卫生院收支两条线：吉安样本

乡镇卫生院作为基层卫生机构,普遍存在财务管理不规范、运行质量不高等问题,制约了乡镇卫生事业的发展,有的甚至因此步入关门走人的困境。

虽然新一轮农村卫生服务体系建设规划的启动和新型农村合作医疗制度的全覆盖,为基层卫生院发展注入了新的生机和活力,但卫生院运行机制、管理模式、财务状况却未因此发生根本性转变。

鉴于新的医药卫生体制改革工作的启动,医改方案对乡镇卫生院的财务运行管理提出新的要求,探索推行乡镇卫生院收支两条线管理,对于提高乡镇卫生院财务状况具有较强的针对性和实用性。

一、科学设定收支两条线运行模式在整个农村卫生服务体系中,乡镇卫生院处于枢纽地位,事关整个体系的运行。

收支两条线是对乡镇卫生院经济命脉的调整与整合。

收支两条线实质是一种财务运行和监管模式,具有收支相离、县(区)集中收、乡镇单独支等特点。

设定科学、可行的运行模式至关重要。

首先设立会计核算中心(中心岗位设置:主任、主管会计、出纳)。

中心设立两个账户,即收入账户和支出账户。

其中,收入账户用于核算各卫生院每天上缴的全部收入,只收不支。

支出账户专门用于对各卫生院支出的拨付,只支不收。

与此同时,在每所乡镇卫生院配备一名报账人员(可兼职)负责收入的上缴、备用金的管理、票据的收集等事务性工作。

在此基础上,根据每个乡镇卫生院业务量分别核定金额不等的备用金,同时按乡镇卫生院业务收入比例提取房屋维修、设备维护、人员培训和人才培养基金等发展基金,建立乡镇卫生院偿债机制等。

二、稳步推进收支两条线模式(一)成立工作机构,加强组织领导收支两条线管理作为深化农村卫生改革、加快农村卫生事业发展步伐的一件大事,要切实加强对工作的组织领导,成立以政府分管领导任组长,卫生局长任副组长,财政、审计、物价等部门负责人为成员的工作领导小组,负责日常工作的组织和协调。

工作组在深入调查研究,认真分析乡镇卫生院在药品采购、收入分配、财务管理等方面存在的问题的基础上,围绕“收支分离、规范运行、资金监管、绩效考核”这一主线,制定并形成集预算、基金、药品、固定资产、工作流程、考核奖惩等于一体的管理和运行体系。

吉林省人民政府办公厅关于印发吉林省基层医疗卫生机构收支两条线管理暂行办法的通知【法规类别】卫生机构与人员【发文字号】吉政办发[2011]15号【发布部门】吉林省政府【发布日期】2011.06.30【实施日期】2011.06.30【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件吉林省人民政府办公厅关于印发吉林省基层医疗卫生机构收支两条线管理暂行办法的通知（吉政办发〔2011〕15号）各市（州）人民政府，长白山管委会，各县（市）人民政府，省政府各厅委办、各直属机构：《吉林省基层医疗卫生机构收支两条线管理暂行办法》已经省政府批准，现印发给你们。

各地、各有关部门要把基层医疗卫生机构收支两条线管理工作，作为建立健全基层医疗卫生机构补偿机制、推动基层医疗卫生机构实施基本药物制度和综合改革的关键环节，认真抓好落实。

各地、各部门要根据工作实际，制定具体实施方案和细则，执行中发现问题要及时反馈。

二○一一年六月三十日吉林省基层医疗卫生机构收支两条线管理暂行办法为确保国家基本药物制度顺利实施，保证基层医疗卫生机构健康发展，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）精神和《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（国办发〔2010〕62号）要求，结合我省实际，制定本办法。

一、总体要求2011年，我省基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度，基层医疗卫生机构的职能定位和运行机制进一步转变。

对群众常见病、多发病诊断治疗和提供公共卫生服务成为基层医疗卫生机构主要工作职责和服务任务。

需要基层医疗卫生机构协同推进基本药物采购制度、人事制度、分配制度、补偿机制、管理机制多方面的综合改革，尽快建立起包括医疗服务收费、医保基金和医疗救助资金补偿、财政补助等多渠道的经费补偿方式，逐步健全稳定、规范、长效的基层医疗卫生机构经费补偿机制。

