01-导管室设施及工作规范

-标准化文件发布号：(9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII导管室管理规范一、导管室的基本要求导管室是实施介入性诊治的重要场所，是医务人员在X 线引导下进行有创性操作的手术室，它兼有手术室及放射科的特点。

因此，合理设计和科学布局是对导管室建设的基本要求，也是开展介入手术所必需的设施条件。

(一)导室的建造结构与布局1、导管室的设置布局导室应设病人出入口与工作人员出入口，工作人员出入口有更衣室，病人出入口处有消毒垫。

2、导管室的内部设置导管室主要由手术操作室、控制室及辅助工作间组成。

操作室应具备足够的空间，保证各种仪器摆入，方便操作和抢救时使用。

(一)导室的建造结构与布局控制室与手术操作室以铅玻璃隔开，窗口可以尽量大一些，以便观察。

辅助工作间：观察室、洗手间、器械室、敷料室、库房、污物处置室、值班室、办公室、洗手间、更衣室等。

(二)导管室的人员配备导管室的工作人员主要由医师、护士、放射技师、心电和血压监测技师、护工和清洁工人等组成。

导管室护士主要职责是环绕导管室的诊疗工作，提供术前术后消毒隔离、材料物品准备和术中配合等服务保障。

导管室护士应具有丰富的心内科护理工作经验，具备协助医师处理心血管急、危、重症病人的能力，有较强的观察、分析、判断能力，熟悉抢救设备和药物，熟练掌握各种导管介入器材的使用及介入手术操作程序。

放射技师需具备放射技术专业任职资格，熟悉并掌握相关设备的使用和保养，能处理简单的设备故障，计算机操作技能熟练。

护工主要负责介入手术病人的接、送工作，并具有消毒隔离的基础知识，协助护士做好术前、术后手术操作室的消毒处理。

清洁工人主要负责做好导管室日常清洁工作。

(三)导管室的设备及器材导管室的设备及器材主要包括影像设备、心电和压力监测系统、手术器材和抢救及防护设备等。

1、影像设备导管术专用DSA 机具有连续记录和回放的功能，主要由影像增强器、X 线球管、C 形臂及导管检查床构成。

导管室管理规范一、导管室的基本要求导管室就是实施介入性诊治的重要场所,就是医务人员在X线引导下进行有创性操作的手术室,它兼有手术室及放射科的特点。

因此,合理设计与科学布局就是对导管室建设的基本要求,也就是开展介入手术所必需的设施条件。

(一)导室的建筑结构与布局1、导管室的设置布局导室应设病人出入口与工作人员出入口,工作人员出入口有更衣室,病人出入口处有消毒垫。

2、导管室的内部设置导管室主要由手术操作室、控制室及辅助工作间组成。

操作室应具备足够的空间,保证各种仪器摆入,方便操作与抢救时使用。

(一)导室的建筑结构与布局控制室与手术操作室以铅玻璃隔开,窗口可以尽量大一些,以便观察。

辅助工作间:观察室、洗手间、器械室、敷料室、库房、污物处置室、值班室、办公室、卫生间、更衣室等。

(二)导管室的人员配备导管室的工作人员主要由医师、护士、放射技师、心电与血压监测技师、护工与清洁工人等组成。

导管室护士主要职责就是围绕导管室的诊疗工作,提供术前术后消毒隔离、材料物品准备与术中配合等服务保障。

导管室护士应具有丰富的心内科护理工作经验,具备协助医师处理心血管急、危、重症病人的能力,有较强的观察、分析、判断能力,熟悉抢救设备与药物,熟练掌握各种导管介入器材的使用及介入手术操作程序。

放射技师需具备放射技术专业任职资格,熟悉并掌握相关设备的使用与保养,能处理简单的设备故障,计算机操作技能熟练。

护工主要负责介入手术病人的接、送工作,并具有消毒隔离的基础知识,协助护士做好术前、术后手术操作室的消毒处理。

清洁工人主要负责做好导管室日常清洁工作。

(三)导管室的设备及器材导管室的设备及器材主要包括影像设备、心电与压力监测系统、手术器材与抢救及防护设备等。

1、影像设备导管术专用DSA机具有连续记录与回放的功能,主要由影像增强器、X线球管、C形臂及导管检查床构成。

导管术时,常应用造影剂使血管在放射线下显影,将造影剂在短时间内注入心脏或大血管的压力泵称为高压注射器。

导管室管理规范一、导管室的基本要求导管室是实施介入性诊治的重要场所，是医务人员在X 线引导下进行有创性操作的手术室，它兼有手术室及放射科的特点。

因此，合理设计和科学布局是对导管室建设的基本要求，也是开展介入手术所必需的设施条件。

（一）导室的建筑结构与布局1、导管室的设置布局导室应设病人出入口与工作人员出入口，工作人员出入口有更衣室，病人出入口处有消毒垫。

2、导管室的内部设置导管室主要由手术操作室、控制室及辅助工作间组成。

操作室应具备足够的空间，保证各种仪器摆入，方便操作和抢救时使用。

（一）导室的建筑结构与布局控制室与手术操作室以铅玻璃隔开，窗口可以尽量大一些，以便观察。

辅助工作间：观察室、洗手间、器械室、敷料室、库房、污物处置室、值班室、办公室、卫生间、更衣室等。

(二）导管室的人员配备导管室的工作人员主要由医师、护士、放射技师、心电和血压监测技师、护工和清洁工人等组成。

导管室护士主要职责是围绕导管室的诊疗工作，提供术前术后消毒隔离、材料物品准备和术中配合等服务保障。

导管室护士应具有丰富的心内科护理工作经验，具备协助医师处理心血管急、危、重症病人的能力，有较强的观察、分析、判断能力，熟悉抢救设备和药物，熟练掌握各种导管介入器材的使用及介入手术操作程序。

