咳嗽鉴别诊断050625

咳嗽的症候鉴别诊断咳嗽，是由肺失宣降，肺气上逆引起的，以发出咳声，或咳吐痰液为主要临床表现的病证。

咳嗽既可以是独立性的病证，又可以是肺系统多种疾病的一个症状。

其病名最早见于《黄帝内经·咳论》，该书对咳嗽的病因，病机，症状作了详细的论述，并提出了“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，阐明了造成咳嗽的原因多种多样，其病证与症候也是各有不同，后世医家在此基础上不断进行补充完善，直至明代医家张介宾执简驭繁，将咳嗽分为了外感，内伤两大类，由此使得咳嗽的辨证分类渐趋成熟。

咳嗽总的病机为肺失宣降，肺气上逆。

辨证要点主要为外感内伤，虚实，咳嗽特点以及咳痰特点。

根据辨证要点和病机大致分为外感咳嗽和内伤咳嗽。

1.外感咳嗽外感咳嗽多是六淫外邪侵袭肺系，肺气被郁，肺失宣降，导致咳嗽。

其中，风邪为六淫之首，其他外邪多易随风邪侵袭人体，故外感咳嗽多以风为先导，挟寒、热、燥等邪，表现为风寒、风热、风燥相合为病。

多为新病，起病急，病程短，常伴有恶寒，发热，头痛等肺卫表证。

外感咳嗽多属邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。

因于风寒者，肺气失宣，津液凝滞；因于风热者，肺气不清，热蒸液聚为痰；因于风燥者，燥邪灼津生痰……其病证症候鉴别诊断大致分为:1.1风寒咳嗽主要症状为咳嗽声重，气急，咽痒，痰稀薄色白，常伴恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，流清涕，肢体酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。

风寒袭肺，肺气壅塞不宣，则咳嗽声重，气急；风寒上受，肺窍不利则鼻塞流涕，咽喉作痒；痰稀薄色白，为寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰。

恶寒发热，无汗，头痛，肢体酸痛，为风寒外束肌腠，舌苔薄白，脉浮紧为风寒在表之证。

治疗上以三拗汤和止嗽散加减，疏风散寒，宣肺止咳。

1.2风热咳嗽主要症状为咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，咽燥喉痛，咳痰不爽，痰粘稠色黄，常伴恶风，身热，鼻塞流黄涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑；肺热伤津则口渴，咽燥喉痛；咳痰不爽，痰粘稠色黄为肺热内郁，蒸液成痰。

咳嗽的鉴别诊断--西医和中医咳嗽是一种常见的症状，可能是许多疾病的表现。

从西医角度来看，咳嗽可以分为不同的类型，每种类型都有其特点和可能的病因。

持续性咳嗽是肺部疾病的前兆，通常需要两三个月才能痊愈，而且常规止咳药似乎对其无效。

痉挛性咳嗽表现为剧烈的阵咳，咳嗽一声接着一声，咳嗽时间长且频繁，咳嗽时面部和颈部变得通红，呼吸受到影响。

这种咳嗽可能会引起声门痉挛、类似鸡叫的声音、干呕等症状，甚至导致舌系带溃疡、眼结膜下出血、脐疝、腹股沟疝和脱肛。

痉挛性咳嗽通常是百日咳、副百日咳或某些腺病毒感染的表现。

如果外周血计数白细胞和淋巴细胞分类均明显增高，加上细菌培养阳性或血清学免疫学、PCR检查阳性，可以确诊百日咳。

湿性咳嗽是指在咳嗽时伴随有痰液。

这种咳嗽常见于肺炎、支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、纤维空洞性肺结核等疾病。

早期可能是轻度的干咳，后来转为湿性咳嗽，并可能伴有痰声或咳出黄色脓痰。

早期可能还会有类似感冒的症状，例如发热、打喷嚏、流涕和咽部不适等。

干性咳嗽是指在咳嗽时没有痰或痰量很少。

这种咳嗽可能是急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核或胸膜炎等疾病的表现。

发作性咳嗽是一种发作形式的描述，不存在具体的病因。

因此，这种咳嗽并没有任何意义。

实际上，大多数发作性咳嗽是过敏性咳嗽的表现。

变应性咳嗽通常是由病毒感染后迁延不愈且合并细菌感染引起的，同时也可能与过敏性因素有关。

诊断标准包括：1.慢性咳嗽；2.肺功能正常，气道高反应性检测阴性；3.具有过敏物质接触史、变应原皮试阳性、血清总IgE或特异性IgE增高或咳嗽敏感性增高之一；4.排除其他原因引起的慢性咳嗽，例如CAV、上气道咳嗽综合征、EB等；5.糖皮质激素或抗阻胺类药物有效。

