脂肪肝的形成及防治
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医学信息 ２０１Ｏ年９月 第２３卷 第９期 临床医学 ：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：；：：：：：：：：：：：：：：：：：：： 脂肪肝的形成及防治 叶富英 【摘要】脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病ａｙ＿严重威胁人民的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝 病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病 其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言， 脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。脂肪肝会随着人们饮食的不规律及生活方式的改变日益增多，治疗及控制脂肪肝疾病刻不 容缓，Ｂ超结合血脂检查可对脂肪肝进行较快速而准确的诊断。 【关键词】脂肪肝；饮食调理；Ｂ超；声像图；防治 【中图分类号】Ｒ５７５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１１ＯＯ６—１９５９（２０１０】０９一Ｏｌｌ５—０１ 随着人们生活水平的提高，随着饮食习惯和生活方式的改变，目前 脂肪肝的发病率越来越高，且发病年龄范围扩大。该疾病如果不及时控 制可能会引发肝纤维化、肝硬化，从而给肝脏带来永久性的损害。脂肪肝 不是一种独立的疾病，是由诸多原因造成的肝脂肪蓄积过多的一种病理 状态。 １形成脂肪肝的原因 １．１ 长期酗酒：酒精是损害肝脏的第一杀手。这是因为酒精进入人 体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸 的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂 肪肝也就越严重，还可诱发肝纤维化，进而引起肝硬化。 ｌ＿２营养过剩：长期摄人过多的动物脂肪、植物油、蛋白质和碳水化 合物，这些食物在体内不能被充分利用，过剩的营养物质便转化为脂肪储 存起来，导致肥胖、高血脂和脂肪肝。 １．３营养不良：肥胖者容易得脂肪肝，但并不是说瘦人就不会得脂 肪肝 ｌ临床上也常发现有的人很瘦但也患有脂肪肝，这是由于长期营养 不良，缺少蛋白质和维生素，同样可引起营养缺乏性脂肪肝。如因患有慢 性肠道疾病、长期厌食、节食、素食、吸收不良综合征及胃肠旁路手术等原 因，造成低蛋白血症、缺乏胆碱、氨基酸或趋脂物质，从而使肝内脂肪堆 积，形成脂肪肝。其他，如肝炎、甲亢、重度贫血等慢性疾病也会引发脂 肪肝。 １．４糖尿病等慢性疾病：糖尿病患者由于胰岛素不足，身体对葡萄 糖的利用减少，为了补充能量，体内脂肪酸显著增加，这些脂肪酸不能被 充分利用，就会使肝脏的脂肪合成亢进，从而引起脂肪肝。６ｏ 肥胖患者 会发生糖尿病，他们发生脂肪肝的比率较无糖尿病者要多２倍。 １．５药物性肝损害：药物性肝损害占成人肝病的１／１０，脂肪肝是常 见类型。有数十种药物与脂肪肝有关，如四环素、乙酰水杨酸、糖皮质类 固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗肿瘤药及降脂药等，都可以 导致脂肪在肝内积聚。 １．