心肌梗死的临床表现及治疗方法

急性心肌梗死的临床表现

先兆 发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状

症状 （1） 初发型心绞痛或原有心绞痛加重，疼痛不缓解

（2） 发热、白细胞升高、红细胞沉降率增快

（3） 胃肠道症状：频繁的恶心、呕吐

（4） 心律失常：室性心律失常最多

（5） 低血压和休克

（6） 心力衰竭：主要是急性左心衰竭

体征 （1） 心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大；心率多增快，少数也可减慢；心尖区第一心音减弱；可出现第四心音（心房性）奔马律，少数有第三心音（心室性）奔马律

（2） 血压降低

心肌梗死的心电图改变

ST段抬高型心肌梗死 非ST段抬高型心肌梗死

心电图特征性改变 （1） 宽而深的病理性Q波

（2） ST段弓背向上抬高

（3） T 波倒置 （1） 无病理性Q波

（2） 有普遍性ST段压低≥（aVR,V1除外）

（3） 对称性T波倒置，或仅有T波倒置

动态性改（1） 起病数小时内，出现异常高大（1） 先是ST段普遍压低变 T波

（2） 数小时后，ST段弓背向上抬高

（3） 数小时至2日内出现病理性Q波，Q波在3～4天内稳定不变

（4） 数周至数月后，T波呈倒置，可永久存在 （aVR,V1除外）

（2） 继而T波倒置加深呈对称型

（3） ST段和T波的改变持续数日或数周后恢复

（4） T波改变在1～6个月内恢复 心肌梗死时心肌酶谱改变

鉴别诊断

1、 心绞痛：胸痛程度轻，持续时间短，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解，发作

时ECG示ST段压低而不是弓背向上抬高，无病理性Q波，血清心肌标志物无增高。

2、 主动脉夹层:胸痛一开始即达高峰，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，ECG无心肌梗死表现，无血清心肌坏死标记物升高等。

3、 急性肺动脉栓塞：多数有长期卧床史、下肢静脉血栓史，可发生胸痛、咯血、呼吸困难、右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈动脉充盈、肝大、下肢水肿等。ECG可见I导联S波加深，III导联Q波显著T波倒置。

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急性心肌梗死患者的临床表现及护理

作者：魏淑群 何平 赫敬艳

来源：《中国实用医药》2013年第09期

【摘要】 针对急性心肌梗死患者的精心护理效果的分析研究。对我院2009年2月至2012年4月收治的急性心肌梗死患者153例的护理效果加以研究分析。通过对患者科学的治疗和周密精心的护理，147例（96.7℅）患者脱离危险并且心功能均有所改善。

【关键词】 心肌梗死；护理；周密精心

心血管急症中最常见的就是急性心肌梗死。主要是冠状动脉的供血量剧减或中断，使心肌因为持久严重缺血最后导致心肌坏死。临床通常表现症状为：胸骨后疼痛剧烈并且时间持久、出现发热、心律失常急性循环功能障碍、白细胞计数升高、血清心肌坏死、标记物升高、心电图进行性改变等，情绪上患者经常伴有紧张、烦躁、恐惧的情绪。急性心肌梗死非常容易导致患者猝死，所以出现上述情况一定要及时处理，确保患者生命安全的同时，尽量减少并发症的发生。实践临床证明，经过对患者科学合理的治疗和周密精心的护理，效果良好，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年2月至2012年4月收治的急性心肌梗死患者153例，男94例，女59例，年龄43～87岁，平均63.5岁，病情从发病1小至14年不等。都经过了心肌酶、钙蛋白、心电图肌检查并已确诊，且均具有显著的临床症状。其中高侧壁心肌梗死18例，右室梗死22例，广泛前壁梗死49例，急性下壁梗死64例。

