慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展

临床肺科杂志２００８年４月　第ｌ３卷第４期　４７７　

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复治疗进展　

梁永华黄美杏　

慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍ０ｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ，　

ＣＯＰＤ）是指气流阻塞特征的慢性支气管炎或（和）肺气肿，气　

流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴气道高反应性，后　

期可并发慢性肺源性心脏病。ＣＯＰＤ其病情的进展快慢很大　

程度上取决于是否进行有效的肺康复治疗。目前我国对　

ＣＯＰＤ常常只注重急性发作期的治疗而忽视缓解期的康复治　

疗，为此就稳定期ＣＯＰＤ患者肺康复治疗进行综述。　

肺康复主要包括：运动训练（包括极量和亚极量运动）、　

呼吸肌训练、长程氧疗、营养治疗、心理和行为干预。其中运　

动训练是肺康复的核心，主要包括上、下肢运动训练，呼吸肌　

康复训练包括缩唇呼吸、腹式呼吸等各种呼吸肌康复训练。　

运动训练　

运动训练包括全躯体的耐力训练、局部肌肉的肌力训练。　

根据不同患者制度不同的训练计划，选择合适的训练方法和　

作者单位：５３００１１广西中医学院附属瑞康医院呼吸内科　

）　

落，或使用单纯的栓塞物（如明胶海绵）栓塞有关，陈哓明　

等　认为为避免再通，应尽可能采用明胶海绵颗粒加其他栓　

塞剂联合栓塞。而且要尽可能的栓塞相应的支气管动脉分支　

和参与血供的胸内动脉，肋间动脉、内乳动脉等。另外，对肺　

癌、肺结核等原发病的进一步治疗也是防止复发的一种有效　

措施，特别是对肺结核，我们在临床中在抗结核的基础上加用　

小剂量的糖皮质激素（强的松片＜０．５ｍｓ／ｋｇ）对咯血的复发　

有一定的疗效，可能是降低毛细血管通透性，减少毛细血管的　

渗出。蔡柏蔷等　认为对过敏性肺炎、结核性咯血及纤维素　

性支气管炎，糖皮质激素有效（泼尼松片３０ｍｇ／ｄ　１～２周）。　

三、显然支气管动脉栓塞术仍然是确切有效的新技术，提　

高支气管动脉栓塞术的疗效是我们主要的目的。我们总结认　

为支气管动脉栓塞术栓塞靶血管在２支以上和栓塞物联合栓　

６８　现代临床护理（Ｍｏｄｅｍ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ）２０１２．１１（８）　

・综述・　

慢性阻塞性肺疾病肺康复的心理干预研究进展　

曾丽智　，陈沁　，梅碧琪　

（广州医学院护理学院，广东广州，５１０１８２）　

［关键词］慢性阻塞性肺疾病；心理干预；肺康复　［中图分类号］Ｒ４７３．５［文献标识码］ｃ［文章编号］　１６７１－８２８３（２０１２）０８－００６８－０４［ＯＯＩ］　１０．３９６９／ｊ．Ｊｓｓａ．１６７１一－８２８３．２０１２．０８．０３１　

Ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｌｕｎｇ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　

ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｚｅｎｇ　Ｌｉｚｈｉ．Ｃｈｅｎ　Ｑｉ．．Ｍｅｉ　Ｂｉｑｉ／／Ｍｏｄｅｍ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，一２０１２，１１（８）：６８　

［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ；ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　

近年来。慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　

ｄｉｓｅａｓｅ．ＣＯＰＤ）病人逐渐增加．成为肺康复的主要对象。２００７　

年，美国胸科医生学院（ＡＣＣＰ）和美国心血管肺康复协会　

（ＡＣＣＶＰ）发表了肺康复的循证医学指南，从循证角度进一步　

证明肺康复对于慢性呼吸系统疾病病人有效…。其中心理行　

为干预在指南中被纳入ＣＯＰＤ病人肺康复方案中，阐述其改　

善病人的心理障碍，提高健康相关生命质量。现将慢性阻塞　

性肺疾病病人肺康复的心理干预相关研究综述如下。　

１　ＣＯＰＤ肺康复心理干预的重要性　

１．１　ＣＯＰＤ流行病学概况　

ＣＯＰＤ是慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿的总称，　

慢性阻塞性肺疾病综合肺康复方案的研究

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是对身体健康有严重危害的慢性呼吸系统疾病,而肺康复方案的核心就是针对COPD疾病而进行运动锻炼,但在实际操作中可行性不强,患者难以坚持。因此怎样合理安排COPD患者进行运动锻炼从而有效增加依从性依然是目前需要继续研究的课题之一。本文就近年来COPD关于肺康复方案的研究进展进行如下综述。

