高颅压

颅内压增高与治疗颅内压增高是指颅内压超过20mmHg,并持续超过5分钟以上。

颅内压增高是缺血性和出血性中风的一种常见并发症，尤其是大脑中动脉和小脑的梗塞或出血。

严重的致命性的颅内压增高占所有中风患者的10%左右。

脑水肿引起脑组织肿胀，产生压力梯度，严重的可以导致脑疝。

一般情况下，大脑中动脉的梗塞或幕上的出血引起脑的水平移位，严重的可以引起小脑幕切迹疝，而导致脑干的功能丧失。

局部的压力作用于脑的其它部位的血液供应，可以使得梗塞灶扩大，如大脑中动脉梗塞可以引起大脑前和大脑后动脉梗塞。

继发性的脑积水也可以引起颅内压增高或使颅内压进一步升高。

一旦由于颅内压增高引起脑组织移位，死亡率将超过50%。

脑组织的广泛水肿是中风一周内死亡的主要原因。

[原因]颅腔（包括与之相连的脊髓腔）是一个不能伸缩的容器，由三种内容物组成，即脑组织、血液及脑脊液，它们的体积虽都不能被压缩，但在一定范围内可互相代偿。

成年人颅腔容积约为1400～1500ml，脑组织平均约为1250ml，占颅腔容积的90%左右。

单位时间内贮留在脑血管内的血液约为75ml，约占颅腔容积的5.5%，因颅内血容量变动较大，可占颅腔总容积的2%～11%。

脑脊液在脑室、脑池和蛛网膜下腔共约150ml，约占颅腔容积的10%。

颅内容物可代偿的容积，按Morno-Kellie原理，即颅腔内容物在正常生理情况下，脑组织体积比较恒定，特别是在急性颅内压增高时不能被压缩，颅内压的调节就在脑血流量和脑脊液间保持平衡。