放射技师需具备放射技术专业任职资格，熟悉并掌握相关设备的使用和保养，能处理简单的设备故障，计算机操作技能熟练。

护工主要负责介入手术病人的接、送工作，并具有消毒隔离的基础知识，协助护士做好术前、术后手术操作室的消毒处理。

清洁工人主要负责做好导管室日常清洁工作。

（三）导管室的设备及器材导管室的设备及器材主要包括影像设备、心电和压力监测系统、手术器材和抢救及防护设备等。

1、影像设备导管术专用DSA机具有连续记录和回放的功能，主要由影像增强器、X线球管、C形臂及导管检查床构成。

导管术时，常应用造影剂使血管在放射线下显影，将造影剂在短时间内注入心脏或大血管的压力泵称为高压注射器。

导管室工作制度一、总则第一条为了规范导管室的工作，确保医疗质量和患者安全，提高医疗服务水平，依据国家有关法律法规和医院管理制度，制定本工作制度。

第二条导管室是医院开展介入诊疗技术的重要场所，应严格遵守本工作制度，确保各项工作有序、高效进行。

第三条导管室工作人员应具备高度的责任心、专业技能和良好的服务态度，关爱患者，尊重患者权益，保护患者隐私。

二、人员管理第四条导管室工作人员包括护士、医生、技术人员等，应经过专业培训，具备相应的资质和能力。

第五条导管室工作人员应严格遵守工作时间，保持岗位整洁，穿戴工作服、帽子、口罩、手套等，严格执行无菌操作规程。

第六条导管室工作人员应加强业务学习，不断提高自身专业素养，积极参与相关学术交流和科研活动。

三、诊疗管理第七条导管室应按照医院相关规定，合理规划诊疗空间，配备必要的设备、器械和药品，确保诊疗环境符合要求。

第八条导管室应建立健全诊疗工作流程，包括术前评估、术中操作、术后监护等环节，确保诊疗过程安全、高效。

第九条导管室在开展介入诊疗过程中，应密切观察患者病情变化，及时处理可能出现的风险和并发症，确保患者安全。

第十条导管室应认真执行术前、术后告知制度，向患者及家属详细解释诊疗过程、风险和注意事项，取得患者及家属的理解和同意。

四、质量管理第十一条导管室应建立健全质量管理体系，对诊疗过程进行持续改进，提高医疗服务质量。

第十二条导管室应定期对设备、器械进行检查、维护，确保设备正常运行，降低故障率。

第十三条导管室应加强医疗废物管理，严格按照国家有关法律法规和医院相关规定，对医疗废物进行分类、收集、转运和处理。

五、安全管理第十四条导管室应建立健全安全管理制度，加强安全教育，提高工作人员安全意识。

第十五条导管室应制定应急预案，明确应急处理流程和职责，确保在突发事件发生时能够迅速、有效地进行处置。

第十六条导管室应加强对患者的安全防护，严格执行辐射防护措施，降低辐射损伤风险。

六、环境管理第十七条导管室应保持环境整洁、安静、舒适，温度、湿度适宜，满足患者诊疗需求。

导管室规章制度导管室规章制度第一章总则第一条为了规范导管室的日常管理和运作，提高工作效率，保障工作质量，制定本规章制度。

第二条导管室是公司内部的重要部门，负责管控公司信息系统的安全、可靠和高效运行，承担信息技术管理和支持工作。

第三条导管室的工作原则：安全第一、高效运营、依法办事、持续改进。

第四条导管室的组织架构：⒈导管室由室主任领导，下设维护组、监控组、运维组和安全组。

⒉各组负责相应的工作职责，并协同合作，共同完成导管室的任务。

第二章维护组第五条维护组负责公司信息系统的日常维护和保养工作，具体职责如下：⒈定期检查服务器和网络设备的状态，确保其正常运行。

⒉负责系统软件和硬件的优化和升级工作。

⒊负责信息系统的备份和恢复，以及数据的安全存储工作。

⒋协助其他组进行系统的安装、配置、调试和维护。

第三章监控组第六条监控组负责对公司信息系统进行实时监控和管理，具体职责如下：⒈监控服务器和网络设备的运行状态，及时发现和解决可能存在的故障。

⒉对系统运行情况进行统计和分析，及时提出改进措施，并提供相关报表。

⒊监控网络流量和登录情况，发现和处理异常行为，防范网络安全威胁。

⒋对各类网络攻击事件进行监测和应对，提高系统的安全性。

第四章运维组第七条运维组负责公司信息系统的运维管理，具体职责如下：⒈负责应用系统的安装、配置、维护和更新工作。

⒉对用户提交的故障问题进行分析和解决，及时提供技术支持。

⒊提供有关系统使用和操作的技术培训，解答相关问题。

⒋参与系统需求分析和测试工作，提供技术指导和支持。

第五章安全组第八条安全组负责公司信息系统的安全管理，具体职责如下：⒈制定和完善信息系统安全策略和操作规程。

⒉对系统进行安全评估和风险评估，提出安全改进建议。

⒊监控系统的安全事件和漏洞，及时发现和处置安全问题。

⒋定期开展安全培训和演练，提高员工的安全意识和应急处理能力。

第六章附件附件一：导管室职责分工表附件二：服务器和网络设备清单附件三：信息系统备份和恢复操作手册本文档涉及附件。

导管室设施以及工作规范一导管室设施血管造影系统、多导联生理记录仪（或导管工作站）、高压注射系统等主要设备，还要配备除颤仪、麻醉机、吸引器以及IABP、心电图机、临时起搏器、中心供氧系统、呼吸机等必要设备以及抢救药品。

现代化的导管室还应配备IVUS、OCT、冠脉旋磨仪等设备。

血管造影机分为影像增强器型血管造影机和数字化平板探测器血管造影系统。

机房的温度始终保持在20℃左右，湿度保持在40%-75%左右。

急救药品包括：利多卡因、肝素、硝酸甘油、地尔硫卓（针剂）、硝普钠、替罗非班、腺苷、肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿托品、呋塞米、西地兰、尼可刹米、洛贝林、乌拉地尔、地塞米松、苯海拉明、吗啡、哌替啶、异丙嗪、安定等；溶栓剂：尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂GP IIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班等。

