认知功能障碍筛查与诊断-章军建讲解

27专栏筛查对认知障碍的作用彭竹芸 （眉山市人民医院，四川眉山 620010）众所周知，认知是由人脑主宰的，人脑作为接受外界信息的工具，还承担着加工处理外界信息的责任，并且可以将这些信息转换成内在的心理活动，这样一来便有了一个获取知识的过程，也就能够构建出应用知识的过程。

关于认知障碍的分类现如今根据客观的情况进行了详细划分，通常以记忆障碍、失语、视空间障碍、执行功能障碍、计算力障碍、失用、失认等为主。

一旦出现了认知障碍，患者的生活会受到很大的影响。

为此，医学研究者们都十分重视认知障碍引起原因的研究，并逐渐地清晰化了认知障碍的形成原因，一般情况下都是按照发病机制进行划分，比如慢性脑损伤、脑组织调节分子异常、脑组织蛋白质异常聚集等。

此外，慢性全身性疾病、一些脑外伤，精神心理异常也会导致认知障碍。

由于认知障碍属于脑疾病治疗的内容，所以无论从哪一个方面来看，治疗都存在很多的困难。

目前针对认知障碍的治疗主要是以延缓认知障碍的发展为目的，尚不存在完全治愈认知障碍的治疗方法，以对症和神经保护性治疗为主，将恢复和维持神经递质的正常水平作为重点，在手术治疗方面也有一些成果。

筛查对认知障碍的作用显著，本文主要介绍了如下几种筛查方法及其内容：1一般查体要想明确认知障碍产生的具体原因，需要掌握患者的身体情况，尤其是各项生命体征，比如患者的心率、呼吸、血压等。

存在认知障碍的患者在面容、皮肤黏膜方面存在一些特征，也要加以重视。

除此之外，一般查体的内容还包括了头颅、颈部、心脏、肺、肝脏、脾脏、四肢及关节等各个方面的检查，只有当这些内容均得到全面细致的检查之后，方可以为后续的认知障碍判断以及治疗提供充分的数据和信息，提高治疗的效果。

2神经系统查体前文提到认知与人的大脑相关，是由人的大脑主宰的，所以需要对患者的神经系统进行检查。

其中需要以患者的意识、高级皮质功能初步检查为主要的内容，关于患者在记忆力、计算力、判断力等方面的检查也相当重要。

·指南与共识·655中国临床医生杂志 2021 年第49卷第6期在过去的30年中，随着人口老龄化的加剧，我国老年期痴呆的患病率显著增加。

在65岁以上的老年人群中，轻度认知障碍总体患病率为20.8%，其中42.0%是由脑血管病和血管危险因素所致；而在所有的痴呆病例中，血管性痴呆（vascular dementia，V aD）约占20%，是除阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）外最常见的痴呆类型[1],已造成严重的社会负担与医疗负担。

基于近年来国内外的痴呆研究进展与诊治指南，结合我国实际情况，中国医师协会神经内科分会认知障碍专业委员会正式发布了《2019年中国血管性认知障碍诊治指南》[2]。

相较于2011年发布的《血管性认知障碍诊治指南》[3]，新版指南对血管性认知障碍的定义、分类、诊断、预防及治疗等各个方面做出了全方位的更新。

新版诊治指南的推出，旨在更新临床医师对血管性认知障碍的认识，并为痴呆诊治方案的制订提供参考。

本文将对新版指南进行简要解读。

1　血管性认知障碍定义与分类1.1　定义　由于国际上目前尚缺乏统一的诊断标准，除了最被广泛使用的血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）外，最近的一些诊断标准中也使用了不同的术语，如血管性神经认知障碍（vascular neurocognitive disorder，VaNCD）、血管性认知障碍（vascular cognitive disorders，VCD）等表述[4]。

本版指南仍然使用VCI这一概念，定义如下：VCI是脑血管病变及其危险因素导致的临床卒中或亚临床血管性脑损伤，涉及至少一个认知域受损的临床综合征，涵盖了从轻度认知障碍到痴呆，也包括合并AD等混合性病理所致的不同程度的认知障碍[2]。

