心导管室介入手术安全核查制度

介入（导管）室管理标准与措施
介入（导管）室管理标准和措施
一、标准：
1、凡在导管室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。

进手术间必须佩戴鞋、帽、隔离衣、口罩。

2、药品、器材、敷料有专人负责保管，放在固定位置。

麻醉药品、剧毒药品加锁保管。

3、介入手术前应经患者或家属同意。

4、消毒灭菌隔离符合医院感染管理规定。

5、接手术病人时进行身份核对、识别，防止差错。

6、由操作者亲自、及时完成介入手术记录。

7、X线机透视及摄片的最高照射标准条件应在安全范围之内。

二、措施：
1、按照高风险诊疗操作权限执行，严禁无资质人员操作。

2、严格执行知情告知制度，履行告知义务，签署医疗文书。

3、严格执行相关法律法规、规章制度，严格执行诊疗操作规范和常规。

4、严格执行查对制度和患者身份识别制度。

5、操作医师及时书写有介入病程记录。

6、操作完成后及时告知操作结果交代注意事项并认真做好护理、观察和随访工作。

7、加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。

心血管内科介入导管室查对制度
1.接手术患者“三查对”：巡回护士一查，洗手护士二查，麻醉、手术医生三查，查病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术部位、手术名称、配血报告单、麻醉方式、手术同意书、输血同意书、病情知情同意书、X 线片、CT片、术前用药、药物过敏试验结果、皮肤准备、全身皮肤及肢体有无异常，病历与患者及患者手腕带内容必须相符。

2.执行各项医疗护理操作要做到“三查七对”，防止差错、事故发生。

3.接手术患者时，应认真查对患者的病室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术时间及术前用药等，逐项核实，认真填写手术患者及物品交接核查表，防止接错。

4.抢救患者执行口头医嘱时，在执行前需要复述一遍，并详细记录;麻醉药品、精神药品、毒性药品需要经两人查对无误后方可使用。

5.术中所用药物和抢救用药及时记录在“术中临时医嘱单”上。

术中用药医生开具“术中临时医嘱单”。

心血管内科介入导管室安全管理制度
1.护理人员工作中，要严格遵守无菌规则，防止交叉感染，认真执行相应的护理查对制度及操作规程，确保患者安全。

2.接送手术患者，应扶起担架车保护挡架，防止患者碰伤或坠车。

推车速度不可过快。

3.手术前注意保护患者，老人及小儿有专人守护，防止坠床。

4.严格遵守操作规程。

5.严格遵守物品清点制度，防止物品遗落患者体内。

6.严格执行消毒隔离制度，落实各项消毒措施，以防发生院内感染。

7.抢救车物品做到定量、定位、定人管理，护士长每周检查一次并记录，以保证各种抢救物品处在功能位。

8.导管室内各种大型仪器、设备由专人保管，培训后使用。

使用时严格遵守操作规程，防止因使用不当对患者造成伤害或仪器损坏。

9.没有取得职业资格证的新毕业护理人员，必须在高年资护士指导下进行工作，不得单独值班。

10.注意用电安全，各种电器设备使用后及时断电。

11.无关人员不得进入导管室，加强安全保卫工作，发现形迹可疑的人员，应通知保卫科，及时处理。

12.护士长每月进行一次检查，监督各项安全措施的落实，发现问题及时处理。

13.定期学习消防安全知识，消防器材专人负责，定期更换，定期检查。

14.易燃物品应放置在通风阴凉处，远离火源，由专人管理。

15.导管室内严禁吸烟。

心血管内科介入管理制度及工作流程心血管内科介入管理制度1严格掌握心血管疾病介入诊疗适应症及禁忌症2对每个介入诊疗的病人进行术前讨论及分析，提出最佳手术方案，对可能发生的介入诊疗并发症与其他意外，做好应急预案 3每个介入诊疗的病人术前认真完成风险评估及安全核查工作 4根据卫生厅的要求，按介入人员的准入资格，分级开展介入诊疗工作。

5严格规范手术操作，术中加强监测6 术后加强监测，对可能发生的并发症及时发现，及时处理，加强护理，知道康复运动7及时完成介入病人的资料登记及网报8术后定期随访一次性器材管理制度1、DSA使用一次性无菌医疗用品必须由采购部统一集中采购，使用科室不得自行购入。

2、医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发的卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品;进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督部门颁发的《医疗器械产品注册证》。

