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第十六章血液和淋巴系统【学习目标】一、掌握的内容1.骨髓显像的原理与分类2.再生障碍性贫血的骨髓显像变化3.白血病的骨髓显像变化4.脾脏显像的原理5.淋巴显像的原理6.前哨淋巴结的探查方法二、熟悉的内容1.骨髓显像剂2.骨髓显像的临床应用3.脾脏显像剂4.脾脏显像的临床应用三、了解的内容1.骨髓显像的方法2.骨髓显像的图像分析3.脾脏显像的方法4.脾脏显像的图像分析5.淋巴显像的显像剂6.淋巴显像的方法7.淋巴显像的图像分析8.淋巴显像的临床应用【内容要点】一、骨髓显像分类分类靶细胞显像剂红细胞生成骨髓显像骨髓红细胞生成细胞52Fe-枸橼酸铁氯化铟(111In)网状内皮细胞骨髓显像骨髓网状内皮细胞99m Tc-硫胶体99m Tc-植酸钠粒细胞生成细胞骨髓显像红骨髓中的粒细胞生成细胞抗粒细胞单克隆抗体（99m Tc-NCA-95）99m Tc-HMPAO-白细胞二、异常骨髓显像特点骨髓显像类型显像特点临床意义骨髓增生抑制型中央骨髓和外周骨髓均不显影或明显显影不良全身骨髓量普遍减低或功能严重受抑制骨髓增生活跃型中央骨髓和外周骨髓显影增强，影像清晰，甚至向四肢远心端扩张全身骨髓增生活跃外周骨髓扩张型中央骨髓显影不良，而肱骨和股骨骨髓显影并向远心端扩张中央骨髓受抑制，外周骨髓功能代偿性增生。
局部骨髓异常型骨髓局部显像剂分布减低、缺损或增高局部骨髓功能减低、缺失或增强髓外造血型中央骨髓显影不良，而外周骨髓、肝、脾等其他部位出现显像剂局灶性分布增高。
有髓外造血，为一种造血功能的代偿性现象三、再生障碍性贫血的骨髓显像特点骨髓显像类型显像特点临床意义荒芜型全身骨髓不显影，仅见肝脾影像。
重度再障，表明全身骨髓造血功能广泛性严重受抑制抑制型全身骨髓活性低于正常，中央骨髓分布稀疏，容量减少，显影不良。
骨髓抑制程度与病情轻重一致。
灶型全身受抑制的中央骨髓中，可见灶状增高影或外周骨髓活性明显扩张。
扩张的外周骨髓多见于股骨和胫骨干中段。
２００７年全国大型医用设备核医学医师、技师上岗培训血液与淋巴系统显像上海市第一人民医院核医学科赵晋华主要内容一、红细胞标记及应用二、骨髓显像三、脾显像四、淋巴显像一、红细胞标记及应用掌握：ü红细胞标记方法ü红细胞寿命测定ü红细胞破坏部位测定（一）红细胞标记方法ü体内标记法静脉注射氯化亚锡冻干品1支（含氯化亚锡1～2mg，用2ml生理盐水溶解），30min后静脉注射99m TcO4-。
ü体外标记法肘静脉抽取5ml血液置于含肝素的无菌管中，加入少量氯化亚锡，于37度恒温箱中温育数分钟后，加入99m TcO4-并温育20分钟。
（二）红细胞寿命测定１．原理：放射性核素标记自身红细胞，注入受试者体内后，逐日测定红细胞在血循环中的消失率，推算出红细胞寿命。
通常计算标记红细胞在血循环中消失一半所需的时间，称红细胞外表半寿期，在一定程度上反映红细胞寿命的长短。
２．方法：静脉注射５１Ｃｒ－ＲＢＣ，１０分钟及２４小时分别于对侧肢体取５ｍｌ静脉血，第２～７天间采血三次，然后每周两次。
分别测每次血样品的放射性计数，经衰变校正换算成每毫升红细胞计数率，在半对数纸上画红细胞存活曲线，外推法计算红细胞外表半寿期。
注意：测定过程尽量保持受试者血容量和红细胞压积稳定３．正常值：正常人５１Ｃｒ－ＲＢＣ的外表半寿期为２５～３５天，若＜２５天为轻度缩短，＜１７天为明显异常。
４．临床意义诊断贫血、研究贫血发病机理及预后判断。
（三）红细胞破坏部位测定１．原理：静脉注射５１Ｃｒ－ＲＢＣ后，不断有红细胞随自身衰老或随机损伤，在肝、脾等部位破坏沉积下来。
通过体表测定５１Ｃｒ发射的γ光子（３２０ｋｅＶ）可了解红细胞在体内的破坏部位。
２．方法：Ø静脉注射５１Ｃｒ－ＲＢＣØ３０分钟后测定心前区、脾区及肝区放射性计数率，此后每天或隔日测定一次Ø每次测定条件及位置保持不变Ø直至心前区放射性减半或达到红细胞外表半寿期为止。
