咳嗽症状严重程度评分及视觉模拟评分方法

《肺部手术后慢性咳嗽诊疗中国专家共识》2023概要概述近年来，肺部手术数量逐年增加，术后咳嗽患者也逐渐增多。

肺部手术后慢性咳嗽严重影响患者生活质量及手术效果，已成为临床医生亟待解决的临床问题之一。

但目前我国尚没有肺部手术后慢性咳嗽诊疗指南及共识，且无标准统一的治疗方法。

因此，制定本共识旨在提高肺部手术后慢性咳嗽治疗的规范性和有效性，为临床医生提供参考以提高肺部手术后慢性咳嗽患者的生活质量。

本文对指南重点推荐意见进行解读。

肺部手术后慢性咳嗽的定义及机制肺部手术后咳嗽定义：排除鼻后滴漏综合征、支气管哮喘、口服血管紧张素转化酶抑制剂外，因肺部手术后持续时间≥2周的干咳，并且胸部X线片无明显异常。

肺切除术后咳嗽的发生可能与气管的过度刺激及咳嗽神经元通路受损有关。

主要机制可能包括以下几个方面。

1.直接刺激：咳嗽感受器为分布在气管、支气管黏膜上皮细胞基底层和细胞之间的感觉神经末梢，肺部手术后的手术瘢痕、气道内缝合线等异物对支气管的刺激可能导致术后咳嗽发生。

2.手术后肺部感染：肺部手术后可能由于肺部炎症，气道阻塞及分泌物引流不畅导致患者发热及呼吸困难从而引起术后咳嗽。

3.手术中对神经的破坏可能导致咳嗽神经元通路受损，使患者术后发生咳嗽。

推荐意见1：肺部手术后1 周左右出现咳嗽症状应尽早干预，避免发展为慢性咳嗽，影响生活质量（2A）。

肺部手术后慢性咳嗽的评估推荐意见2：肺部手术后咳嗽的强度评估推荐视觉模拟量表及数字评定量表评分（1A）。

肺部手术后咳嗽患者生活质量评估建议使用中文版莱切斯特咳嗽问卷（1A）。

相关定义：视觉模拟量表：由患者根据自己的感受在标记0～10 cm的直线上标记相应刻度以表示咳嗽的程度，也可以采用0～100 mm标记。

数字评定量表：因肺部手术后咳嗽患者往往同时存在如疼痛等需要支持治疗的其他症状，故评分量表中数字评定量表更易被广泛使用。

中文版莱切斯特咳嗽问卷（LCQ-MC）：LCQ-MC 具有简明、便于使用的特点，常用于肺部手术后患者的评估。

慢性咳嗽病中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南·咳嗽 ZYYXH/T4～2008》（中华中医药学会，2008年）及《咳嗽中医诊疗专家共识》（中华中医药学会，2011年）。

（1）咳嗽，咯痰或无痰。

（2）病程>8周。

（3）由外感反复发作或脏腑功能失调引起，可伴有其他脏腑功能失调的症状。

2．西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）属于慢性咳嗽的患者。

（1）病程：咳嗽时间>8周。

（2）病因：①咳嗽变异性哮喘（CVA）；②上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）；③嗜酸细胞性支气管炎（EB）；④胃食管反流性咳嗽（GERC）。

（3）症状：咳嗽，有痰或无痰。

有时呈刺激性干咳，可伴有咽痒，对异味、冷空气、油烟等敏感；或胸骨后烧灼感或反酸、嗳气；或鼻塞、鼻后滴流感。

（4）辅助检查或体征：胸部X线检查无明显病变，肺通气功能大致正常。

①CVA：患者支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20%。

②UACS：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。

非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样改变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。

变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿，非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。

③EB：痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%，排除其它嗜酸细胞增多性疾病。

④GERC：食管24pH值监测Demeester积分≧12.70，和或SAP≧75%。

（5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。

（二）证候诊断1．风盛挛急证：咽痒，痒即咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重，多见夜卧晨起咳剧，呈反复性发作，舌苔薄白，脉弦滑。

2．风痰袭窍证：咳嗽反复发作、咳痰，鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、流涕，频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感，或咽痒、咽部异物感或烧灼感。

舌红苔薄白，脉弦滑。

ICU常用疼痛评分表
一、患者自主评价表（用于能够自我评估的患者）
1.NRS（疼痛数字评价量表）
镇痛目标：NRS评分＜4分
2.VAS视觉模拟评分法
镇痛目标：VAS评分＜4分
二、医护客观疼痛评估表（用于无法准确自我评估的患者）
1.BPS疼痛量表
项目1分2分3分4分面部表情放松部分紧张完全紧张扭曲上肢运动无活动部分弯曲
手指、上肢完全弯
曲
完全回缩
通气依从性（插管患者)完全能耐受
呛咳，大部分
时候能耐受
对抗呼吸机不能控制通气
发声（非插管患者）无疼痛相关
发声
呻吟≤3次
/min且每次
持续时≤3s
呻吟>3次/min
或
每次持续时间>3s
咆哮，或使用“哦”、“哎哟”
等言语抱怨，或屏住呼吸
镇痛目标：BPS评分＜5分2.视觉疼痛量表
镇痛目标＜4分
3.CPOT评分表
镇痛目标＜3分。