病人的术前准备1. 向患者和（或）其家属交待CAG（PCI）的目的，可能出现的并发症、风险、所需费用等问题，回答患方的疑问；2. 取得患方签字的手术知情同意书；3. 术前完成血、尿、大便常规以及大便隐血试验、肝肾功能、血电解质、感染筛查、心电图、胸片、心脏超声等检查，必要时查凝血功能。

4. 拟行介入治疗者术前一天口服氯吡格雷300mg（如患者已经连续服用每日75mg达5日以上，可不给予负荷量），以后每日75mg；对于行急诊PCI或术前6小时以内给药者，可给予600mg负荷量；手术当日晨口服阿司匹林300mg，以后每日100mg。

5. 术前备皮；6. 术前一餐禁食；7. 特殊病人的准备：①过敏体质既往对造影剂过敏者，术前1-2天服用强的松，术前给予地塞米松静注；②肾功能不全术前术后充分水化、选用等渗造影剂并减少造影剂量，可分次PCI；③糖尿病患者：服用二甲双胍的患者，手术当日至术后48小时停用此药；④使用抗血小板和抗凝剂的患者：服用华发林的患者，术前应停用3天，并使INR值小于1.8，对于术前使用低分子肝素的患者，继续使用低分子肝素：如PCI术前8~12小时接受过标准剂量的依诺肝素，则术前静脉追加0.3mg/kg的依诺肝素，如PCI术前8小时内接受过标准剂量的低分子肝素，则无需追加依诺肝素，但为了预防接触性血栓，可考虑经鞘管内给予1000~2000U的普通肝素；对于术前已经使用GP IIb/IIIa受体拮抗剂的患者，应当调整肝素用量至70U/kg。