６高脂血症：高胆固醇血症与脂肪肝关系密切，其中以高ＴＧ（甘 油三酯）血症关系最为密切，绝大多数常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。 ２讨论 脂肪肝是一种非常普遍的肝脏脂肪代谢障碍的病变。患者常有肝区 不适、易疲劳、肝功能损害等临床症状。随着超声医学的蓬勃发展，临床 上常采用Ｂ超成象技术诊断脂肪肝，但这在很大程度上是凭医生肉眼进 行判断，这种经验的、感性的认识常导致脂肪肝的误诊。一些初步研究表 明，超声图象的一些特征，如灰度共生矩阵、灰度游程矩阵等，可以用于区 分正常肝与脂肪肝，但到目前为止，没有任何机构提出可用于脂肪肝图象 识别的模式识别方法。这就迫切地需要建立一种客观的方法，为医生诊 断脂肪肝提供必要的辅助手段。基于超声纹理分析和图象识别的脂肪肝 辅助诊断技术的研究与开发，并为超声诊断脂肪肝提供一种计算机辅助 诊断的客观手段。采用超声图象分析方法与模式识别技术进行了脂肪肝 Ｂ超图象识别的研究。 脂肪肝的检查方法主要有肝功能检查、Ｂ超检查、ＣＴ检查、肝穿刺检 查等。肝功能检查只能反映肝脏功能有无损害和血脂情况，部分轻度脂 肪肝患者的生化检查可无任何异常。ＣＴ检查价格昂贵和肝穿刺有创伤 性，均不能做为常规检查手段。Ｂ超检查是以超声波的方法检测肝脏的 形态和结构，肝内弥漫性脂肪浸润，导致声散射及衰减明显增加，所以当 有１Ｏ 肝细胞出现脂肪变性时，Ｂ超图像就会出现异常。３０ 肝细胞脂 肪变性时，Ｂ超便可诊断。在早期，轻度脂肪肝患者多无明显不适症状。 大多数脂肪肝患者都是在健康体检时通过Ｂ超发现的。Ｂ超检查方便、 快速、价格低廉，为ｌ临床诊断脂肪肝的首选方法，并广泛用于人群脂肪肝 发病率的流行病学调查。 由于各种原因导致肝脏转化为脂肪或游离脂肪酸的能力降低，迫使 游离脂肪酸的代谢以合成三酰甘油的形式在肝脏内堆积，造成三酰甘油 的异常增多，从而形成脂肪肝 脂肪肝治疗有药物疗法和非药物疗法。 非药物疗法包括饮食调理和参加运动训练。饮食调理通过控制饮食数 量、合理搭配饮食种类、改正不良饮食习惯等减少脂肪在肝脏内堆积。使 脂肪肝得到改善；运动训练可增加热能消耗，降脂减肥，促进肝脏内脂肪 消退，然而运动强度过小，不能消耗体内多余热量，运动强度过大，会导致 代谢产物乳酸增加，抑制游离脂肪酸的释放。降低脂质代谢，脂肪肝的运 动治疗的效果与运动强度密切相关。单纯依靠饮食调理，久而久之会导 致身体素质下降，只进行运动训练而不控制饮食，机体消耗的热量又从饮 食中得到补充，治疗效果差，所以饮食调理必须结合运动训练对治疗脂肪 肝才有切实意义。本组患者均通过饮食调理和运动训练，脂肪肝都得到 明显改善，这充分说明经过合理治疗，脂肪肝是可以治愈、可逆的。在治 疗过程中，定期Ｂ超复查既可以及时了解病情变化，又可灵活进行饮食调 理和掌握运动强度，是十分必要的。 脂肪肝来源于不良的生活方式，和人们的生活习惯密切相关。而人 们往往不注意自己惯常的生活方式是否有利于健康。随着社会的发展和 进步，人们生活节奏快了，竞争压力大了，应酬聚会饮酒多了，以车代步惯 了，运动锻炼少了。久而久之，形成了营养过剩，相继出现肥胖、血糖升 高、血脂升高、血尿酸升高，进一步产生了脂肪肝。主要病位在脾与肝。 中医的病因病机是脾失健运，水湿不化，聚湿成痰，肝藏血，肝失疏泄，气 机不畅，瘀血内阻，痰瘀互结于肝脏而形成脂肪肝。因此治疗就以健脾化 湿，疏肝理气，活血化瘀为主。方药可选：北芪、白术、淮山、甘草、柴胡、自 芍、佛手、丹参、川贝、茯苓等水煎服，按患者体质虚实加减。科学的饮食 结构和适当的体育锻炼，对于脂肪肝的治疗具有辅助作用，而要彻底告别 脂肪肝，还需针对性的药物疗法和保健疗法，会促进脂肪肝的有效恢复。 