有独立的影响。

COPD已经明确气道高反应性可以引起肺功能降低，气道高反应性的存在先于慢性气道症状的发生，并预示肺功能加速下降，气道高反应性的严重程度与FEV1的水平间存在密切相关性。

慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下简称COPD）是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。

对COPD患者进行规范化诊疗，可阻抑病情发展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。

一、定义COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。

其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。

肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义。

在吸入支气管舒张剂后，如果一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）<70%，则表明存在不完全可逆的气流受限。

二、危险因素COPD 发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。

（一）遗传因素。

某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。

已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。

欧美研究显示，重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。

我国人群中α1-抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发病中的作用尚待明确。

基因多态性在COPD 的发病中有一定作用。

（二）环境因素。

1.吸烟：吸烟是发生COPD最常见的危险因素。

吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。

被动吸烟亦可引起COPD的发生。

2.职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起COPD的发生。

3.室内、室外空气污染：在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是COPD发生的危险因素之一。

室外空气污染与COPD发病的关系尚待明确。

4.感染：儿童期严重的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道症状有关。

既往肺结核病史与40岁以上成人气流受限相关。

5.社会经济状况：COPD发病与社会经济状况相关。

这可能与低社会经济阶层存在室内、室外空气污染暴露，居住环境拥挤，营养不良等状况有关。

慢性阻塞性肺病疗法指南(2024年版)慢性阻塞性肺病疗法指南（2024年版）1. 概述慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种以气流受限为特征的慢性炎症性肺部疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。

本指南旨在为临床医生提供COPD诊断、评估、治疗和管理的最新建议。

2. 诊断与评估2.1 诊断标准根据我国呼吸病学分会制定的COPD诊断标准，慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息、呼吸困难等症状，且有以下任一条件者，可诊断为COPD：1. 肺功能检查显示吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）<0.70；2. 肺功能检查显示持续气流受限，FEV1<80%预计值；3. 临床症状和影像学检查结果支持。

2.2 评估方法COPD评估主要包括症状评估、肺功能检查、影像学检查和动脉血气分析等。

1. 症状评估：采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）或慢阻肺评估测试（CAT）进行症状评估。

2. 肺功能检查：测量FEV1、FVC、一氧化碳弥散量（DLCO）及DLCO与肺泡通气量（VA）的比值（DLCO/VA）等指标。

3. 影像学检查：胸部X线片、高分辨率计算机断层扫描（HRCT）等。

4. 动脉血气分析：评估酸碱平衡、氧合指数等。

3. 治疗与管理3.1 药物治疗1. 支气管舒张剂：包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，用于缓解气道痉挛，改善呼吸困难。

2. 吸入性糖皮质激素：具有抗炎作用，减少气道炎症和气道高反应性。

3. 磷酸二酯酶-4抑制剂：具有抗炎作用，改善肺功能。

4. 抗生素：用于治疗感染引起的急性加重。

5. 抗血小板药物：预防血栓形成。

3.2 非药物治疗1. 戒烟：吸烟是COPD的主要诱因，戒烟能有效减缓病情进展。

2. 氧疗：长期家庭氧疗（LTOT）可改善患者生活质量，降低死亡率。

3. 康复训练：包括呼吸操、运动训练等，有助于改善肺功能和体能。

慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗方法慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD），是一种以呼吸道气流受限为特征的慢性炎症性疾病，常见症状包括咳嗽、咳痰和呼吸困难。