标签：肺疾病,慢性阻塞性；康复；研究

肺康复方案将循证医学作为分析基础,其中还结合各种学科知识,对患有COPD患者制定出个体化综合性治疗方法。石焜等人[1]报道称,作为一项具有显著效果而且非常主要的非药物治疗方法,目前没有相对统一的模式,肺康复主要包括有患者评估、运动锻炼等6个具体步骤。本文就肺康复治疗方法在研究进展方面进行分析,为医务人员提供诊治根据。

1运动方案的制订

1.1锻炼骨骼肌锻炼骨骼肌主要是上下肢阻力及耐力练习。上肢锻炼,能有效锻炼增加力量从而改善上肢体能,比如上肢肌力计、弹力带及重物阻力等支撑上肢锻炼。优于支撑性的练习并没有在其中。王海峰等人[2]报道表明,下肢锻炼通过如跑步机、单车测力计、步行或者重物阻力训练进行改善运动耐力,而下肢锻炼可以减少下肢功能失用（主要的COPD患者运动障碍原因）。改善单腿与双腿的训练与有氧代谢功能相似。其中单腿所需要消耗的代谢量更少,患者能够长时间进行锻炼。上下肢共同运动比单纯只是上肢或者下肢运动更能改善患者的运动能力,而且在运动之中患者比有氧运动时出现呼吸困难的可能性更小,这是由于呼吸做功更少。

1.2呼吸肌与全身锻炼杨秀云等人[3]报道称,锻炼呼吸肌可以增加患者呼吸肌力量、耐力及功能。患者可以通过排痰训练等得到增加。而全身性质运动主要是进行有氧运动,包括游泳、爬山或者跑步等。其可以重建并维持个体的功能运动。而单独进行有氧运动较有氧运动配合骨骼肌抗阻力训练等共同训练更有成效,所以我们采取综合运动方案。制订方案的目的就是为了让患者在进行锻炼的时候改变平时行为方式,从而一步步建立有益的生活方式。在此过程中,患者可以长期进行锻炼从中获得益处。

带你走进慢性阻塞性肺疾病的肺康复治疗

通常在肺组织终末支气管的远端部分主要包含了呼吸性细支气管组织，肺泡管组织，以及肺泡囊。当人体的肺泡出现膨胀或者是过度的胀气时，就会容易导致肺组织的弹力减弱，从而使容积变大，临床上叫做慢性阻塞性肺病（COPD）,是一种典型并常见的呼吸系统疾病，通常可以分为局限性阻塞性肺气肿和弥漫性阻塞性肺气肿两种类型，患者常会出现胸闷、气短、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。迄今为止，因为慢阻肺而死亡的人数越来越多。另一方面，因为慢阻肺发病缓慢、病程较长，在我国发病率大约在0.6%-4.3%之间，所以对慢阻肺患者的治疗中所应用的康复治疗起着关键性的作用。如果在确诊了慢性阻塞性肺疾病之后，需要注意以下几点事项，从而能够更加有效控制症状、预防急性加重，改善生活质量。

对于急性加重期的慢阻肺应该如何进行处理

针对慢性阻塞性肺疾病病情的严重程度来决定是到门诊还是进入到住院治疗。患者在入院后需要使用雾化吸入支气管的舒张剂。再根据患者不同的病情与病原菌的类型，包括是否对药物敏感，来选用抗生素。通过口服或者是静脉使用糖皮质激素能够帮助患者控制症状，减少住院的时间，但是切忌长期使用。如果患者有呼吸衰竭的情况，通过内科治疗的效果不是特别理想，需要尽早的采取无创性机械通气或者是常规的机械通气。

注意稳定期的合理用药

根据患者病情的严重程度的差异,需要由医生来制定长期的治疗方案，包括如何控制呼吸困难的症状，可以吸入噻托溴铵，再通过预防急性加重的方式，也就是吸入舒利迭或者是信必可，能够有效的改善患者的生活质量。患者还需要进行及时的复查，重新对治疗方案进行调整。需要注意的是由于慢阻肺属于一种不可逆性的疾病，需要长期用药。

在吸氧治疗的时候，必要情况下需要使用无创呼吸机

吸氧治疗对于慢阻肺并发慢性呼吸衰竭的患者来说能够有效的提高生活质量。而对于严重的慢性呼吸衰竭患者，则需要使用无创呼吸机，采取家庭治疗的方式也能够有效的改善患者的生活质量缓解呼吸困难的症状，特别是能够减少入院次数，这些对于肺功能损害严重的患者尤其明显。