主观验光有哪些方法

主觉验光方法及原理（上篇）
主觉验光是一种通过患者的主觉感觉和反馈来确定视力矫正的方法。

相比传统的客观验光方法，主觉验光更加注重患者的主观感受和需求，能够更准确地确定适合患者的眼镜度数。

本文将介绍主觉验光的方法和原理，帮助读者更好地理解这一视力矫正方法。

主觉验光方法主要包括以下几个步骤，首先是询问患者的视力问题和需求，了解患者的日常生活和工作环境；然后进行外眼部检查，包括眼球运动、眼睑和泪液膜的检查；接着是进行近视、远视和散光的初步检查，通过投影仪或者试镜架来确定患者的初步视力问题；最后是进行主觉验光，让患者通过观察不同度数的镜片或者投影图表来选择最适合自己的镜片度数。

主觉验光的原理主要是基于患者的主观感受和反馈来确定眼镜度数。

在主觉验光过程中，患者需要根据自己的感觉和观察来选择最清晰的图像或者字体，从而确定最适合自己的眼镜度数。

这种方法更加注重患者的个体差异和需求，能够更准确地确定适合患者的眼镜度数，提高视力矫正的效果和舒适度。

总的来说，主觉验光方法注重患者的主观感受和需求，通过患
者的主观反馈来确定最适合的眼镜度数。

这种方法能够更加个性化地进行视力矫正，提高患者的满意度和舒适度。

在下篇文章中，我们将继续介绍主觉验光方法的优势和应用。

什么是主觉验光和客观验光验光是一个近视治疗过程中十分基础而重要的环节，凡是对近视治疗有所了解的青少年患者及其家长必定都听说过验光。

不过，提起主觉验光和客观验光，则大多数患者可能会感到比较陌生。

为了方便患者进行近视治疗并提升近视治疗的效果及安全性，广大青少年近视患者及其家长有必要对这两个概念进行了介绍。

所谓主觉验光，是指当患者处于自然调节状态时，医师根据其描述判断其视力状况并选择最适宜的镜片。

主觉验光又包括视力检查分析判断屈光性质法、镜片矫正法、小孔镜检查法、裂隙片法、插片法、散光表法及云雾验光法等众多内容。

所谓客观验光是指借助各种仪器检测患者的屈光状态。

其中主要包括检影验光及电脑验光两种方法。

在实际的近视治疗过程中，难免有些患者比较相信仪器的作用，并因此而对主觉验光的必要性和科学性产生怀疑。

实际上，主觉验光和客观验光一样，都是有一定的科学依据的，只是其精准度不同而已。

在正规的验配过程中，往往不会单独使用一种验光方式或验光仪器，所以，患者大可放心。

使用综合验光仪，实施主觉验光的体会-眼科医师常征-搜狐博客查看大图主觉验光：【目的】：根据病人的主观反应或判断，确定病人的眼屈光状况。

【设备】：1、标准的综合验光仪；2、投影视力表；3、试镜架和镜片箱【准备】：1、让病人安坐检查椅上，如原戴眼镜，则取下眼镜；2、调整坐椅的高度，使病人座姿舒适，眼位高度与验配医师的眼位高度相等；3、将综合验光仪与病人相接触的部位用酒精消毒；4、将综合验光头放在病人眼前，其瞳距将与病人的瞳距相一致，调整综合验光头的高度，使病人双眼位于视孔中心；5、调整验光头水平调节旋钮，使验光头保持水平；6、旋转额托旋钮，调整病人镜眼距离；7、将病人起始屈光度数调整到验光头仪上，包括球镜和散光度数；8、先测量右眼，后测量左眼，单眼检测时将非检测眼遮盖。

【综合验光仪具体检查方法】：一、单眼远距主观验光：单眼主观验光法分为三个阶段：a.找到初步有效的球性矫正度数，称为：“初步MPMVA”(maximu m plus to maximum visual acuity 最正之最佳视力)；b.用交叉柱镜JCC精确确定柱镜的轴向和度数(初步柱镜读数已通过角膜曲率计和检影验光获得)；c.确定最后球镜读数，称为“再次MPMVA”。