3、每次购置，采购部门必须进行质量验收、订货合同、发货地点及货款汇寄账号应与生产企业、经营企业相一致，并查验每箱(包)产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。

4、医院保管部门专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、品名、规格、数量、生产厂家、供货单位名称及其生产/经营许可证号，供需双方经办人姓名等。

5、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面?20CM，距墙壁?5CM，距天花板?50CM，不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。

6、科室使用前检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净，专人负责领取、验收、登记。

7、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、采购部门。

一、目的为确保介入导管室工作人员和患者的安全，预防和减少医疗事故的发生，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院介入导管室所有工作人员及患者。

三、组织机构1. 介入导管室设立安全管理小组，负责制定、实施、监督和检查本制度。

2. 介入导管室主任为安全管理小组组长，负责全面协调、组织、监督和检查安全管理工作的落实。

3. 各科室负责人为安全管理小组成员，负责本科室安全管理工作的组织实施。

四、人员管理1. 介入导管室工作人员必须具备相关资质，经过专业培训，熟练掌握介入导管室各项操作规程。

2. 进入介入导管室的工作人员必须更换手术衣、帽、口罩、裤、鞋，盖住头发，必要时戴防护眼罩。

3. 在操作前必须进行认真的术前洗手刷手，严格执行手卫生制度。

4. 介入导管室工作人员应定期参加医院组织的感染控制、职业防护等培训。

5. 患者进入介入导管室前，医护人员应向患者或家属告知手术风险，签署知情同意书。

五、设备管理1. 介入导管室设备必须定期检查、维护和保养，确保设备正常运行。

2. 使用设备时，必须按照操作规程进行，不得擅自改变设备设置。

3. 设备使用完毕后，应及时清洗、消毒，并按照规定存放。

六、环境管理1. 介入导管室应保持整洁、安静、通风良好，定期进行消毒。

2. 严格执行无菌操作，防止交叉感染。

3. 介入导管室布局合理，分区明确，标识清晰。

七、手术管理1. 介入导管室手术操作必须按照操作规程进行，确保手术安全。

2. 术前对患者进行全面评估，制定合理的手术方案。

3. 术中密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。

4. 术后对患者进行严密观察，确保患者安全度过术后恢复期。

八、应急预案1. 制定介入导管室各类突发事件的应急预案，并定期进行演练。

2. 介入导管室工作人员应熟悉应急预案，确保在突发事件发生时能够迅速、有效地处置。

3. 发现重大医疗事故或疑似医疗事故，应及时报告上级部门，并配合调查处理。

九、监督检查1. 介入导管室安全管理小组定期对安全管理制度的执行情况进行监督检查。

心血管内科介入管理制度、岗位职责及工作流程心血管内科介入管理制度1严格掌握心血管疾病介入诊疗适应症及禁忌症2对每个介入诊疗的病人进行术前讨论及分析，提出最佳手术方案，对可能发生的介入诊疗并发症与其他意外，做好应急预案3每个介入诊疗的病人术前认真完成风险评估及安全核查工作4根据国家卫计委的要求，按介入人员的准入资格，分级开展介入诊疗工作。

5严格规范手术操作，术中加强监测 6 术后加强监测，对可能发生的并发症及时发现，及时处理，加强护理，知道康复运动7及时完成介入病人的资料登记及网报8术后定期随访一次性器材管理制度1、DSA使用一次性无菌医疗用品必须采购部统一集中采购，使用科室不得自行购入。

2、医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发的卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品；进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督部门颁发的《医疗器械产品注册证》。

3、每次购置，采购部门必须进行质量验收、订货合同、发货地点及货款汇寄账号应与生产企业、经营企业相一致，并查验每箱产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。

4、医院保管部门专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、品名、规格、数量、生产厂家、供货单位名称及其生产/经营许可证号，供需双方经办人姓名等。

5、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20CM，距墙壁≥5CM，距天花板≥50CM，不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。

6、科室使用前检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净，专人负责领取、验收、登记。

7、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、采购部门。

一、总则为保障介入室工作人员、患者及医疗设备的安全，规范介入室工作流程，提高医疗质量，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于本医院所有介入室，包括心血管介入室、神经介入室、外周血管介入室等。