1.心血管造影机(de)维护：1)血管造影机专人专管,严禁未经专业培训(de)人员操作机器.2)血管造影机关机时保持停机位.使用时首先枪查机架旋转范围内有无障碍物阻挡,开机后检查机械系统和曝光均正常后,给探测器和球管部位套上无菌罩,保证手术无菌要求.操作过程中应小心,避免机架与患者或工作人员相碰.发生紧急情况时．按下床旁或控制面板上(de)紧急制动钮：手术完成后,仔细清理机器上(de)污物.3）操作机器时严禁用力过猛；严禁一次踩线时间过长.4)机房温度始终保持在20度左右,湿度控制在40%-75%左右.对于湿度相对较大(de)地医,必须在机房和手术室内配置除湿机,并全天开机除湿.5)血管造影机机器应定期清洁、维护和保养,延长使用寿命.6)定期由放射防护专业人员检测控制室射线剂最量,检测导管室门、窗不遗漏射线确保医护人员安全.2.心脏导管室其它设备与维护1)生理记录仪：用于显示、记录、储存病人术中(de)心电、压力信息.导管室应具备备用系统以及足够(de)存储介质以保存这些重要(de)信息.2)心电图机：用于水中或术后需要了解病情时．应定期检查,保证使用.3）临时起搏器：应定期进行测试,了解其工作状态．起搏器电池应及时更换.4)向管内超声机：应定期进行测试与维护.5)冠脉旋磨机：应定期对旋磨机进行检测与维护,定期检查液氮罐内液氮容积,拟行冠脉旋磨术以前,应准备好足够(de)液氮,并检查其压力.6)心肺复苏必备设施：除颤器、墙壁氧、吸痰器、507辅助呼吸器、人工呼吸机等必须进行定期检查、消毒处理等.1.导管室药品与管理1 急救药品利多卡因、胺碘酮、肝素、硝酸甘油（静脉、口服）、地尔硫卓(静咏)、硝普钠、盐酸乌拉地尔、欣维宁、腺苷、肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿托品、速尿、西地兰、可拉明、洛贝林、地塞水松、苯海拉明、吗啡、杜冷丁、非那根、安定等.2溶拴制剂尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂,3 GPIIb／III a受体拮抗剂替罗非班（欣维宁）对上述药品应定时清洁、更新,使用后及时补充．2.导管室一次性耗材(de)管理冠心病介人诊疗需要大量(de)一次性使用(de)高值、低值耗材,如何对这些耗材进行管理非常重要.导管室应该没有储存一次性低值耗材(de)仓库,而对于一次性高值耗材,现代化(de)诊疗中心应该在导管室附近设立二级库,由专人进行管理.二级库应负责对高值耗材进行验收清点、跟踪、记录耗材(de)流向、核实收费情况,以保证耗材(de)安全、便捷(de)应用于临床.导管室应与二级库密切合作,所需耗利从二级库领取后．进行登记．耗材使用后将耗材条形码,同时进行登记.导管室工作规范（一）导管室人员职责1.培训教师1）具有冠心病介入诊疗资质以及冠心病介入诊疗培训教师资质.2）具备以术者(de)身份独立完成手术能力.3）具备独立指导和培训接受培训(de)人员掌握技术和独立完成手术(de)能力.4）术前应亲自详细了解病人病情,掌握病人(de)适应症,制定详细(de)手术方案,向病人及家属介绍手术、获取病人知情同意.5）术中、术后及时发现并熟练处理各种并发症.6）负责对病人(de)长期随访.7）负责对接受培训人品(de)长期培训、辅导和考核2.具备冠心病介入诊疗资质医生除尚不具备培训教师资质,不能单独指导接受培训医生独立完成手术外,其他职责职责同培训教师3.接受培训医生可以是本单位(de)或外单位(de),他们需要接受培训以获得冠心病介入诊疗资质.他们可以以助手身份完成手术或培训教师(de)指导下,以术者(de)身份完成手术.4.导管室护士1）熟悉和遵守导管室(de)各种规章制度、工作流程及治疗常规.2）熟悉导管室各种设备(de)功能、用途和操作规程.3）熟悉各种介入诊疗技术操作常规、了解手术并发症及相关处理,以便配合术者顺利完成手术.4）参与术前、术中、水后病人(de)观察与护理,包括对病人心电和血流动力学参数(de)监测,随时发现问题,报告给术者．井能够随时参与应对各种突发情况.5）具有重症监护室培训背景,熟悉心肺复苏和各种急救技术,了解心血管急救药物(de)给药方法,熟悉消毒措施,熟练掌握静脉注射.6）熟悉导管室各种介入器械(de)性能、尺寸和用途,以配合术者准备和选择器械.5.技术员1）寻管室应该至少配备1名技术员,具备大型医用设备上岗合格证.2)熟悉x线发生器、电影脉冲系统、影像增强器、自动电影处理设备、压力注射系统、视频系统以及影像后处理工作站系统(de)原理和操作规程.3)技术员应该与电子或放射工程师一起,负责对整个放射影像系统行定期(de)检测与维护.4）具有熟练(de)电脑操作技术,负责影像资料(de)登记和保管.（二）导管室工作规范1.手术操作规程1）冠状动脉造影操作规程●病人到达导管室后由当班护士负责核对患者(de)姓名、性别、病房床号、手术名称并引导患者换鞋、更衣、上检查台.●导管室技术员负责录入患者姓名、性别、年龄、病历号,负责操作期间(de)机器管理.●助手按无菌操作原则对患者行上肢和或双侧腹股沟区消毒、铺无菌巾.●护士协助第二助手负责连接压力系统、造影剂排气及压力换能器归零.●第一助手负贵准备局麻药、肝素和穿刺器械.●按Seidinger法行桡动脉(或股动脉)穿刺,置入动脉鞘管.经股动脉穿刺时,如外周动脉严重弯曲可换用长动脉鞘管.●经鞘管注射肝素2500单位●在导引导丝引导下,送入造影导管,送入造影导管时必须以造影导丝在前引导.导丝前进遇有阻力时必颂透视明确原困并在透视下操作导丝前行；外周动脉严重弯曲影响导丝操作时可以换用超滑导丝.●手术时间超过1小时或术中发现患者处于高凝状态时酌情追加肝素1000-2000单位.●导管头端进入主动脉窦后后撤出导丝,连接压力监测系统并排气、确认压力曲线形态和压力数值正常.●导管到达冠状动脉窦口后必须先确认压力曲线和数值正常后方能注射造影剂.●更换造影导管后必须以造影导丝引导前行,每次送入导管前应检查鞘管内是否有血栓形成并用肝素盐水冲洗动脉鞘管.●左冠状动脉造影常规体位包括左前斜加足、左前斜夹头、右前斜加头及右前斜加足,右冠状动脉造影常规体位包括左前斜位及右前斜位．根据患者冠脉情况必要时加用特殊体位.●左心室造影前应先确认左室舒张末压,当LVEDP≥35mmHg时禁止用高压注射器行左室造影,必要时可以用手推注射器进行.●经股动脉穿刺者,检查结束后先经造影证实穿刺部位血管符合局部封堵或缝合条件,然后进行血管封堵或缝合条件,否则可拔出鞘管,穿刺局部压迫止血30分钟．放松压迫再观察1—2分钟,确认正活动出血后行加压包扎.●患者应由病房护士护接回病房.●患者回病房后,主管／值班医师应立即看视病人,检查血压、心率、穿刺局部有无出血、足背动脉搏动情况．发现问题及时处理.●经股动脉穿刺血管缝合或封堵后,如确认伤口无渗出或出血,平卧6小时后可以活动,压迫止血者平卧1 2小时后可以活动.