脱敏告知书

药物过敏试验及注射告知书药物过敏试验及注射告知书尊敬的病友：临床上使用的致敏性高的药物，如青霉素、链霉素、破伤风抗毒素（简称TAT）、细胞色素C、头孢菌素类、部分麻醉药物、造影剂等，少数病人会出现不同程度的过敏反应，极少数病人甚至会发生过敏性休克，极个别可危及生命；为了合理使用药物，防止过敏反应发生，在注射上述药物前需做皮过敏实验（以下简称皮试）。

1、皮试适宜范围（1）无此类药物过敏史，首次应用此药者。

（2）曾用过此药物，停药三天以上者（TAT 停药一周以上）。

（3）同一药物更换批号时。

2、不适宜皮试范围（1）有此类药物过敏者。

（2）有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎做。

3、在皮试及注射（时）后多数患者无任何不适，少数患者可能出现以上几种情况：（1）轻者可出现皮肤瘙痒、荨麻疹及其他皮疹，患者有头晕、心慌、恶心等。

（2）极少数在数秒至数十分钟内出现过敏性休克，表现为：胸闷、喉塞、气促、哮喘、呼吸困难；或伴有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹泻；面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱、血压下降；意识丧失，抽搐或大小便失禁。

4、做药物过敏试验及注射时（后），患者需配合护理人员及注意的事项。

（1）如实告知有无过敏史及家庭史，主动出示相关病历及相关药名。

（2）空腹时不宜进行皮试及注射，因为个别人空腹时会发生眩晕、恶心等反应，易与过敏反应相混淆。

（3）在皮试过程中及注射后30分钟不得离开治疗区域或病房。

（4）在使用头孢类药物过程中及停药7日内，禁止饮酒及含酒精的饮品，以防发生双硫仑样反应（面部潮红、头晕、恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难、心率加速等）。

（5）不可搔抓或揉按皮试局部。

（6）若有异常不适，应随时告知医护人员。

（7）若出现过敏反应，应配合院方进行治疗或抢救。

5、您若不同意TAT皮试，可换用不需做皮试的人破伤风免疫球蛋白注射，否则有可能患破伤风，请权衡利弊。

6、您若不同意皮试或皮试结果阳性（TA T阳性除外），请及时与所开处方医师联系，以免耽误治疗。

破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射知情同意书
尊敬的患者：
感谢您对我院的信任，请仔细阅读以下内容，希望理解并积极配合。

经我院诊断，您患有，为了预防破伤风的发生，需要对您进行破伤风抗毒素注射。

破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对于机体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可能引起过敏反应，我院在注射前进行了皮试，您的皮试结果为阳性，因此，需要对您进行脱敏注射。

脱敏注射法是对过敏试验阳性者进行多次小剂量注射药液的方法。

在脱敏注射中及注射后30分钟内，请务必不要离开注射室，我院会严格按照有关操作规程进行注射和护理，但由于药物的特性和患者的体质不同，仍有发生过敏反应的可能，如气促、发绀、荨麻疹或过敏性休克等，甚至死亡。

如果我院违反操作规程，造成您损害、损失，我院将承担责任；如果我院严格按照有关操作规程进行处理和抢救，仍发生上述不良反应而造成您损害、损失，我院将不承担责任。

患者或代理人意见：
1对上述告知的内容是否理解：
2是否同意进行破伤风抗毒素脱敏注射：
患者签名：
家属签名：
与患者关系：
医生签名：
日期：年月日
揭东区曲溪社区卫生服务中心。

重庆市渝北区第二人民医院
破伤风抗毒素脱敏注射同意书
科病人姓名：性别：
年龄：住院号：床号：），因需肌肉注射破伤风抗毒素治疗，护士按正常操作规程进行破伤风皮内实验结果呈阳性，因疾病特殊，病人必须作破伤风脱敏治疗，在破伤风脱敏治疗过程中可能出现以下并发症：
1、呼吸道阻塞症状：急性喉咙水肿、肺水肿。

2、循环衰竭症状：休克、紫绀、血压下降。

3、中枢神经系统症状：头晕、四肢麻木、意识丧失。

4、皮肤过敏症状：搔痒、寻麻疹。

5、血清病型反应：一般在用药7—12天发生，有发热、关节肿痛等。

所有并发症已向病人及家属讲明，是否同意签字：
病人签字：
病人家属签字：
与病人的关系：
医师签字：
执行护士签字：
年月日时分。

破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射同意（拒绝）书
尊敬的患者及家属：
感谢您对我院的信任与支持，请仔细阅读以下内容，希望理解并积极配合。

由于您破伤风（TAT）皮试阳性，且由于伤情，需采用脱敏注射法进行破伤风。

TAT脱敏注射法是将所需要的TAT剂量分次少量注入体内。

脱敏的基本原理是：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状；短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE,最终可以全部注入所需药量而不致发病。