据世界卫生组织数据显示，COPD已成为全球第三大死因。

本文将介绍COPD的诊断和治疗方法。

一、COPD的诊断方法1. 临床症状评估COPD的典型临床症状包括慢性咳嗽、咳痰和进行性呼吸困难。

患者通常会有过度的气短，特别是在体力活动时。

医生通过与患者详细询问症状并观察患者的病史，可以初步判断COPD的可能性。

2. 肺功能检查肺功能检查是COPD诊断的主要手段之一。

主要通过肺功能仪器测定患者的肺活量（FVC）、用力呼气一秒容积（FEV1）和FEV1/FVC 比值来评估肺功能。

根据这些指标的减少程度，可以判断是否存在气流受限和确定其程度。

3. 放射学检查胸部X线和胸部CT扫描是常用的检查手段。

这些影像学检查可以帮助医生观察肺部结构和变化，排除其他可能的肺部疾病，为COPD 的诊断提供辅助依据。

4. 支气管扩张试验支气管扩张试验是COPD诊断的重要方法之一。

通过向患者提供支气管舒张剂，如沙丁肺宁或沙丁胺醇，并通过肺功能测试观察其呼气流量变化，以确定患者的支气管舒张反应情况。

二、COPD的治疗方法1. 戒烟吸烟是导致COPD的主要原因之一。

对于已经确诊患有COPD的患者来说，戒烟是治疗的首要措施。

戒烟可以减缓病情进展，并改善肺功能。

2. 药物治疗（1）支气管扩张剂：包括短效和长效β2受体激动剂、抗胆碱药物和长效支气管舒张剂等。

这些药物可以通过扩张支气管平滑肌，改善患者的呼吸困难症状。

（2）糖皮质激素：对于COPD的急性发作和重度病情的患者，口服或静脉使用糖皮质激素能有效减轻炎症反应和缓解症状。

（3）黏液溶解剂：可用于改善患者的咯痰困难，促进痰液的排出。

（4）抗生素：用于治疗COPD急性加重期间的感染。

doi ：10．3969／j．issn．1006-5725．2016．08．017基金项目：广东省自然科学基金项目（编号：2015A030313269）作者单位：510280广州市，南方医科大学珠江医院放射科（阎超群，史达，李欣明，全显跃），呼吸科（张攀）通信作者：全显跃E-mail ：quanxianyue＠163．com基于高分辨率CT 对慢性阻塞性肺疾病的定量测量与临床肺功能对照研究阎超群张攀史达李欣明全显跃摘要目的：研究慢性阻塞性肺疾病（COPD ）高分辨率CT （HRCT ）定量测量与肺功能检查（PFT ）之间的相关性及不同CT 表型之间的特点。

方法：65例入组患者进行胸部CT 扫描和PFT 检查。

测量右肺上叶尖段第5级支气管管壁厚度（T ）、管外径（D ）及伴行肺动脉直径（PA ），并用lung density 软件对低衰减区面积百分比（LAA％）进行测量。

分析T 、D 、PA 、T ／PA 、壁厚直径比（TDR ）、气道壁面积百分比（WA％）、管腔面积百分比（Ai％）、LAA％与PFT 指标之间的相关性。

并根据是否存在肺气肿或支气管壁增厚分为3种CT 表型，A 型：无肺气肿或存在轻微肺气肿（LAA％＜25％），不考虑是否合并支气管壁增厚；E 型：存在明显肺气肿，不合并支气管壁增厚（LAA％≥25％，T ／PA ＜30％）；M 型：同时存在明显肺气肿和支气管壁增厚（LAA％≥25％，T ／PA ≥30％），然后分析不同CT 表型之间的特点。

结果：LAA％与PFT 指标的相关性最好，PA 、T ／PA 、WA％及Ai％与PFT 指标也有相关性。

65例COPD 患者中A 型53例，M 型12例，两组之间的测量指标PA 、T ／PA 、LAA％及PFT 指标差异均具有显著性。

结论：HRCT 测量指标与PFT 指标之间有一定的相关性，不同的CT 表型PFT 指标有差异，可为临床诊治提供参考根据。

慢性堵塞性肺病〔COPD〕防治指南一、前言：1、慢性堵塞性肺病〔简称慢性阻肺、COPD〕是可以引起劳动力丧失和死亡的主要慢性呼吸道疾病，患者人数多，老年人群更多，是慢性病防治重点之一。

2、近年来国内外对该病开头进展深入争辩，为加强对该病的防治，欧洲吸呼学会〔ERS〕、美国胸科学会〔ATS〕及一些国家先后制定了慢阻肺防治钢要。

我国也于1997 年制定了慢阻肺病防治标准。

3、据统计：在欧洲慢阻肺病和支气管哮喘、肺炎一起构成第三位死因，在北美是引起死亡的第四位疾病，近年对我国北部及中部地区近10 万成年人调查，COPD 约占15 岁以上人群的3.17%，其患病率很高，并且随年龄增大而增高。

二、明确几个概念：COPD 一词是用于临床已30 多年，其含义在不同年月有不同的变化，1958 年伦敦召开的专题会将慢支、支哮和肺气肿命名为“慢性非特异性肺炎”。

1963 年将临床上以持续性呼吸困难为主，有持续性堵塞性肺功能障碍一组性肺疾病称之为“慢性堵塞性肺疾病”，1965年美国胸部疾病学会鉴于哮喘、慢支、和肺气肿在发生慢性气道堵塞后鉴别诊断颇为困难，遂将此三种疾病列为COPD，此后在世界广泛应用，以后随着医学的进步又有了一些补充，1987 年AST提出慢阻气道堵塞〔CAO〕、这包括COPD和支气管哮喘，但认为支气管哮喘包括在COPD 之内，而COPD 包括肺气肿，对于慢支和肺气肿已有堵塞性通气障碍，两者不能鉴别或两者并存的病例可承受COPD 的病名，下面是具体就几个病名再介绍一下：1、什么是慢阻肺〔COPD〕？慢阻肺的定义：（1）COPD 是具有气道气流堵塞的慢性支气管炎和〔或〕肺气肿，通常气流堵塞呈进展性进展，但局部有可逆性可伴有高气道反响。

（2）支气管哮喘的气流堵塞有可逆性，是一种具有简单的细胞和化学介质参与的特别炎症性疾病，故不属于COPD，但一旦哮喘进展成为不行逆性气流堵塞与慢性支气管炎和〔或〕肺气肿重迭存在或难以鉴别时也应列入COPD 范围。