以纯中药制剂的脂甘舒，采用中药西制技术，有效提取药物成分，药物含 量高，成分单一，针对性强，无药物毒副作用，更安全有效。脂甘舒经服用 后进人人体，所含中药成份的天然他汀，发生降脂作用，不影响肝功能，避 免了对肝脏的二次损伤；并彻底清除肝内多余脂肪，修复受损肝细胞，促 进肝脏新陈代谢，全面恢复肝功能；升高高密度脂蛋白，防止脂肪积聚，从 源头上阻止新的脂肪肝形成，有效率高达９５． 以上。 脂肪肝是一种可逆性疾病，可通过去除病因和合理饮食调理而恢复 正常。因此在日常生活中应注意有效控制体重、戒酒，合理膳食 控制高 脂高热量食物，少吃油炸食物、动物内脏、蛋黄等，多吃新鲜蔬菜、豆腐、水 果，有效地控制体重，增加体力活动和身体锻炼以及避免食用各种对肝脏 有毒性药物。同时，由于超声可直观地反映肝内脂肪含量的多少，是诊断 脂肪肝的首选方法之一，应通过定期超声检查，及早地发现脂肪肝，使脂 肪肝得到“早发现，早诊断，早治疗”，将脂肪肝对人们身体健康的威胁降 到最低。 参考文献 ［１］［美］ＪＵＡＮ．ＲＯＳＡＩ阿克曼外科病理学第八版 ［２］许本献，黎丽芸，脂肪肝治疗中的Ｂ超动态观察，中国当代医药杂志 ［３］ 薛金艳，李丽．浅析酒精性脂肪肝发病机制．中华中西医杂志 作者单位：４４２０００湖北省十堰市张湾区疾病预防控制中心 为胎儿提供一个恒温、恒压的生长环境，提供一个活动空间，起到保护胎 儿避免外界环境的机械性损伤作用，当子宫收缩时又避免官腔内压力直 接作用于胎儿，通过观察羊水量的变化可以了解胎儿生长发育以及宫内 安危情况，羊水过少是胎儿危险的极其重要的信号。早、中期妊娠，发现 羊水过少，从优生角度来看，以终止妊娠为宜。妊娠２８～３５周，发现羊水 过少，而Ｂ超未发现明显胎儿畸形，给予改善胎盘回圈，羊膜腔内注液治 疗，以增加宫内羊水量，凡妊娠３５周以上，发现羊水过少，经处理后，羊水 量未见增多，在排除胎儿畸形后，应终止妊娠，产程中严密观察，遇有宫内 窘迫者，应予给氧，如短期内经阴道不能结束分娩者，则以剖宫产结束 分娩。 近年来应用羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少取得良好效果，生 产时羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿，将３７℃的０．８５ 盐水， 以每分钟１ ５￣２０ｍｌ的速度灌人羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速消失， 或ＡＦＩ达到８ｃｍ，通常解除胎心变异减速约需输注生理盐水２５０ｍｌ（１００ ～７００ｍ１）。若输注８００ｍｌ变异减速不消失为失败，通过羊膜腔输液可解 除脐带受压，使胎心变异减速率。胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高新 生儿成活率，是一种安全、经济、有效的方法，但多次羊膜腔输液有绒毛膜 羊膜炎等并发症［ 。 参考文献 ［１］王和苹，程永华．延期妊娠并发羊水过少对围产儿影响的临床分析 口］．中国妇幼保健，２００８，１０（２０）：７４ ［２］张金芝，梁冰冰，曾心月．羊水过少１ ５１例分析口］．中国实用妇科与 产科杂志，２０Ｏ９，１６（３）：１７２ Ｅ３３黄光华，游尔勇．羊水过少对母婴的影响［Ｊ］．中国实用妇科与产科 杂志，２００９，１６：４５４ ［４］ 肖晓冰，孙芝英，李忠．羊膜腔灌注术治疗产时羊水过少４０例分析 ［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００９，１６：４７５
作者单位：６２１０００ 四川省绵阳市妇幼保健院妇产科