肺癌患者咳嗽症状管理研究进展肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均相当高。

肺癌的早期症状比较隐蔽，发生在晚期的时候往往是伴随着呼吸困难、胸痛和咳嗽等症状出现。

其中，咳嗽是肺癌患者最常见也是最具有破坏性的症状之一，如果不及时进行有效管理可能会对患者的生活质量造成巨大的影响。

本文将着重介绍一些目前肺癌患者咳嗽症状管理方面的研究进展，以供参考。

一、肺癌患者咳嗽症状的严重程度评估对于肺癌患者的咳嗽症状的管理，首先需要进行的是对其咳嗽症状的严重程度评估。

评估肺癌患者咳嗽症状的常用工具包括VAS（视觉模拟评分），和COUGH-QOL（咳嗽特异性生活质量问卷）等。

其中VAS是一种常用的疼痛强度评估工具，其可以用于衡量患者咳嗽的严重程度。

COUGH-QOL则是针对咳嗽症状进行开发的一种疾病特异性生活质量评估工具，其可以全面评估患者的咳嗽症状对其生活质量的影响。

二、药物疗法1.止咳药物：目前，临床上常用的一些止咳药物包括看护素（Codeine）、可待因（Dextromethorphan）、吗啡、咳喘灵（Theophylline）等。

这些药物可以通过作用于咳嗽中枢或肺部咳嗽受体从而起到止咳作用。

但是，值得注意的是，由于这些药物常常会引发一系列不良反应，如头晕、口干等，应该遵照医嘱使用。

2. 组合用药：组合用药是目前治疗肺癌患者咳嗽症状的一种较为有效的方法，其可以起到增强止咳剂作用、改善呼吸系统清道夫功能、减轻呼吸道炎症反应等多种作用。

目前，常用的组合药物包括马来酸可待因（Oxycodone）+异丙托溴铵（Ipratropium bromide）和可待因+戊酸安替比林（Prednisone）等。

这些组合药物虽然可以有效缓解患者咳嗽症状，但是副作用较为明显，使用应当遵循医嘱。

目前，常用的物理疗法包括咳嗽按摩、呼吸康复、呼吸肌训练、针灸等方法，这些物理疗法可以通过增强肺部清道夫功能、改善呼吸肌力量等方法帮助患者缓解咳嗽症状。

世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第74期135投稿邮箱：zuixinyixue@·药物与临床·复方甲氧那明联合鲜竹沥液治疗感染后咳嗽的临床观察谢伟民，许婷（广西壮族自治区职业病防治研究院 尘肺病科，广西 南宁 530021）0　引言感染后咳嗽又称感冒后咳嗽，为呼吸内科常见疾病之一，是指当感冒本身的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈[1]，临床主要表现为阵发性刺激性干咳，无痰或咯少量白色粘液痰，或伴咽干等症。

感染后咳嗽是慢性咳嗽的最常见原因，有研究结果显示[2]：有上呼吸道感染病史的患者，约11%-25%会发生感染后咳嗽，在感冒流行季节发生率可高达25%-50%。

感染后咳嗽发病率高，且病情迁延难愈，严重影响患者的生活质量，因而探索治疗本病的有效方法尤为迫切，为此笔者结合多年临床经验，探讨了复方甲氧那明联合鲜竹沥液治疗感染后咳嗽的临床疗效及安全性，以为感染后咳嗽的治疗提供可能的优化方案。

1　资料与方法1.1　纳入标准及排除标准。

纳入标准：①发病初期有明确的呼吸道感染史，如打喷嚏、流清涕、咽痛、咳嗽、流泪等感冒症状；②感染急性期症状消退后，咳嗽症状迁延不愈，临床表现为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰，持续时间为3-8周；③肺部听诊无明显干湿罗音；④胸部X 线片检查无明显异常；⑤排除其他原因引起的咳嗽，如慢性鼻炎、服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI ）药物等所致的咳嗽；⑥年龄在18-70周岁之间，性别不限。

排除标准：①合并其他呼吸道疾病（如肺结核、慢性阻塞性肺疾病、急性扁桃体炎、咳嗽变异性哮喘、支气管扩张、肺结核、嗜酸细胞性支气管炎、肺癌等）、胸膜疾病（如气胸、胸膜炎等）；②合并有糖尿病、活动性消化道溃疡、严重心血管疾病及肝肾功能不全者；③已知对本研究药物或其成分过敏者；④精神疾病患者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥正在参加其他新药临床试验者。

