(整理)166系统精讲-神经系统-第三、四节头皮损伤、脑损伤病人的护理.

神经系统疾病病人的护理一、颅内压增高与脑疝病人的护理1.临床表现：颅内压增高“三主征”、生命体征改变、意识障碍、小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝2.护理问题：疼痛、潜在并发症、有体液不足的危险3.护理措施：床头抬高15°~30°的斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；昏迷病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出；保持呼吸道通畅；避免胸腹腔内压力增高；脑室外引流应妥善固定引流管，控制引流速度和量，保持引流通畅二、头皮损伤病人的护理1.头皮裂伤：多为钝器或锐器打击所致。

出血较多不易自行停止，严重时发生失血性休克。

现场急救可加压包扎止血，在伤后24小时内清创缝合。

2.头皮血肿：多为钝器打击所致。

皮下血肿比较局限，无波动，有时因周围组织肿胀较中心硬，易误诊为凹陷性骨折。

应加压包扎，早期冷敷，24-48小时后热敷，待其自行吸收；血肿较大时可在无菌操作下，行血肿穿刺抽出积血，再加压包扎。

3.头皮撕脱伤：最严重的头皮损伤，多为妇女长发被卷入转动的机器所致，使头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱，有时合并颈椎损伤。

可分为不完全性撕脱和完全性撕脱两种。

常因剧烈疼痛和大量出血而发生休克。

三、脑损伤病人的护理（一）脑震荡1.临床表现：伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟，同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏变缓、呼吸浅慢、各生理反射迟钝或消失。

意识恢复后对受伤时，甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记忆清楚，此称为逆行性健忘。

清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠、情绪不稳定、记忆力减退等症状，一般可持续数日或数周。

（二）脑挫裂伤1.临床表现：意识障碍、局灶症状与体征、头痛与呕吐、颅内压增高与脑疝、（三）颅内血肿1.按症状出现时间：急性血肿（3日内出现症状）；亚急性血肿（伤后3日-3周出现症状）；慢性血肿（伤后3周以上才出现症状）；2.按血肿所在部位：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿3.临床表现：硬脑膜外血肿：典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”；原发性损伤严重，伤后昏迷持续并进行性加重；原发性脑损伤轻，伤后无原发性昏迷，至血肿形成后出现继发性昏迷（四）脑损伤1.护理问题：清理呼吸道无效、营养失调、有废用综合征的危险、颅内压增高、脑疝2.护理措施：争分夺秒的抢救，禁用吗啡止痛；意识清醒者取斜坡卧位，有利于颅内静脉回流，昏迷或吞咽困难者取侧卧位或侧俯卧位，以免呕吐物及分泌物误吸；营养支持，降低体温；保持呼吸道通畅；减轻脑水肿；预防并发症，密切观察，术后护理3.健康教育：存在失语、肢体障碍、生活不能自理，病情稳定后开始康复训练；外伤性癫痫，应按时服药，遵医嘱逐渐减量至停药四、脑血管疾病病人的护理1.临床表现：出血性脑血管疾病：“三偏症”对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲；剧烈头痛、头晕、呕吐、脑膜刺激征阳性。