经桡动脉穿刺加压包扎后可下床活动.●术后24小时换敷料并检查穿刺局部有无出血、血肿、假性动脉瘤,发现问题及时处理.2)冠状动脉介人治疗操作规程●冠脉造影后如需行介入治疗,应追加肝素使总量达70-100u/公斤体重、操作每超过1小时经静脉追加肝素1000～2000单位.●在导丝引导下,送入指引导管,进人指引导管时必须以导引导丝在前引导.导丝前进遇有阻力时必须透视明确原因并在透视下操作导丝前行；外周动脉严重弯曲影响操作时可以换用超滑导丝.●指引导管进入主动脉窦后撤出导丝,连接压力监测系统、排气、确认压力曲线及数值正常.●指引导管到达冠状动脉开口后应先确认压力曲线及数值正常后才能注射造影剂.●PTCA导丝应尽量放至靶血管远端.●拟行单纯球囊扩张者球囊直径与病变处血管直径之比为1比0 9～1.1,拟植入支架者预扩张可选用2.5mm直径(de)球囊.●治疗结束应重复造影确认效果满意、无局部血管并发症方能撤出导引导管.●病房护士负责护送患者入CCU.●桡动脉入路术后即刻拔除鞘管,加压包扎,股动脉入路采用封堵或缝合后,加压包扎,或术后4～6小时拨除动脉鞘管,压迫止血后加压包扎.●术后患者每月门诊随访1次.3)手术报告手术操作结束以后,应该及时完成手术报告.报告内容包括手术适应证、手术时间、使用(de)各种药物及剂量、相关(de)血流动力学指标、使用(de)各种器械、详尽(de)冠脉及心室造影结果、手术过程与结果、各种并发症(de)出现情况、后续(de)治疗及随访建议.冠脉造影(de)结果应包括左、右冠脉(de)开口有无异常、如左主干存在病变应详细描述,前降支及其对角支、间隔支情况,回旋支及其钝缘支、下侧支情况,右冠状动脉及其后降支、左室后侧支情况.心室造影结果应包括心室腔有无扩大,心室壁是否增厚,各室壁(前壁、下擘、心尖、后壁及侧壁)运动情况（正常、运动减弱、不运动、运动异常、室壁瘤形成）,还应记录估测(de)或是测量得到(de)左室射血分数,当存在瓣膜返流时．应描述严重程度.2、冠心病介入治疗(de)护理工作规程1）手术物品(de)准备：要根据情况和介入手术开展(de)种类准备手术器械、敷料及物品,分类包包、严格消毒、标记日期,使用时严格核对,保障手术物品(de)使用和安全.手术包分为常规导管器械包、手术衣包、大孔巾包、临时起搏导管包、备用器械包,备用手术衣包,备用治疗巾包等．常规导管器械包应包括不锈钢大方盘一个（90cmX35cm）；止血钳一把(14cm)刀柄一把（11号刀片）；消毒皮钳一把(20cm)；巾钳4把(12cm)；剪刀一把（12-14cm）,针持一把（12cm；不锈钢弯盘一个（20cmX15cm）；不锈钢换药碗4个(分别为大、中、小)；不锈钢药杯2个（50ml）；治疗巾6块；细纱布20块.对于那些非常规使用(de)手术物品,如冠脉旋磨导管,应提前准备好．以保证术中使用.2)手术台铺设：为了术中使用方便,通常选用两个长110cm、宽80 cm(de)治疗车连接为介入手术平台.防止治疗车移动,下方车轮可设置脚踏制控锁.开台时护士面向手术台.右侧治疗车为术者使用区域,放置常规导管包,左侧治疗车为助手使用区域,放置手术衣包.铺设时面向治疗车可用手先将最外面包布打开后调整直角,铺向治疗车右侧及上下外缘,再将左侧手术衣包布打开调整直角铺向左侧治疗车最外缘,使左右两侧边缘台面上已为无菌区域,再将器械包移至右侧治疗车中间.用无菌长钳把内侧无菌布单分别向左右上下铺设,使治疗平台成为完整无菌平台后,用无菌长镊分别将麻药杯放置在大治疗盘(de)右下角和左下角,以存放术中用药.钳一个换药碗及消毒皮钳放置左侧治疗车上,倒入消毒液以备助手消毒使用,再分别将另外3个换药碗依大小次序放置右侧治疗平台(de)上方,分别倒入两碗肝素盐水,另一个以备PCI或其他造影时存放造影剂使用.随后将各类消毒手术衣包、大孔巾包打开外展保持无菌放置台上.3）手术区消毒、铺巾：病人进入导管室平卧导管手术床后,护理人员要在第一时间接好心电图监护电极,开放静脉,然后将手术区域暴露.由配台护士或参加手术(de)助手进行手术区域皮肤消毒.心导管介入手术是由术者通过股动脉、股静脉或桡动脉急性血管穿刺后置好鞘管,再将各类不同功能(de)导管分别送入周围血管进入心脏各腔室或冠状动脉进行造影检查或治疗,因此全程严格要求无菌、防止由于不严格执行无菌操作带来一些不该发生(de)院内感染并发症.手术区皮肤消毒时由消毒者刷手后将治疗台上准备好(de)无菌消毒碗用左手拿出,巡回护士倒入2%碘伏或皮肤消毒液,右手持消毒皮钳夹起碗中浸透消毒液纱布进行消毒.消毒完成后,消毒者将把用过(de)消毒碗钳传给台下护士后,进行无菌手术巾铺巾.以后,护士协助消毒者铺无菌塑布以及大孔单,大孔单以穿刺点为中心上下铺展.4）连接：介入手术需要监测压力、冲洗管路、注入对比剂,因此,需要护士协助术者连接上述三条管路.护士首先将外包装剪开完全保持无菌递与台上,再由术者把连接部分传递台下护士,在操作过程中,护士要避免接触无菌部分,护士接过(de)物品上防止再次掉入手术台上造成污染.如有不慎落入污染及时更换无菌物品.5）水中与术者(de)配合：手术开始后,护士一方面应对病人(de)心电图、压力图形(有时还有血氧饱和度）进行监测,发现问题,及时汇报给术者,另一方面,还需要为术者准备各种器械,如指引导管、导丝、球囊、支架等.护士需将上述物品(de)外包装打开后,递给术者,操作过程中注意无菌操作.另外,护士应保持高度(de)警懈性,随时准备配合术者对病人(de)病情变化进行处理.6)术后护士或助手带手套把使用后(de)器械清点并用清水将使用过(de)器械上面血迹及污染物冲洗干净后放在污物区,以备供应室收回.系统分类,打包,消毒,避免造成交叉感染.手术使用过(de)污染敷料需在当日由卫生员送洗衣处交换,把前日洗回(de)布类物品清点接收后送回供应室,以备包包.遇有血液污染传播疾病(de)各类敷料物品,按医院感染管理隔离要求将污染物放人医疗垃圾袋严紧包裹,贴上特殊处理标签,交医疗垃圾管理员直接焚烧.3质量控制与质量改进体系心脏导管室应该具备完善(de)质量控制与质量改进体系,以保证冠脉介入诊疗工作(de)质量.1）术前讨论制度：任一冠心病诊疗操作,都需要至少两名以上(de)医生讨论明确其适应证.其中,至少1名为具备冠心病介入诊疗资质(de)人员.特殊病人,需要两名以上(de)具备冠心病介人诊疗资质(de)医生讨论决定诊疗力案.2）导管室例会制度：导管室应每周召开1次例会,讨论1周来所完成(de)病例,对其适应证(de)把握、操作(de)规范性等进行讨论,并提出改进方案.3)病例上报制度.及时、定期将病例数、并发症情况向上级医疗单位报告,并接受上级单位(de)检查.4)数据管理系统：现代化(de)导管室应该建立电子化(de)病人数据库,详细记录病人(de)影响资料、临床基本资料、使用(de)器械、并发症以及病人长期随访结果等信息,及时对病人数据进行分析、总结,以提高介入诊疗质量.。

