一、医嘱篇
案例1：未写剂量的医嘱可拒绝
一名高热病人，极度衰竭，「恶液质」状态。
一日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵1 支肌肉注射。
一位资深的护士值班，护士说：医生，请你写上剂量。
医生急眼了：让你打1 支就打1 支，护士拿了1 支50 mg 的冬眠灵给病人肌肉注射。
结果病人血压下降，再也没升上来。
提醒：常用药物的剂量应牢记，对不熟悉的药物应向医生核对剂量，未写剂量的医嘱可拒绝。
案例2：护士不能帮医生开医嘱
有一位护士，认真得要命。
某医生下临时医嘱：西地兰0.4 加入液体中静脉注射。
这位护士没有执行这个医嘱，对医生说：医嘱错了，重写。
医生看了半天不知道咋回事儿。
护士只好告诉他：剂量出了问题，我不能执行这种剂量的医嘱。
医生不以为然：你给写上mg 不就行了么。
护士说：那不是我的职责，我的职责是执行正确的医嘱。
提醒：护士的职责是执行医嘱，对有疑问的医嘱要问清楚，不要自行修改。
案例3：口头医嘱不随便执行
某卫生院，夜班不忙，只有一个腹痛病人在急诊室。
医生和另外三个人在玩扑克。
护士来问医生说：病人肚子疼得厉害，怎么办？值班医生边出牌边说：打1 针度冷丁吧。
护士按医生说的给病人打了1 支度冷丁。
结果病人肚子不疼了。
再过了一会儿，死亡。
家属着急了，揪住护士：就是被你打了一针就死了。
上级查原因，问护士：打了什么针？护士说：度冷丁，是医生让打的。
上级问医生：是你让打的吗？医生矢口否认是他让打的度冷丁，说是护士自己做主打的（护士敢打？），并以没有下医嘱为依据。
护士不能举出证据证明是医生让打的针，因为没有处方和医嘱。
判定：护士有错并承担责任。
提醒：相信这种奇葩案例在临床上很少见，这已经关乎人品问题了。
只是这种个案也提醒我们，除抢救过程外不要随便执行口头医嘱，抢救过程中执行口头医嘱，也要及时请医生补医嘱。
未执行的医嘱，提醒医生取消
医生下了一个临时医嘱，当护士在执行时间上签好字并盖好章，作好准备要按医嘱要求为病人做处置时，医生又说：不用去处置了。
护士听从了医生的话，没有处置。
但是，护士没有提醒医生在临时医嘱上写「DC」，结果恰恰就是在这个医嘱上出了纠纷，医生说护士盖章了，一定是做了处置，护士说医生不让处置了，所以没作处置。
结果：按护士做了处置处理，因为护士盖章了。
提醒：医嘱未执行，提醒医生及时在记录单上取消。
案例5：灌肠前明确病因，不机械执行医嘱
有一新生儿因高度腹胀，急诊入院。
医嘱: 立即灌肠。
护士认为病人一般状态差，呼吸促，高度腹胀，叩诊鼓音，查看无腹片。
提醒医生：先拍腹片再决定是否灌肠。
医生说不用拍片，让护士马上协助灌肠。
护士：不拍腹片，我不灌肠，医生无奈，让患儿去排片。
结果: 气腹。
当然，医生最后很感谢这位护士。
提醒：灌肠也有禁忌证，记住禁忌证有时比记住比适应证更重要。
二、高危药物篇
案例1：临时配置氯化钾，病情突变
医生为正输糖水的病人补开一支10% 氯化钾10 mL，护士抽吸钾液后来到病床前，消毒瓶塞后将钾液注入正在补液的吊瓶内，转身离去。
几分种后家属急呼病人不行了，到病房后发现病人面色苍白、心慌胸闷、胸痛，很快昏迷。
经过抢救病人好转，事后分析，护士将钾液注入倒挂的液瓶后未摇晃吊瓶，致瓶颈部高浓度钾液输入病人体内所致。
提醒：氯化钾配置需稀释，临时加药要摇均匀。
案例2：配置氯化钾，记住钾浓度