脑损伤的急救护理脑损伤是指头部受到外力作用，导致脑部受损的一种情况。

脑损伤是一种常见但危险的情况，及时的急救护理对于患者的康复至关重要。

下面将介绍脑损伤的急救护理方法。

1. 快速评估患者状况当发生脑损伤时，第一步是迅速评估患者的状况。

检查患者的呼吸、心跳和意识状态，确保患者的呼吸道通畅。

同时观察患者是否有大量出血或其他外伤，在确保自身安全的情况下，将患者转移到安全地点进行急救。

2. 给予急救措施在评估患者状况后，需要及时进行急救措施。

如果患者呼吸停止或者心跳停止，需要立即进行心肺复苏术。

对于有颅内压增高的患者，应保持颈椎处于中立位置，避免头部受到额外压力。

同时要注意保持患者的血压稳定，避免出现低血压导致脑灌注不足。

3. 密切观察患者情况在急救措施进行的同时，需要密切观察患者的情况。

监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等指标的变化。

观察患者的意识状态是否有改善，是否出现呕吐或抽搐等症状。

及时记录患者的病情变化，以便后续治疗提供参考。

4. 寻找专业医疗团队帮助对于脑损伤患者，尤其是严重的脑损伤，需要寻求专业医疗团队的帮助。

及时将患者送往医院进行进一步检查和治疗。

专业的神经外科医生和护理团队能够给予患者更有效的治疗，提高治愈率和康复质量。

5. 预防并发症在脑损伤的急救护理过程中，需要注意预防并发症的发生。

根据患者的情况给予抗生素、止痛药等治疗，避免感染和疼痛加重。

定期转换患者体位，减少压疮和深静脉血栓的风险。

对于长期卧床的患者，需要定期给予被动性肢体活动，避免肌肉萎缩和关节僵直。

总结：脑损伤是一种危险的情况，及时的急救护理至关重要。

在面对脑损伤患者时，需要快速评估状况，给予适当的急救措施，密切观察患者情况，寻求专业医疗团队的帮助，并预防并发症的发生。

只有科学有效的急救护理方法才能最大限度地保护患者的生命安全和健康。

希望通过本文的介绍，读者能够更好地了解脑损伤的急救护理方法，为遇到类似情况时能够及时有效地进行救助。

模块十六/神精系统疾病病人的护理任务2-8 头皮损伤和脑损伤病人的护理【案例】患者，男，20岁，20分钟前因车祸发生昏迷，现已清醒，诉头痛、头晕、恶心，现已清醒，诉头痛、头晕、恶心。

医生询问受伤前的情况患者不能回忆，但对往事记忆清楚。

初步诊断：脑震荡思考：1.该患者入院最首要的治疗原则是什么？【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：具备正确使用颅腔引流器的的能力。

2．专业理论知识：掌握头皮损伤和脑损伤病因、临床表现、治疗原则及护理措施。

3．职业核心能力：具备对头皮损伤和脑损伤患者病情评估的能力，具备对重症脑损伤患者抢救配合的能力，正确指导患者用药的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为脑损伤后遗症患者制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】一、头皮损伤病人的护理（小先生讲一讲）皮损伤包括头皮裂伤、头皮血肿和头皮撕脱伤三种。

钝器常造成头皮挫伤、不规则的裂伤或血肿；锐器常造成整齐的裂伤；切线方向的暴力或发辫卷入机器则可引起大片头皮撕脱伤。

（一）头皮裂伤多为锐器或钝器打击所致。

出血较多，不易自行停止，严重时发生失血性休克。

现场急救可加压包扎止血，在伤后24小时内清创缝合。

（图片）（二）头皮血肿多为钝器打击所致。

皮下血肿比较局限，无波动，有时因周围组织肿胀较中心硬，易误诊为凹陷性骨折。

帽状腱膜下血肿位于帽状腱膜下疏松组织层内，血肿易扩展，甚至可充满整个帽状腱膜下层，触诊有波动感。

骨膜下血肿多由相应颅骨骨折引起，范围局限于某一颅骨，以骨缝为界，血肿张力较高，可有波动感。

头皮血肿应加压包扎，早期冷敷，24小时后热敷，待其自行吸收；血肿较大时可在无菌操作下，行血肿穿刺抽出积血，再加压包扎。

（三）头皮撕脱伤是最严重的头皮损伤，多因妇女长发被卷人转动的机器所致，使头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱，有时合并颈椎损伤。

可分为不完全撕脱和完全撕脱两种。

常因剧烈疼痛和大量出血而发生休克。

头皮撕脱的现场急救：应用无菌敷料覆盖创面后，加压包扎止血，同时使用抗生素租止痛药物。

第十六章神经系统疾病病人的护理第四节脑损伤病人的护理暴力作用于头部后立即发生的损伤称为原发性脑损伤，主要包括脑震荡和脑挫裂伤；头部受伤一段时间后出现的脑受损病变称为继发性脑损伤，包括脑水肿和颅内血肿。

按伤后脑组织是否与外界相通，分为闭合性和开放性脑损伤两类。

一、定义１.脑震荡:是指头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。

２.脑挫裂伤:指脑挫伤和脑裂伤同时存在。

脑挫伤指暴力作用于头部后，脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者；脑裂伤指软脑膜、血管及脑组织同时破坏，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。

３.颅内血肿:是指颅脑损伤中最常见的继发性脑损伤，如不及时处理常可危及病人的生命。

二、临床表现１.脑震荡和脑挫裂伤１患者，男，２８岁。

头部受伤后意识不清约２０分钟，头痛，恶心，呕吐，追问受伤经过不能记忆，查体无异常倾向，应诊断为Ａ.脑震荡Ｂ.脑挫裂伤Ｃ.颅骨骨折Ｄ.硬脑膜外血肿Ｅ.颅内脓肿２.颅内血肿(例２ ~例４题共用题干)患者女，４２岁。