二、初步MPMVA：【目的】：MPMVA(maximum plus to maximum visual acuity 最正之最佳视力)意为对病人使用尽可能高的正度数镜片或尽可能低的负度数镜片而又使病人获得最佳视力。

单眼MPMVA的主要目的就是控制病人的调节，最常用的方法是将视力“雾视”。

“雾视”的作用实际是利用“过多的正度数”。

比较理想的雾视度数为+0.50D～+2.00D(依病人的具体度数而定)。

【步骤】：1 、雾视：在被检眼前起始屈光度上加正镜片（减负镜片），一般为+0.75D～+1.00D，通过雾视镜继续检查被检眼视力；a.如果被检眼视力超过0.5，说明雾视不足，需要继续增加正镜片的度数（减少负镜片度数）b.如果被检眼视力范围在0.3～0.5之间，则说明雾视已合适2、在被检眼前逐渐减少正镜片的度数（增加负镜片度数），按照每次减少+0.25D的频率；3、每减少一个+0.25D（增加一个-0.25D），检查病人的视力，确保病人视力会提高一行；4、视力逐渐增加，直到病人获得清晰的视力为止，即减少正镜片度数（增加负镜片度数）已不能提高视力；5、用初步双色视标结束初步MPMVA。

教你一步一步快速准确主觉验光吴作志首先，明确验光的原则，即最清晰、最舒适、最持久用眼的三最原则，围绕着这些原则进行验光。

在综合验光仪上进行主觉验光，确实会受到许多因素的影响。

这和患者的主观感受密切相关，甚至会受到患者理解力的影响，所以做主觉验光，沟通是第一要素。

需要把你想要患者做到的表达清楚，也需要患者配合好，这样才能验的准确。

有时一次实在验不准，心里没底，那就让患者下次复验，绝不是敷衍，为患者考虑，他一般还是能接受的。

准备工作主要是调整仪器，包括瞳距、水平、镜眼距离、额顶距离、患者座椅高低等，使验光师和患者都处于舒适状态进行验光。

一、第一次雾视去雾视（MPMV A）（雾视技术）MPMV A就是最佳视力最低负镜度数或最高正镜度数。

雾视是放松调节的过程。

以电脑验光检测出右眼-10.00DS/-2.00DC*175举例，很多人问，到底是加+1.00DS还是+1.50，还是多少，我认为都没有关系。

一般以雾视到0.2为标准。

如果你加+3.00DS（-7.00/-2.00*175），可以-0.50DS的速度去雾视，这样就快点，而且瞩患者注视3排视标，询问能大概看清哪一排，这时不用每个视标开口都指出来，当去雾视到0.8左右时，可以让患者每个视标开口都指出来了，不断再去雾视，直到患者能看清到最佳视力。

如果矫正视力较差也是同样方法。

如右眼前加到-10.00/-2.00*175=1.0，当球镜加到-10.25比-10.00更清楚，加到-10.50时视标变小变黑，则取-10.25作为终点。

终点甚至可以根据患者指出视标的个数和速度来进行判断。

其实雾视去雾视的过程就是反复比较球镜的过程，使患者达到最佳矫正视力的最低球镜度数。

终点需判断好。

二、第一次红绿平衡（双色试验）一般瞩患者看最佳视力上一排的视标，询问：先看绿色视标再看红色视标，比较哪个更清楚还是差不多？第一次红绿平衡，可以保持绿色清楚或者一样清楚。