三、安全管理制度1. 人员要求（1）介入室工作人员应具备相关专业资质，熟悉介入诊疗操作规程，掌握急救技能。

（2）工作人员应定期参加培训，提高业务水平。

（3）严格执行查对制度，确保患者身份、病情、治疗方案等信息准确无误。

2. 设备管理（1）介入室设备应定期检查、维护，确保设备正常运行。

（2）设备操作人员应熟练掌握设备性能及操作方法。

（3）设备使用过程中，应严格遵守操作规程，防止设备损坏。

3. 患者安全管理（1）患者进入介入室前，应进行详细询问病史、过敏史，并进行必要的检查。

（2）患者进入介入室后，应保持安静，避免移动。

（3）医护人员应密切观察患者病情变化，发现异常情况及时处理。

（4）患者离开介入室前，应告知注意事项，并进行健康教育。

4. 消毒隔离（1）介入室应保持清洁、通风，定期进行消毒。

（2）工作人员应严格执行手卫生规范，使用无菌物品。

（3）患者使用过的器械、物品应按照规定进行消毒、灭菌。

5. 应急预案（1）介入室应制定应急预案，包括心跳骤停、急性心肌梗死、急性冠脉综合征等。

（2）医护人员应熟练掌握应急预案，提高应急处置能力。

（3）定期组织应急演练，提高介入室整体应急水平。

四、监督检查1. 医院相关部门应定期对介入室进行监督检查，确保各项安全管理制度落实到位。

2. 介入室工作人员应自觉遵守各项安全管理制度，对发现的安全隐患及时上报。

3. 对违反安全管理制度的行为，应依法依规进行处理。

五、附则1. 本制度由医院医务科负责解释。

2. 本制度自发布之日起施行。

心血管内科介入导管室查对制度
首先，制定查对制度需要明确的操作流程和责任分工。

在心血管内科
介入导管室，一般由医生、护士和技术人员组成手术团队。

制度应规定每
个成员在手术前、手术中和手术后的具体工作内容，包括核对患者身份、
核对手术项目和治疗器械、核对操作步骤等。

同时，需要明确责任人员和
责任范围，以确保整个流程的连贯性和可行性。

此外，制定查对制度需要建立相应的记录和档案管理机制。

手术过程
中的查对记录应详细、准确、清晰地记录在相关的文书中，包括手术记录、护理记录和器械使用记录等。

同时，应建立相应的档案管理机制，将查对
记录整理归档，并定期进行审查和更新，以确保查对制度的有效性和可持
续性。

最后，制定查对制度需要进行培训和交流。

所有从事心血管内科介入
导管手术的医务人员，都应接受相关的培训，并参与定期的交流会议和病
种讨论，以保持专业知识和技术的更新和提升。

同时，应建立相应的培训
和教育档案，记录医务人员的培训情况和学习成果，以便对其进行评估和
管理。

总之，心血管内科介入导管室查对制度的建立是确保患者安全和手术
质量的重要措施。

通过明确操作流程和责任分工、制定标准和要求、建立
记录和档案管理机制以及进行培训和交流，可以有效地保障患者的生命健康，提高手术成功率和治疗效果。

心血管内科介入管理制度1严格掌握心血管疾病介入诊疗适应症及禁忌症2对每个介入诊疗的病人进行术前讨论及分析，提出最佳手术方案，对可能发生的介入诊疗并发症与其他意外，做好应急预案3每个介入诊疗的病人术前认真完成风险评估及安全核查工作4根据国家卫计委的要求，按介入人员的准入资格，分级开展介入诊疗工作。

5严格规范手术操作，术中加强监测6 术后加强监测，对可能发生的并发症及时发现，及时处理，加强护理，知道康复运动7及时完成介入病人的资料登记及网报8术后定期随访一次性器材管理制度1、DSA使用一次性无菌医疗用品必须由采购部统一集中采购，使用科室不得自行购入。

2、医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发的卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品；进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督部门颁发的《医疗器械产品注册证》。

3、每次购置，采购部门必须进行质量验收、订货合同、发货地点及货款汇寄账号应与生产企业、经营企业相一致，并查验每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。

4、医院保管部门专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、品名、规格、数量、生产厂家、供货单位名称及其生产/经营许可证号，供需双方经办人姓名等。

5、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20CM，距墙壁≥5CM，距天花板≥50CM，不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。

6、科室使用前检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净，专人负责领取、验收、登记。

7、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、采购部门。

8、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门并及时昭回，不得自行作退、换货处理。