该定义指出，VCI是一类以认知受损为特征的综合征，病因为脑血管病变及其危险因素，涵盖了不同程度的认知损伤，并且不排除混合病理所致的认知功能障碍。

认知功能障碍的诊断与治疗一、本文概述认知功能障碍，作为一种涉及思维、学习、记忆、判断和理解等多方面能力的神经心理学疾病，日益受到医学界的广泛关注。

本文将对认知功能障碍的诊断与治疗进行深入探讨，旨在提高公众对此病症的认知，帮助医生提高诊断准确性和治疗效果，以及为患者及其家庭提供有益的信息和支持。

我们将概述认知功能障碍的基本概念，包括其定义、分类以及可能的原因。

然后，我们将详细阐述诊断过程，包括临床评估、神经心理学测试和影像学检查等，以便准确识别不同类型的认知功能障碍。

在治疗方法方面，我们将介绍目前常用的药物治疗、非药物治疗（如认知训练、生活方式调整等）以及新兴的治疗方法，如神经刺激和基因治疗等。

本文还将关注认知功能障碍的预防和康复，探讨如何通过生活方式调整、心理干预和社区支持等方式来降低患病风险、提高患者生活质量。

我们将对认知功能障碍的未来研究方向进行展望，以期为患者带来更多有效的治疗方法和康复手段。

二、认知功能障碍的分类与症状认知功能障碍是一个广泛且复杂的概念，涵盖了从轻度记忆问题到严重痴呆的一系列状况。

它可以根据其性质和严重程度进行分类，不同的认知障碍类型也会表现出不同的症状。

轻度认知障碍（MCI）：这是一种介于正常老化和痴呆之间的过渡状态，表现为记忆、注意力或执行功能等认知领域的轻微损害，但日常生活能力基本保持。

痴呆：这是一种严重的认知障碍，表现为多个认知领域的全面衰退，包括记忆、思维、语言、视觉空间技能等，严重影响日常生活能力。

阿尔茨海默病（AD）：这是一种最常见的神经退行性疾病，主要表现为进行性记忆丧失和认知功能下降。

血管性认知障碍（VCI）：由脑血管疾病（如中风）引起的认知障碍，可能表现为记忆力下降、执行力减弱等。

其他原因：包括感染、中毒、营养缺乏、代谢性疾病、精神疾病等引起的认知障碍。

执行力减弱：无法规划、组织或完成任务，或者在解决问题时变得困难。

这些症状可能会单独出现，也可能同时出现，具体取决于认知障碍的类型和严重程度。

认知功能障碍的早期识别和筛查摘要阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是导致认知功能障碍的首位病因，是以记忆力和其他高级认知功能减退为特征的神经退行性疾病。

新的AD诊断标准已将诊断提前至AD的临床前期和痴呆症前期阶段。

认知功能障碍的早期识别和筛查对AD的预防和干预效果至关重要。

本文介绍轻度认知功能障碍的概念、量表评估、生物标志物检测、神经功能影像学检查等方面的研究进展。

ABSTRACT Alzheimer’s disease （AD）is the leading cause of cognitive impairment，which is characterized by the memory loss and other cognitive dysfunction. The new diagnostic criteria for AD have been advanced to the preclinical and early stages of dementia，thus early identification and screening of cognitive impairment are essential for prevention and effective intervention. In this review，we summarize the progress in the concept of mild cognitive impairment and scale assessment，detection of biomarkers and neuroimaging.KEy WORDS dementia；mild cognitive impairment；neuropsychology；biomarker；screening目前全球有3 600萬认知功能障碍患者，随着人口老龄化加快，认知功能障碍患者数还将进一步增多。

神经病学与神经康复学杂志2010年3月第7卷第1期J N e u r ol N eur or ehab i l，M ar ch2010，V01．7．N o．1血管性认知功能障碍的诊断与治疗刘溪。

章军建(湖北省武汉市武汉大学中南医院神经内科，武汉430071)血管性痴呆(vascul ar de m e nt i a，V aD)是仅次于A l z hei m er病(A l z hei m er's di s ease，A D)的第二位重要痴呆病因。

然而，随着对认识障碍的形式、严重程度和脑组织损害等方面研究的深入，人们发现以A D为模式的V a D诊断标准存在明显缺陷，例如，主要强调学习新知识和记忆功能的障碍，而不是典型V aD所伴有的运动迟缓和执行功能障碍。

另外要求认知障碍应达到影响日常生活能力的程度，而且需要认知障碍与影像学改变之间存在时间关联性，这会影响脑血管性疾病所致认知障碍的早期诊断，低估其发病率，延误患者的早期预防和治疗。

为此，H achi nski 和B ow l er在1993年提出了血管性认知功能损害(vas cul ar cogni t i ve i m pai r m ent，V C I)的概念¨。

o综述目前认为，V C I包括三种情况：血管性非痴呆认知功能障碍(vas cul a r cogni t i ve i m pai r m ent n o dem en—t i a，V C I N D)；V a D；伴有血管因素的A D(即混合性痴呆)¨’。

