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脂肪乳的介绍及其临床应用
脂肪乳的介绍及其临床应用
1.脂肪乳的定义
脂肪乳是一种含有脂肪粒的乳剂，由脂肪颗粒、乳化剂和稳定剂组成。
脂肪乳主要用于给予患者能量和营养支持，并在临床上广泛应用于各种疾病的治疗和康复。
2.脂肪乳的组成和制备
脂肪乳的主要成分是脂肪颗粒、乳化剂和稳定剂。
脂肪颗粒通常由甘油三酯、磷脂和胆固醇等组成。
乳化剂可包括大豆磷脂、卵磷脂等，用于稳定脂肪颗粒与水相的乳化过程。
稳定剂可以增加脂肪乳的稳定性和保存期限，如α-生育酚等。
3.脂肪乳的临床应用
3.1 营养支持
脂肪乳作为一种高能量高脂肪的营养源，被广泛应用于各种需要增加能量摄入的情况，如消瘦患者、重症患者、术后恢复等。
3.2 肝豆状核变性
脂肪乳中的脂肪颗粒可以被肝细胞摄取和代谢，从而帮助肝功能并减轻肝豆状核变性病变，对于肝豆状核变性的治疗起到积极作用。
3.3 胆汁分泌不足
脂肪乳中的脂肪颗粒可以促进胃肠道分泌胆汁，增加胆汁酸的浓度，从而促进脂肪的消化和吸收，对于胆汁分泌不足患者的营养调理非常重要。
4.附件
本文档涉及的附件包括临床试验数据、研究报告、脂肪乳配制方法等，详见附件部分。
5.法律名词及注释
本文所涉及的法律名词及其注释包括但不限于：脂肪乳，甘油三酯，磷脂，胆固醇等，请参阅相关法律法规进行了解。
脂肪乳输注注意事项案例来源实习护士小Z轮转到我科，一天15床奶奶脑梗塞吞咽障碍，为了补充营养医嘱给与20%的脂肪乳、18种氨基酸静脉滴注，为减轻氨基酸高渗作用对血管的刺激，我使用串联的方式将脂肪乳与氨基酸同时输注。
这时，小Z悄悄问我：脂肪乳同其他药物混合不是容易出现破乳的吗？于是我把关于脂肪乳的使用整理了一下，共同学习。
一、脂肪乳可以经外周输注吗？可以，脂肪乳是以植物油、磷脂乳化剂、等渗剂和注射用水制成的稳定的水包油型的乳剂，渗透压为290-380mmol/L ，无刺激血管内膜的作用，可经外周静脉输注。
二、能否同氨基酸同用？能，氨基酸的渗透压为630-770 mmol/L，属于高渗剂，而脂肪乳的渗透压为290-380mmol/L，两种合用可以降低氨基酸对血管的刺激性。
三、脂肪乳剂中能否加入电解质？1.脂肪乳剂中能否直接加入电解质混合滴注?脂肪乳剂是油相、水相、乳化剂组成的乳剂，属热力学不稳定体系，可能发生分层、絮凝、转相、合并与破裂,直接加入电解质可能破坏乳化膜、增加乳剂的不稳定性。
故单瓶脂肪乳剂中不宜加入电解质溶液，因为加入的电解质会破坏乳滴表面的负电荷保护层影响脂肪颗粒的稳定性，导致颗粒融合，粒径增大，出现油水分离而不能使用。
脂肪乳说明书中也提到不可将电解质直接加到脂肪乳剂中。
（如下图）2.脂肪乳剂与电解质为何在全肠外营养液中可以混合呢?全肠外营养液的配制需在特定的环境中进行，配制时有严格的配制顺序如先将微量元素、电解质加入氨基酸溶液中溶解或稀释，磷酸盐加入葡萄糖溶液中(因钙剂和磷酸盐形成CaHPO4沉淀，故磷酸盐和钙剂稀释于不同的溶液中)溶解或稀释，脂溶性维生素和水溶性维生素混合后加入脂防乳剂中，然后将氨基酸溶液和葡萄糖溶液混合与软袋中，最后在软袋中加入脂防乳剂混合。
四、静脉滴注脂肪乳剂时的滴速是如何要求的？静脉治疗护理技术操作规范及脂肪乳说明书中规定：10%、20%脂肪乳注射液500ml的输注时间不少于5小时；30%脂肪乳注射液250ml的输注时间不少于4小时。
脂肪乳的介绍及其临床应用脂肪乳的介绍及其临床应用1. 脂肪乳的定义脂肪乳是一种由乳脂、乳糖和蛋白质组成的物质，通常用于肠外营养支持治疗中。
它是一种乳状乳脂乳剂，可提供丰富的能量和营养素。
2. 脂肪乳的组成脂肪乳主要由以下成分组成：- 乳脂：主要是甘油三酯，提供高能量。
- 乳糖：提供碳水化合物能量。
- 蛋白质：提供氨基酸和肽链，用于细胞修复和新陈代谢。
3. 脂肪乳的分类脂肪乳可以根据其脂肪含量和脂肪源的不同进行分类。