各地、各部门要着眼于医药卫生体制改革大局，体现保基本、强基层、建机制的要求，充分考虑基层医疗卫生机构实际情况，保证实施基本药物制度后基层医疗卫生机构的平稳运行，保障基层医务人员合理收入水平不降低，保持基层医疗卫生服务人员队伍的基本稳定，充分调动广大医务人员理解、支持和参与基层医疗卫生机构改革的积极性。

公立医院“收支两条线”可行否当前我国公立医疗卫生服务机构公益性淡化是当前群众看病难、看病贵的一个重要原因，而其财务管理体制、财政补偿机制不健全则是公益性淡化经济上的重要根源。

针对由于公立医院趋利而导致的群众看病贵、看病难问题，当前社会有一种强烈的呼声，即公立医院应当实行“收支两条线”，甚至进入财政“统收统支”，断绝其逐利动机，以此来推动公立医院运行机制转变，促使其回归公益性。

在不久前发布的《2007年卫生工作纪要》和《2007年妇幼保健与社区卫生工作要点》中，卫生部再次强调要在本年度继续推行“收支两条线”。

部分试点地区积累了丰富的经验，但是收支两条线是否真的适用于所有地区、或是医治社区卫生服务问题的灵丹妙药？“收支两条线”的历史变迁早在2000年，为了控制药费的不合理增长，促进医院合理用药，国务院体改办等八部门在《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中就提出县及县以上公立非营利性医院实行药品收支两条线管理，并于当年7月1日起执行《医院药品收支两条线管理暂行办法》。

药品收支两条线管理是指医院药品收入扣除购进成本后的结余全部上交卫生行政部门，经卫生行政部门考核后，统筹安排，合理返还。

返还的资金主要用于医院的医疗成本和发展建设。

只是这次并不包括农村卫生院、民办非营利医院和社区卫生服务组织，而且返还的金额是与医院的收入和业务量挂钩的。

但从实施的情况来看，《暂行办法》并未在公立医院中得以实际推行，一些大中型公立医疗机构依然执行着过去的管理模式，收支两条线似乎只是一个美好的愿景。

2005年，城市医疗服务体制改革试点工作启动。

各地社区卫生服务机构纷纷尝试收支两条线管理。

在进行充分论证后，2005年底，卫生主管部门提出在有条件的地区扩大试点，最先将北京、上海、杭州、成都、武汉、长春6大城市纳入其中。

2006年7月，在由财政部、国家发改委、卫生部联合发文的《关于城市社区卫生补助政策的意见》中指出：“有条件的地区可开展收支两条线管理试点，政府举办的社区卫生服务机构取得的各项收入全部上交同级卫生行政部门或财政部门，支出由同级卫生行政部门或财政部门按规定核定安排。

医院收支分析报告XXX医院2012 年 XX 月目录第一章概述 (3)第二章收支分析 (5)一、收入分析 (5)（一）收入增长分析 (5)（二）收入结构分析 (6)（三）收入变动因素影响分析 (8)二、支出分析 (9)（一）支出增长分析 (9)（二）支出结构分析 (10)（三）重点支出项目分析 (12)第三章综合分析及管理建议 (14)第一章概述一、前言医院改革经历了二十年的不断探索、实践，逐步与我国市场经济体制改革的发展相适应。

医院正在由主要依靠政府补助向多渠道筹资的方向转化，由此带来了医疗价格、供求关系的变化，形成了医疗市场的竞争。

目前我国医院经济管理也同样面临着社会主义市场经济改革大潮的冲击。

随着我国医疗卫生体制改革的不断深化和发展，社会对医疗卫生的需求与日俱增，要求也愈来愈高，使医院遇到生存和发展的挑战。

为了适应社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要，加强医院运营管理、财务管理和监督，规范医院财务行为，提高资金使用效益。

近年来，国家相继出台了《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》、《国务院体改办等部门关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》以及《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等一系列与医药卫生体制改革密切相关的重要文件。

这些文件在要求卫生行政部门“转变职能，实行卫生全行业管理”的同时，明确提出要求“加强医疗机构的经济管理，有效利用人力、物力、财力等资源，提高效率、降低成本”。

1999 年，国家财政部和卫生部公布的《医院财务制度》和《医院会计制度》也明确要求“医院实行成本核算，包括医疗成本核算和药品成本核算。

”后又根据政府主管部门和医院管理的需要，于 2011 年发布了《新医院财务制度》和《新医院会计制度》并对医院成本核算加以规范和约束，可见国家主管部门对医院运营管理的重视。