为维持脑的最低代谢，每分钟每100g脑组织所需脑血流量为32ml，全脑每分钟为45ml。

脑血容量保持在45ml时，脑血容量可被压缩的容积只占颅腔容积的3%，所以当发生颅内压增高时，首先被压缩出颅腔的是脑脊液，再压缩脑血容量。

因此，可缓解颅内压的代偿容积约为颅腔容积的8%～10%。

一般颅腔内容物容积增加5%尚可获得代偿，超过8～10%时则出现明显的颅内压增高。

脑梗塞引起的脑水肿是双向的，早期由于能量依赖性的钠泵衰竭，引起细胞内的水钠潴留，导致脑水肿。

颅压高最好的治疗方法
颅压高，也称为颅内压增高，是指颅内压力超过正常范围的一种病理状态。

针对颅压高的治疗方法有以下几种：
1. 药物治疗：通过药物控制颅内压力，减少脑水肿。

临床常用的药物包括甘露醇、呋塞米和地塞米松等，能有效降低颅内压，改善症状。

2. 气管插管和机械通气：对于存在呼吸困难、低氧血症的患者，应进行气管插管和机械通气以保持氧供。

3. 脑室引流：通过手术将硬膜外或脑室内导管引入，将脑脊液引流出来，从而达到降低颅内压的目的。

4. 头位调整：调整患者的头位，使头部低垂，有助于降低颅内压力。

5. 手术治疗：对于颅内压增高的病因明确、病情较重的患者，可能需要进行手术治疗。

手术方式根据具体病情而定，如颅内肿瘤切除术、脑积水引流术等。

6. 限制液体摄入：限制水分或盐类的摄入，以减少颅内血管充盈，进而减轻颅内压力。

7. 保持安静、降低刺激：提供安静的环境，减少噪音和刺激，有助于降低颅内压。

8. 控制相关疾病：对于引起颅压高的原发疾病，如颅脑损伤、脑出血等，应积极控制原发病情。

需要注意的是，针对颅压高的治疗方法应该在医生的指导下进行，因为不同患者情况可能有所不同，治疗方案需个体化。

对于颅压高的病患，早期诊断和治疗是非常重要的，及早干预有助于避免并发症的发生，提高治疗效果。

高颅压的护理高颅压可不是闹着玩的，这可得好好护理。

先来说说啥是高颅压。

想象一下，咱们的脑袋就像一个封闭的房间，里面装着大脑、脑脊液这些“重要住户”。

正常情况下，房间里的一切都有条不紊，空间也刚刚好。

但要是因为某些原因，比如脑子里长了个东西、脑脊液生成太多或者回流不畅，这房间里的压力就会蹭蹭往上涨，这就是高颅压啦。

得了高颅压，病人那可难受着呢。

头痛得就像有人在脑袋里敲鼓，一阵一阵的，严重的时候感觉脑袋都要炸开了。

还会恶心、呕吐，吃啥吐啥，整个人都没精打采的。

眼睛也可能出问题，看东西模糊不清，甚至眼底还会出现水肿。

我之前遇到过一个高颅压的病人，叫小李。

他刚住院的时候，那状态真是让人揪心。

头痛得直哼哼，脸色苍白，一点精神都没有。

他跟我说：“医生，我这头就像是被压了一块大石头，快受不了啦。

”那面对高颅压的病人，咱们该咋护理呢？首先，得密切观察病人的情况。

就像照顾一个珍贵的宝贝一样，时刻盯着他的一举一动。

注意他头痛的程度、频率，看看呕吐的次数和量，还要瞅瞅他的意识是不是清楚。

每隔一段时间，就给他量量血压、测测体温，看看生命体征是不是稳定。

然后，得给病人找一个舒服的姿势。

一般来说，床头要抬高 15 到30 度，这样能帮助颅内的静脉回流，减轻颅内的压力。

可别小看这个小小的角度调整，对病人来说那可是能减轻不少痛苦呢。

再说说用药护理。

医生会根据病人的情况开一些脱水降颅压的药，像甘露醇、呋塞米这些。

给病人用药的时候，可得注意速度和剂量，不能马虎。

而且要密切观察用药后的反应，看看有没有副作用，比如电解质紊乱啥的。

饮食方面也不能大意。

要给病人吃清淡、易消化的食物，别吃那些油腻、辛辣、刺激性的东西。

多吃点蔬菜水果，保持大便通畅。

为啥说大便通畅重要呢？因为如果病人便秘，用力排便的时候腹压会升高，这可能会导致颅内压进一步升高，那可就麻烦啦。

心理护理也不能少。

高颅压的病人本来就难受，心情肯定不好。

这时候就得耐心安慰他们，让他们知道只要好好配合治疗和护理，情况会慢慢好起来的。

特发性颅高压发病病理、临床表现、发病机制、增高诊断标准、药物治疗、手术治疗、预后及病例分享特发性颅高压特发性高颅压是以颅内压升高为特征的临床综合征，没有颅内占位性病变或影像显示也无硬脑膜窦血栓形成。

特发性颅高压临床表现头痛，全颅头痛，醒后恶化，并且可因升高颅压的动作而加重；视乳头水肿和视力丧失：它通常是对称出现，但可以是单侧出现。

视乳头水肿可伴有周围出血，渗出物和黄斑水肿。

耳鸣是特发性颅高压的常见症状，可以是单侧或双侧，间歇性或连续性。

夜间症状较重。

其它症状：复视、面瘫和听力丧失。

特发性颅高压发病机制特发性颅内压增高病因不明，解释特发性颅高压患者神经根病机制是颅内压升高使蛛网膜下腔膨胀从而对神经根进行机械性压迫。

特发性高颅压病因，包括以下几种理论：①脑脊液平衡状态受损（脑脊液再吸收减少或者产生过度）；②维生素A代谢改变，与四环素、类固醇类药物相关；③静脉窦狭窄，可以导致静脉压增高、脑脊液吸收减少、颅压增高和静脉窦高压。

特发性颅内压增高诊断标准1、如果有症状，可能只反映颅内高压或视乳头水肿；2、如果有体征，可能只反映颅内高压或视乳头水肿；3、证实颅内压增高（侧卧位）；4、脑脊液成分正常；5.对于典型的患者，MRI或增强CT无脑积水、占位、结构或血管病变；对于其它需MRI及MRV；6.无其它与颅内压增高相关原因。

药物治疗碳酸肝酶抑制剂是治疗特发性颅高压主要药物，在头痛治疗方面，托吡酯是最常用的，它是一种弱的碳酸肝酶抑制剂，对于伴有视乳头水肿的原发性头痛患者有效。

手术治疗对于那些有严重视力丧失，但是头痛轻微或没有头痛的患者，推荐视神经鞘开窗术，对于一些有视力丧失、视乳头水肿和头痛的患者，常推荐脑脊液分流术，如侧脑室-腹腔分流术或腰椎-腹腔分流术。

预后大多数特发性颅高压患者的预后是较好的，但有持续性头痛导致生活质量下降，甚至导至抑郁症的发生。

当特发性颅高压与确定的触发因素相关时，如贫血、未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停、中断药物治疗等因素往往导致病情快速进展。

