有毒中药在临床上的正确应用

中药毒性在临床上的应用中药作为我国传统医学的重要组成部分，在临床上有着悠久的历史。

其中，一些中药具有一定的毒性，但经过加工和配伍后，可以发挥治疗作用。

本文将就中药毒性在临床上的应用进行探讨。

一、中药毒性的概念在中药中，有些药物具有毒性，即服用后可能对人体造成不良影响，甚至危害健康。

这种毒性主要表现为对某些器官组织造成损害或影响生理功能的药理作用。

但是，中药毒性并非一定是负面的，有些药物正是通过其毒性来发挥特定的治疗作用。

二、中药毒性的分类中药毒性可分为急性毒性和慢性毒性。

急性毒性是指在短时间内服用过量药物所导致的毒性反应，如出现中毒症状。

而慢性毒性则是指长期服用某些药物，可导致器官损伤或功能障碍。

另外，中药毒性还可分为内毒性和外毒性。

内毒性是指对内脏器官产生毒性作用，如对肝脏、肾脏等产生损害。

外毒性则是指对皮肤或黏膜等表面组织产生损害。

三、1. 转化作用一些有毒的中药在经过科学研究和加工后，可以转化为无毒或低毒的药物，如砒霜、半夏等。

这样就可以在不产生毒性反应的情况下，发挥其疗效。

2. 毒性疗法在中医临床上，有时会采用毒性疗法来治疗疾病。

通过适当的控制剂量和使用方法，利用中药的毒性来达到治疗目的，如清热解毒、消肿止痛等。

3. 毒性药物配伍中药在配伍过程中，根据药物相性和功效来合理搭配，可以发挥协同作用，增强疗效。

有时会利用毒性药物的作用来调整配伍方案，提高治疗效果。

4. 毒性调剂在中医药理论中，有“毒性可杀邪”的观念。

有些疑难杂症或重症疾病，需要使用毒性较大的中药来进行治疗，如重症感染、恶性肿瘤等。

通过合理控制剂量和使用方法，可以达到较好的治疗效果。

四、中药毒性应用的注意事项1. 严格控制剂量在使用中药毒性药物时，必须严格控制剂量，避免过量使用导致中毒反应。

患者在使用中药时，一定要按照医生的要求用药，不可自行增减剂量。

2. 个体差异不同患者对中药毒性的承受能力存在差异，有些人可能对某些药物过敏或不耐受。

●中成药安全性●中成药的历史悠久，应用广泛，大量研究和临床实践表明，在合理使用的情况下，中成药的安全性是较高的。

合理使用包括正确的辨证选药、用法用量、使用疗程、禁忌症、合并用药等多方面，其中任何环节有问题都可能引发药物不良事件。

合理用药是中成药应用安全的重要保证。

●药物的两重性是药物作用的基本规律之一，中成药也不例外，中成药既能起到防病治病的作用，也可引起不良反应。

● 1.中成药使用中出现不良反应的主要原因●（1）中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不良反应;●（2）特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等;●（3）方药证候不符，如辨证不当或适应证把握不准确;●（4）长期或超剂量用药，特别是含有毒性中药材的中成药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等，过量服用即可中毒;●（5）不适当的中药或中西药的联合应用。

● 2.中成药使用中出现的不良反应有多种类型●临床可见以消化系统症状、皮肤粘膜系统症状、泌尿系统症状、神经系统症状、循环系统症状、呼吸系统症状、血液系统症状、精神症状或过敏性休克等为主要表现的不良反应，可表现为其中一种或几种症状。

● 3.临床上预防中成药不良反应，要注意以下几个方面:●（1）加强用药观察及中药不良反应监测，完善中药不良反应报告制度。

●（２）注意药物过敏史。

对有药物过敏史的患者应密切观察其服药后的反应，如有过敏反应，应及时处理，以防止发生严重后果。

●（３）辨证用药，采用合理的剂量和疗程。

尤其是对特殊人群，如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损害功能不全的患者，更应注意用药方案。

●（4）注意药物间的相互作用，中、西药并用时尤其要注意避免因药物之间相互作用而可能引起的不良反应。

●（5）需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。

●一、中成药临床应用基本原则（1）● 1.辨证用药●依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药。