采用TAT脱敏注射时，我们会预先应按抢救过敏性休克的要求，准备好急救物品。

密切观察患者的反应。

如患者发生面色苍白、发绡、茅麻疹及头晕、心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合抢救。

如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加，在密切观察患者情况下，使脱敏注射顺利完成。

不愿意进行破伤风皮试或破伤风脱敏注射者，还可以进行破伤风人免疫球蛋白注射的选择。

脱敏注射法有风险，已为您告知并望理解并配合。

有关脱敏注射破伤风的目的、风险和注意事项，医务人员已经向我（们）详细告知，我表示理解并同意脱敏注射破伤风抗毒素，对此发生的风险，我们愿意承担。

如您不愿意担此风险，也可以选择不进行脱敏注射，并签字为证。

患者签名（或手印）：联系方式：日期：
患者亲属或关系人：与患者关系：
医生签名
护士签名日期。

患者防过敏告知书
尊敬的患者，您好！
感谢您选择我们的医疗机构接受治疗和护理。

我们非常重视您
的健康与安全，在此向您详细说明有关防过敏的重要事项，以确保
您能够安全地接受医疗服务。

过敏反应的定义
过敏反应是人体对外界某些物质产生过度敏感的一种免疫反应。

这些物质被称为过敏原，可能会导致不同的过敏症状，包括但不限
于呼吸道不适、皮肤瘙痒、消化不良等。

因此，了解自己是否对某
些物质过敏非常重要。

预防过敏的措施
1. 详细告知医务人员：在接受治疗或护理之前，请详细告知医
务人员您的过敏史，包括对药物、食物、环境等可能过敏的物质。

医务人员会根据您的过敏史采取相应措施以保障您的安全。

2. 避免接触过敏原：如果您已经知晓自己对某些物质过敏，尽
量避免接触这些物质。

这可能需要您避免食用特定的食物、避免接
触某些动物或植物，或者防止与过敏原接触的其他风险行为。

3. 按照医嘱使用药物：如果您需要服用药物，特别是新的药物，请务必根据医生的指示和嘱咐使用。

有些药物可能会引起过敏反应，因此遵循医嘱可以减少此类风险。

4. 密切关注过敏反应：如果在接受医疗服务期间或之后出现过
敏症状，例如呼吸困难、皮疹、恶心或呕吐等，请立即告知医务人员。

他们将采取适当的措施来对症处理并确保您的安全。

总结
预防过敏是保障您安全的重要步骤。

我们医疗机构将竭尽所能
为您提供安全、高质量的医疗服务，但您的配合与告知非常重要。

如有任何疑问，请随时咨询您的医务人员。

谢谢您的理解和支持！
医疗机构名称日期。

脱敏协议书脱敏协议本协议由以下两方签署，即数据提供方（以下简称“甲方”）和数据处理方（以下简称“乙方”），双方本着互惠互利的原则，在充分讨论和协商的基础上，就相关数据的脱敏处理达成如下协议：一、协议目的本协议旨在确保甲方的敏感数据在经乙方处理后不再涉及任何个人隐私信息，以进一步保护数据主体的个人权益。

二、脱敏范围甲方将提供的数据包括但不限于以下种类（以下简称“数据”）：个人身份信息、财务信息、健康信息、地理位置信息等。

乙方在接收数据时应做好分类、整理和存储工作，并且仅根据事先确定的目的使用其所需部分的数据。

三、脱敏原则1. 匿名化：乙方应在处理数据时，将个人身份信息以及其他能够直接或间接识别特定个人的敏感信息进行去标识化处理，确保无法直接或间接与任何特定个人相关联。

2. 偏移化：乙方对于数值型数据可以进行偏移处理，如向上偏移或向下偏移，以保证数据的脱敏效果。

3. 加密化：乙方可以对部分无法进行匿名化或偏移化处理的敏感信息，采用加密算法进行脱敏处理，以增加数据的安全性。

4. 去关联：乙方在处理数据时，应合理避免将不同表或数据源之间的关联信息泄露，以确保无法推断出特定个人的敏感信息。

四、数据使用防范1. 封装措施：乙方对于已脱敏处理的数据，应尽可能采取技术手段进行封装，避免未经授权的访问。

2. 访问权限管理：乙方应合理管理数据的访问权限，确保仅授权的人员可查看和使用数据。

3. 审计监控：乙方应建立相应的数据审计和监控机制，定期对数据的访问进行检查，及时发现和处理异常行为。

五、数据安全保护1. 保密义务：乙方及其相关人员应严格遵守国家法律法规和相关规定，对脱敏后的数据和相关信息承担保密义务。

2. 安全防护措施：乙方应采取必要的技术和管理措施防范数据的泄露、篡改、损毁、窃取等安全事件。

3. 数据备份：乙方应定期对已处理的数据进行备份，以应对意外情况和数据丢失的风险。

六、违约责任1. 如果乙方违反本协议约定，泄露甲方的敏感信息、滥用数据或未按协议要求进行必要的处理措施，甲方有权追究乙方的法律责任，并要求乙方承担相应的赔偿责任。