颅内高压导致的后果颅内压增高的“三主征”ﻫ（1)头痛:急性颅内压增高者突然出现头痛,慢性者头痛缓慢发展。

多为跳痛、胀痛或爆裂样痛，用力、咳嗽、喷嚏、排便可使头痛加重。

平卧或侧卧头低位亦N使头痛加重，坐姿时减轻。

早期头痛在后半夜或清晨时明显,随后头痛为持续性疼痛伴阵发性加剧。

ﻫ(2)呕吐：多在头痛剧烈叫发生,常曼喷射状，与进食无关,伴有或不性有忍心。

呕吐后头痛可有所缓解。

(３)视神经乳头水肿：视神经乳头水肿早期人现为服底视网膜静脉扩张、视乳头允血、边缘模糊，继之生理陷消失，视乳头降起，静脉中断,网膜有渗出物，视乳头内及附近可见片状或火焰状出血。

早期视物正常或有一过性黑蒙,如颅内压增高无改善，可出现视力减退,继发性神经萎缩，以致失明。

一、脑疝形成当颅内压增高超过一定的代偿能力或继续增高时,脑组织受挤压并向邻近阻力最小的方向移动,若被挤入硬膜或颅腔内生理裂隙,即为脑疝形成。

疝出的脑组织可压迫周围重要的脑组织结构，当阻塞脑脊液循环时使颅内压进一步升高,危及生命安全。

临床常见的脑疝以下二种。

小脑幕切迹疝１.意识障碍。

由清醒逐渐进入嗜睡,甚至昏迷，或由浅昏迷突然发展为中度或深度擀迷。

系脑干受压,脑血流量减少,网状结构上升性激活系统机能受损所致。

2．瞳孔变化。

早期病灶侧瞳孔可短暂缩小,随后患侧瞳孔逐渐散大,对光反射迟钝或消失。

当脑疝终末期时,瞳孔明显散大，对光反应消失，眼球固定不动（动眼神经损害）。

3．瘫痪。

病灶对侧肢体出现瘫痪，系大脑脚锥体束受损害所致。

晚期也可呈去大脑强直,系中脑严重受压、缺血、损害网状结构下行性抑制系统所致。

4．生命体征改变。

初期呼吸深而慢,继之出现潮式呼吸，过度换气或双吸气;晚期呼吸不规律,浅快而弱直至呼吸停止。

脉搏先慢而后快,血压先升而后降，系延髓中中枢衰竭的表现。

枕骨大孔疝多见于后颅凹占位病变，也可见于小脑幕切迹疝的晚期1.慢性型。

早期有枕部疼痛,颈项强直，舌咽、迷走、副神经、舌下神经轻度损害，患者意识清楚。

高颅压引起的神经系统症状高颅压是指颅内压力升高超过正常范围的一种病理状态。

当头部受到外伤、脑发育异常、脑血流障碍或其他原因引起脑组织水肿、出血等情况时，就会导致颅内压增高。

当颅内压力升高时，神经系统会出现一系列的症状。

头痛是高颅压最常见的症状之一。

这种头痛通常是持续性的，而且很强烈。

患者可能会感觉到额部或枕部的紧迫感和胀痛，或者像被针扎一样尖锐的疼痛。

有些人还可能会有夜间加重的情况。

恶心和呕吐也是高颅压的常见表现之一。

由于脑组织损伤或发生了结构改变，患者大脑功能受损，容易引起恶心和呕吐反应。

这种恶心和呕吐并不因进食而缓解，并且可以无规律地发生。

视力问题也是高颅压产生的神经系统问题之一。

患者可能出现模糊或双视的情况。

这是因为颅内压增高影响了视觉神经传导，造成了对空间和深度的感知问题。

神情不宁和烦躁不安是高颅压引起的注意力和意识方面的表现。

患者可能会表现出易怒、焦虑或反常行为等异常举动。

有时候，患者还可能出现意识状态改变，包括嗜睡、昏迷等。

其他一些常见的症状包括步态不稳、肢体活动障碍和言语困难等。

由于颅内压增高对皮质运动中枢和语言中枢产生压力，这些症状可能会出现。

治疗高颅压主要包括两个方面：缓解颅内压力和治疗原发病。

首先要降低颅内压力，可以通过使用温和呼吸机通气、使用柔软床垫、保持正常血容量以及应用渗透性药物（如甘露醇）来实现。

其次，针对引起高颅压的原发病进行治疗，如手术去除血肿或肿瘤、控制感染等。

总之，高颅压是一种严重的病理状况，会导致神经系统出现多种不同的表现。

及早诊断和治疗非常重要，以避免患者的健康进一步恶化。

如果您有类似症状，请尽快就医并接受专业的指导和治疗。