导管室管理规范一、导管室的基本要求导管室是实施介入性诊治的重要场所，是医务人员在X 线引导下进行有创性操作的手术室，它兼有手术室及放射科的特点。

因此，合理设计和科学布局是对导管室建设的基本要求，也是开展介入手术所必需的设施条件。

（一）导室的建筑结构与布局1、导管室的设置布局导室应设病人出入口与工作人员出入口，工作人员出入口有更衣室，病人出入口处有消毒垫。

2、导管室的内部设置导管室主要由手术操作室、控制室及辅助工作间组成.操作室应具备足够的空间,保证各种仪器摆入,方便操作和抢救时使用.（一）导室的建筑结构与布局控制室与手术操作室以铅玻璃隔开,窗口可以尽量大一些，以便观察。

辅助工作间：观察室、洗手间、器械室、敷料室、库房、污物处置室、值班室、办公室、卫生间、更衣室等.（二）导管室的人员配备导管室的工作人员主要由医师、护士、放射技师、心电和血压监测技师、护工和清洁工人等组成。

导管室护士主要职责是围绕导管室的诊疗工作，提供术前术后消毒隔离、材料物品准备和术中配合等服务保障.导管室护士应具有丰富的心内科护理工作经验,具备协助医师处理心血管急、危、重症病人的能力，有较强的观察、分析、判断能力，熟悉抢救设备和药物,熟练掌握各种导管介入器材的使用及介入手术操作程序.放射技师需具备放射技术专业任职资格，熟悉并掌握相关设备的使用和保养,能处理简单的设备故障，计算机操作技能熟练。

护工主要负责介入手术病人的接、送工作,并具有消毒隔离的基础知识，协助护士做好术前、术后手术操作室的消毒处理。

清洁工人主要负责做好导管室日常清洁工作。

（三）导管室的设备及器材导管室的设备及器材主要包括影像设备、心电和压力监测系统、手术器材和抢救及防护设备等。

1、影像设备导管术专用DSA机具有连续记录和回放的功能，主要由影像增强器、X线球管、C形臂及导管检查床构成。

导管术时，常应用造影剂使血管在放射线下显影，将造影剂在短时间内注入心脏或大血管的压力泵称为高压注射器。

导管室管理规范一、导管室的基本要求导管室是实施介入性诊治的重要场所，是医务人员在X线引导下进行有创性操作的手术室，它兼有手术室及放射科的特点。

因此，合理设计和科学布局是对导管室建设的基本要求，也是开展介入手术所必需的设施条件。

（一）导室的建筑结构与布局1、导管室的设置布局导室应设病人出入口与工作人员出入口，工作人员出入口有更衣室，病人出入口处有消毒垫。

2、导管室的内部设置导管室主要由手术操作室、控制室及辅助工作间组成。

操作室应具备足够的空间，保证各种仪器摆入，方便操作和抢救时使用。

（一）导室的建筑结构与布局控制室与手术操作室以铅玻璃隔开，窗口可以尽量大一些，以便观察。

辅助工作间：观察室、洗手间、器械室、敷料室、库房、污物处置室、值班室、办公室、卫生间、更衣室等。

(二）导管室的人员配备导管室的工作人员主要由医师、护士、放射技师、心电和血压监测技师、护工和清洁工人等组成。

导管室护士主要职责是围绕导管室的诊疗工作，提供术前术后消毒隔离、材料物品准备和术中配合等服务保障。

导管室护士应具有丰富的心内科护理工作经验，具备协助医师处理心血管急、危、重症病人的能力，有较强的观察、分析、判断能力，熟悉抢救设备和药物，熟练掌握各种导管介入器材的使用及介入手术操作程序。