犬吠样咳嗽通常表现为咳嗽声音像犬吠，多见于会厌、喉头疾患或气管受压，尤其常见于6个月至3岁的婴幼儿。

由于儿童喉部的特点，喉腔狭小、喉软骨柔软、会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，因此发炎后易肿胀发生喉阻塞。

咳嗽的鉴别诊断
一、诊断
1、以咳逆有声，或咳吐痰液为主要临床症状。

2、急性咳嗽，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。

3、听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性哕音。

4、肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗。

二、鉴别诊断
1、哮病、喘病哮病和喘病虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。

哮病主要表现为喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速。

喘病主要表现为呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。

2、肺胀肺胀常伴有咳嗽症状，但肺胀有久患咳、哮、喘等病证的病史，除咳嗽症状外，还有胸部膨满，喘逆上气，烦躁心慌，甚至颜面紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。

3、肺痨咳嗽是肺痨的主要症状之一，但尚有咯血、潮热、盗汗、身体消瘦等主要症状，具有传染性，X线胸部检查有助鉴别诊断。

咳嗽的鉴别诊断更新时间：2013-07-26 | 权威编辑：快速问医生(医生组)----（自己认为本文从西医角度分析咳嗽种类）1)持续性咳嗽是肺部疾病的前兆。

这种咳嗽一旦开始就要两三个月才能痊愈，而且任何止咳药似乎都对它无能为力。

2)痉挛性咳嗽表现为剧烈性阵咳，咳嗽一声连着一声，一阵咳嗽可十几声到几十声持续相当长时间，咳时面部颈部憋的通红，呼吸受到影响，咳嗽暂停后常需深吸气，剧烈的咳嗽常引起声门痉挛，发生类似鸡叫的声音，持续剧烈的咳嗽常引起干呕，咳嗽一阵后稍安静段时间，又开始咳嗽，可引起儿童舌系带溃疡，眼结膜下出血，严重的因咳嗽时腹压增高而引起脐疝，腹股沟疝和脱肛，痉挛性咳嗽常见于百日咳，副百日咳及某些腺病毒感染。

若有明显痉咳，外周血计数白细胞及淋巴细胞分类均明显增高则根据这些特点可作出百日咳临床诊断。

加之细菌培养阳性或血清学免疫学、PCR检查阳性可以确诊百日咳。

3)咳嗽时伴有痰液称湿性咳嗽。

可见于肺炎、支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、纤维空洞性肺结核等。

早期为轻度干咳，后转为湿性咳嗽，有痰声或咳出黄色脓痰，早期有感冒症状，如发热、打喷嚏、流涕、咽部不适。

4)咳嗽时无痰或痰量甚少称为干性咳嗽。

可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核、的胸膜炎等。

5)发作性指间断发生，不存在持续状态，发作性咳嗽是一种发作形式的描述，没有病因，所以没有任何意义，发作性咳嗽其实大多数是过敏性咳嗽。

6)变应性咳嗽多为病毒感染后迁延不愈又合并细菌感染引起，并有过敏性因素参与。

诊断标准：1 慢性咳嗽。

2肺功能正常，气道高反应性检测阴性。

3具有下列特征之一(1)过敏物质接触史(2)变应原皮试阳性(3)血清总IgE 或特性性IgE增高。

(4)咳嗽敏感性增高。

4排除CAV ，上气道咳嗽综合征，EB等其他原因引起的慢性咳嗽。

5糖皮质激素或抗阻胺类药物有效。

7)犬吠样咳嗽，咳嗽声音如犬吠，多见于会厌、喉头疾患或气管受压，常见于小儿急性喉炎。

咳嗽的辩证施治【1】辩证分型l）风寒袭肺症状：咳嗽，咯痰色白稀薄，咽痒，可伴鼻塞流涕、发热、头痛身楚、畏寒等症。

舌苔薄白，脉浮或浮紧。

证候分析：风寒之邪犯肺，肺气为风寒所束，壅遏而不得宣通，肺气上逆而见咳嗽；风寒上受肺窍不利，则鼻塞流涕，咽喉作痒；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故咯痰色白稀薄；风寒外束肌腠，故伴头痛身楚、发热畏寒等表寒证；舌苔薄白，脉浮或浮紧，为风寒在表之征。

2）风热犯肺症状：咳嗽气粗，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，常伴鼻流黄涕、头痛肢楚、发热微恶风等表证。

舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

证候分析：风热犯肺，肺失清肃而咳嗽气粗；肺热伤津，则见口干咽痛；肺热内郁，蒸液成痰，故咯痰不爽，稠黏色黄，鼻流黄涕；风热犯表，卫表不和，而见发热恶风等表热证；舌苔薄黄、脉浮数，皆为风热在表之征。