● 2.辨病辨证结合用药●辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点选用相应的中成药。

光明中医2019年12月第34卷第23期CJGMCM December2019.Vol34.23・3561・【薪火传承】赵学印教授超大剂量有毒中药的临床应用李桂勇1王赫燕2武艺$曹永仓仏赵学印皿摘要:检索赵学印教授经典名方、医案医书、处方典籍，结合文献研究，分析探讨赵学印教授大剂量应用有毒中药的理念和治疗效果，尤其发展了有毒中药附子、半夏、细辛等临床应用范围，发展和改进有毒中药治疗方法、治疗理念，提出了大剂量使用有毒中药的必要性和策略性，为临床应用有毒中药提供参考，为肝病的治疗提供了更好的指导作用。

关键词：有毒中药；大剂量；赵学印；经验doi：10.3969/j.issn.1003-8914.2019.23.011文章编号:1003-8914(2019)-23-3561-03Clinical Application of Professor Zhao Xueyin's Super-large Dose of Toxic Traditional Chinese Medicine LI Guiyong*WANG Heyan2WU Yi2CAO Yongcang3A ZHAO Xueyin1(1.Hepatopathy Treatment Center,Tai*an Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Tai'an271000,China2.Color Doppler Room,Tai'an Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Tai*an271000,China3.Pharmacy Department,Tai*an Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Tai*an271000,China) Abstract:Professor Zhao Xueyin*s classical prescriptions,medical records and prescription books were bining with literature research,this paper analyzed and discussed Professor Zhao Xueyin's concept and therapeutic effect of using toxic Chinese medicine in large doses,especially developed the clinical use of toxic Chinese medicine such as Aconite,Pineilia ternata and Asarum,and developed and improved the treatment methods and treatment concepts of toxic Chinese medicine.This paper also put forward the necessity and strategy of large dosage of toxic Chinese medicine,provided reference for clinical application of toxic Chinese medicine,and provides better guidance for the treatment of liver diseases.Key words:toxic traditional Chinese medicine；large dose；Zhao Xueyin；experience赵学印教授是泰安市中医医院副院长，肝病治疗中心主任，主任医师、泰山医学家，全国第四批、第五批老中医药专家学术继承人指导老师，中国医师协会中西医结合肝病专家委员会副主任委员，中国民族医药学会肝病分会副会长，中华中医药学会肝胆病分会常务委员，山东省中西医结合学会肝病委员会主任委员，山东省中医药学会肝病委员会副主任委员。

2022年山东省执业药师学习材料——常见有毒中药的临床应用和使用注意第一部分概述当今中药已得到广泛应用，但由于人们对有毒中药认识不足、用药不合理而导致的中药中毒事件也屡见不鲜。

因此，提高对常见有毒中药的认识、探析中药的毒性所在、明确有毒中药的临床应用和使用注意等，对指导人们临床准确用药和安全用药有重要意义。

有毒中药在经过规范的炮制加工和合理的应用后，仍能发挥独特、良好的治疗作用，历代医家在长期医疗实践中积累了丰富的有毒中药配伍经验，屡获良效。

一、中药的毒性1、毒性广义：古代常常把毒药看作是一切药物的总称，而把药物的毒性看作是药物的偏性。

狭义：一般系指药物对机体所产生的不良影响及损害性。

包括急性毒性、亚急性毒性、亚慢性毒性、慢性毒性和特殊毒性（如致癌、致突变、致畸胎、成瘾等）。

2、副作用副作用是指在常用剂量时出现与治疗需要无关的不适反应，一般比较轻微，对机体危害不大，停药后可自行消失。

如常山既可解疟，又可催吐，若用治疟疾，则催吐就是副作用。

3、分类《中华人民共和国药典》采用大毒、有毒、小毒三类分类方法，是目前通行的分类方法。

二、正确评价中药毒性1、首先要正确总体评价中药毒性：目前中药品种已多达12800多种，而见中毒报告的才100余种，其中许多还是临床很少使用的剧毒药，总体较为安全。

2、其次要正确对待本草文献记载：历代本草对药物毒性多有记载，这是前人的经验总结，值得借鉴。

但由于受历史条件的限制，也出现了不少缺漏和错误的地方，如《本草纲目》认为马钱子无毒。

3、重视中药中毒的临床报道：自建国以来，出现了大量中药中毒报告，仅单味药引起中毒就达上百种之多。

4、加强对有毒中药的使用管理：此处所称的有毒中药，系指列入国务院《医疗用毒性药品管理办法》的中药品种。

即：砒石、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄等。

浅谈门诊中药房常用毒性中药饮片的临床应用发表时间：2012-11-26T11:22:50.420Z 来源：《医药前沿》2012年第25期供稿作者：黄楚燕陈木水姚媛[导读] 毒性中药是毒性剧烈，治疗量与中毒量相近，使用不当会致人中毒或死亡的一类中药。