放射技师需具备放射技术专业任职资格，熟悉并掌握相关设备的使用和保养，能处理简单的设备故障，计算机操作技能熟练。

护工主要负责介入手术病人的接、送工作，并具有消毒隔离的基础知识，协助护士做好术前、术后手术操作室的消毒处理。

清洁工人主要负责做好导管室日常清洁工作。

（三）导管室的设备及器材导管室的设备及器材主要包括影像设备、心电和压力监测系统、手术器材和抢救及防护设备等。

1、影像设备导管术专用DSA机具有连续记录和回放的功能，主要由影像增强器、X线球管、C形臂及导管检查床构成。

导管术时，常应用造影剂使血管在放射线下显影，将造影剂在短时间内注入心脏或大血管的压力泵称为高压注射器。

导管室规章制度工作制度一、总则第一条为了规范导管室的工作流程，提高工作质量，确保患者安全，依据国家有关法律法规和医院管理制度，制定本制度。

第二条导管室是医院的重要组成部分，承担着全院介入手术的导管操作工作，必须严格遵守本制度。

第三条导管室工作人员应具备专业的技术水平、严谨的工作态度和良好的职业道德，严格执行各项操作规程，确保患者安全。

第四条导管室的工作应遵循科学、严谨、高效的原则，确保各项工作有序进行。

二、组织管理第五条导管室在院长、分管院长、科主任及科护士长的领导下开展各项工作。

第六条导管室是医院第二手术室，承担全院的介入手术，严格按照手术室管理模式进行运作。

第七条各科室只能开展与其学科专业相关的介入手术，不得跨学科专业做介入手术。

第八条各科参与介入手术人员必须严格遵守无菌操作原则，并服从导管室工作人员的安排，手术结束后手术衣及铅衣应放在规定位置，不得随意乱扔。

手术时严肃认真，不得在室内谈笑及喧哗，不得在手术间接听电话。

三、工作流程第九条导管室工作流程应遵循预约、术前准备、术中操作、术后监护的顺序进行。

第十条预约：患者预约介入手术时，由病房或门诊医生向导管室提出申请，导管室根据患者病情和手术需求，合理安排手术时间。

第十一条术前准备：导管室工作人员根据手术安排，提前做好手术间的准备，包括设备检查、物品准备、环境消毒等。

第十二条术中操作：医护人员按照手术方案和操作规程，密切配合，确保手术顺利进行。

第十三条术后监护：术后将患者送入监护室，密切观察患者生命体征，及时处理术后并发症。

四、质量管理第十四条导管室应建立健全各项质量管理制度，确保介入手术的安全和有效性。

第十五条定期对导管室工作人员进行业务培训和技能考核，提高专业技术水平。

第十六条加强设备维护和保养，确保设备正常运行。

第十七条建立质量反馈机制，对存在的问题及时进行分析、处理和改进。

五、辐射防护第十八条导管室应加强放射防护工作，为患者和工作人员提供安全的工作环境。

导管室管理规范一、导管室的基本要求导管室是实施介入性诊治的重要场所，是医务人员在X线引导下进行有创性操作的手术室，它兼有手术室及放射科的特点。

因此，合理设计和科学布局是对导管室建设的基本要求，也是开展介入手术所必需的设施条件。

（一）导室的建筑结构与布局1、导管室的设置布局导室应设病人出入口与工作人员出入口，工作人员出入口有更衣室，病人出入口处有消毒垫。

2、导管室的内部设置导管室主要由手术操作室、控制室及辅助工作间组成。

操作室应具备足够的空间，保证各种仪器摆入，方便操作和抢救时使用。

（一）导室的建筑结构与布局控制室与手术操作室以铅玻璃隔开，窗口可以尽量大一些，以便观察。

辅助工作间：观察室、洗手间、器械室、敷料室、库房、污物处置室、值班室、办公室、卫生间、更衣室等。

(二）导管室的人员配备导管室的工作人员主要由医师、护士、放射技师、心电和血压监测技师、护工和清洁工人等组成。

导管室护士主要职责是围绕导管室的诊疗工作，提供术前术后消毒隔离、材料物品准备和术中配合等服务保障。

导管室护士应具有丰富的心内科护理工作经验，具备协助医师处理心血管急、危、重症病人的能力，有较强的观察、分析、判断能力，熟悉抢救设备和药物，熟练掌握各种导管介入器材的使用及介入手术操作程序。

放射技师需具备放射技术专业任职资格，熟悉并掌握相关设备的使用和保养，能处理简单的设备故障，计算机操作技能熟练。

护工主要负责介入手术病人的接、送工作，并具有消毒隔离的基础知识，协助护士做好术前、术后手术操作室的消毒处理。

清洁工人主要负责做好导管室日常清洁工作。

（三）导管室的设备及器材导管室的设备及器材主要包括影像设备、心电和压力监测系统、手术器材和抢救及防护设备等。

1、影像设备导管术专用DSA机具有连续记录和回放的功能，主要由影像增强器、X线球管、C形臂及导管检查床构成。

导管术时，常应用造影剂使血管在放射线下显影，将造影剂在短时间内注入心脏或大血管的压力泵称为高压注射器。

导管室设施及工作规范冠心病分册编写人员名单主编霍勇方唯一编者(按姓氏笔画排序)于波于世勇马长生马依彤王乐丰王伟民毛懿方唯一石蕴琦曲新凯吕树铮乔树宾刘健杜志民李浪李为民李占全李建平李俭强杨峻青杨跃进沈卫峰张钲张大鹏陈明陈纪言陈韵岱周玉杰郑杨洪涛钱菊英高炜郭丽君黄岚葛雷葛均波韩雅玲窦克非颜红兵霍勇学术秘书曲新凯目录◆导管室设施及维护➢血管造影机➢其他设备◆导管室工作规范➢导管室人员职责➢导管室工作规范☐手术操作规程☐冠心病介入治疗的护理工作规程☐质量控制与质量改进体系导管室设施◆心脏导管室需配备➢血管造影系统➢多导联生理记录仪（或导管工作站）➢高压注射器➢除颤仪➢主动脉内球囊反搏(IABP)➢药品◆现代化的心脏导管室还应配备➢血管内超声➢光学干涉断层成像技术（OCT）➢冠脉旋磨仪◆操作间应安装层流净化装◆控制室内应配备网络化数据后处理系统血管造影系统及维护➢血管造影机是心脏导管室的核心设备➢由X线发生器和球管、影像生成系统、机械装置（检查床和C型臂等）、控制系统及计算机后处理系统几部分组成传统的血管造影机即影像增强器型血管造影机，当X线穿透人体后，通过几次模拟信号转换将病人的影像显示出来➢影像质量不理想➢X线利用效率低，衰减明显➢辐射剂量大数字化平板探测器血管造影机➢最大程度的利用了X线，减少了X射线的剂量➢具有更先进的算法和技术使其密度分辨率和空间分辨率有了显著提高➢一般心血管专用的数字平板探测器尺寸为边长20厘米左右，不影响机架大角度的投照，又能包括整个心脏和大血管开口部位血管造影机的机械装置◆主要包括机架和检查床◆机架➢有C型臂、双C等形臂、L+C臂等➢安装方式有落地和悬吊两种➢要求运动范围大、速度快、全方位➢需要保证造影能做到全方位选择和观察投射角度，以减少死角➢尽量不妨碍手术医生的操作◆检查床➢纵向、横向运动范围要大，最好达到双向180度旋转，便于病人摆位和抢救血管造影机的控制及计算机后处理系统用于影像数据的采集和存储➢一般心血管介入影像数据需要1024×1024矩阵的高分辨率，采集频率至少达到25帧/秒，并且能够针对不同情况调整➢对心脏和冠状动脉进行造影时，常以25帧/秒甚至30帧/秒的速率实时连续采集5秒或10秒影像➢影像数据容量大，就要求采用海量存储器进行数据的存储，现在广泛应用的存储方式为光盘刻录或硬盘存储➢在心室和血管造影后，计算机可以利用左室分析软件和狭窄分析软件实时提取与定量诊断有关的功能性信息，添加在形态影像上血管造影机的维护◆专人专管，严禁未经专业培训的人员操作机器◆使用过程➢使用前首先检查机架旋转范围内有无障碍物阻挡➢开机后检查机械系统和曝光均正常后，给探测器和球管部位套上无菌罩，保证手术无菌要求➢操作过程中应小心，避免机架与患者或工作人员相碰➢操作机器时严禁用力过猛；严禁一次踩线时间过长➢发生紧急情况时，按下床旁或控制面板上的紧急制动钮➢手术完成后，仔细清理机器上的污物➢关机时保持停机位◆机房温度始终保持在20度左右，湿度控制在40%-75%左右◆血管造影机机器应定期清洁、维护和保养，延长使用寿命心脏导管室其它设备与维护•生理记录仪用于显示、记录、储存病人术中的心电、压力信息。