3）燥热伤肺症状：干咳作呛，无痰或痰少不易咯出，喉痒，咽喉于痛，唇鼻干燥，口干，或伴鼻塞头痛，微寒，身热等表证。

青苔薄白或薄黄，舌质红干而少津，脉浮数或小数。

证候分析：风燥伤肺，肺失清润，故见干咳作呛；燥热灼津，则咽喉口鼻干燥，痰黏不易咯出，口干；风燥外客，卫气不和，则见鼻塞头痛，微寒身热等表证；舌质干红少津，脉浮数，均属燥热之征。

以上三型见于急性支气管炎。

4）痰湿蕴肺症状：咳嗽反复发作，痰多色白，咯痰釉稠，胸闷脘痞，纳差腹胀。

舌苔白腻，脉弦滑或濡滑。

证候分析：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽痰多，咯痰黏稠；牌运不健，痰湿中阻，则胸闷脘痞；脾气虚弱，运化失司，故纳差腹胀；舌苔白腻，脉弦滑或儒滑，为痰湿内蕴之征。

5）痰热郁肺症状：咳嗽气急，痰多黏稠色黄，咯痰不爽，口子便秘。

舌苔黄或腻，脉滑数。

证候分析：邪热壅肺，灼津成疾，肃降无权，而致咳嗽气急，痰黏色黄；痰热郁蒸，故伴有口干便秘等症；舌苔黄或腻，脉滑数为痰热内郁之征。

6）气阴两虚症状：咳嗽气短，气怯声低，咳声低弱，咯痰稀薄或痰少，烦热口干，咽喉不利，面潮红。

舌淡或舌红苔剥，脉细数。

咳嗽的鉴别诊断一、咽部疾病由咽部疾病引起，如患咽炎时，因觉咽部有痒感而发生干咳。

二、喉部疾病由喉部疾病引起的咳嗽，常表现为干咳，可伴有喉痒、声音发哑、喉痛、异物感、呼吸困难、咯血等。

常见的疾病有急、慢性喉炎及萎缩性喉炎、喉结核、喉癌等。

1.急性喉炎常有上呼吸感染的症状，同时有咽、喉痛，痒感，异物感，干咳，轻度声音嘶哑。

喉黏膜有明显的充血、水肿。

2.慢性喉炎为黏膜非特异性炎症，表现为声音发哑，喉部不适感，轻度疼痛，干咳，声带充血、肥厚。

3.喉结核常在肺结核的基础上产生。

可在喉部发生局限性浸润、溃疡形成，也可形成肉芽肿。

表现为喉痛、声嘶、咳嗽、吞咽困难，严重者可发生呼吸困难。

有肺结核的病人，发生声音嘶哑、喉痛，应想到有本病的可能。

4.喉癌多发生于中年男性，以鳞状上皮癌多见。

根据发生的部位分为声门上型、声门型、声门下型及贯声门型四种。

（1）声门上型：早期症状不明显，可有异物感、不适感、干咳，很易误诊为慢性喉炎。

晚期因癌肿溃烂而发生咯血。

（2）声门型：早期即出现声音嘶哑，可有刺激性咳嗽，并可发生呼吸困难及咯血。

（3）声门下型：早期无症状，当侵及声带时出现声音嘶哑。

（4）贯声门型：患者均有声音嘶哑，多数有呼吸困难，其次为吞咽痛、吞咽困难、异物感、咳嗽。

喉癌是一个并非少见的严重性疾病，而且早期并无特异的临床表现，极易误认为咽炎、喉炎等而延误诊断及治疗。

因此，老年人发生上述症状，应做喉镜检查，以免漏诊。

三、气管疾病由气管疾病引起的咳嗽，常表现为咳嗽和咳痰、咯血、喘息、胸痛、呼吸困难，严重者可发生发绀。

常见的疾病有急、慢性支气管炎，支气管扩张，支气管哮喘，支气管癌等。

X 线检查多为两下肺纹理粗重，但支气管扩张可发现其特征性改变，即扩张的支气管呈蜂窝状。

而支气管肺癌，则可发现肺部有块状阴影。

1.急性气管-支气管炎可由细菌、病毒等引起。

临床表现为，初期为刺激性咳嗽，1~2天后咳嗽较重而且咳脓性痰。

可有轻度畏寒、发热，两肺有易变性干、湿啰音，有特征性。

创作时间：二零二一年六月三十日
之欧侯瑞魂创作
●诊断①咳逆有声, 或伴咽痒咯痰. ②外感咳嗽, 起病急, 可陪伴寒热等表证；内伤咳嗽, 每因外感反复发作, 病程较长, 咳而伴喘. ③急性期, 血白细胞总数和中性粒细胞增高.
④听诊可闻及两肺野呼吸音增粗, 或伴散在干湿性罗音. ⑤肺部X线摄片检查, 正常或肺纹理增粗. ●鉴别诊断本病应与肺痨、肺痈相鉴别. 肺痨除咳嗽外, 更见咳血、潮热、冷汗等症状. 肺痈一病咳嗽症状也较突出, 但其里热症状明显,
创作时间：二零二一年六月三十日。