常见的分类包括：- 低脂肪乳：脂肪含量低于10%。
- 中脂肪乳：脂肪含量在10%到20%之间。
- 高脂肪乳：脂肪含量高于20%。
- 脂肪来源：动物脂肪和植物油脂肪乳。
4. 脂肪乳的制备脂肪乳的制备过程包括以下步骤：- 乳化：将乳脂与其他成分混合并经过乳化处理，使其形成细小的乳状乳脂乳剂。
- 稳定化：通过加入稳定剂以防止乳脂分离和沉淀。
- 灭菌处理：对制备好的脂肪乳进行灭菌处理，以确保无菌。
5. 脂肪乳的临床应用脂肪乳在临床上有广泛的应用，常见的应用包括：- 肠外营养支持：脂肪乳能提供高能量和营养素，用于补充肠道营养不足的患者，如重症监护患者和手术后患者。
- 脂肪代谢障碍治疗：某些遗传性疾病和代谢紊乱可导致脂肪代谢障碍，脂肪乳可用于辅助治疗。
- 营养调节：脂肪乳中的脂肪含量和成分可根据患者的营养需求进行调节，以满足其特定的营养需求。
6. 附件本文档中提到的附件包括脂肪乳制备工艺图和脂肪乳的临床应用指南。
7. 法律名词及注释- 肠外营养支持：指采用非口服途径提供营养物质的治疗方法，如通过静脉输液给予营养液。
- 重症监护患者：指需要密切监护和特殊护理的重症患者，如重症病房患者。
- 脂肪代谢障碍：指由于遗传或获得性原因导致脂肪代谢异常的一类疾病。
- 代谢紊乱：指机体代谢过程中发生的功能紊乱或异常。
脂肪乳剂的“四世同堂”作为医生或医学生，对于脂肪乳剂你一定不会陌生。
但脂肪乳剂有许多种，你是否了解它们的区别和分类呢？今天，我来介绍一下第一、二、三代脂肪乳剂和脂肪乳剂的未来。
〇、脂肪酸的分类脂肪乳剂的成分是水和乳糜微粒，乳糜微粒的组成是外层的磷脂（来源于蛋黄的卵磷脂，作为乳化剂）和内部的甘油三酯，甘油三酯由甘油骨架和结合其上的脂肪酸构成。
脂肪乳剂的不同归根结底是其所含脂肪酸的不同，所以要了解脂肪乳剂首先要了解脂肪酸。
图1、脂肪乳剂的组成脂肪酸是一条一端是甲基另一端是羧基的碳链。
这条碳链可长至22个碳原子甚至更多，也可短至只有两个碳原子；碳链上可以有一个或多个不饱和的碳碳双键，也可以没有不饱和的碳碳双键。
根据碳链的长度，我们可以将脂肪酸分为短链脂肪酸（含2~4个碳原子）、中链脂肪酸（含6~12个碳原子）和长链脂肪酸（14~24个碳原子）。
根据碳链上不饱和碳碳双键的有无和数量，可以分为饱和脂肪酸（不含碳碳双键）、单不饱和脂肪酸（含1个碳碳双键）和多不饱和脂肪酸（含2个或更多的碳碳双键）。
从碳链的甲基端开始计数，如果不饱和脂肪酸的第一个碳碳双键位于第3个碳原子上叫做ω-3脂肪酸，以此类推还有ω-6脂肪酸和ω-9脂肪酸。
人体自身能够合成饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸，不能合成多不饱和脂肪酸，所以多不饱和脂肪酸属于必需脂肪酸。
以下图为例，亚油酸（结构简写式C18:2ω6）是大豆油里的主要脂肪酸，其碳链含有18个碳原子和2个碳碳双键，从甲基端开始计数其第一个碳碳双键位于第6个碳原子上。
所以亚油酸属于长链的多不饱和的ω-6脂肪酸。
图2：亚油酸（C18:2ω6）的分子结构除了亚油酸，常见的脂肪酸还包括:椰子油里含有的辛酸（C8）含8个碳原子、不含不饱和双键，橄榄油的主要脂肪酸油酸（C18:1ω9）属于长链的单不饱和的ω-9脂肪酸，鱼油里含有的EPA（C20:5ω3）和DHA（C22:6ω3）都属于长链的多不饱和的ω-3脂肪酸。
脂肪乳输注的常见问题与解答问题一：脂肪乳是何物？脂肪乳注射液为白色乳状液体，是一种能量补充药。
由注射用大豆油经注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成的灭菌乳状液体。
本品是静脉营养的组成部分之一，脂肪乳机体提供能量和必需脂肪酸，用于胃肠外营养补充能量及必需脂肪酸，预防和治疗人体必需脂肪酸缺乏症。
适用于需要高热量的病人（如肿瘤及其它恶性病）、肾损害、禁用蛋白质的病人和由于某种原因不能经胃肠道摄取营养的病人。