导管室安全管理制度
为确保医疗机构内部工作的安全有序进行，制定导管室安全管理制度。

本制度适用于医疗机构所有的导管室。

一、导管室安全责任
1. 医疗机构负责人是导管室安全的第一责任人，要对导管室内工作安全负主要责任。

2. 导管室主管医师应负责制定导管室的安全管理制度，确保导管室工作规范有序。

3. 导管室员工应当遵守管理制度，自觉遵从公司管理规定，严格按要求从事医疗工作。

二、导管室的安全设施
1. 导管室必须有自动灭火系统和烟雾探测器，确保火灾时第一时间排除火情。

2. 导管室的环境应该保持干净整洁，每天至少消毒两次，并定期进行清洁保养、消毒灭菌。

3. 导管室应设置高效过滤空气系统和有空调系统，除湿、通风、排气功能完善。

4. 导管室内应保持温度、湿度、光线等环境适宜，确保患者在导管过程中感觉舒适。

三、导管室操作规范
1. 导管室操作规范必须顺从医院领导的通知，确保导管操作流程准
确有序。

2. 导管室人员应该经过专业培训证明才能进入导管室开展相关工作。

3. 导管操作人员应当佩戴一次性手套和口罩，避免交叉感染。

4. 导管工作人员应当注意消毒灭菌操作，避免污染其它设备和人员。

四、导管室的应急处理
1. 导管室必须有应急方案，明确应对突发事件的流程，确保设备和
人员安全。

2. 导管室必须有应急设备和药品，确保在紧急情况下能够及时处理。

3. 导管室必须有联系方式表，明确发生突发事件后应该联系的相关
人员。

以上是导管室安全管理制度的内容，希望相关人员认真遵守，在工
作中严格按照要求操作，确保医疗机构内部运行的安全、有序。

导管室管理规范一、导管室的基本要求导管室是实施介入性诊治的重要场所，是医务人员在X 线引导下进行有创性操作的手术室，它兼有手术室及放射科的特点.因此，合理设计和科学布局是对导管室建设的基本要求，也是开展介入手术所必需的设施条件.（一）导室的建筑结构与布局1、导管室的设置布局导室应设病人出入口与工作人员出入口，工作人员出入口有更衣室,病人出入口处有消毒垫。

2、导管室的内部设置导管室主要由手术操作室、控制室及辅助工作间组成.操作室应具备足够的空间,保证各种仪器摆入，方便操作和抢救时使用。

（一)导室的建筑结构与布局控制室与手术操作室以铅玻璃隔开，窗口可以尽量大一些，以便观察.辅助工作间:观察室、洗手间、器械室、敷料室、库房、污物处置室、值班室、办公室、卫生间、更衣室等。

（二)导管室的人员配备导管室的工作人员主要由医师、护士、放射技师、心电和血压监测技师、护工和清洁工人等组成。

导管室护士主要职责是围绕导管室的诊疗工作，提供术前术后消毒隔离、材料物品准备和术中配合等服务保障。

导管室护士应具有丰富的心内科护理工作经验，具备协助医师处理心血管急、危、重症病人的能力，有较强的观察、分析、判断能力,熟悉抢救设备和药物，熟练掌握各种导管介入器材的使用及介入手术操作程序.放射技师需具备放射技术专业任职资格，熟悉并掌握相关设备的使用和保养，能处理简单的设备故障，计算机操作技能熟练。

护工主要负责介入手术病人的接、送工作，并具有消毒隔离的基础知识,协助护士做好术前、术后手术操作室的消毒处理.清洁工人主要负责做好导管室日常清洁工作。

（三）导管室的设备及器材导管室的设备及器材主要包括影像设备、心电和压力监测系统、手术器材和抢救及防护设备等。

1、影像设备导管术专用DSA机具有连续记录和回放的功能,主要由影像增强器、X线球管、C形臂及导管检查床构成.导管术时，常应用造影剂使血管在放射线下显影，将造影剂在短时间内注入心脏或大血管的压力泵称为高压注射器。

导管室管理规范一、导管室的基本要求导管室是实施介入性诊治的重要场所，是医务人员在X 线引导下进行有创性操作的手术室，它兼有手术室及放射科的特点.因此,合理设计和科学布局是对导管室建设的基本要求，也是开展介入手术所必需的设施条件。

（一）导室的建筑结构与布局1、导管室的设置布局导室应设病人出入口与工作人员出入口，工作人员出入口有更衣室，病人出入口处有消毒垫。

2、导管室的内部设置导管室主要由手术操作室、控制室及辅助工作间组成。

操作室应具备足够的空间,保证各种仪器摆入,方便操作和抢救时使用。

（一）导室的建筑结构与布局控制室与手术操作室以铅玻璃隔开，窗口可以尽量大一些,以便观察。

辅助工作间：观察室、洗手间、器械室、敷料室、库房、污物处置室、值班室、办公室、卫生间、更衣室等。

（二）导管室的人员配备导管室的工作人员主要由医师、护士、放射技师、心电和血压监测技师、护工和清洁工人等组成.导管室护士主要职责是围绕导管室的诊疗工作,提供术前术后消毒隔离、材料物品准备和术中配合等服务保障。

导管室护士应具有丰富的心内科护理工作经验,具备协助医师处理心血管急、危、重症病人的能力，有较强的观察、分析、判断能力，熟悉抢救设备和药物，熟练掌握各种导管介入器材的使用及介入手术操作程序。

放射技师需具备放射技术专业任职资格，熟悉并掌握相关设备的使用和保养,能处理简单的设备故障，计算机操作技能熟练。

护工主要负责介入手术病人的接、送工作,并具有消毒隔离的基础知识,协助护士做好术前、术后手术操作室的消毒处理.清洁工人主要负责做好导管室日常清洁工作.(三）导管室的设备及器材导管室的设备及器材主要包括影像设备、心电和压力监测系统、手术器材和抢救及防护设备等。

1、影像设备导管术专用DSA机具有连续记录和回放的功能，主要由影像增强器、X线球管、C形臂及导管检查床构成.导管术时,常应用造影剂使血管在放射线下显影，将造影剂在短时间内注入心脏或大血管的压力泵称为高压注射器.高压注射器产生的压强可达到5-20kg/cm2，注射速度可达15—25ml/s.2、血流动力学监测系统心导管检查和介入治疗时，医师需要借助心电血压监测仪获得反映患者生命情况的相关数据.多导生理记录仪能记录体表12导联心电图，并同步获得心腔内多导联心电图。