1.2 护理方法

对突发性急性心肌梗死，可采取以下简单的急救措施：

出现心肌梗死一定要镇静不能惊慌失措，患者要立刻卧床，如果条件不允许，就找一个平坦的地方就地平躺休息，尽量不活动，要尽快使患者能吸入氧气。与此同时要立刻拨打120救护车，若无救护车，则要用平板车担架或平板车将患者尽快送入医院，一定不能让患者活动，否则一经活动扩大了心肌梗死面积，心脏发生骤停，后果将不堪设想。对突发性急性心肌梗死入院患者的护理可分为一般护理和心理护理。一般护理主要如下。

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'. 急性心肌梗死的典型临床表现：

(1)最先出现的症状是疼痛。其部位与性质与心绞痛相似，即突发胸骨后或心前区剧痛，向左肩臂或其他处放射，但疼痛程度明显加重，持续时间长，含用硝酸酐油不能缓解。病人常大汗，烦躁不安，恐惧或有濒死感。

(2)痛剧烈时常伴有频繁恶心，呕吐，肠胀气和上腹部胀痛，重症者可发生呃逆。

(3)疼痛发生后一到两天会出现发热，心动过速，心律失常等，可伴有乏力，头晕，晕厥等症状。

(4)疼痛时常有血压下降，严重者出现休克。

(5)部分病人可出现急性左心衰，呼吸困难，咳嗽，紫绀，烦躁，重者可发生肺水肿及咳粉红色泡沫痰。

急性心肌梗死的不典型的临床表现：

(1)无疼痛症状或疼痛不剧烈，未引起重视，一般多见于老年人和患有糖尿病者。

(2)疼痛部位不典型。如有些病人疼痛位于上腹部，易被误认为胃穿孔或急性胰腺炎。

(3)部分病人一发病即表现为休克或急性心力衰竭，而无明显的疼痛症状

写在课前的话

痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,多发生在面部和胸背，常表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、瘢痕。近年来，国内外的学者纷纷研制出治疗痤疮的药物，包括中药和西药，已取得一些进展。在此就痤疮的病因、发病机制及痤疮的治疗进展加以综述。

一、痤疮概述

（一）概念

痤疮俗称“青春痘”，是好发于青春期的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。

（二）痤疮的流行病学特点

各年龄段男女均可发病，青少年发病率高，高发年龄12～25岁。近年，25岁以上成年人痤疮增多。

（三）痤疮的病因机制

痤疮发生的主要因素：①雄激素；②皮脂分泌增加；③毛囊皮脂腺开口处过度角化；④痤疮丙酸杆菌感染。另外，与遗传、饮食、情绪、药物、化妆品、卫生习惯等因素也有关系。

二、临床表现

痤疮多发于15～30岁青年男女，皮损好发皮脂分泌旺盛区域，常见面颊、额部、下颌，其次是胸背及肩部，对称分布，常伴皮脂溢出，粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕。一般无自觉症状，炎性明显时可有疼痛。病程慢性、时轻时重，部分患者可留有色素沉着、瘢痕。

三、Pillsbury分类法

严重程度 临床表现特点

Ⅰ度（轻度）

散发至多发的黑头粉刺，伴散在炎性丘疹

Ⅱ度（中等度） Ⅰ度+炎症性皮损增多，出现浅在性脓疱，局限颜面

Ⅲ度（重度） Ⅱ度+深在性脓疱，皮损扩及颈部、胸背

Ⅳ度（重度-集簇性） Ⅲ度+结节、囊肿、瘢痕，皮损扩及上半身

四、特殊类型痤疮

除了寻常痤疮以外还有一些特殊类型痤疮，如聚合性痤疮、暴发性痤疮、婴儿痤疮、药物性痤疮、月经前痤疮、化妆品痤疮、职业性痤疮。

（一）聚合性痤疮

聚合性痤疮是重症痤疮临床上较少见，多见于体壮，代谢旺盛男性。皮损特点是密集聚合的结节、囊肿、破溃、溢脓、 窦道、疤痕，好发颜面、前胸、后背、臀部。

（二）婴儿痤疮