类风湿关节炎

第二节类风湿关节炎【概述】一、定义类风湿关节炎(RA)是一种常见的以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。

主要侵犯手足小关节，除关节外，肺、心、神经系统等其他器官或组织亦可受累。

二、临床特征其特征性的症状为对称性、多个周围性关节的慢性增生性滑膜炎，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作的过程。

主要病理变化为关节滑膜细胞浸润，滑膜翳形成，软骨及骨组织的侵蚀。

滑膜反复炎症，最终导致关节结构的破坏、畸形和功能丧失。

本病是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。

三、流行病学1.地域性：本病呈全球性分布，类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族。

2.发病率：国内的流行病学资料尚不完善，初步调查结果显示，患病率为0.32％－0.36％，低于欧美白人的1％。

3.年龄：RA可以发生在任何年龄，但更多见于30岁以后。

4.性别：女性易患本病，与男性比例为3：1。

【病因和发病机制】一、病因类风关的病因尚未完全阐明。

目前认为本病为多种因素诱发机体的自身免疫反应而致病。

一般认为其发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。

一、遗传因素------“共同位点学说”通过家系调查发现，类风关的发病有家族聚集趋向。

同卵双生子皆患病率为12％～30％，高于异卵双生子(4％)，说明有一定的遗传倾向。

某些亚型的β链第通过分子生物检测法发现其遗传基因之表现于HLA－DR4三高变区的氨基酸排列有相同的片段，称之为共同表位,它出现在RA患者的频率明显高于正常人群，因此被认为是RA易感基因。

共同表位的量又与病情严重性呈正比。

除HLA-DR外，DQ以及HLA以外的基因如T细胞受体基因、TNF基因、性别基因、球蛋白基因亦被证明与RA的发病、发展有很大关系，总的来说RA 是一个多基因的疾病。

二、感染因子倾向尚无被证实有导致本病的直接感染因子，但一些病毒、支原体、细菌都可能通过某些途径影响RA的发病和病情进展。

例如：细菌感染可引起无菌性关节炎，可能是由于通过分子模拟机制与关节软骨的多糖、胶原及内源性热休克蛋白起交叉反应引起关节炎症；类风湿关节炎病人对EB病毒核抗原、早期抗原、壳膜抗原的抗体比正常人明显增高，可能与携带与类风湿关节炎相关HLAⅡ类等位基因的病人，在对EB 病毒的免疫反应的同时，由于交叉反应，造成了对机体自身的免疫损伤有关。

类风湿关节炎［概述］类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA) 是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国患病率约为0.32-0.36%。

主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。

关节滑膜的慢性炎症、增生，形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。

［临床表现］1、症状和体征病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎。

受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；髋关节受累少见。

关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常长达1小时以上。

最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮孔花样表现。

重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。

除关节症状外，还可出现关节外或内脏损害，如类风湿结节，心、肺、肾、周围神经及眼等病变。

2、实验检查多数活动期患者有轻至中度正细胞低色素性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清补体水平多数正常或轻度升高，60%—80%患者有高水平类风湿因子（RF），但RF阳性也见于慢性感染（肝炎、结核等）、其他结缔组织病和正常老年人。

其他如抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗体对类风湿关节炎的诊断有较高的诊断特异性，但敏感性仅在30%左右。

3、X线检查为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）双足X线片，以及其他受累关节的X线片。

RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。

根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期（表1）表1 类风湿关节炎X线进展的分期I期（早期）1* X线检查无破坏性改变2 可见骨质疏松II期（中期）1* 骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软骨下骨质破坏2* 可见关节活动受限，但无关节畸形3 邻近肌肉萎缩4 有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎III期（严重期）1* 骨质疏松加上软骨或骨质破坏2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直3 广泛的肌萎缩4 有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎IV期（末期）1* 纤维性或骨性强直2 III期标准内各条标准前冠有*号者为病期分类的必备条件［诊断要点］1、诊断标准类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变。