问题二：输注速度如何控制？脂肪乳注射液既适用于中心静脉也适用于外周静脉。
输入速度过快或总量过多，病人可发生高脂血症或脂肪超载综合征等脂肪代谢紊乱。
后者表现为发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血、肝脾肿大、骨骼肌肉疼痛等。
一旦发生类似症状，应立即停输脂肪乳剂。
对长期应用脂肪乳剂的病人，应定期做脂肪廓清试验以了解病人对脂肪的代谢、利用能力。
20% 的脂肪乳剂250ml 约需输4～5小时；10%、20% 脂肪乳注射液500ml 的输注时间不少于5小时；30%脂肪乳注射液250ml的输注时间不少于4小时。
静滴速度最初10分钟为每分钟20滴，如无不良反应出现，可逐渐增加，30分钟后维持在每分钟40～60滴；中/长链脂肪乳(C8-24Ve) 最初15分钟内输入速度不应超过0.5～1.0毫升/公斤体重/小时。
此若无不良反应，可将速度增至2毫升/公斤体重/小时。
新生儿和婴儿：10%、20%脂肪乳注射液每天使用剂量为0.5～4g(甘油三酯)/kg，输注速度不超过0.17g/kg/小时。
每天最大用量不应超过4g/kg。
只有在密切监测血清甘油三酯、肝功能、氧饱和度等指标的情况下输注剂量才可逐渐增加至每天4g/kg。
早产儿及低体重新生儿，最好是24小时连续输注，开始时每天剂量为0.5～1g/kg，以后逐渐增加到每天2g/kg。
问题三：脂肪乳剂有药物配伍禁忌吗？只有在可配伍性得到保证的前提下，才能将其它药品加入脂肪乳内。
脂肪乳可单独输注或用于配制含葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素和微量元素等的全合一营养混合液，也可与葡萄糖注射液或氨基酸注射液通过Y型管道混合后输入体内。
脂肪乳1概述脂肪乳（Fat emulsion）由大豆油加入一定量的卵磷脂乳化而成的无菌、无热源的脂肪乳剂，并含有一定量的甘油。
为高能量静脉营养补液，能提供机体营养所需的热量和必需的脂肪酸。
含热量高，每500ml 中含热量500kcal（10％）、950kcal（20％）。
本制剂为等渗液，故可经浅表的小血管做长时间的完全静脉滴注营养。
2适应证用于必需脂肪酸缺乏及需补充能量的患者，如胃肠外营养、肾功能损害、限制蛋白质摄入但又需要大量热量、肿瘤患者等。
3临床应用成人1～2g/(kg•d)，可提供60％以上的非蛋白热卡。
4不良反应1.用药初期可见超敏反应（如皮疹、荨麻疹）、呼吸急促、高血压、低血压、阴茎异常勃起、头痛、疲倦、腹痛、溶血、网状红细胞增多等。
还可见恶心、呕吐、畏寒、出血倾向、贫血、抑制淋巴细胞的活性。
2.长期（超过4周）或大剂量使用时，可发生脂肪负荷过重综合征（Fa t overload syndrome），表现为血脂升高（严重可致高脂血症）、脂肪浸润、发热、血小板减少、白细胞减少、肝脏单核-吞噬组织出现棕色沉淀（脂肪色素）以及肝肿大、脾肿大，出现可逆性氨基转移酶、碱性磷酸酶及胆红素升高等。
停药后可自行恢复。
有个案报道，脂肪负荷过重综合征最初表现为神经系统并发症（即局部和全身性的癫痫发作），随后再出现全身性并发症。
3.静脉给药时局部可出现静脉炎、血管疼痛、静脉血栓形成。
4.输注速度过快，超过脂肪吸收的最大速度（成人为每小时2～3g/kg）时可产生急性症状，表现为：恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难、发绀、心动过速、低血压（偶尔血压升高）、畏寒、发热、腹泻、水肿、荨麻疹、嗅觉异常、口腔油腻感。
减慢滴注速度，反应可消失。
5注意事项1.代谢性酸中毒、严重肝损害、肺部疾病、脓毒血症、网状内皮系统疾病、贫血或凝血功能障碍、或有脂肪栓塞倾向的病人慎用。
2.用药期间应定期检查血清甘油三酯浓度。
3.对大豆过敏者，用药前需做过敏试验。