加入患者-10.25时绿色清楚，但视力确实比-10.00好，就可以选-10.25作为球镜的终点。

简述主觉验光流程
主觉验光流程一般包括以下步骤：
1. 病史采集：了解患者的视力问题、眼镜佩戴史、眼部疾病史等信息。

2. 初步检查：进行裸眼视力、戴镜视力、眼位、眼球运动等检查。

3. 验光设备准备：调整验光设备，确保设备准确无误。

4. 雾视法：通过在眼前放置一定度数的镜片，使眼睛处于轻度模糊状态，放松调节。

5. 散光检查：使用交叉圆柱镜或散光表检查散光的存在和程度。

6. 红绿试验：通过比较红色和绿色的清晰度，确定最佳矫正度数。

7. 精细调整：根据患者的反应和视觉需求，进行微调，确定最终的验光度数。

8. 试戴镜片：让患者试戴验光度数的镜片，确认视力清晰度、舒适度和视觉质量。

9. 记录验光结果：将验光结果记录下来，包括近视、远视、散光的度数和轴向等信息。

主觉验光流程1.雾视0.3～0.5 ，3～5分钟。

对于14岁以内的孩子初次验光需要散瞳，因为孩子成长阶段屈光度容易受到调节因素的影响。

一般眼镜店没有散瞳的条件，但是对于青少年来讲，充分的雾视还是很有必要的。

2.去雾视到最佳矫正视力，初次mpmva，以0.25D为梯度，梯度法去雾视到达最佳视力最低负度数(或最大正度数)，一般是到1.0的矫正视力。

3.红绿终点的判断，红绿色背景视标等清。

4.交叉圆柱镜 前面的球镜精确完成，接下来就是柱镜了。

首先精确轴位，jcc的手柄与散光轴位平行，翻转两面问患者一面和二面哪面清楚，散光轴位向着jcc那面清晰的红轴方向，遵循进十退五的原则，直到两面等清。

接着精确散光度数，要求jcc的轴位与精确好的散光轴位一致，翻转两面，若红轴对应散光轴位那面清晰，就加-0.25D，若清晰面是白轴，就减-0.25D。

为了保证已精确好的球镜度数不变，如果柱镜改变了+-0.50，球镜也应该改变-+0.25D5.雾视去雾视到最佳视力，第二次mpmva，由于之前柱镜精确引起的调节波动，这个时候我们应该再次雾视去雾视来避免调节因素造成的影响。