从高处跌下，头部着地。

当时昏迷约１０分钟后清醒，左耳道流出血性液体，被家属送来急诊。

２护士首先应采取的措施是Ａ.安慰患者Ｂ.测量生命体征Ｃ.建立静脉通道Ｄ.清洁消毒耳道Ｅ.查看有无合并伤３对明确诊断最有价值的辅助检查是Ａ.ＣＴＢ.Ｂ超Ｃ.心电图Ｄ.胸部Ｘ线片Ｅ.血常规４提示合并颅内血肿的症状是Ａ.高热Ｂ.寒战Ｃ.失语Ｄ.胸闷Ｅ.气短三、治疗原则１.脑震荡:无需特殊治疗。

一般卧床休息１ ~ ２周可完全恢复。

适当给予镇静、镇痛等对症处理。

２.脑挫伤:吸氧、保持呼吸道通畅、营养支持、对症处理；防治脑水肿。

手术治疗:颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应做脑减压术或局部病灶清除术。

３.颅内血肿:一经确诊原则上手术治疗，清除血肿，并彻底止血。

四、辅助检查ＣＴ是目前最常用的检查方法；ＭＲＩ能显示轻度脑挫裂伤病灶。

五、护理问题１.意识模糊:与脑损伤、颅内压增高等有关。

医院头皮损伤患者的护理常规头皮损伤（scalpinjury）是指直接损伤头皮所致的伤害，常因暴力的性质、方向及强度不同而不同。

可分为头皮血肿（scalphematoma）、头皮挫伤（scalpcontusion）、头皮裂伤（scalplaceration）及头皮撕脱伤（scalpavulsion）。

单纯头皮损伤一般不会引起严重后果，但在颅脑损伤的诊治中不可忽视。

因为头皮血供丰富，动静脉伴行，头皮损伤可导致出血不止，易造成休克，且头皮损伤可合并颅骨损伤（skullinjury）或脑损伤（braininjury），易引起感染。

一、专科护理（一）护理要点立即给予现场急救措施，密切观察病情变化，避免失血性休克的发生，同时加强患者的心理护理。

（二）主要护理问题1.急性疼痛（acutepain）与头皮损伤有关。

2.恐惧（fear）与头皮出血有关。

3.焦虑（anxiety）与担心疾病预后有关。

4.体像紊乱（disturbedbodyimage）与头皮损伤有关。

5.知识缺乏（deficientknowledge）缺乏疾病的相关知识。

6.潜在并发症感染、休克。

（三）护理措施1.一般护理如下所述。

（1）止血1）较小的头皮血肿在1～2周后可自行吸收，无需给予特殊处理；较大的血肿可能需4～6周才能吸收。

局部应在严格皮肤准备和消毒条件下，给予适当加压包扎，防止血肿扩大。

2）头皮裂伤的患者应尽量在24小时内进行清创缝合、局部压迫止血。

清创时应仔细检查伤口深处有无骨折或碎骨片，如发现有脑脊液或脑组织外溢，则按照开放性脑损伤处理。

3）头皮撕脱伤的患者用无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血。

应注意保护撕脱的头皮，避免污染，用无菌敷料包裹、隔水、低温密封保存，随伤员一同送往医院。

（2）病情观察；密切观察患者生命体征及瞳孔、意识的变化，同时注意观察伤口有无渗血、渗液及红肿热痛等感染征象。

若患者出现面色苍白、皮肤湿冷，血压下降、脉搏细数等休克症状，应立即通知医生，建立静脉通路；做好休克的相关护理。

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第十六章神经系统疾病病人的护理
第三节头皮损伤病人的护理
头皮损伤包括头皮裂伤、头皮血肿和头皮撕脱三种。

均由直接外力造成，损伤类型与致伤物种类密切相关。

钝器常造成头皮挫伤、不规则裂伤，锐器多造成整齐的裂伤。

一、头皮裂伤
出血较多，不易自行停止，须立即加压包扎止血，伤后２４小时内施行清创缝合。

二、头皮血肿
分皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。

皮下血肿比较局限，无波动；帽状腱膜下血肿易扩展，甚至可充满整个帽状腱膜下层，触诊有波动感；骨膜下血肿范围局限于某一颅骨，以骨缝为界，血肿张力较高，可有波动感。

头皮血肿应加压包扎，早期冷敷，２４小时后改用热敷；较大的血肿，应在无菌操作下行穿刺抽出积血，然后加压包扎。

若血肿发生感染，应尽早切开引流，并应用抗生素控制感染。

１头部外伤后，最常扪及头皮下波动的是
Ａ.皮下积液Ｂ.皮下脓肿
Ｃ.皮下血肿Ｄ.骨膜下血肿
Ｅ.帽状腱膜下血肿
三、头皮撕脱伤
头皮撕脱伤是最严重的头皮损伤，多因发辫被卷入旋转的机器内所致。

