儿童常见症状的鉴别与处理

昆明市妇幼保健院王凡写在课前的话水肿和血尿在儿科临床上是非常多见的，很多的疾病都可以引起水肿和血尿。

通过此课件的学习，学员可以掌握水肿和血尿的病因和临床表现，熟悉水肿和血尿的伴随症状，了解水肿和血尿的发病机理。

【一】水肿（一）定义人体组织间过多的液体集聚使组织肿胀，称为水肿。

水肿按分布分为全身性和局部性，按性质分为凹陷性和非凹陷性。

发生于体腔内称积水，如胸腔、腹腔、心包积水，常发生在水肿严重时。

（二）水肿的发病机制在正常人体中血管内，一方面，液体不断的从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙，成为组织液，另一方面，组织液不断从毛细血管小静脉端回收入血管中，二者保持动态平衡，因而组织间隙无过多的液体集聚。

当维持体液平衡的因素发生障碍的时候，就出现组织间液聚居过多，产生水肿。

影响该平衡的主要因素有：第一，毛细血管进水压增高，一旦超过胶体渗透压时，组织间液回吸收即受到阻碍而发生水肿，临床上常见于充血性心率衰竭，肾源性水钠潴留，肝硬变、静脉血栓形成等。

第二，血浆胶体渗透压的降低，导致血管内的渗出多余吸收，各种导致血浆蛋白降低的因素都可以发生水肿，只要血浆中总蛋白少于40 g/L，白蛋白少于25 g/L就可以发生。

第三，毛细血管的通透性增加，当组成受到损伤或发炎时，毛细血管通透性增加，部分血浆蛋白滤出血管，致使组织间隙的渗透压增高，影响液体由间质区向血浆区回流，发生水肿，见于各种炎症、过敏反应。

第四，淋巴液回流受阻，淋巴系统对于维持毛细血管与组织间液体的交流起着重要作用，淋巴或静脉回流障碍直接影响组织间液的回吸收，如丝虫病、血栓性静脉炎。

水肿发生同时可有一种或两种以上的病例基础，因此应针对其主要原因进行合理的治疗。

（三）病因与临床表现1.全身性水肿（1）心源性水肿多见于右心衰竭，为有效循环血量减少，肾的血流量减少，继发性醛固酮增多，引起水钠潴留以及静脉瘀血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。

常表现在躯体的下垂部位，行走活动以后明显，休息后减轻或者消失，颜面部一般不浮肿。

一、肺炎1.急性支气管炎：一般不发热或仅有低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。

X线示肺纹理增多、排列紊乱。

若鉴别困难，则按肺炎处理。

2.支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。

若病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，需鉴别。

3.支气管哮喘：儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易于本病混淆。

患儿具有过敏体质，肺功能检查及激发和舒张试验有助于鉴别。

4.肺结核：一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线示肺部有结核病灶可资鉴别。

粟粒性肺结核可有气促和发绀，从而与肺炎极其相似，但肺部啰音不明显。

5.胃食道反流：反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶，咽部不适或异物感。

吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘，这种哮喘无季节性，常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。

个别患者反复发生吸入性肺炎，甚至出现肺纤维化。

肺炎病原学鉴别：1.病毒性肺炎：多数患儿临床表现为发热、咳嗽、气促，肺部为间质性病变，白细胞数、中性粒细胞计数降低，CRP正常或轻微升高，肺部啰音出现较晚。

2.细菌性肺炎：多数表现为发热、咳嗽、气促，肺部固定水泡音，胸片可见斑片状影，白细胞、中性粒细胞计数升高，CRP升高。

3.肺炎支原体肺炎：常有发热、刺激性干咳为突出特点，肺部体征往往不明显，mp-IgM(+)部分患儿多器官功能受累，如心肌炎、溶血性贫血、脑膜炎等。

可直接肺外症状起病，也可伴有呼吸道症状，X线表现多样。

4.衣原体肺炎：常有发热、刺激性咳嗽，常伴有其他气管受累，血沉增快。

5.肺结核：常伴有低热、盗汗，结核杆菌接触史。

6.金葡菌肺炎：冬春季节多发，化脓性渗出或脓肿形成，起病急，进展快，呈弛张型高热，中毒症状吗，明显，肺部体征出现较早，易发生循环、神经、胃肠功能障碍。

X线可见脓肿、脓气胸、肺大泡。

7.腺病毒肺炎：3.7型腺病毒是主要病原体，主要病理改变为支气管炎和肺泡间质炎症，严重者引起气管官腔鼻塞，多见于6月-1岁儿童。

儿科症状鉴别诊断学儿科症状鉴别诊断学一、引言：重要性和背景说明儿科症状鉴别诊断学是儿科医生必备的一项重要技能。

在临床实践中，明确儿童患者的症状，并进行准确的鉴别诊断，对于提供有效的治疗和管理方案至关重要。

然而，在儿科疾病中，症状表现多样，复杂度高，因此需要深入了解儿科症状鉴别诊断学的理论和实践方法。

二、儿童常见症状的分类1. 呼吸系统症状2. 消化系统症状3. 神经系统症状4. 心血管系统症状5. 皮肤和黏膜症状6. 泌尿系统症状7. 其他系统症状三、儿童常见疾病与症状的对应关系1. 上呼吸道感染与发热、咳嗽、鼻塞的关系2. 腹泻与腹痛、呕吐的关系3. 癫痫与抽搐、意识障碍的关系4. 先天性心脏病与心悸、呼吸困难的关系5. 扁桃体炎与咽痛、吞咽困难的关系6. 肾盂肾炎与尿频、尿急的关系四、儿科症状鉴别诊断的方法和流程1. 病史采集：详细了解患者的病史，包括个人史、家族史、孕期史等。

2. 体格检查：全面检查儿童的各系统器官，包括外观、生长发育、神经系统、心肺、腹部等。

3. 实验室检查：根据症状和体格检查结果，选择合适的实验室检查项目，如血常规、尿常规、血生化等。

4. 影像学检查：根据需要进行X线、超声、CT、MRI等影像学检查，以明确疾病的诊断和分型。

5. 诊断与治疗：根据症状、体格检查和实验室、影像学检查结果，对儿童进行准确的鉴别诊断，并制定相应的治疗和管理方案。

五、个人观点和理解儿科症状鉴别诊断学对于儿科医生来说至关重要。

通过深入了解儿童常见症状的分类和与疾病的对应关系，医生可以提高诊断的准确性和敏感性。

病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等方法的综合运用，能够为儿科医生提供更为全面和准确的诊断依据。

儿童的生理特点和疾病表现也需要特别关注，以避免对正常生理变化的误诊。

六、总结与回顾儿科症状鉴别诊断学是儿科医生必备的重要技能。

通过深入了解儿童常见症状的分类和与疾病的对应关系，掌握病史采集、体格检查、实验室和影像学检查等方法，儿科医生可以做出准确的鉴别诊断，从而为患儿提供最佳的治疗和管理方案。