1.2　研究对象。

严格按照纳入标准及排除标准，从2014年2月至2015年10月在我院呼吸科门诊就诊的感染后咳嗽患者中，筛选病例96例，随机分为治疗组和对照组，每组各48例。

CHINESE COMMUNITY DOCTORS指南·规范栏目编辑：张凌电话：(010)58302828-6859美编：郭建刚2010年3月12日▲510182广州呼吸疾病研究所赖克方《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》解析背景中华医学会呼吸病学分会哮喘学组自2008年起对《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》进行修订，并于2009年6月公布。

修订后的2009版《咳嗽的诊断与治疗指南》仍然坚持“内容全面、重点突出、注重实用”的原则，基本保留原指南的结构与内容，只在局部作了调整与改动。

咳嗽是临床上常见的病症，特别是慢性咳嗽大约占呼吸专科门诊的20%～30%，但临床误诊、误治率高，给患者的工作、生活和学习带来严重困扰。

为此，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2005年制定并颁布了《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》(以下简称“2005版指南”)。

学会通过专业杂志、报刊、会议、网络等多种途径对指南进行推广宣传，并与美国、日本呼吸科领域的专家就指南内容进行了交流。

通过对指南的学习和应用，临床医师对咳嗽的病因分布与诊断的认识有很大提高。

国内一些单位还相继对慢性咳嗽进行了研究，开展了诱导痰细胞学检查。

有关慢性咳嗽研究的论著逐年增加。

在2005版指南的推广与应用过程中，一些同行亦提出了宝贵的建议与意见。

为进一步完善指南，及时反映国内外咳嗽诊治方面的研究进展，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2008年组织有关专家对2005版指南进行修订。

因为慢性咳嗽不仅涉及呼吸系统疾病，还与耳鼻咽喉、消化系统疾病等密切相关，本次指南修订特别邀请了耳鼻喉科、消化内科的专家参与，以提高2009版《咳嗽的诊断与治疗指南》(以下简称“2009版指南”)的专业性与权威性。

修订后的指南基本保留原指南的结构与内容，只在局部作了调整与改动。

以下简要介绍7个方面的内容。

2005版指南分7个部分另加1个附件。

2009版指南基本保留了原有的内容与结构，另外增加了“经验治疗”与“祛痰药物”2个部分，并将“亚急性咳嗽”作为一个部分单列，2009版指南总计有9个部分(表1)。

咽炎评价标准咽炎是一种常见的呼吸系统疾病，其主要症状包括咽部疼痛、咳嗽、喉咙干燥等。

由于咽炎症状的多样性，评价其严重程度和治疗效果的标准非常重要。

本文旨在制定一份关于咽炎评价标准，希望能够为临床医生提供参考，准确评估患者的病情并给予针对性的治疗。

一、症状评价1. 咽部疼痛程度：评估患者咽部疼痛的程度，可采用0-10分的视觉模拟量表（VAS）进行评分，0分表示无疼痛，10分表示极度疼痛。

2. 咳嗽频率：评估患者咳嗽的频率，可分为轻、中、重三个等级进行评估。

3. 喉咙干燥感：评估患者喉咙干燥感的程度，可采用0-3分的等级评估，0分表示无干燥感，3分表示严重干燥感。

4. 咽部红肿程度：评估患者咽部红肿的程度，可分为轻、中、重三个等级进行评估。

二、体征评价1. 咽部黏膜充血情况：通过咽镜检查评估患者咽部黏膜的充血情况，可分为轻、中、重三个等级进行评估。

2. 咳嗽声音：评估患者咳嗽的声音，可分为轻、中、重三个等级进行评估，轻表示咳嗽声音较轻微，重表示咳嗽声音较大。

3. 扁桃体炎：评估患者扁桃体炎的程度，可分为轻、中、重三个等级进行评估。

三、实验室检查评价1. 喉拭子培养：采集患者咽喉黏膜表面的咽拭子进行培养，并鉴定细菌或病毒的种类，根据培养结果进行评价。

2. C反应蛋白（CRP）测定：检测患者体内C反应蛋白的水平，评估炎症的程度，CRP 水平越高，炎症程度越重。

四、影像学评价通过喉部X线或CT扫描来评估喉部炎症的程度和范围，包括喉部黏膜红肿、局部肿胀等。

五、临床病程评估根据患者的病程情况评估咽炎的严重程度，包括咽炎的持续时间、复发率等。

以上为关于咽炎评价的一些指标和方法，医生可以根据患者的具体情况进行评估并制定合理的治疗方案。

需要强调的是，咽炎的评价标准应该是动态的，随着治疗的进行，需要不断更新评估数据，以便准确了解患者的治疗效果和病情恢复情况。