黄楚燕陈木水姚媛（广州中医药大学第一附属医院广东广州 510405）【摘要】毒性是中药的基本特性，毒性中药虽然有毒，只要按照传统的中医理论，以证立法，以法设方，以方遣药，考虑到证型、配伍、剂量等因素，完全可以减少或避免毒性事件发生。

【关键词】毒性中药处方常用毒性中药临床应用【中图分类号】R961.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0094-02随着中医药事业的快速发展，现代中医中药在继承和发扬传统中医中药的基础上，无论是中医基础理论研究还是中药临床的研究都取得很大进展，文献报道也较多.但据有关信息搜索中药临床应用学研究的报道却不多见，特别是常用毒性中药饮片的用药报道更是少之又少，这也是本人从处方用药着手调研的基础，我院是一家集中医医疗和中医教学为主的大型综合性中医院，日门诊中药处方调配7000多张，而中药处方中反映的用药信息是中医治疗水平的最直接体现，笔者主要谈讨常用毒性中药饮片的合理用药及临床配伍禁忌.毒性中药是毒性剧烈，治疗量与中毒量相近，使用不当会致人中毒或死亡的一类中药。

毒性是反映药物安全程度的性能，毒性对人体具有伤害性，会造成脏腑组织损害，能使身体发生严重病理变化而引起功能障碍，甚至死亡，必须充分认识，合理使用。

常见毒性中药的品种是根据《中国药典》2010年版的记载品种，毒性中药材的管理品种，由卫生部会同国家医药管理局、国家中医药管理局规定，按毒性大小分为大毒、有毒、小毒3类。

大毒是毒性剧烈，治疗量与中毒量相近，容易致人中毒或死亡的中药。

如川乌、草乌;有毒是毒性较强应注意控制使用剂量，使用不当会使人中毒或死亡的中药。

87作者简介：赵晶（1984.02—），女，本科，主管中药师，研究方向：中药药剂。

中药饮片处方中有毒中药饮片超剂量应用详情赵晶（北京市海淀区羊坊店社区卫生服务中心药剂科，北京 100038）【摘要】目的：探究本院中药饮片处方中有毒中药饮片超剂量使用详情。

方法：对本院2019年2月至2020年11月期间中药门诊22000张处方进行回顾性分析，统计处方中有毒中药饮片使用频率、剂量，分析其使用详情。

结果：22000张重要饮片处方中，中药饮片有小毒或者有毒的药物有25种，其中有5539小毒或者有毒的饮片处方，占比25.18%。

有毒中药饮片使用率前三位的为18.61%清半夏、15.40%炒苦杏仁、12.85%附子。

有毒中药饮片处方超量使用716张，占有毒中药饮片处方的12.93%，占所有中药饮片处方的3.25%，其中超量使用率前三位的为29.75%附子、13.69%生艾叶、11.31%法半夏。

结论： 本院超剂量有毒中药饮片处方较多，因此在临床应用中必须规范使用剂量标准，并严格按照其规定执行，确保治疗疗效，减少毒副作用。

【关键词】有毒中药饮片；处方；超剂量【中图分类号】R288 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）29-0087-04中药是现阶段中医治疗多种疾病常用药物，由于中药的特殊性，存在一些使用不良反应明显、存在有毒成分的有毒中药饮片[1-2]。

部分医师为了达到治疗疗效，应用有毒中药饮片时会超剂量使用，导致超剂量引起的不良反应较多，因此必须严格按照相应标准和规范安全用药，保证其治疗疗效和安全性[3，4]。

进而本次针对本院中药门诊22000张处方中药饮片处方有毒中药饮片超剂量使用详情进行了分析。

详情如下：1 资料和方法1.1 一般资料对本院2019年2月至2020年11月期间中药门诊22000张处方进行回顾性分析，按照《中国药典》中相关规定对中药饮片药方进行分析[5]。

1.2 统计学处理本次研究选择统计软件SPSS22.0处理相关所有数据，计数资料以百分比率（%）表示，以χ2检验，计量资料以均数±平方差表示，以t 检验，差异显著P ＜0.05。