刚去外科的时候，有一个年轻的护士在配药：5% 葡萄糖500 mL+10% 氯化钾10 mL。
由于500 mL 的葡萄糖刚用完，没来得及去搬，我就让她用250 mL 两瓶，没有经验的她把10 mL 的氯化钾加在一个250 mL 的瓶里，结果病人出现胸闷、气急、呕吐。
幸好发现早，处理及时，不然后果不敢想象，让我虚惊一场。
提醒：250 mL 液体加钾不超7.5 mL，500 mL 液体加钾不超15 mL。
案例3：氯化钾当成葡酸钙，要命
某护理部主任是个强过敏体质的人，一天因吃鱼虾过敏，浑身起皮疹，到门诊急诊科静脉推10% 葡萄糖酸钙进行抗过敏治疗。
护士忙微笑上前推药，药刚进一点，主任感觉剧痛，立刻感觉不对劲，迅速将护士刚抽完的空安瓿拿来一看，吓死人，居然是10% 氯化钾的空安瓿。
幸好主任是同个医院的人，否则后果不堪设想。
提醒：药盒里的药也有装错的时候，抽药前、抽药后、用药前切记保留安剖查对。
案例4：氯化钾当成氯化钠，幸好及时发现
术中，巡回护士发现治疗台上有一只空氯化钾安瓿，急问: 谁用的这支药?! 都说没有用。
这时麻醉师一看说: 这好像是我刚才放下的。
原来他把氯化钾当成氯化钠用来配麻药了。
幸好还没有推药，大家都吓出了一身冷汗。
后来这位医生说: 如果真出了事，药房也有责任，你们护士也有责任，取药时怎么不检查? 因为我是从氯化钠的盒子里拿的药。
可是他拿药的时候谁也没有注意。
提醒：每个人都应该把好每一关! 因为我们是在和生命打交道。
三、手术篇
案例1：找针麻烦，不轻易更换洗手护士
按规定，洗手护士是不允许中途更换的。
可是有一次，不知什么原因，护士长让夜班护士接正在进行吻合的胃切除手术。
刚清点交接清楚，又来急症手术，夜班护士又下台，原来的洗手护士重新上台，正在这时，医生用后送回的缝针弹开，丢失。
全科人找遍手术间，也没有找到，曾经提议C 型臂查看，护士长竟然说看不见，没有使用，后来清点时还是没有找到，医生说不会在腹腔，即行关腹。
送走病人后找遍手术间、敷料、器械台，均没有找到。
事情已经过去两年，不知道那个缝针到底丢在了哪里？同事们一提起来就后怕。
也许事后透视针不在病人体内，但是交接班原则的违反，使手术过程混乱，导致后来事情的发生。
提醒：要求医生手里的针不能离针持，不能离手，不能空针送回。
如果一定要送回空针，必须告知器械护士，让护士看见针，随时收好。
案例2：吸血纱垫遗留病人腹腔，责任如何划分？
某年的一台剖宫产手术，由于产妇一直腹痛，再次剖腹探查，发现三个月前的剖宫产遗留了一块吸血纱垫在腹腔。
当时关腹前器械护士与巡回护士点了数，各种物品都是对的。
关腹的时候有一块血垫医生习惯用于垫在腹膜下，但那次却忘了取出，护士也不记得提醒，缝完切口没有再点数就没有发现少了块血垫。
科室集中讨论，产妇是本院的妇产科医生，不知道会有什么样的结果？器械、巡回护士、手术医生各应承担什么样的责任呢？
提醒：手术过程中「要求医生必须针不能离针持, 不能离手, 不能空针送回」；「关腹前和关完腹、缝合切口完毕都要仔细清点各数」。
案例3：尿潴留，膀胱按压需谨慎
一个骨科手术病人，术后3 天拔尿管后，不能自解小便。
护士就用老办法去按压腹部，解决了患者的尿潴留。
护士告诉患者的妻子，如果再遇到这种情况，就自已用手去按压腹部。
果然患者再次出现尿潴留，妻子就去按，一下子就把膀胱按破。
患者找麻烦，说是护士教我按的。
提醒：操作有风险，有些专业操作不要交给家属去完成。