因此，V C I比V aD所包括的范围更加广泛，它包括了血管因素所引起的所有认知功能障碍，尤其是V C I N D的提出，为血管病所引起的认知功能损害的早期预防和干预提供了理论依据。

加拿大健康和老年研究中心(C SH A)的调查表明，V C I在65岁以上老年人中的患病率约为5％。

V C I发病率随年龄的增长而增长，其中在65—84岁老年人中V C I N D 所占比率最高，85岁以上者混合性痴呆和血管性痴呆则逐渐升高∽o。

中国痴呆与认知障碍诊治指南(五):痴呆治疗
作者：贾建平， 王荫华， 魏翠柏， 李焰生， 汪凯， 唐牟尼， 肖世富， 丁新生， 张振馨，张晓君， 张朝东， 杨莘， 陈晓春， 周爱红， 罗本燕， 徐江涛， 章军建， 彭丹涛，
蔡晓杰
作者单位：贾建平,魏翠柏,周爱红(首都医科大学宣武医院神经科,北京,100053)， 王荫华(北京大学第一医院神经科)， 李焰生(上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科)， 汪凯(安徽医科大
学第一附属医院神经科)， 唐牟尼(广州脑科医院精神科)， 肖世富(上海市精神卫生中心)
， 丁新生(南京医科大学第一附属医院神经内科)， 张振馨(北京协和医学院北京协和医院
神经内科)， 张晓君(北京同仁医院神经内科)， 张朝东(中国医科大学第一临床医学院神经
内科)， 杨莘(首都医科大学宣武医院护理部,北京,100053)， 陈晓春(福建医科大学附属协
和医院神经内科)， 罗本燕(浙江大学医学院附属第一医院神经内科)， 徐江涛(兰州军区乌
鲁木齐总医院神经内科)， 章军建(武汉大学中南医院神经科)， 彭丹涛,蔡晓杰(卫生部北
京医院神经内科)
刊名：
中华医学杂志
英文刊名：NATIONAL MEDICAL JOURNAL OF CHINA
年，卷(期)：2011,91(14)
本文链接：/Periodical_zhyx201114002.aspx。

慢性脑缺血与认知功能障碍章军建刘汉兴武汉大学中南医院神经科脑缺血是神经系统疾病的一种常见病理状态。

多年来人们对脑缺血的研究主要集中在急性脑缺血，急性脑缺血的病理机制、病理生理学研究对于其治疗提供了很大的帮助。

虽然急性缺血损害对大脑的影响已众所周知，但对慢性脑缺血所致脑损害的特点、机制和防治了解不够。

慢性脑缺血或脑灌注不足（chronic cerebral ischemia；chromic cerebral hypoperfusion）伴发于脑动脉硬化、血管性痴呆、Alzheimer病、Binswanger病及动静脉畸形等多种脑血管疾病的病理过程中，发病早期以认知功能损害为主要表现，最终可能导致持久或进展性认知与神经功能障碍[1]。

本文将介绍慢性脑缺血导致认知功能障碍的实验室和临床证据，同时着重讨论慢性脑缺血导致认知功能障碍的病理生理机制。

一、慢性脑缺血导致认知功能障碍的实验室依据有研究显示颈内动脉粥样硬化导致一侧或双侧血管闭塞可以损害大脑的灌注不足，引起大脑前和（或）后交通动脉的血液动力学改变[2]。

正如大鼠的慢性脑缺血模型，当颈总动脉损害严重程度增加时，大脑的血液动力学状态逐渐恶化。

目前不同学者应用各种慢性脑缺血模型和迷宫试验研究大鼠的行为学变化，结果都发现慢性脑缺血确实能够损害大鼠的学习记忆能力。

其中最常用的模型是大鼠持久性双侧颈总动脉结扎（2-vessel occlusion，2-VO）模型。

在各种迷宫试验中Morris水迷宫试验（Morris water maze）常用于测试空间学习和记忆能力，放射臂迷宫试验（radial arm maze task）常用于评价参考记忆（reference memory）和工作记忆（working memory）。

有学者报道在Morris水迷宫试验中大鼠2-VO后7天即可出现空间记忆损害[3][4]。

Jong 等[5]用三月龄的雄性Wistar大鼠做2-VO模型并且用Morris水迷宫试验测试大鼠的空间记忆能力；研究发现2-VO组大鼠术后一月在空间信息的获得上有小的损害但不显著，两个月后在整个训练期都有损害，一年后获得曲线显示学习率明显减退；因此由2-VO产生的慢性脑缺血能够产生空间记忆损害。