甲方（以下简称“甲方”）与乙方（以下简称“乙方”）本着平等、自愿、诚实信用的原则，就甲方在乙方处进行脱敏处理的相关事宜，达成如下协议：一、定义1.1 “脱敏”是指将甲方存储、传输、使用的数据中，可能对个人隐私造成泄露的敏感信息进行加密、隐藏或替换，确保数据安全。

1.2 “敏感信息”是指可能涉及个人隐私、商业秘密等不宜公开的信息，包括但不限于以下内容：（1）个人身份信息：姓名、身份证号码、电话号码、电子邮箱等；（2）财务信息：银行账户信息、信用卡信息、交易记录等；（3）健康状况信息：疾病诊断、治疗方案、药物过敏史等；（4）其他敏感信息：涉及商业秘密、技术秘密、内部管理等信息。

二、脱敏处理范围2.1 乙方应按照甲方的要求，对以下范围内的数据进行脱敏处理：（1）甲方在乙方处注册、登录、使用服务过程中产生的个人信息；（2）甲方与乙方之间的交易数据；（3）甲方提交给乙方的其他数据。

三、脱敏处理方式3.1 乙方应采用以下方式对敏感信息进行脱敏处理：（1）对个人身份信息进行加密、隐藏或替换，确保信息无法被轻易识别；（2）对财务信息进行加密、隐藏或替换，确保信息无法被轻易识别；（3）对健康状况信息进行加密、隐藏或替换，确保信息无法被轻易识别；（4）对其他敏感信息进行加密、隐藏或替换，确保信息无法被轻易识别。

四、保密义务4.1 乙方应对甲方提供的数据及脱敏处理后的数据承担保密义务，未经甲方同意，不得向任何第三方泄露。

4.2 乙方在脱敏处理过程中，不得对甲方数据进行篡改、删除或损坏。

五、责任与义务5.1 甲方应确保提供的数据真实、准确、完整，并对数据的安全性负责。

5.2 乙方应按照本协议约定，对甲方数据进行脱敏处理，并确保数据安全。

5.3 如因乙方原因导致甲方数据泄露，乙方应承担相应的法律责任。

六、争议解决6.1 本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

6.2 甲方与乙方因本协议发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。

脱敏合同证明协议书鉴于，甲方拥有一份包含敏感信息的文件，该文件中包含的个人身份信息、财务信息等敏感数据需要被脱敏处理，以便乙方能够在不侵犯个人隐私的前提下使用该文件。

因此，甲乙双方经友好协商，就脱敏处理及使用该文件的相关事宜达成如下协议：一、定义与解释1.1“敏感信息”指个人身份信息、财务信息、商业秘密等，包括但不限于姓名、地址、电话号码、电子、银行账户信息、信用卡信息等。

1.2“脱敏处理”指采取技术手段，将敏感信息替换、遮盖或修改，使得信息无法直接识别特定个人或实体。

二、脱敏处理2.1甲方同意对文件中的敏感信息进行脱敏处理，以保护个人隐私。

2.2脱敏处理后的文件将不包含任何可直接识别特定个人或实体的敏感信息。

三、文件使用3.1乙方同意仅将脱敏处理后的文件用于双方约定的目的，不得用于任何其他用途。

3.2乙方在使用脱敏处理后的文件时，应遵守相关法律法规，确保不侵犯任何个人或实体的合法权益。

四、保密义务4.1乙方同意对脱敏处理后的文件及其内容保密，未经甲方书面同意，不得向任何第三方披露。

（1）根据法律、法规、规章的要求，必须披露的情况；（2）为履行本协议，向乙方及其工作人员披露的情况；（3）已经进入公共领域，且非因乙方违反本协议而进入公共领域的情况。

五、违约责任5.1如一方违反本协议的任何条款，导致另一方遭受损失，违约方应承担相应的赔偿责任。

5.2如乙方违反保密义务，甲方有权要求乙方立即停止使用脱敏处理后的文件，并销毁所有相关文件和资料。

六、协议的变更与解除6.1本协议的变更、解除必须经双方协商一致，并签订书面协议。

6.2在本协议有效期内，如发生法律法规变化或其他不可抗力因素，导致本协议无法履行，双方应友好协商解决。

七、法律适用与争议解决7.1本协议的签订、效力、解释、履行、修改和终止，以及解决争议的方式，均适用中华人民共和国法律。

7.2双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。