类风湿关节炎名词解释类风湿关节炎，又称为风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA），是一种以慢性、进行性和破坏性的关节炎为特征的自身免疫性疾病。

它主要累及手、腕、脚、膝等多个关节，以对称性关节炎为特征，病程波动，并伴有全身性炎性反应和多系统受累。

1. 自身免疫性疾病：类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，即人体免疫系统错误地攻击自身健康组织。

在类风湿关节炎中，免疫系统攻击关节和关节周围组织，导致炎症和关节损害。

2. 慢性、进行性和破坏性的关节炎：类风湿关节炎是一种慢性疾病，即它通常持续存在，且病程较长，数月至数年不等。

它还是进行性的，即炎症和关节损害会逐渐加重。

此外，类风湿关节炎也具有破坏性，即慢慢破坏关节组织，导致关节变形和功能受限。

3. 对称性关节炎：类风湿关节炎通常在多个关节同时出现，而且同时出现的关节往往是对称的，即左右对称的关节同时受累。

例如，如果某个手指关节受累，通常会同时影响另一只手的相同位置的关节。

4. 病程波动：类风湿关节炎的病程是波动的，即在不同时间点病情会有所改变。

有时炎症会加重，导致关节痛和肿胀加重，而在另一些时候症状可能减轻或消退。

5. 全身性炎性反应：类风湿关节炎不仅累及关节，还会导致全身范围内的炎症反应。

患者可能会出现疲劳、低热、食欲不振、体重下降等全身症状。

6. 多系统受累：类风湿关节炎不仅影响关节系统，还可能累及其他系统和器官，包括皮肤、眼睛、心血管系统、呼吸系统等。

例如，患者可能出现皮肤红斑、巩膜炎、心包炎等相关症状。

类风湿关节炎是一种临床表现和病因都较为复杂的疾病，并且其病因目前还不完全清楚。

针对该疾病的治疗主要包括缓解疼痛和炎症、减轻关节损害、改善功能障碍等措施，早期的早期干预和规范的治疗是降低疾病进展和提高生活质量的关键。

类风湿性关节炎名词解释类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种慢性、系统性的自身免疫性疾病，主要累及关节，引起关节炎，常伴有全身症状和多器官受损。

以下是对类风湿性关节炎相关术语的解释：1. 关节炎 (Arthritis)：指关节的炎症，RA的主要表现之一，可导致关节红、肿、痛、变形。

2. 自身免疫性疾病(Autoimmune Disease)：免疫系统出现失调，错误地攻击正常组织和细胞，RA即为一种自身免疫性疾病。

3. 慢性疾病 (Chronic Disease)：指疾病长期存在，并且通常需要长期的治疗和管理。

4. 系统性疾病 (Systemic Disease)：指疾病影响全身多个器官和系统，不仅仅限于特定的部位或器官。

5. 全身症状 (Systemic Symptoms)：指RA患者除了关节炎症状外，还可能出现乏力、体重下降、发热、贫血等非关节炎症状。

6. 多器官受损(Multi-organ Damage)：指RA不仅可累及关节，还可影响心脏、肺、肾脏等多个器官和系统。

7. 关节变形 (Joint Deformity)：在RA患者中，长期的关节炎可以导致关节软骨和韧带的破坏，最终导致关节的变形和功能损害。

8. 风湿因子 (Rheumatoid Factor)：RA患者体内可能存在的一种自身抗体，多数在关节发炎之前可检测到，但并非所有RA患者都有。

9. 关节骨质疏松 (Osteoporosis)：长期的关节炎以及药物治疗（如激素）可能导致骨质流失，使骨骼变脆弱易碎。

10. 关节炎活动度指数 (Disease Activity Score, DAS)：用于评估RA患者关节炎的严重程度和活动度的一种指标体系。

11. 疾病修饰性抗风湿药物 (Disease-modifying Antirheumatic Drugs, DMARDs)：用于RA治疗的一类药物，能减轻关节炎症状，减缓关节损害，改善患者生活质量和预后。