现场急救应止痛和控制出血，防治休克。

创面用无菌敷料覆盖后加压包扎，并将撕脱的头皮不作任何处理用无菌敷料包好隔水低温保存。

将患者速送医院做进一步处理，不完全撕脱者争取在伤后６ ~ ８小时内清创后缝回原处，如头皮已完全撕脱，清创后行头皮血管吻合再缝合撕脱的头皮，亦可进行植皮。

２患者，女，２０岁。

头皮撕脱伤８小时，伤口无明显感染，处理的办法合适的是Ａ.包扎伤口Ｂ.清创，一期缝合
Ｃ.清创缝合，置引流片Ｄ.清创后，开放
Ｅ.清创后，延期缝合。

第一章颅脑损伤病人的护理常规第一节头皮损伤护理常规一、疾病定义：直接或间接损伤头皮都会头皮造成损伤，多因外力、方向及力量不同所致损伤也有差异，可分头皮血肿，头皮裂伤，头皮撕脱伤等。

二、病因：头皮血肿多由钝器伤所致，按血肿出现于头皮的层次分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿；头皮裂伤多为锐器或钝器打击所致;头皮撕脱伤多因发辫受机械力牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。

三、临床表现及并发症头皮血肿（scalp hematoma）头皮富含血管，遭受钝性打击或碰撞后，可使组织内血管破裂出血，而头皮仍属完整，头皮出血常在皮下组织中、帽状腱膜下或骨膜下形成血肿，其所在部位和类型有助于分析致伤机制，并能对颅骨和脑的损伤作出估计。

头皮裂伤（scalp laceration）头皮血管丰富，出血较多，可引起失血性休克。

头皮撕脱伤(scalp avulsion)由于剧烈头痛及大量出血可导致失血性休克或疼痛性休克，较少合并颅骨损伤及脑损伤。

四、主要辅助检查：头颅X线摄片可了解有无合并存在的颅骨骨折。

五、诊断和鉴别诊断：皮下血肿一般体积小，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，易误认为凹陷性颅骨骨折，需用颅骨X线摄片鉴定。

六、治疗原则：头皮血肿较小的头皮血肿在1-2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需4-6周才吸收，采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿扩大。

为避免感染，一般不采用穿刺抽吸。

头皮裂伤处理时需着重考虑有无颅骨和脑损伤，对头皮裂伤本身除按照压迫止血，清创缝合原则，尚应注意：1需检查伤口深处有无骨折或碎骨片，如果发现有脑脊液或脑组织外溢，需按开放性颅脑损伤处理；2头皮血供丰富，其一期缝合的时限允许放宽至24小时。

头皮撕脱伤治疗上在压迫止血，防治休克同时尽可能在伤后6-8小时清创做头皮瓣复位再植或自体皮移植。

对于骨膜已撕脱不能再植者，需清洁创面，在颅骨外板上多处钻孔，深达板障，待骨孔内肉芽组织生成后再行植皮。

脑损伤的护理措施
脑损伤是指头部受到外力或疾病导致的脑组织损伤。

对于脑损伤患者的护理非常重要，以下是一些常见的护理措施：
1. 确保安全
脑损伤患者常常出现认知障碍和平衡问题，因此护理人员应确保环境安全。

移除可能造成摔倒的物品，避免滑倒、撞击等事故发生。

2. 观察病情变化
密切观察脑损伤患者的病情变化，包括意识状态、瞳孔大小和反应、血压和脉搏等。

及时记录并报告医生，以便采取适当的治疗措施。

3. 管理疼痛
脑损伤时常伴随头痛和颅内压升高，控制疼痛对于患者的恢复很重要。

护理人员应确保患者按时服用医生开具的止痛药，并监测疼痛程度，及时报告医生。

4. 维持适宜的环境
脑损伤患者需要维持适宜的环境，包括良好的气味、温度和噪音控制。

护理人员应保持室内通风，并避免嘈杂的声音和强烈的气味。

5. 促进康复
脑损伤患者需要进行康复训练，包括物理治疗和语言治疗等。

护理人员应协助患者参与康复活动，并密切配合治疗计划。

6. 维护营养
脑损伤患者往往出现食欲不振和吞咽困难等问题，护理人员应提供易于嚼碎和消化的食物，确保患者获得足够的营养。

7. 心理支持
脑损伤对患者的心理状态产生很大影响，护理人员应提供情感支持和鼓励，帮助患者面对和调适新的生活状态。

以上是脑损伤患者常见的护理措施，护理人员应根据患者具体病情进行个性化的护理，以促进患者的康复和生活质量的提高。