为了适应医院发展模式和管理方式的变化，满足内部管理的需求，医院财务核算越来越复杂，经济管理的要求也越来越精细。

吉林省人民政府办公厅关于印发吉林省县级公立医院实行收支两条线管理体制改革试点工作方案的通知文章属性•【制定机关】吉林省人民政府•【公布日期】2011.12.26•【字号】吉政办发[2011]34号•【施行日期】2011.12.26•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文吉林省人民政府办公厅关于印发吉林省县级公立医院实行收支两条线管理体制改革试点工作方案的通知（吉政办发〔2011〕34号）各市（州）人民政府，长白山管委会，各县（市）人民政府，省政府各厅委办、各直属机构：《吉林省县级公立医院实行收支两条线管理体制改革试点工作方案》已经省政府同意，现印发给你们，请认真按照执行。

二○一一年十二月二十六日吉林省县级公立医院实行收支两条线管理体制改革试点工作方案为加快推进我省县级公立医院改革试点工作，根据《国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》（国办发〔2011〕10号）要求，制定我省县级公立医院实行“收支两条线”管理体制改革试点工作方案。

一、总体要求按照保基本、强基层、建机制要求，坚持“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”。

以改革补偿机制为切入点，以破除以药补医弊端为关键环节，推进县级公立医院“收支两条线”管理体制改革和人事、编制及分配制度改革，统筹推进综合改革，建立科学规范的付费机制、监管机制和药品采购机制，突出县级公立医院的公益性，充分调动广大医护人员的积极性，实现县级公立医院的可持续发展。

明确县级公立医院功能定位，充分发挥县域医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络龙头作用，与城市大医院积极开展分工协作，加强县级医院能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，力争使县域内就诊率提高到90％左右，基本实现大病不出县。

二、试点范围全省确定镇赉县医院、镇赉县中医院、乾安县医院、乾安县中医院、农安县医院、农安县中医院、延吉市医院、延吉市中医院等8家医院作为我省县级公立医院实行“收支两条线”管理体制改革试点单位。

公立医院“收支两条线”可行否2、“收支两条线”改革成本之大可能使财政难以重负实行“收支两条线”，目前最大的问题是财政是否有决心做这样的估算并承担保障责任？如果所有的收入归财政，所有的支出由财政来负担，医疗机构的一系列行为都会发生改变，与目前水平相比，医疗机构的收入将会减少，支出仍然维持现状或者更高，这个巨大窟窿，财政能否填补得起来？以现行经济条件和各级政府财力，财政似乎还不具备能力将全部的公立医疗机构“养起来、包下来”。

事实上，目前很多大中型医院的人员经费支出标准已经远远超出一般行政事业单位人员经费标准的许多倍。

“收支两条线”改革后，这种差距势必要将被扯平。

可以肯定的是，改革将会遭到这部分医疗机构和医务人员的强烈抵制，也会挫伤大部分人的积极性。

另外，在许多医院的规模快速扩张中，累积下了很多建设性、经营性债务，这些债务有些是合理的，但很多却是由于经营不善或者是盲目地改扩建、购置高端器械设备而背负的。

如果实施“收支两条线”，则意味着政府也就要将这些历史债务背负起来，为之“埋单”，这对很多地方财政而言，将是不堪重负的，也有违于社会公平。

3、实行“收支两条线”改革可能产生保护落后收支两条线管理即收入全额上缴，支出由财政预算全额核拨，这实质上是回复到全额预算拨款体制。

但是，这种预算模式对目前业已形成不同经营格局的医疗服务机构体系来说不一定普遍适合：业务发展不好、效率低的公立医院可能很欢迎这种改革，但是竞争力强、效益好的公立医院势必拒绝。

这样实际产生的效果可能是保护了落后，回归到了“大锅饭”体制。

4、“收支两条线”需要建立在复杂、微观的成本测算基础之上“收支两条线”需要建立在复杂、微观的成本测算基础之上。

当前很多问题其实并没有搞清楚，如医院的成本核算很多方面并不清晰，财政部、卫生部目前都还没有规范的指导性文本。

例如，人力成本多少（特别是高层次医疗技术骨干的人力价值如何定价）？保值、增值是否为公立医院的主要目标？保值的概念就必须打折旧，折旧又如何计提？设备、设施的投入到底应该多少？医院面对的是市场经济，方向是公益方向。