6.红绿再次确认一下，避免近视过矫远视欠娇。

单眼完成，左眼同上。

7.双眼视平衡，双眼雾视到0.6，右眼和左眼分别置底向上和底向下3个棱镜度，患者能看到两行视标，若下行视标清晰，则右眼减0.25D，直到上下两行一样清晰。

如果不能等清就应该让患者主导眼清晰。

8.双眼去雾视双眼mpmva，0.25D为梯度双眼同时去雾视，到达最佳矫正视力。

9.红绿红绿视标等清终点判断10.试戴总结：看红绿一定要问患者哪种背景色视标清晰，而不是哪个颜色清晰，而且是应该嘱咐患者先看绿再看红再看绿。

对于双眼平衡，很多验光师喜欢用交替遮盖法看两眼,但是否清晰度一致但是遮盖过程中是单眼视的过程，并没有做到双眼同时视的基础，所以首选的方式还是应该是棱镜分离法。

1、客观验光：检影、电脑验光等。

只能作为参考值。

2、主观验光：插片结合交叉柱镜、综合验光仪等。

结合了顾客的主观感受，数值准确可靠。

3、根据顾客实际需求，调整光度。

1、客观验光：检影：工具：检影镜、试镜架、试镜片等。

利用光的顺动逆动来客观判断顾客的光度。

优点：快、散光轴位精确、光度较为准确。

缺点：需要丰富的实践经验来判断具体光度。

电脑验光：工具：电脑验光仪等。

采用红外线光源及自动雾视装置达到放松眼球调节的目的，采用光电技术及自动控制技术检查屈光度。

优点：快捷、可测瞳距、傻瓜式，易于操作、有雾视。

缺点：受多种因素影响，测试的光度不够精确，误差较大，不可做最后处方。

2、主观验光：插片结合交叉柱镜：工具：试镜架、试镜片、交叉柱镜、视力表。

优点：廉价。

缺点：操作复杂。

综合验光仪：工具：综合验光仪、视力表。

优点：操作简单，速度快。

缺点：成本高。

利用综合验光仪进行主观验光的步骤：○1没有戴过眼镜的测裸眼视力（单眼、双眼都要做），佩戴眼镜的测试其佩戴原眼镜时的视力（包括隐形顾客）。

○2先验右眼○3输入客观验光的结果，测试当前视力。

○4雾视。

逐渐减球镜光度，使之逐渐只能看到0.3一行的视标，持续一段时间。

作用：放松眼部调节，使测试结果客观精确。

○5去雾视。

逐渐加球镜光度，使之刚好能看清0.6一行的视标。

作用：使眼镜回复一定视力，为下步做铺垫。

○6初测散光。

打开表盘视标，嘱顾客仔细观察各条线的清晰度是否一致。

如各条线的清晰度一致，没有散光；如不一致，有散光。

散光轴位为最清楚的那条线（几条线的取中间那条）所对应的数值乘以30。

轴位确定后加柱镜，至各条线清晰度差不多为止。

○7精矫散光。

打开蜂窝状视标（点群），屏幕上的可调参数转到A(散光轴位)，顾客会看到两个分开的一模一样的视标，嘱其比较两个视标，看清晰度是否一致，如一致，轴位无误，如不一致，向较为清楚的视标所示的方向旋转旋钮，直至两个视标清晰度一致。

（精矫散光轴位）。

眼位的主观检测方法发表《中国眼镜科技杂志》2016年第一期涡阳县人民医院验配中心/王清在融合机能的控制下，注视目标恰在双眼视轴的交点上，当融合机能受到干扰时，双眼或单眼视轴偏离原注视目标，称为隐性斜视。

顾名思义，隐性斜视为潜在的眼位异常，人群患病率高达90%以上。

眼位的主观检查包括：马氏杆透镜检测法、十字环形视标检测法、偏振十字视标检测法等。

一、马氏杆透镜检测马氏杆透镜背面为平面，前表面为呈平行排列的细条状等面的三棱镜，马氏杆视标为5m距离或40cm距离白色圆形点状视标，透过马氏杆透镜观察白色点视标时，由于三棱镜可以使光线单向传递性折射，使点视标形成与马氏杆三棱镜排列轴向相垂直的线条。

1、远水平眼位检查右眼加水平马氏杆（H），打开投影仪点状视标，右眼看线、左眼看点，点线重合无水平隐斜（图1）。

1)若右眼所看到的红色纵向线条在右，左眼看到的白色点状视标在左，双眼显示同侧性复视，由于被测者所感受到的影像经过空间反向投射恰与视网膜所接收到的像位置颠倒，故此时右眼所接收到的目标像在视网膜黄斑左侧，左眼所接收的目标像在视网膜右侧，证实被测双眼为内隐斜视。

总结规律为：点线散开为内隐斜、加底向外（BO）棱镜至视标重合，记录添加棱镜度为内隐斜量（图2）。

图1 图2 图32)若右眼所看到的红色纵向线条在左，左眼看到的白色点状视标在右，双眼显示交叉性复视，由于被测者所感受到的影像经过空间反向投射恰与视网膜所接收到的像位置颠倒，故此时右眼所接收到的目标像在视网膜黄斑右侧，左眼所接收的目标像在视网膜左侧，证实被测双眼为外隐斜视。

总结规律为：点线交叉为外隐斜、加底向内（BI）棱镜至视标重合，记录添加棱镜度为外隐斜量（图3）。

2、远垂直眼位检查右眼加垂直马氏杆（V），右眼看线、左眼看点。

点线重合无垂直隐斜（图4）。

1）线在上点在下为左上隐斜、左眼递加底向下（BD）棱镜至视标重合，记录添加棱镜度为左眼上隐斜量（图5）；2）线在下点在上为右上隐斜、左眼递加底向上（BU）棱镜至视标重合，记录添加棱镜度为右眼上隐斜量（图6）。

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